Vergiftiging door pesticiden

Pesticiden zijn chemicaliën die gewassen beschermen tegen diverse plagen en ziekten. Maar zijn ze echt veilig voor mensen? De ervaring leert dat het gevaar van pesticidenvergiftiging bestaat, en dat de vergiftiging behoorlijk sterk kan zijn, met ernstige gevolgen. Dus hoe schadelijk zijn pesticiden en wat moet u doen als u door deze chemicaliën vergiftigd bent?

Epidemiologie

In de afgelopen tien jaar is het gebruik van giftige chemicaliën in de landbouw enigszins afgenomen, maar pesticidevergiftiging neemt nog steeds een van de belangrijkste plaatsen in onder alle chemische vergiftigingen. Massale pesticidevergiftiging wordt het vaakst geregistreerd, wat vooral relevant is voor ontwikkelingslanden. In Nicaragua bijvoorbeeld is 80% van de pesticidevergiftigingen van professionele aard.

Gemiddeld genomen is ongeveer 12% van alle vergiftigingen het gevolg van de schade door pesticiden, wat geen klein percentage is. Vergiftigingen worden vooral in landelijke gebieden geregistreerd. [ 1 ]

Oorzaken pesticidenvergiftiging

Afhankelijk van de oorzaak wordt er onderscheid gemaakt tussen professionele en huishoudelijke vergiftiging door pesticiden.

• Beroepsmatige vergiftigingen omvatten vergiftigingen die voorkomen bij mensen die werken in pesticidenfabrieken, zaadverwerkingsfabrieken of akker- en tuinbouwbedrijven. Vergiftigingen kunnen optreden tijdens het onderhoud van verwerkingsapparatuur, het per ongeluk vrijkomen van pesticiden of het nuttigen van voedsel of water dat sporen van giftige stoffen bevat. Vergiftiging kan ook ontstaan bij het werken met bewerkte planten – bijvoorbeeld wanneer een tuinier snoeit, wiedt, enz. Bij de meeste patiënten met een beroepsmatige vergiftiging door pesticiden is de oorzaak echter het niet naleven van veiligheidsvoorschriften – bijvoorbeeld wanneer er wordt gewerkt zonder het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen. Regels voor het transport en de opslag van chemische reagentia worden vaak overtreden en de tijdslimieten voor het bezoeken van bewerkte tuinen en velden worden niet nageleefd.
• Vergiftiging in huis komt vaak voor bij mensen die niet beroepshalve met pesticiden in aanraking komen. Veel zomerbewoners bewaren bijvoorbeeld ten onrechte chemicaliën in hun woonruimtes, waar ze gemakkelijk met iets anders verward kunnen worden en voor andere doeleinden gebruikt kunnen worden. Daarnaast komen gevallen voor waarin pesticidencontainers worden gebruikt om voedselproducten in te bewaren, wat absoluut onaanvaardbaar is. En sommige tuinders bewerken hun land zonder de veiligheidsvoorschriften in acht te nemen. Dit alles kan leiden tot ernstige pesticidevergiftiging. [ 2 ]

Risicofactoren

De volgende bevolkingsgroepen zijn het meest vatbaar voor pesticidenvergiftiging:

• werknemers in de chemische en agrarische industrie;
• zomerbewoners, tuinders, groentekwekers;
• kinderen en ouderen.

Vergiftigingen zijn meestal accidenteel en niet opzettelijk. De volgende factoren verergeren het klinische beeld:

• chronische ziekten, recente operaties;
• jonge leeftijd van het slachtoffer;
• alcoholisme;
• frequente stress, ondervoeding, psychische aandoeningen. [ 3 ]

Pathogenese

Pesticiden zijn een verzamelnaam voor chemische verbindingen met verschillende samenstellingen die gewassen en dieren kunnen beschermen tegen ziekten en plagen. Het gebruik van dergelijke stoffen is technisch eenvoudig, goedkoop en zeer effectief, waardoor ze vaak worden gebruikt door zowel professionele landbouw- en landbouworganisaties als door gewone hobbytuinders.

