Verspreide longtuberculose: wat gebeurt er?

Verspreide longtuberculose kan zich ontwikkelen met een gecompliceerd beloop van primaire tuberculose als gevolg van een verhoogde ontstekingsreactie en vroege generalisatie van het proces. Vaker verspreid tuberculose komt enkele jaren na de klinische genezing van primaire tuberculose en de vorming van resterende post-tuberculose veranderingen: de focus van de Gon en / of calcinaat. In deze gevallen is de ontwikkeling van uitgezaaide tuberculose geassocieerd met late generalisatie van het tuberculoseproces.

De belangrijkste bronnen van verspreiding van mycobacteriën bij de ontwikkeling van gedissemineerde tuberculose zijn de overblijvende foci van infectie in de intrathoracale lymfeknopen, die worden gevormd tijdens de omgekeerde ontwikkeling van de primaire periode van tuberculose-infectie. Soms kan de bron van verspreiding van mycobacteriën in de vorm van een verkalkte primaire focus gelokaliseerd zijn in de long of een ander orgaan.

De veroorzaker kan zich op verschillende manieren door het lichaam verspreiden, maar meestal vindt de verspreiding plaats met de bloedstroom. De hematogene route ligt ten grondslag aan ongeveer 90% van alle verspreide laesies in tuberculose.

De kans op het ontwikkelen van gedissemineerde pulmonale tuberculose neemt toe met de invloed van factoren die het menselijke immuunsysteem verzwakken, met langdurig en nauw contact met het bacteriovirus.

Afhankelijk van de voortplantingsbaan tuberculeuze mycobacteriën en locatie van laesies in de loop van bloed en / of lymfevaten gedissemineerde longtuberculose kan hematogene, limfogematogennym en lymphogenous zijn.

Een verplichte voorwaarde voor de ontwikkeling van hematogene gedissemineerde tuberculose wordt beschouwd als bacteriëmie. De verhoogde gevoeligheid van cellen en weefsels voor mycobacteriën en veranderingen in de functionele toestand van de zenuw- en vasculaire systemen zijn echter ook belangrijk voor het begin van de ziekte. Overtreding van cortico-viscerale regulatie leidt tot vegetatieve-vasculaire dystonie en microcirculatoire stoornissen. De bloedstroom in kleine bloedvaten vertraagt en het veroorzakende middel dringt door de vaatwand in het aangrenzende weefsel. De verhoogde gevoeligheid van cellen voor mycobacteriën, gevormd in de beginperiode van tuberculose-infectie, zorgt voor snelle absorptie van mycobacteriën door macrofagen, die vervolgens het vermogen verliezen om zich te verplaatsen en zich in het perivasculaire weefsel te vestigen. Verdere verplaatsing van het pathogeen wordt gesuspendeerd, maar de vernietiging van mycobacteriën is moeilijk en zelfs onmogelijk vanwege een afname van het bacteriedodende potentieel van macrofagen. Als een resultaat worden veel tuberculose-foci gevormd in het interstitiële weefsel van de longen langs het verloop van de vasculaire bronchiale bundels. Met hematogene verdeling van mycobacteriën worden foci in beide longen relatief symmetrisch gevonden.

Lymfogene disseminatie in de longen vindt plaats wanneer de mycobacteriën worden gedistribueerd met retrograde lymfestroom. Het uiterlijk van het proces is te wijten aan de reactivering van ontsteking in de intrathoracale lymfeklieren en de ontwikkeling van lymfostase. Lymfogene verdeling van mycobacteriën leidt vaak tot eenzijdige verspreiding en voornamelijk radicale lokalisatie van foci. Er is ook een bilaterale lymfogene verspreiding. Van het hematogene onderscheidt het zich door de asymmetrische locatie van de haarden in de longen.

De aard van de ontstekingsreactie en de prevalentie van foci bij uitgezaaide tuberculose zijn te wijten aan de individuele reactiviteit van het organisme, de massaliteit van bacteriëmie en de ernst van immunologische en functionele stoornissen. De grootte van de foci hangt grotendeels af van het kaliber van schepen die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Volgens pathomorfologische onderzoeken worden drie varianten van uitgezaaide longtuberculose onderscheiden. Ze komen overeen met de klinische kenmerken van het beloop: acuut, subacuut en chronisch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Acute verspreide longtuberculose

Acute gedissemineerde longtuberculose treedt op met een significante afname van immuniteit tegen tuberculose en massieve bacteriëmie. Hyperergische reactie van de longcapillairen op bacteriële agressie met een significante toename in de permeabiliteit van hun wanden creëert gunstige omstandigheden voor de penetratie van mycobacteriën in de alveolaire septa en alveolaire wanden. In de loop van de haarvaatjes verschijnen meerdere, uniforme, prosovoid (van het Latijnse "milium" - millet) en geelachtig-grijze foci bijna gelijktijdig. Ze steken boven het oppervlak van de longplak uit in de vorm van knollen met een diameter van 1-2 mm en zijn gelijkmatig gelokaliseerd in beide longen. Oedeem en cellulaire infiltratie van interalveolaire septa verminderen significant de elasticiteit van het longweefsel. Exsudatieve of kaasachtige-necrotische reactie vervangt zeer snel het productieve, zodat de fusie van foci niet optreedt. Deze vorm van acute gedissemineerde tuberculose wordt miliary genoemd.

