Verlamming van gezichtsspieren

Pathognomonisch voor paralytische lagophthalmus is een symptoom van de patiënt Bell's wanneer het proberen om zijn ogen altijd dicht aan de aangedane zijde niet gesloten, maar door het oog spleet ziyayushuyu blijkt dat de oogbol omhoog wordt verplaatst; terwijl alleen de sclera zichtbaar blijft. Dit syndroom is fysiologisch, maar bij gezonde mensen is het niet zichtbaar vanwege de volledige sluiting van de oogleden.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt verlamming van gezichtsspieren?

De oorzaak van aanhoudende verlamming van gelaatsspieren kan zijn: neuritis van niet-specifieke en specifieke oorsprong; schade aan de schedelbasis in geval van accidenteel trauma; ontstekingsziekten van het middenoor, beschadiging van het uitwendige oor en kaken; chirurgische ingrepen in het gebied van het hersen-, midden- en binnenoor van de hersenen, in het parotidegebied (voornamelijk in verband met neoplasmen); Bell's verlamming en aangeboren verlamming.

Symptomen van verlamming van gezichtsspieren

Symptomen van verlamming van gezichtsspieren zijn divers vanwege de verschillende gradaties van geleidingsstoornissen in de takken van de aangezichtszenuw. Hoe meer takken betrokken zijn bij het pathologische proces, hoe ernstiger het klinische beeld. In bijna alle gevallen zijn de belangrijkste klachten van patiënten echter gerelateerd aan de aanwezigheid van gezichtsasymmetrie en tranenvloed.

In scherp geuite gevallen worden ze vergezeld door klachten over eetproblemen, die op de drempel van de mond plakken en de mondholte niet binnenkomen zonder een vinger te duwen.

Sommige patiënten klagen over de moeilijkheid om een aantal geluiden uit te spreken, vooral labiale, met het oog op de onmogelijkheid om lucht in de mond te houden en een luchtstraal van de nodige druk te creëren.

In een aantal gevallen verschijnt er een kwaad aan de zijkant van de laesie. Secundaire vervormingen aan de kant van de kaken, de neus en de oorschelp zijn ook mogelijk.

Objectief gezien is er een min of meer geprononceerde amy van de aangedane helft van het gezicht. Wanneer het totale verlies alle takken van de gezichtszenuw hoek mond pubertijd, nasolabiale plooi glad wang verdikt, doorgezakt of pasteuze het onderste ooglid en wenkbrauwen neergelaten, horizontale plooien glad voorhoofd (ipsilaterale), neusvleugel enigszins naar beneden verschoven neusgat afgeplat uiteinde de neus is verschoven naar een gezonde kant.

In gevallen waar de verlamming van gezichtsspieren optreedt in de kindertijd, op volwassen leeftijd, kunnen er tand-kaakvervormingen zijn in de vorm van eenzijdige prognose (laterognathia), gecombineerd met een open beet. Dit komt door de ongelijke druk van de wangen en lippen van de verlamde en gezonde helft van het gezicht op de groeiende en ontwikkelende kaken. Daarnaast wordt het kauwproces voornamelijk ten koste van de gezonde kant uitgevoerd, waardoor er een intensievere groei van de onderkaak en de laterale verschuiving plaatsvindt.

Het oog spleet aan de zijkant van de verlamming naar binnen, zelfs in rusttoestand, aangezien het onderste ooglid wordt neergelaten en een brede strook van sclera onder het blootgestelde hoornvlies achterlaat; soms is het ooglid scherp en de huid is verdund tot de dikte van het papieren zakdoekje, wat wordt verklaard door atrofie en disfunctie van de circulaire oogspier en trofische stoornissen in het onderste ooglid.

De vrije rand van het bovenste ooglid soms niet normaal gebogen en een boogvorm als gevolg van druk van intacte spieren, het optillen van de bovenste ooglid, oculomotorische zenuw geïnnerveerde en bevestigd aan het middelste derde deel van het bovenste ooglid. Om dezelfde reden verandert de dikte van het bovenste ooglid niet.

