Verstoring van oogbewegingen zonder spiertrekkingen

Als de schending van oogbewegingen niet gepaard gaat met dubbel zien, dan veronderstelt dit de supranucleaire aard van de laesie, dat wil zeggen oogschendingen. Bij een klinisch onderzoek wordt verlamming alleen gevonden met vriendelijke oogbewegingen, in beide ogen wordt hetzelfde tekort aan bewegingen waargenomen, oogbollen blijven parallel aan het behoud van de richting van het oog. Als er sprake is van een strabismus zonder te verdubbelen, dan is er één of twee andere aandoeningen: vriendelijke scheelzien of internucleaire oftalmoplegie. Laten we deze drie situaties om beurten bekijken.

A. Vriendelijke verlamming.

Vriendelijke verlamming (schending van oogbewegingen zonder divergentie langs de as) wordt altijd veroorzaakt door schade aan supranucleaire centra.

• I. Parese (verlamming) van de blik aan de zijkant.
  • Verslaan van het stammidden van het oog (beroerte, tumoren, multiple sclerose, intoxicatie).
  • De nederlaag van het frontale corticale centrum van het oog in veld 8, de patiënt "kijkt naar de uitbraak" (beroertes, tumoren, atrofische processen, trauma).
• II. De parese van de blik naar boven (en naar beneden) verschilt van de perifere verlamming van de uitwendige oogspieren door de aanwezigheid van het fenomeen van Bell, het fenomeen van "poppenogen".
  • Tumor van de hersenstam.
  • Nesoobschevayuschayasya gidrotsefa Ia.
  • Progressieve supranucleaire verlamming.
  • Whipple disease.
  • De ziekte van Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Progressieve multifocale leuko-encefalopathie bij maligne neoplasmata.

B. Andere hiaten:

• Oculaire dysmetrie (ogen oscilleren op een vast voorwerp, wat wordt waargenomen bij ziekten van het cerebellum).
• Congenitale oftalmische apraxie (Kogan-syndroom)
• Oculogic-crises
• Psychogene afwijkingen van het oog

C. Vriendelijke Strabismus

D. Intrinsieke oftalmoplegie (cerebrale vasculaire laesie, multiple sclerose, zwelling, zelden andere oorzaken)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Vriendelijke verlamming.

[6], [7], [8]

I. Verlamming van het oog aan de zijkant.

Verstoringen van oogbewegingen zonder divergentie langs de as staan bekend als vriendelijke verlamming. Ze worden altijd veroorzaakt door schade aan de supranucleaire kijkcentra in de hersenstam of cortex. Nystagmus in het geval van parese van de ogen gaat vaak gepaard met andere stoornissen. Differentiatie van oftalmische progressieve spierdystrofie (langzaam progressieve ziekte vaak gepaard met ptosis, verminderde functie van de pharynxspier) met volledige verlamming van oogbewegingen evenwijdige assen, zelden moeilijk. Oorzaken van een vriendelijke verlamming kunnen zijn:

Verslaat het stammidden van het oog ("nucleus para-abducens") in het caudale deel van de brug. Het verslaan van deze site leidt tot de onmogelijkheid om naar de getroffen kant te kijken.

Oorzaken: vasculair (vaak bij oudere patiënten, plotseling begin, altijd vergezeld door andere stoornissen), tumoren, multiple sclerose, intoxicaties (bijv. Carbamazepine).

De nederlaag van het frontale corticale centrum van de blik in het veld 8. Wanneer het wordt gewist, worden het oog en het hoofd afgewezen naar de andere kant, wat soms verandert in een epileptische aanval. Schade aan dit gebied leidt tot een afbuiging van de ogen en het hoofd naar de zijkant van de laesie, omdat de activiteit van het tegenoverliggende veld 8 overheerst (vriendelijke afwijking); "De patiënt kijkt naar de haard." Een paar dagen na het begin van de laesie kan de patiënt recht vooruit kijken, maar toch is er de angst van de oogbollen wanneer ze in de tegenovergestelde richting proberen te kijken. In de loop van de tijd wordt zelfs deze functie hersteld. Maar er blijft de nystagmus, waargenomen met de blik van het oog, met de snelle component aan de andere kant. Oogbewegingsbewegingen blijven behouden.

