Studie van de neuropsychische sfeer

Een volledig onderzoek naar de neuropsychiatrische status van de patiënt kan alleen worden uitgevoerd als de arts een uitstekende kennis heeft van de symptomatologie van zenuw- en geestesziekten en bekwaam is in de speciale onderzoeksmethoden die in de neurologie en psychiatrie worden gebruikt.

De evaluatie van de mentale toestand van de patiënt begint traditioneel met een beoordeling van hoe goed de patiënt omgaat met ruimte, tijd en zijn eigen persoonlijkheid. In de regel is het voldoende om enkele verhelderende vragen te stellen: "Waar bent u nu?", "Welke dag van de week, maand, jaar is het vandaag?", "Kunt u uw achternaam, voornaam en patroniem noemen?", "Waar werkt u?", enz. Tegelijkertijd wordt gekeken of de patiënt sociaal is en of hij bereid is om met de arts te communiceren.

Daarna gaan ze verder met het onderzoeken van de cognitieve, emotionele en motorisch-willekeurige sferen. Ze besteden aandacht aan mogelijke waarnemingsstoornissen (met name hallucinaties), die zich bijvoorbeeld kunnen uiten in het feit dat de patiënt, alleen op de afdeling, actief gebaren maakt, een levendig gesprek voert met "stemmen", soms zijn oren bedekt als de "stemmen" hem onaangename informatie geven, enz.

Vragen stellen en gesprek

Tijdens het gesprek met de patiënt wordt ook vastgesteld of zijn aandacht is aangetast en of hij zich langdurig op één taak kan concentreren. Mogelijke geheugenstoornissen (voor gebeurtenissen die al lang geleden hebben plaatsgevonden of die nu plaatsvinden) worden genoteerd.

Bij het ondervragen van een patiënt kan men op basis van de kenmerken van de ontvangen antwoorden een conclusie trekken over zijn intellectuele toestand, met name over de overeenstemming van zijn intellectuele vermogen met de opvoeding die hij heeft genoten. Er wordt aandacht besteed aan de aan- of afwezigheid van diverse denkstoornissen, die zich kunnen uiten in waanvoorstellingen, het optreden van overgewaardeerde ideeën en obsessieve toestanden.

De studie van de emotionele sfeer van de patiënt wordt ondersteund door een beoordeling van zijn uiterlijk, kleding en gelaatsuitdrukking. Zo drukt het gezicht van patiënten in een depressieve toestand meestal melancholie en verdriet uit. Bij emotionele sufheid worden patiënten erg slordig en onverschillig tegenover alles. Bij een manische toestand straalt hun hele uiterlijk een opgewekte stemming, enthousiasme en onbedwingbare vreugde uit.

Tenslotte wordt bij het onderzoeken van de vrijwillige of bewuste activiteit van de patiënt gelet op de kenmerken van zijn gedrag en wordt vastgesteld hoe de patiënt (zelfstandig of onder dwang van het personeel) bepaalde handelingen uitvoert (zoals wassen, eten, enz.). Ook wordt gekeken of er sprake is van negativiteit in de handelingen (wanneer de patiënt het tegenovergestelde doet van wat hem wordt gevraagd) en of er sprake is van schendingen van normale driften (versterking, verzwakking, enz.).

Bij het identificeren van mogelijke neurologische klachten wordt allereerst aandacht besteed aan hoofdpijn, die vaak voorkomt, ook bij patiënten met somatische aandoeningen (hypertensie, koorts, intoxicaties, enz.). De classificatie van hoofdpijn is vrij complex en omvat het identificeren van verschillende soorten cefalgie, oftewel hoofdpijn (migrerend, vasculair, enz.).

Bij het analyseren van een klacht als hoofdpijn is het de taak van de therapeut om de aard ervan (pijnlijk, pulserend, drukkend) en de lokalisatie ervan (in het achterhoofdsgebied, in de slaapstreek, in de vorm van een "ring", enz.) te verduidelijken, om vast te stellen of de hoofdpijn constant is of dat deze in aanvallen optreedt, of de hoofdpijn afhankelijk is van de tijd van het jaar, de dag, psycho-emotionele factoren, fysieke stress en ook om vast te stellen welke medicijnen (pijnstillers, spasmolytica, enz.) helpen om de hoofdpijn te verminderen.

Als de patiënt klaagt over duizeligheid, proberen ze te achterhalen hoe vaak dit voorkomt, of het kortdurend (minuten, uren) of langdurig is, of het gepaard gaat met misselijkheid en braken, en welke factoren dit veroorzaken (verhoogde bloeddruk, reizen in transport, klimmen naar een hoogte, enz.). Er moet rekening mee worden gehouden dat niet-systemische duizeligheid (een gevoel van diffuse verstoring van de ruimtelijke perceptie) vaak wordt waargenomen bij bloedarmoede, aorta-hartdefecten, hypertensie, neurosen, enz., terwijl systemische duizeligheid (met een gevoel van draaibeweging van omringende objecten of de patiënt zelf in een bepaalde richting) meestal wordt geassocieerd met schade aan het labyrint of de kleine hersenen.