De wenkbrauw aan de kant van de verlamming wordt verlaagd, wat de patiënt een somber en vervreemd uiterlijk geeft en het bovenste gezichtsveld beperkt.

Bij verlamming van gezichtsspieren zijn er drie varianten van Bell's symptoom:

• de oogbol kantelt naar boven en iets naar buiten (komt het vaakst voor);
• de oogbol wijkt naar boven en is aanzienlijk naar buiten;
• de oogbol wijkt af met een van de volgende opties - op en neer; alleen aan de binnenkant; alleen buiten; omhoog, en dan oscilleert pendelachtig; heel langzaam buiten of binnen.

De beschreven variëteiten van het symptoom van Bell zijn belangrijk bij het kiezen van de methode van scleroblerefarrrafie volgens ME Yagizarov.

Aan de gezonde kant van het gezicht is de tonus van de gezichtsspieren meestal iets verhoogd. Als gevolg hiervan is het gezicht met een glimlach, gelach en eten erg misvormd door de mate van vervorming naar een gezonde kant te vergroten. Dit legt een zware stempel op de psycho-emotionele toestand van de patiënten, die de neiging hebben om te lachen en zo weinig te lachen als mogelijk, en als je en uitgelachen, dan schandelijk gesloten gezicht van zijn hand of afwenden van een persoon, zodat de andere persoon niet zien de patiënt kant van het gezicht.

De ernst van de lokale en algemene doelstelling verlenen (vooral geestelijke) verlamming van gezichtsspieren vanwege het voorschrijven van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende verergering van de vervorming bij de neus, kaak, oren en atrofische en paralytische verschijnselen kauwspieren geïnnerveerd door de nervus trigeminus worteltje motor.

Diagnose van verlamming van gezichtsspieren

De ernst van gezichtssymmetrie schendingen beoordelen bij vervoer in de parotisregio AA Timofeev IB Kindras (1996) het concept van de coëfficiënt van asymmetrie (R) - "lijn ratiowaarden holtelengte de volledige verplaatsing van de hartlijn in een toestand van mond spanning op een tanden grijns ".

Elektromyografie technieken en klassieke electro vastgesteld dat de meeste patiënten uitgesproken asymmetrie van de elektrische activiteit van het neuromusculaire systeem: de bio-elektrische stilte aan de aangedane zijde en giperelektroaktivnost de gezonde kant. Galvanische prikkelbaarheid van spieren aan de patiëntzijde is óf helemaal niet bepaald, óf teruggebracht tot 60-75-90 mV (met een snelheid van 30-40); Chronaxy van de spieren die onderzocht worden aan de zieke zijde neemt ook 2-3 maal af.

[4]

Behandeling van verlamming van gezichtsspieren

Operatieve methoden die worden gebruikt om de verlamming van gelaatsspieren te behandelen, kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

• I - operaties, statisch of kinetisch corrigeren van de asymmetrie van het gezicht;
• II - operaties, in zekere mate herstel van de contractiele functie van de verlamde kant van het gezicht;
• III - operaties aan de vervormde onderkaak (eliminatie van unilaterale prognose).

De eerste groep (corrigerende) bewerkingen omvatten het volgende.

1. Verschillende werkwijzen statische suspensie of trekken naar de jukboog puberteit en gemengd om de tegenoverliggende zijde mondhoek (fascia dij bronsdraad, dikke zijde draden geïmpregneerd met chloride van driewaardig ijzer, meerdere zijden, polyamidedraad of Mylar verrekend strip and m. P.).
2. Kinetische suspensie van de gevallen weefsels van de hoek van de mond tot het coronoidproces, bijvoorbeeld lavasdraden.
3. Lokaal plastische chirurgie excisie overtollige uitgerekt en slappe huid, een verlengde vernauwing ooghoek, skleroblefarorrafii door Yagizarova werkwijze verplaatsing verlaagde mondhoek omhoog en t. D.
4. Corrigerende operaties aan de gezonde kant, gericht op verzwakking van de functie van gezonde gezichtsspieren. Dit wordt bereikt door de takken van de aangezichtszenuw aan de gezonde kant te kruisen of de functie van de individuele gezichtsspieren aan de gezonde kant uit te schakelen (deze kruisend met de daaropvolgende resectie van de spierbuik).