Pesticiden bestaan uit vele chemische verbindingen die verschillen in structuur en werkingsrichting. Tegenwoordig zijn er verschillende classificaties bekend:

• insectoacariciden – middelen die schadelijke insecten bestrijden;
• nematiciden - pesticiden om wormen te doden;
• rodenticiden – middelen gericht tegen knaagdieren;
• herbiciden – middelen die onkruid e.d. vernietigen.

Pesticiden kunnen op basis van hun chemische structuur organochloor, kwikhoudend, arseenhoudend, fenolhoudend, organofosforhoudend, etc. zijn.

Conventionele verdunningen van preparaten die voor verwerking worden aanbevolen, worden beschouwd als weinig toxisch, weinig stabiel en hebben geen cumulatieve eigenschappen. Acute, subacute of chronische vergiftiging kan echter ontstaan wanneer pesticiden rechtstreeks in het menselijk lichaam terechtkomen. Tegelijkertijd heeft elke dosis pesticiden xenobiotoxische eigenschappen en kan het bepaalde aandoeningen in het lichaam veroorzaken.

Het belangrijkste mechanisme van toxische invloed is de reactie van stimulatie van vrije radicalen, die gereguleerd worden door het antioxidantensysteem. De stabiliteit van functionele en structurele indicatoren van biologische membranen wordt verstoord, wat leidt tot verstoring van de structurele en functionele organisatie van cellen. Over het algemeen veroorzaken dergelijke veranderingen een verstoring van de systemische werking van het lichaam, tijdens adaptieve en beschermende reacties, wat de ontwikkeling van immunodeficiëntietoestanden met zich meebrengt. [ 4 ]

Symptomen pesticidenvergiftiging

Tekenen van milde acute pesticidevergiftiging zijn onder andere hoofdpijn, duizeligheid, zwakte in armen en benen, plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen, dyspepsie en verhoogde speekselproductie. Patiënten zijn doorgaans rusteloos en angstig. Onderzoek toont pupilvernauwing, onvoldoende reactie op lichtstimuli, toenemende accommodatiekrampen en verslechtering van de aanpassing aan het donker. Nystagmus wordt waargenomen met extreme abductie van de oogbollen, zwelling van het gezicht en hyperhidrose.

De eerste tekenen zijn niet meteen zichtbaar, omdat vergiftiging door pesticiden zich in verschillende stadia manifesteert:

• de latente fase, die duurt vanaf het moment van intoxicatie tot de eerste zichtbare symptomen, en die een paar uur tot meerdere dagen kan duren;
• voorloperstadium – gekenmerkt door tekenen van niet-specifieke vergiftiging (misselijkheid, periodiek braken, zwakte en vermoeidheid, hoofdpijn);
• het stadium van toenemende vergiftiging (er verschijnen specifieke tekenen van pesticidevergiftiging).

Een subacute pathologische aandoening wordt gekenmerkt door een zwakke reactie van het lichaam op toxische effecten en een langdurig intoxicatieproces. Kinderen en verzwakte patiënten kunnen echter gevoeliger zijn voor toxische stoffen.

Chronische vergiftiging wordt gekenmerkt door aanhoudende hoofdpijn (meestal in de slapen), een algemeen zwaar gevoel, duizeligheid, geheugenverlies, slaap- en eetluststoornissen, misselijkheid en verminderde prestaties. Bradycardie en een verlaagde bloeddruk worden vaak gemeld. Sommige patiënten hebben aandoeningen aan de galwegen, de maagsecretie is verstoord en allergische reacties zoals dermatitis en bronchitis komen vaak voor. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van dronkenschap hangen van veel factoren af:

• van de hoeveelheid gif die het lichaam is binnengedrongen;
• van de mate van volheid van de maag (indien het gif is ingeslikt);
• hoe snel eerste hulp aan het slachtoffer werd verleend.

