Verspreide longtuberculose: diagnose

X-ray diagnose van verspreide longtuberculose onthult het heersende syndroom van verspreide pulmonale tuberculose - focale verspreiding. Voor hematogene en lymfogematogene verspreiding zijn meerdere focale schaduwen kenmerkend, die zich in beide longen relatief symmetrisch bevinden. Met lymfogene verspreiding worden focale schaduwen vaak gedetecteerd in één long, voornamelijk in de middelste gedeelten. Bilaterale lymfogene verspreiding is meestal asymmetrisch.

Met acute miliaire tuberculose gedurende de eerste 7-10 dagen van de ziekte, is het niet mogelijk om focale verspreiding in de longen te identificeren volgens de röntgenfoto. Dichtheid en grootte van verse foci zijn niet voldoende voor hun visualisatie in het onderzoek. Kenmerkende diffuse afname van de transparantie van pulmonale velden, fuzzy (vervaagd) pulmonair patroon, het uiterlijk van een soort fijnmazig gaas. Op de 10-14e dag van de ziekte kan radiografie meerdere kleine (niet meer dan 2 mm in diameter) single-type foci onthullen, die symmetrisch zijn geplaatst van de toppen naar de basale delen van de longen. Een dergelijke totale verspreiding van kleine concentraties is een karakteristiek röntgensignaal van miliaire tuberculose. Focale schaduwen hebben een afgeronde vorm, lage intensiteit en vage contouren. Ze zijn vaak gerangschikt in de vorm van een ketting, omdat ze in de loop van de schepen gelokaliseerd zijn. Kleine vaten tegen de achtergrond van een groot aantal foci zijn vrijwel onzichtbaar - alleen grote vasculaire stammen kunnen duidelijk worden gevisualiseerd.

Diagnose van verspreide longtuberculose met CT helpt om belangrijke tekenen van miliaire longschade te identificeren.

Bij kinderen van jongs af aan wordt de grootte van de focale schaduwen groter geacht dan die van volwassenen bij volwassenen met acute verspreide tuberculose: van 2 tot 5 mm.

Voor subacute gedissemineerde longtuberculose, terwijl de ontwikkeling van hematogene spreiding van mycobacteriën, gekenmerkt door subtotaal alopecia verspreiding voorkeur gelokaliseerd focale schaduwen in het bovenste en middelste delen van de longen. De focale schaduwen zijn meestal groot (5-10 mm), kleine of gemiddelde intensiteit (subtotaal grote equiaxiale verspreiding), meestal met fuzzy contouren. Sommige focale schaduwen fuseren en vormen focale schaduwen met gebieden van verlichting, veroorzaakt door het uiteenvallen van het longweefsel. Soms worden destructieve veranderingen gerepresenteerd door dunwandige ringvormige schaduwen.

Subacute verspreiding van lymfogene oorsprong komt vooral tot uiting in eenzijdige focale schaduwen in de middelste en onderste delen van de long. Focale schaduwen bevinden zich in groepen tussen de strookvormige en reticulaire schaduwen van lymfangitis. Bij tomografisch onderzoek in de wortel van de long en mediastinum worden vaak de vergrote, samengeperste, soms gedeeltelijk verkalkte lymfeklieren aangetroffen.

Met chronische verspreide tuberculose zijn de veranderingen in de longen op de radiografie zeer divers. Een kenmerkende eigenschap is een subtotale of totale, relatief symmetrische polymorfe focale disseminatie. Meerdere focale schaduwen hebben verschillende waarden. Vorm en intensiteit, die te wijten is aan het verschillende voorschrift van hun formatie. In het bovenste en middelste gedeelte van de longen zijn de focale schaduwen groter, ze zijn veel groter dan in de lagere. Er zijn geen neigingen naar fusie van foci. Symmetrie van veranderingen kan worden verstoord wanneer nieuwe huiduitslag verschijnt. Bij sommige patiënten, in beide longen, worden holten van verval gezien in de vorm van dunwandige ringvormige schaduwen met duidelijke interne en externe contouren - zo zien de grotten er uit als gestempeld of spectaculair.

In de bovenste delen van beide longen wordt het pulmonale patroon versterkt, vervormd en heeft het een mesh-cellulair karakter als gevolg van uitgesproken interstitiële fibrose. Dubbelzijdige cortico-apicale plooien (ligplaatsen) zijn duidelijk zichtbaar. In de basale secties is het pulmonale beeld verarmd, de transparantie van het longweefsel is verhoogd vanwege het plaatsvervangende emfyseem. In verband met fibrose en een afname van het volume van de bovenste lobben, zijn de schaduwen van de wortels van de longen symmetrisch opgetrokken (een symptoom van een "treurwilg"). De schaduw van het hart op het röntgenogram heeft een mediale positie ("infuushart") en de dwarsafmeting ervan in het gebied van grote bloedvaten is versmald.

Tijdige diagnose van uitgezaaide longtuberculose en effectieve behandeling laten geen restveranderingen op röntgenfoto's achter. Na subacute en chronisch verspreide tuberculose onthullen röntgenonderzoek meestal kleine en middelgrote focale schaduwen van hoge intensiteit in beide longen - een symptoom van de "sterrenhemel".

Langzame progressie van chronisch gedissemineerde tuberculose leidt vaak tot de vorming van een vezelachtig-caverneus proces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]