De tweede groep bevat de volgende bewerkingen.

1. Spierplastic aan de verlamde kant:
   • Een flap op de been van de kauwspier uitsnijden en deze in de verlamde mondhoek bevestigen (volgens PV Naumov);
   • spier "neurotization" door het naaien van flappen uit de eigenlijke kauwspier met verschillende verlamde gezichtsspieren;
   • musculaire "neurotisering", aangevuld door het trekken van de hoek van de mond met een strook van de fascia van de dij;
   • myoplastie volgens de methode van MV Mukhin;
   • myoplastische en blepharoplasty door de methode van MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • ééntraps myoexplantodermatoplastiek volgens de methode van MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. De sublinguale zenuw transplanteren in gezichtsspieren.
3. Operaties aan de gezichtszenuw: decompressie, neurolyse (vrijlating van de zenuw van de littekens), vrije transplantatie.
4. Het centrale segment van de gezichtszenuw naaien met het sublinguale, extra of diafragmatische.

Het behandelplan voor de derde groep operaties is gebaseerd op de vraag of er sprake is van vervormingen van de kaken. Hoewel chirurgische ingrepen aan de osteoplastiek een derde groep is, moet de correctie van de onderkaak, indien nodig, eerst worden uitgevoerd. Het moet rekening houden met de aard en de ernst van botvervorming.

Als laterognathia wordt gecombineerd met een open beet, moet een tweezijdige osteotomie worden uitgevoerd in de vorm van een resectie van wigvormige fragmenten van het lichaam van de onderkaak.

Met de geïsoleerde (zonder open beet) laterogenie wordt lineaire osteotomie getoond aan de basis van het gewoonlijk langwerpige gewrichtsproces aan de gezonde kant. Osteotomie wordt gecombineerd met resectie van een klein botfragment van de kaaktak. Na 2,5-3 maanden na een osteoartritische operatie, vervormt u zacht weefsel in de mondhoek, wangen en oogleden. Ten slotte voeren ze operaties uit op het voorhoofd.

Mio-implantaat-odoplastiek volgens MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky

Wanneer de veiligheid van de functionele capaciteit van de kauwspieren volgende oplossingen technieken: spier plasticiteit (dynamische chassis van MV Moechin) bij eksplantoplastikoy - vaste suspenderende het jukbeen bot (Yu Vernadsky) of kinetische suspensie op het coronoideus werkwijze (voor M E. Yagizarov).

Tegelijkertijd wordt gelijktijdig excisie van overtollige huid en subcutaan weefsel in de temporale en parotide regio's, evenals in de nasolabiale groef (dermatoplastie Yu. I. Vernadsky of ME Yagizarov) uitgevoerd.

Mio-implantaat-odoplastiek volgens MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky is een eentrapsbewerking, combineert alle bovengenoemde correctieve componenten.

De procedure van de operatie. Op het gebied van de nasolabiale vouwen van de patiëntzijde maakt een lineaire incisie van de huid en onderhuids weefsel 3-4 cm lang. Als het weefsel van de patiënt van het gezicht is zeer uitgerekt, dan in twee fasen convergerende aan de uiteinden en op afstand van elkaar in het midden van 1-1,5 cm. Tussen de sneden worden de huid en het onderhuidse weefsel weggesneden, de ronde spier van de mond in het gebied van zijn hoek wordt door de wond blootgelegd.

