Verstoring van activiteit en aandacht bij kinderen

Verstoring van activiteit en aandacht is een groep stoornissen, gecombineerd volgens het fenomenologische principe op basis van zwak gemoduleerd gedrag met leeftijdsgepaste hyperactiviteit, aandachtstekort, impulsiviteit en gebrek aan aanhoudende motivatie voor activiteiten die wilskracht vereisen.

Deze groep aandoeningen wordt gekenmerkt door het ontbreken van duidelijke klinische grenzen en betrouwbare diagnostische markers.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologische studies uitgevoerd in verschillende landen tonen een grote variatie in indicatoren (van 1-3 tot 24-28%) in de populatie. Dit kan duiden op actuele lokale oorzaken die leiden tot de groei van deze mentale pathologie in specifieke regio's. Veel van het onderzoek is niet erg vergelijkbaar vanwege verschillen in methodologie en technische methoden, criteria voor diagnose, heterogeniteit van de onderzochte groepen kinderen. De meeste psychoneurologen wijzen op 3-7% van de kinderen in de leerplichtige leeftijd. Bij jongens komen hyperkinetische aandoeningen 4-9 keer vaker voor dan bij meisjes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Oorzaken stoornissen van activiteit en aandacht bij kinderen

Etiologie is niet volledig vastgesteld. Er zijn drie groepen factoren die kunnen dienen als oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom - biomedische of cerebrale-organische factoren, genetische en psychosociale. De onafhankelijke betekenis van psychosociale factoren is twijfelachtig, meestal versterken ze manifestaties van het syndroom van genetische, cerebrale-organische of gemengde genese.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenese

De resultaten van biochemische studies hebben aangetoond dat de belangrijkste neurotransmittersystemen van de hersenen (dopaminerge, serotonerge en noradreninerge) een belangrijke rol spelen in de pathogenese. Er werd vastgesteld dat er fundamentele verschillen zijn in de uitwisseling van monoaminen in deze pathologie. De ambiguïteit van biochemische parameters wordt verklaard door de pathogenetische heterogeniteit van het syndroom.

Pathologische veranderingen worden geregistreerd in verschillende delen van de hersenen - de prefrontale gebieden van de hersenschors, het achterste associatieve centrum, de thalamische regio, de paden.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symptomen stoornissen van activiteit en aandacht bij kinderen

Klinische manifestaties zijn verschillend in verschillende leeftijdsgroepen (kleuters, schoolkinderen, adolescenten, volwassenen). Er zijn aanwijzingen dat 25-30% van de kinderen de belangrijkste manifestaties van het syndroom behoudt naarmate ze volwassen worden.

Kleuters worden in de eerste jaren van hun leven onderscheiden van leeftijdsgenoten door hoge motoriek. Ze zijn constant in beweging, rennen, springen, proberen te klimmen, waar ze kunnen, pakken alles wat voor hun ogen staat, zonder te denken, te breken en objecten te gooien. Ze worden geleid door onvermoeibare nieuwsgierigheid en 'onverschrokkenheid', waardoor ze zich vaak in traumatische situaties bevinden - ze kunnen in de put vallen, een schok ondergaan, van een boom af vallen, worden verbrand, enz. Ze kunnen niet wachten. De wens moet hier en nu worden vervuld. Bij het vasthouden, weigeren, opmerken, regelen van kinderen hysterie of woede ervaren, vaak gepaard gaand met verbale en fysieke agressie.

Symptomen van gestoorde activiteit en aandacht

[31]

Vormen

De classificatie van hyperkinetische aandoeningen is gebaseerd op de ICD-10-criteria. De hoofdeenheid wordt uitgevoerd afhankelijk van de aan- of afwezigheid van gelijktijdige syndromen van verstoring van activiteit en aandacht, tekenen van agressiviteit, delinquentie of dissociaal gedrag.

De diagnose "verminderde activiteit en aandacht" (aandoening of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, hyperactieve aandachtstekortstoornis) wordt gebruikt wanneer er algemene criteria zijn voor hyperkinetische stoornis (F90.0), maar er zijn geen criteria voor gedragsstoornissen.

De diagnose "hyperkinetische gedragsstoornis" wordt gesteld wanneer er volledige criteria zijn voor zowel hyperkinetische als gedragsstoornissen (F90.1).

Volgens de Amerikaanse classificatie DSM-IV zijn er drie vormen:

• met een overwicht van hyperactiviteit / impulsiviteit;
• met een overwicht aan aandachtstoornissen;
• gemengd, waarbij hyperactiviteit wordt gecombineerd met een schending van de aandacht.

Een aantal binnenlandse onderzoekers voeren differentiatie uit volgens het klinisch-pathogenetische principe. Encefalopathische vormen worden onderscheiden, in het ontstaan waarvan vroege organische letsels van het centrale zenuwstelsel, dystontogenetische vormen met asynchrone ontwikkeling (als het leeftijdsequivalent van opkomende psychopathieën en karakteraccentueringen) en gemengde varianten een significante rol spelen.

[32]

Diagnostics stoornissen van activiteit en aandacht bij kinderen

Momenteel zijn gestandaardiseerde diagnostische criteria ontwikkeld, die een lijst zijn van de meest karakteristieke en duidelijk traceerbare symptomen van deze aandoening.

• Gedragsproblemen moeten een vroege start hebben (op de leeftijd van 6 jaar) en een lange duur hebben.
• Aandoeningen vereisen abnormale niveaus van onoplettendheid, hyperactiviteit, impulsiviteit.
• Symptomen moeten in meer dan één situatie worden opgemerkt (thuis, op school, in de kliniek).
• Symptomen worden gedetecteerd door directe observatie en worden niet veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals autisme, affectieve stoornis, etc.

Diagnose van verminderde activiteit en aandacht

[33],

Het voorkomen

Het vroegst mogelijke gedrag van pathogenetisch gebaseerde therapie die de invloed minimaliseert van psychosociale factoren die de verdere ontwikkeling van de psychopathologische toestand bepalen. De taak van de kinderarts is om ouders aan te bevelen een kind te raadplegen bij een psychiater of neuroloog als de patiënt tekenen van hyperactiviteit vertoont.

[34]