Over het algemeen kunnen de gevolgen als volgt zijn:

• verslechtering van het gezichtsvermogen, beschadiging van de oogzenuw;
• parese, verlamming van armen en benen;
• maagzweer;
• giftige leverschade;
• acute pancreatitis;
• ontwikkeling van psychoses en andere aandoeningen van het zenuwstelsel;
• acuut ademhalingsfalen;
• hartfalen;
• acuut nierfalen;
• encefalopathie;
• coma;
• overlijden van de patiënt.

Ernstige pesticidevergiftiging gaat gepaard met een comateuze toestand. In een diepe coma verliest het slachtoffer zijn gevoel, gaan de peesreflexen verloren, treedt spierhypotensie op en daalt de bloeddruk. Als er geen hulp wordt geboden, kan de persoon overlijden. [ 6 ]

Diagnostics pesticidenvergiftiging

Alle patiënten die met een pesticidenvergiftiging in het ziekenhuis worden opgenomen, ondergaan een algemeen klinisch onderzoek, dat het volgende omvat:

• bloed- en urineonderzoek, bloedbiochemie;
• elektrocardiografie, echografisch onderzoek van de buikholte en de borstorganen;
• röntgenfoto van de borstkas;
• elektro-encefalografie.

Bij algemene klinische biochemische diagnostiek wordt de functionele capaciteit van de nieren en de lever beoordeeld met behulp van algemeen aanvaarde methoden.

Auscultatie van de ademhalingsorganen toont een zware ademhaling en een droge piepende ademhaling. Het cardiovasculaire systeem vertoont tachycardie, die overgaat in bradycardie. De harttonen zijn gedempt, het elektrocardiogram toont een merkbare verlenging van het PQ-interval en verlaagde P- en T-golven, wat wijst op een aanvankelijke onderdrukking van de sinusknoop. Veranderingen in het elektrocardiogram zijn een week lang zichtbaar vanaf het moment van de pesticidenvergiftiging.

Met behulp van elektro-encefalografie kunnen we matig veranderde achtergrondactiviteiten detecteren, die zich uiten in een verstoring in de organisatie van de basishersenactiviteit.

Uit laboratoriumonderzoek blijkt dat de zuurstofconcentratie in het bloed daalt, dat er sprake is van acidose, dat er sprake is van een kaliumtekort, dat er sprake is van symptomen van een verhoogde bloedstolling en dat de activiteit van cholinesterase afneemt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is zinvol bij andere anticholinesterase-intoxicaties. Allereerst wordt gekeken naar vergiftigingen met geneesmiddelen: Proserin, Pilocarpine, Galantomine. Bij het differentiëren moet er rekening mee worden gehouden dat de gebruikte geneesmiddelen cholinesterase tijdelijk remmen, waardoor hun activiteit gemakkelijk kan worden geremd door atropine. Bij vergiftiging met pesticiden houdt het effect van de gifstoffen lang aan en werkt atropine pas na meerdere injecties met anticholinergica.

Bovendien wordt intoxicatie onderscheiden van longoedeem, acute appendicitis en peritonitis, en acuut cerebrovasculair accident. [ 7 ]

Behandeling pesticidenvergiftiging

Bij vergiftiging door pesticiden dient binnen de eerste 1-2 uur na het begin van de intoxicatie een niet-specifieke detoxificatietherapie te worden gestart, waaronder een overvloedige douche met een reinigingsmiddel, het gebruik van zoutoplossing als laxeermiddel en een maagspoeling gevolgd door het innemen van een sorbens. Het wordt aanbevolen om een grote hoeveelheid alkalisch water te drinken (tot twee of drie liter per dag), gelijktijdig diuretica in te nemen, rheopolyglucine (of rheosorbilact, tot 400 ml per dag) toe te dienen en symptomatische behandeling uit te voeren.

Bij ernstige vergiftiging wordt gedurende de eerste 48 uur een oplossing van sorbitol of magnesiumsulfaat (25 gram per glas water driemaal daags) voorgeschreven, wat leidt tot de ontwikkeling van osmolaire diarree.

Bij acute pesticidevergiftiging is het tegengif 0,1% atropinesulfaat, toegediend in een hoeveelheid van 1-2 ml. Het is mogelijk om het tegengif met tussenpozen van een half uur te herhalen totdat de symptomen van het cholinerg syndroom verdwijnen.