Op de verlamde helften van de bovenste en onderste lippen wordt de huid horizontaal geprikt met de punt van het scalpel op 3-4 plaatsen; intervallen tussen puncties - 1,5 cm Door deze puncties wordt de lip herhaaldelijk horizontaal doorboord met een polyamide filament (d = 0,5 mm), waarvan de uiteinden in de buurt van de nasolabiale plooi in de wond worden gehouden. Daarna wordt een wond met een dunne polyamidegaren (d = 0,15 mm) op de wondpuncties aangebracht.

In de parotis, temporale gebieden en achter de oorschelp komen twee cutane incisies samen aan de uiteinden, zoals bij de gebruikelijke cosmetische operatie van het gladstrijken van rimpels of het optillen van de hangende wangen. De huid tussen deze incisies is weggesneden. Kaal en pas de jukbeenderenboog volledig aan (volgens de methode van MV Mukhin).

Tussen wonden nasolabiaalplooien en het jukbeenboog maakt een subcutane tunnel waardoor de wond op de hoek van de mond naar de wond op de uiteinden van de pootjes is uitgevoerd polyamidedraad gebruikt voor het naaien lip. Draai de mondhoek van de uiteinden van deze onderdelen en hun koppeling knooppunt versterken de voorste neus-slice jukbeenboog waaraan borium is aangebracht op een inkeping, de draad bij verdere manipulaties ongeluk geschoven. Aldus wordt de hoek van de mond die eerder is neergelaten, aangepast aan zijn normale niveau door de pupil en horizontale lijnen.

Stel de temporale spier bloot en daaruit snijden ze uit en schilferen uit het slaapbeen twee kleppen (volgens de methode van MV Mukhin). Voorkant toegevoerd via een subcutane tunnel in het onderste ooglid van het benedendeel van de cirkelvormige spieren van het oog en neus posteroinferieure - door de huid tunnel (opgang naar het nasolabiaalplooien) - de orbicularis oris. Spierflappen, respectievelijk, zijn omzoomd met catgut naar de fascia van de ruimte tussen de interdentiener en de ronde spier van de mond (in het gebied van zijn hoek). Op de huidwond in de zone van de nasolabiale plooi, tempel, oorschelp, naden zijn gemaakt van polyamide draad met een diameter van 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika levert niet alleen vaste maar ook dynamisch (functioneel spier) effect, aangezien de hoek van de mond niet alleen in de juiste positie, maar kan worden verplaatst door de actieve reductie van een getransplanteerd transplantaat temporale spier.

Geschikte polyamide schroefdraadhoek met het normale niveau van de mond verschaft de mogelijkheid verplaatste spierlap enting niet gestrekt en in een ontspannen toestand, zonder het risico van breken van de verzwakkende dagelijks catgut hechtdraden en het einde van de mengklep omhoog en naar buiten.

In aanvulling op het gebruikelijke verband, moet een brede strook kleefpleister worden gefixeerd (gedurende 3-4 weken) de hoek van de mond en de wang in een staat van hypercorrectie (volgens de methode van Yu. V. Chupryna).

De patiënt krijgt een algemene rust voorgeschreven, verbiedt roken en praten. Aanraden om alleen puree eten te nemen.

Als de operatie correct wordt uitgevoerd en de primaire spanning is genezen, verschijnen de eerste samentrekkingen in de getransplanteerde spierflappen in de periode van 4 tot 19 dagen na de operatie. De noodzakelijke voorwaarden voor de operatie zijn een zorgvuldige loslating van spierimplantaten van de temporale botschalen, het creëren van voldoende vrije subcutane tunnels voor hen, en het fixeren van de uiteinden van de flappen in een niet-uitgerekte toestand.