Soms wordt de generalisatie van het tuberculoseproces waargenomen: meerdere caseïsche foci met een groot aantal mycobacteriën worden aangetroffen in andere organen (tuberculose sepsis).

Met tijdige diagnose en volledige behandeling kunnen de foci van de miliaire bijna volledig worden opgelost. Tegelijkertijd verdwijnen tekenen van emfyseem en wordt de elasticiteit van het longweefsel hersteld.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Subacute gedissemineerde tuberculose van de longen

Subacute gedissemineerde pulmonale tuberculose ontwikkelt zich met minder grove schendingen van de immuniteit en minder massieve bacteriëmie. Intralobulaire aders en interlobulaire vertakkingen van de longslagader zijn betrokken bij het pathologische proces. De foci gevormd rond de venulen en arteriolen hebben middelgrote en grote afmetingen (5-10 mm), vaak samenvoegend, en vormen conglomeraten waarin vernietiging kan plaatsvinden. De ontstekingsreactie in de haarden wordt geleidelijk productief. In de wanden van de longblaasjes en de interalveolaire septa ontwikkelen zich productieve uitwissende vasculitis en lymfangitis, in het longweefsel rond de haarden verschijnen tekenen van emfyseem.

Met subacute gedissemineerde tuberculose van strikte symmetrie wordt longschade niet opgemerkt. Foci worden vaker gevonden in de bovenste en middelste delen, meestal subpleuraal. Verspreiding is niet beperkt tot de longen en strekt zich vaak uit tot het viscerale borstvlies. Vaak is de bovenste luchtwegen, met name de buitenste ring van het strottenhoofd, betrokken bij het proces.

Specifieke therapie bevordert de resorptie en verdichting van foci. Volledige resorptie van de haarden wordt zelden waargenomen. Er zijn fibrotische en atrofische veranderingen in de interalveolaire septa. Emfyseem, gevormd in de beginperiode van de ziekte, wordt onomkeerbaar.

Chronisch verspreide longtuberculose

Chronisch verspreide longtuberculose ontwikkelt zich gewoonlijk langzaam als gevolg van herhaalde golven van lymfohematogene disseminatie, die niet tijdig worden gediagnosticeerd. Bij de volgende verspreidingsgolf verschijnen verse haarden in intacte delen van de longen, waar de bloedstroom in het begin van de ziekte niet is verstoord. Herhaalde verspreidingsgolven veroorzaken een "vloer" -locatie van de haarden in beide longen. Eerste foci zijn te vinden in de apicale en posterieure segmenten. Het grootste aantal brandpunten bevindt zich in de bovenste en middelste delen van de longen. Ze zijn voornamelijk plaatselijk subpleuraal. Op het oppervlak van de longincisie is een dun lusvormig net van witachtig grijze vezelachtige strengen duidelijk zichtbaar, geassocieerd met diffuse perivasculaire en peribronchiale fibrose. Soms zie je enorme littekens in het longweefsel en pleurale fibrose, die wijzen op een belangrijk voorschrift van het tuberculoseproces. Fibrotische veranderingen zijn meer uitgesproken in de bovenste delen van de longen en in de lagere delen kan de ontwikkeling van plaatsvervangend emfyseem worden waargenomen.

Tussen de foci die op verschillende tijdstippen zijn gevormd, zijn er significante morfologische verschillen. In de verse haarden overheerst een uitgesproken productieve weefselreactie. De foci, met een geweldig recept, zijn omgeven door een capsule. De oude haarden worden gedeeltelijk vervangen door een vezelachtig weefsel. Soms vertonen ze insluitsels van calciumzouten. Een dergelijke focale verspreiding wordt polymorf genoemd.

De neiging om de brandpunten samen te voegen en het verval te vormen, is slecht uitgedrukt, en daarom worden de holten voor het verval langzaam gevormd. Ze hebben bepaalde kenmerken.

Holten bevinden zich meestal in de bovenste lobben van beide longen, vaak symmetrisch, hun lumen volledig vrij van caseo- necrotische massa's; dunne wanden, perifocale infiltratie en oedeem van omliggende weefsels zijn afwezig. Zulke holtes worden vaak 'stamped' of 'spectacled, caverns' genoemd.

Aanzienlijke morfologische veranderingen in het longweefsel met een schending van de biomechanische eigenschappen ervan leiden tot hypertensie in een kleine cirkel van bloedcirculatie, hypertrofie van de rechter hartkamer en geleidelijke ontwikkeling van het pulmonale hart.

Door herhaalde golven van hematogene verspreiding van tuberculose mycobacteriën bij patiënten met chronische gedissemineerde longtuberculose vaak gevormd extrapulmonale lesies: in het strottenhoofd, de botten en gewrichten, de nieren, geslachtsorganen en andere organen.

[17], [18], [19], [20]