Bij ernstige vergiftiging is aanvullende toediening van cholinesterase-reactivatoren nodig:

• 15% dipyroximbromide 1 ml intraveneus of intramusculair tot driemaal daags met een minimale tussenpoos van 1 uur;
• 10% dietixim 1-2 ml gedurende de eerste twee dagen.

Spoedeisende toediening van geneesmiddelen gaat meestal niet gepaard met klinisch significante bijwerkingen. De mogelijkheid van een allergische reactie kan echter niet worden uitgesloten. Indien dit het geval is, worden er onmiddellijk maatregelen genomen om het geneesmiddel te vervangen door een andere farmacologische analoog.

Op de tweede dag wordt aanvullend diagnostisch onderzoek verricht om vast te stellen of er sprake is van stoornissen in de basisfuncties van het lichaam.

Eerste hulp bij pesticidenvergiftiging

Eerste hulp begint met het voorkomen dat de giftige stof het lichaam binnendringt. Gebruik indien nodig een beademingsapparaat of gasmasker en verwijder het slachtoffer uit de omgeving van de giftige chemische stof. Verwijder kleding en behandel de blootgestelde lichaamsdelen met een 5% ammoniakoplossing of gewoon water.

Als de bestrijdingsmiddeloplossing is ingeslikt, moeten de maag en de darmen onmiddellijk worden schoongemaakt:

• braken opwekken door eerst meerdere glazen water en één glas water met een kleine hoeveelheid zeep erin te drinken;
• Geef het slachtoffer een laxeermiddel (elk middel, behalve wonderolie).

Geef de patiënt na het reinigen van maag en darmen een glas melk of havermoutbouillon, zorg voor een liggende houding en rust. Als de patiënt klaagt over zwakte, kunt u hem een kop sterke koffie zonder suiker aanbieden.

Er moet een ambulance worden gebeld, of de persoon moet met spoed naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis worden vervoerd. [ 8 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om vergiftiging door pesticiden te voorkomen, omvatten de volgende aanbevelingen:

• Als uw professionele activiteit te maken heeft met de productie, verpakking of het transport van pesticiden, moet u alle noodzakelijke persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken, uw handen en gezicht regelmatig wassen, uw mond spoelen en direct contact met chemicaliën vermijden.
• Het is belangrijk om pesticiden op de juiste manier op te slaan: in goed afgesloten containers, voorzien van etiketten en stickers, op plaatsen die ontoegankelijk zijn voor kinderen, ouderen en geestelijk onstabiele mensen, buiten de leefruimtes. De opslagruimte moet goed geventileerd zijn en er moeten geen potentiële ontstekingsbronnen zijn.
• Zorg ervoor dat er geen mensen in de buurt zijn bij het hanteren of verdunnen van pesticiden, vooral geen kinderen. Vergeet ook de veiligheidsmaatregelen niet.
• Als u vermoedt dat u vergiftigd bent met pesticiden, moet u zo snel mogelijk medische hulp inroepen – bij een toxicoloog, epidemioloog of specialist in infectieziekten.

Prognose

Pesticiden zijn zeer gevaarlijke giftige stoffen. In de landbouw en de agrarische sector is het echter moeilijk om een goede oogst te behalen zonder pesticiden. Mits alle veiligheidsmaatregelen in acht worden genomen, vormen deze chemicaliën geen gevaar voor de mens. Desondanks komt vergiftiging door pesticiden vrij vaak voor. We hebben het over een pijnlijke aandoening die wordt veroorzaakt door inname van pesticiden. Meestal wordt acute vergiftiging vastgesteld, waarbij medische spoedhulp noodzakelijk is.

Voordat de artsen arriveren, moet de directe omgeving van het slachtoffer eerste hulp verlenen. De prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt hangt hier grotendeels van af. Als de hulp tijdig en volledig wordt verleend, kan een pesticidenvergiftiging worden genezen zonder negatieve gevolgen voor het lichaam.