Ongelukkigerwijze ontwikkelden zich in het getransplanteerde spiertransplantaat geleidelijk enigszins degeneratieve veranderingen, die werden geopenbaard in experimenten door P.V. Naumov et al. (J. (1989) met behulp van elektronenmicroscopie. Daarom is het noodzakelijk om de bloedsomloop en de contractiele functie in de flappen zo snel mogelijk na de operatie te stimuleren.

Op contractiliteit van getransplanteerde spierflappen stimuleren na verwijdering van de steken (meestal 10 dagen) toegediend miogimnastiku (arbitraire vermindering kleppen) en elektrostimulatie, dibazol, thiamine.

Studeren voor een spiegel, worden patiënten getraind om de vermindering van getransplanteerde flappen en gezichtsspieren van de gezonde kant te meten. Indien gebruik dient te worden extra interferentie - grote spieren buccale kruising buik zygomaticus en lachen op de gezonde kant (aan de hoekverplaatsing van de intensiteit van de mond bij lachend evenwicht).

Volgens OE Malevich en VM Kulagin (1989), de toevoeging van miogimnastiki getransplanteerde elektrostimulatie spieren procedures (percutane techniek bipolaire sinusvormige gemoduleerde stroom met behulp van een apparaat "Amplipuls-ST") kunt u beginnen met de behandeling met 5-7 dagen na de operatie en, tegelijkertijd werkt op de gezichtsspieren gezonde kant en de geopereerde zijde, om hogere functionele resultaat te bereiken.

Myoeksplantodermatoplastika kan gelijktijdig drie problemen oplossen: statische ophanging van de verlaagde hoek van de mond, transplantatie van actieve spiertransplantaten, verwijdering van overtollige (uitgerekte) huid en subcutaan weefsel.

De vergelijkende eenvoud van de bedieningstechniek maakt het mogelijk om het aan te bevelen voor uitvoering in de omstandigheden van elke maxillofaciale afdeling.

Indien uitsluitend van toepassing op verlamming van gezichtsspieren groep, verweeft de mondhoek en de frontale spieren en orbicularis oculi spier niet verlamd spierlap mag niet worden uitgesneden uit de temporale en kauwspieren van de feitelijke procedure PV Naumov of resect (door Burian methode) coronoideus werkwijze onderkaak daaraan een polyamide garens die mondhoek buitenwaarts omhoog draai vast.

Myoplastische chirurgie volgens MV Mukhin-ME Yagizarov

Het verschilt van het bovenstaande dat zachte weefsels niet aan de jukbeenderenboog worden opgehangen, maar aan het coronoidproces van de onderkaak. De operatie begint met het afschrapen van de spierflap en resectie van de jukbeenderen volgens MV Mukhin. Vervolgens wordt de huidflap gesneden in het gebied van de nasolabiale plooi volgens ME Yagizarov. Tussen de twee stroken maken een subcutane tunnel waardoor de voorste en weer terug wordt uitgevoerd vier Dacron draad, worden de ondereinden van deze filamenten bevestigd aan het weefsel van de mondhoek en boveneinden verstrengelen coronoideus proces. Na het knopen van de knopen van de draden door de subcutane tunnel, wordt een spierflap van de bovenkant naar de bodem en voorwaarts gedragen, waarvan het uiteinde is genaaid aan de ronde spier van de mond.

Uitvoering mioplastiku van MV Moechin, kun je op voorstel van BJ Bulatovskoy, splitsen de bovenste voorklep, losgemaakt vanaf het voorste deel van de temporale spier, in twee delen, waarvan één is toegediend in een subcutane tunnel in het bovenste ooglid en de tweede - in de tunnel in het onderste ooglid. Beide delen van de spierflap leiden naar de binnenhoek van het oog en daar worden ze aan elkaar gehecht. Tegelijkertijd gewicht van het bovenste ooglid via allo- of ksenohryasch (diepkoeling blik of alcohol vast), die wordt toegediend in de vorm van dunne platen of verneveld via de toren spuit in zachte weefsel onder het bovenste ooglid uitgevoerd spierlap dichter bij de binnenste ooghoek. Voor het terugtrekken van zacht weefsel op de plaats die spierflappen in het tijdsdomein, elimineert aan het einde van de verrichting hondro- of osteoplastiek.