De redenen voor de nederlaag van het frontale blikcentrum zijn beroertes, tumoren (vaak vergezeld van symptomen van irritatie, soms met psychische stoornissen van het frontale type); atrofische processen (bij oudere patiënten, vergezeld van dementie en andere corticale aandoeningen, in het bijzonder neuropsychologisch); trauma (geschiedenis, soms uitwendige verwondingen, schedelbreuken, subjectieve symptomen van hersenschudding, bloed in het hersenvocht en zelden andere neurologische stoornissen).

Bilaterale horizontale blik palsy (zeldzaam neurologisch fenomeen) beschrijft multiple sclerose, myocardiale pons, bloedingen in de brug, metastasen, abcessen en cerebellum als aangeboren afwijkingen.

II. Parese (verlamming) van de blik omhoog (en naar beneden)

De parese van de blik omhoog (het Parino-syndroom, indien vergezeld door een overtreding van de convergentie), en naar beneden wijst op een laesie in het gebied van de bandomslag van de rostrale delen van de middenhersenen. Er moet echter worden opgemerkt dat veel patiënten, vooral ouderen, in ernstige toestand verkeren of zich zorgen maken over angst bij het zien van de oogbollen. Echte verlamming van de verticale blik kan worden herkend (en onderscheiden van perifere verlamming van de buitenste oogspieren) door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

Het fenomeen van Bella. De onderzoeker tilt passief het bovenste ooglid op, wanneer de patiënt probeert zijn ogen met kracht te sluiten; onthult een reflexrotatie van de oogbol naar boven. Het fenomeen van "marionettenogen". Wanneer de patiënt een blik op het voorwerp vlak voor de ogen legt, buigt de onderzoeker het hoofd van de patiënt naar voren. In dit geval blijft de blik van de patiënt gefixeerd op het object vanwege de rotatie van de blik omhoog (ondanks de opwaartse spiraal van de willekeurige blik).

De oorzaken van progressieve verticale oftalmoplegie kunnen zijn:

Tumor hersenstam (een veel voorkomende oorzaak, klaarblijkelijk en andere aandoeningen oculomotorische convergentie palsy en andere neurologische aandoeningen, waaronder symptomen van de middenhersenen, hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk manifestaties bij pijnappelklierkanker als voortijdige puberteit).

Niet-overdraagbare hydrocephalus (symptomen van verhoogde intracraniale druk worden opgemerkt, bij kinderen, toename van de hoofdomvang).

Progressive supranuclear palsy, syndrome

Steele-Richardson-Olydevskogo (waargenomen bij oudere patiënten, vergezeld van akinetisch syndroom van Parkinson, dementie, zelden totale externe oftalmoplegie).

Ziekte Whipple (uveïtis, dementie, gastro-intestinale stoornissen).

Ziekte Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressieve multifocale leuko-encefalopathie bij kwaadaardige ziekten.

B. Andere schendingen van het oog

Andere schendingen van de blik (die zich gedeeltelijk manifesteren als leesproblemen) moeten ook kort worden genoemd:

Oculaire dysmetrie, waarbij het oog oscilleert op een vast object. Deze aandoening wordt gevonden bij aandoeningen van het cerebellum.

Congenitale oftalmische apraxie of Kogan-syndroom. Om naar een ander voorwerp te kijken, moet de patiënt zijn hoofd verder draaien, voorbij het vaste voorwerp. Wanneer vanuit de positie met buitensporige draaiing van het hoofd de ogen weer op het object worden bevestigd, draait het hoofd terug in de juiste richting. Dit proces leidt tot bizarre bewegingen van het hoofd (die moeten worden onderscheiden van de teek), evenals moeilijkheden bij het lezen en schrijven (het is noodzakelijk om te differentiëren van aangeboren alexia).

Oculogic crises zijn onvrijwillige afwijking van de ogen naar één kant, of vaker naar boven. Eerder zagen we bij postencefalitisch parkinsonisme, die vroeg symptoom van de ziekte (wat wijst op een geschiedenis van een ziekte met hoge koorts, andere extrapyramidale symptomen, die helpt te onderscheiden van hysterie). Momenteel is de meest voorkomende oorzaak iatrogeen (een bijwerking van neuroleptica).