Bij het ondervragen van patiënten wordt ook aangegeven of ze flauwvallen, de meest voorkomende vorm van kortdurend bewustzijnsverlies. Flauwvallen door reflexmatige, neurogene oorsprong kunnen optreden tijdens langdurig stilstaan, tijdens een abrupte overgang van een horizontale naar een verticale positie. Flauwvallen die gepaard gaan met de ontwikkeling van cerebrale ischemie komen voor bij hartritmestoornissen (syndroom van Morgagni-Adams-Stokes), aortadefecten, arteriële hypertensie, bloedarmoede, enz.

Bij het ondervragen van de patiënt wordt ook de aard en duur van zijn slaap en zijn gezondheidstoestand na het ontwaken onderzocht. Patiënten met diverse aandoeningen (waaronder therapeutische) blijken vaak te lijden aan diverse slaapstoornissen, waaronder moeite met inslapen, herhaaldelijk midden in de nacht wakker worden, vroeg in de ochtend wakker worden, een gevoel van vermoeidheid en uitputting na het slapen, verontrustende dromen, pathologische slaperigheid, enz.

Slaapstoornissen zijn zeer typisch voor neurotische aandoeningen, maar kunnen ook optreden bij verschillende ziekten van het cardiovasculaire stelsel, de ademhalings- en spijsverteringsorganen, vooral als ze gepaard gaan met ernstig pijnsyndroom, ernstige kortademigheid, enz. Pathologische slaperigheid wordt waargenomen bij verschillende endogene intoxicaties (bijvoorbeeld bij chronisch nier- en leverfalen, diabetes mellitus), maar kan ook worden opgemerkt bij obesitas, vermoeidheid, vitaminetekorten.

Een neuroloog voert een uitgebreid onderzoek uit van alle twaalf paar hersenzenuwen. Een therapeut zou echter ook de meest voor de hand liggende symptomen moeten kunnen herkennen die wijzen op een mogelijke beschadiging van de hersenzenuwen. Deze klachten omvatten met name klachten van reukstoornissen, verminderde gezichtsscherpte, stoornissen van het centrale en perifere zicht, pupilreactiestoornissen op licht, accommodatie en convergentie, ongelijke pupilgroottes (anisocorie), disfunctie van de kauw- en aangezichtsspieren (met name gladstrijken van de neuslippenplooi, verdraaiing van de mondhoeken), gehoorverlies, evenwichtsstoornissen en instabiliteit in de Romberghouding (staand met gesloten ogen, tenen en hielen tegen elkaar aan trekken), slikstoornissen, afonie (stemverlies), tongprotrusiestoornissen, enz.

Verschillende stoornissen op motorisch gebied kunnen bestaan uit een beperking of volledige afwezigheid van actieve bewegingen, een beperking of juist een overmaat aan passieve bewegingen, een schending van de coördinatie van bewegingen, een toename of afname van de spierspanning en het optreden van heftige bewegingen.

Een belangrijk onderdeel van het neurologisch onderzoek is de beoordeling vande reflexzone. Bij verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel worden een toename of afname van peesreflexen (knie, achillespees, enz.), een afname van huidreflexen en het optreden van pathologische reflexen (Babinsky, Rossolimo, enz.) opgemerkt.

Er bestaan speciale technieken om veranderingenin pijn- en temperatuurgevoeligheid te detecteren. Tegelijkertijd kunnen patiënten zelf klagen over een verminderde of volledige afwezigheid van gevoeligheid in verschillende gebieden, het optreden van gebieden met verhoogde gevoeligheid, en diverse paresthesieën (een gevoel van kruipende mieren, verkramping, tintelingen, enz.). De bovengenoemde aandoeningen komen voor bij polyneuritis (bijvoorbeeld bij patiënten met chronisch alcoholisme) en neuropathieën.

Bij navraag wordt gewezen op mogelijke bekkenklachten (urineren, ontlasting, seksuele functies), die in sommige gevallen van neurogene aard zijn. Er wordt ook gelet op spraak- en schrijfstoornissen, die zich kunnen uiten in articulatiestoornissen (dysartrie), verlies van lees- (alexie) en schrijfvermogen (agrafie), enz.

Om de toestand van het autonome zenuwstelsel te beoordelen, wordt dermografie gebruikt. Hierbij worden lichte irritaties door een beroerte met een glazen staafje op de huid aangebracht. Normaal gesproken verschijnt er bij gezonde mensen direct een witte streep op de huid, die gepaard gaat met een capillaire spasme. Bij sterkere druk ontstaat een rode streep door de verwijding van de haarvaten (rode, instabiele dermografie). Langdurige (aanhoudende) rode dermografie die in dergelijke gevallen optreedt, wijst op een afname van de capillaire tonus en de verwijding ervan. Langdurige witte dermografie daarentegen wijst op een aanhoudende spasme van de haarvaten.

[ 1 ], [ 2 ]