Geïsoleerde mondhoekvering

Indien naast verlamming van de gezichtsspieren waargenomen en verlamming van de nervus trigeminus (atrofie van de kauwspieren), of wanneer een hogere leeftijd en algemene conditie van de patiënt mioplastichesky onderdeel van de operatie niet toelaat, is het mogelijk te beperken statische en suspenderen dermatoplastikoy de werkwijze Yu Vernadsky (zie hierboven). Of kinetische suspensie en dermatoplastie volgens ME Yagizarov.

Geïsoleerde Kinetic Suspension heeft de volgende voordelen:

• mobiliteit in de mondhoek wordt bereikt)
• de afstand tussen twee bevestigingspunten van de draad (hoek van de mond - coronaal proces) verandert niet, wat overbelasting van de ophangdraad en snelle uitbarsting van de weefsels in het gebied van de mondhoek vermijdt; c) toegang tot het coronoidproces vindt plaats via één wond.

Uit deze wond bedekken bot tunnel naar coronoideus proces Deschamps ligatuur naald binnen naar buiten uitgevoerd (via incisura mandibulae) en overstroomde dik (№3) Lavsan draad wordt dubbelgevouwen. Aan de uiteinden van het filament opgehangen doek mondhoek, twee lippen, kin en nasale septum, die uniform tighten maakt verschuiving van het gezicht.

Opgemerkt moet worden dat het raadzaam is om zowel geïsoleerde statische als kinetische suspensie te combineren met myotomie (myorezectomie) aan de gezonde kant (vaak jukbeenderen en spierspieren). Hierdoor wordt een snelle uitbarsting van plastic draden voorkomen en wordt een kleinere symmetrie van de helft van het gezicht in rust en tijdens een glimlach bereikt.

Het voordeel van isolatie uitgevoerd door statische suspensie polyamide filamenten volgens de methode van Yu Vernadsky is dat het zelfs kan worden door een relatief kleine incisie in het gebied van de nasolabiale vouwen, waardoor ten minste de patiënt verwonden.

Paralytische (geïsoleerd) lagophthalmus meer greep dan in transplanteren spierlap van de temporalis spieren skleroblefarorrafiey ME Yagizarovu door hechten van het onderste ooglid met de introductie van de plastic implantaat daarin, of door een "schil" van het onderste ooglid op Grignon werkwijze Chowerd, Benoist aangepast door ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Scleroblerefarorrafia, of fixatie van het onderste ooglid op de sclera, is gebaseerd op het gebruik van de eigenaardigheden van het Bell-fenomeen hierboven beschreven, in het bijzonder de beweging van de oogbol naar boven bij het sluiten van de ogen. Het onderste ooglid dat aan de oogbol is bevestigd, beweegt er tegelijkertijd mee en sluit daarom dicht met het bovenste ooglid, en wanneer het de ogen opent, valt het.

Scleroblerefarorrafia volgens M.Y. Yagizarov wordt alleen getoond voor de eerste versie van het fenomeen Bell.

Operatie techniek. Het middelste derde deel van het onderste ooglid en sclera maken symmetrisch toenemende wondoppervlak door uitsnijden halvemaanvormige conjunctivale flap (lengte iets groter is dan de diameter van de cornea) in het gebied van de limbus blootstellen van het hoornvlies onder de sclera).

Dienovereenkomstig wordt de conjunctiva van het onderste ooglid ook uitgesneden om een wondoppervlak te creëren zo dicht mogelijk bij de rand van het ooglid. Breng drie episclerale catguthechtingen aan (№00 of №000). De uiteinden van de hechtingen die door de epicler worden gedragen, worden naar buiten geleid door het wondoppervlak van het onderste ooglid.