Psychogene afwijking van het oog.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Vriendelijke Strabismus

Vriendelijk strabismus heeft de volgende kenmerken: waargenomen vanaf de kindertijd.

Vaak vergezeld van een afname van de gezichtsscherpte (amblyopie). Bij de studie van oogbewegingen wordt scheelzien opgemerkt, één oog neemt niet deel aan bepaalde bewegingsrichtingen.

Bij een afzonderlijke studie van oogbewegingen, wanneer een oog gesloten is, worden de bewegingen van het andere oog volledig uitgevoerd.

Het niet-scherpstellende oog (gesloten door de onderzoeker) wordt naar een zijde afgeleid (een vriendelijk divergerend of convergerend scheelzien). Dit verschijnsel kan in beide ogen worden afgewisseld (vriendelijke wisselende strabismus, bijvoorbeeld, divergent), en kan worden gedetecteerd door een test met gesloten ogen. Ook scheel is het gevolg van aangeboren of verworven aandoeningen vroege balans (evenwicht) van de oogspieren, meestal gepaard met een daling van de gezichtsscherpte in een oog, heeft geen specifieke neurologische waarden.

[14], [15]

D. Intrinsieke oftalmoplegie

Internucleaire oftalmoplegie veroorzaakt verstoring van de oogassen zonder dubbelzien. Verslaan mediale langsliggers tussen de steel en het midden van het oog kernen oculomotor zenuwimpulsen te onderbreken zijdelings zicht uitstrekt van het centrum en hersenstamkernen homolaterale oraal abducens derde zenuw-draden, waarbij de binnenste rechte spier van het andere oog stuurt. Het ingetrokken oog beweegt gemakkelijk zijdelings. Het verkleinde oog steekt de middelste lijn niet over. Echter, de convergentie behouden aan beide zijden, omdat de impulsen komen om beide ogen van de rostrale gelegen centrum convergentie (Pearl nucleus), enable "paretische" eye bewegen met "neparetichnym" oog.

Complete internucleaire oftalmoplegie is zeldzaam, maar bij veel patiënten met gedeeltelijke internucleaire oftalmoplegie manifesteert de ziekte zich met trage saccades alleen van het gereduceerde oog.

De oorzaak van internucleaire oftalmoplegie is meestal een vasculaire laesie van de hersenstam; multiple sclerose of zwelling. Zeer zelden is de schending van oogbewegingen met een divergentie langs de as zonder verdubbeling het resultaat van andere oorzaken - bijvoorbeeld als onderdeel van het reuzencelarteritis syndroom.

Diagnostische tests voor internucleaire oftalmoplegie

• Algemene en biochemische analyse van bloed,
• MRI of CT,
• De evoked potentials van verschillende modaliteiten
• Onderzoek van hersenvocht, oculaire fundus, oculaire raadpleging.

Globale verlamming van de ogen is het onvermogen om de blik willekeurig in een richting te bewegen (totale oftalmoplegie). Globale verlamming van de blik in geïsoleerde vorm is zeldzaam; Het gaat meestal gepaard met de symptomen van het betrekken van aangrenzende structuren.

De belangrijkste redenen: oculomotor apraxie; Guillain-Barre syndroom; myasthenia gravis; schildklier ophthalmopathy (vooral in combinatie met myasthenia gravis); Syndromen van chronische progressieve externe oftalmoplegie; De ziekte van Wilson; hypofyse apoplexie; botulisme; tetanus; progressieve supranucleaire palsy; intoxicatie met anticonvulsiva; Syndroom van Wernicke; acute bilaterale beschadiging van de pons of mezodientsefalona, abetalipoproteïnemie, HIV encefalopathie, ziekte van Alzheimer, adrenoleukodystrofie, cortico- basale degeneratie, koplampen, ziekte van Gaucher, ziekte van Leigh, neuroleptisch maligne syndroom, neurosyfilis, paraneplastichesky syndroom, ziekte van Whipple

Om de diagnose van MRI te verduidelijken ; myasthenische testen; EMG. Het is noodzakelijk om botulisme uit te sluiten.

[16], [17], [18], [19]