De randen van het wonddefect van de conjunctiva op de sclera zijn gestikt met de randen van het defect in het onderste ooglid. Episclerale hechtingen op de huid van het ooglid kunnen worden ondergedompeld door kleine incisies op de huid. Na de operatie wordt een licht, persen verrekijker bandage toegepast.

In de postoperatieve periode voor de immobilisatie van de oogbal bevindt zich ingeblikte bril met een transparant gebied in het midden van het glas voor een gezond oog en het geopereerde oog gedurende 7-10 dagen onder het verband.

Opschorting van het onderste ooglid met de introductie van de "schaal" (in de wijziging van M. E. Yagizarov)

In de dikte van de eeuw wordt een sikkelvormig kunststof implantaat geïntroduceerd. Dit implantaat wordt vóór de operatie bereid met een eerder gemodelleerde en zorgvuldig voorgevulde wassjabloon. Het hoogste deel van het implantaat is de interne pool, die het mogelijk maakt om het gebied van het traangeem te verkleinen.

Het implantaat wordt gesuspendeerd met enige hypercorrectie door dunne lavasanfilamenten aan het periostum van de buitenmarge van de baan en aan de mediale hechting van de oogleden. Als gevolg hiervan is het mogelijk, in de eerste plaats. Trek het onderste ooglid gelijkmatig over de gehele lengte omhoog, wat deze methode onderscheidt van andere methoden van ophanging door snaren en strips. Ten tweede verbetert het in het verdunde ooglid ingebrachte implantaat zijn cosmetische uiterlijk en zorgt het voor een strakke pasvorm op de oogbal.

Correctie van de wenkbrauw en de bovenaardse regio volgens ME Yagizarov

De operatie wordt uitgevoerd door naaldbewerking met behulp van dikke Mylar schroefdraad (№2-3) wenkbrauwen in het subcutane weefselgebied en de afzonderlijke filamenten (№3-4) aan de aponeurose trekken en periosteum in de hoofdhuid. Bij het dragen van de draad worden de huidzones die overeenkomen met de voren van het voorhoofd (rimpels) meer oppervlakkig vastgelegd. Dit creëert een symmetrie van het supraorbitale gebied.

Als het nodig is om de gehele wenkbrauw gelijkmatig aan te spannen (en niet alleen de afzonderlijke delen), wordt het aanbevolen om een dun, dicht plastic explantaat in de wenkbrauwvorm gebogen in de dikte van de wenkbrauw te bevestigen. Afzonderlijke draden trekken het implantaat naar de aponeurose.

Van groot praktisch belang zijn experimentele en klinische studies door EG Krivolutskaya en collega's. (1991), gericht op het herstellen van enkele beschadigde takken van de gezichtszenuw met zijn bewaard gebleven stam; Toen de tumoren van de parotis werden verwijderd, verwijderden de auteurs delen van de takken van de aangezichtszenuw die een innige band hadden met de tumoromhulling. Gebruikmakend van de techniek van het naaien van het distale uiteinde van een beschadigde tak in het "end-to-side" type naar een intacte tak van dezelfde zenuw, bereikten de auteurs volledig succes bij 70% van de patiënten, gedeeltelijk - in 20%.

Veel belangstelling is de boodschap Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) over de indicaties en technieken van cross-gezicht transplantatie en neyrovaskulyarizatsii spieren (15 patiënten). De auteurs geven de voorkeur aan suralis als een graft, en geloven dat het gedrag van cross-face transplantatie gezichtszenuw moet worden uitgevoerd in alle gevallen onomkeerbare verlamming van de afwezigheid van een functionele verplaatsingen na deze operatie - een gratis transfer neyrovaskulyarizirovannoy spieren te voeren om de verschraalde gezichtsspieren te vervangen. Wij zijn het eens met hen die deze wijze van behandeling van gezicht verlamming is een veelbelovend, maar moet nog verder worden verbeterd.