Oogbewegingsstoornis zonder dubbelzien

Als de oogbewegingsstoornis niet gepaard gaat met dubbelzien, wijst dit op een supranucleaire aard van de laesie, d.w.z. een oogafwijking. Tijdens klinisch onderzoek wordt alleen bij gelijktijdige oogbewegingen een verlamming vastgesteld; hetzelfde bewegingstekort wordt in beide ogen vastgesteld; de oogbollen blijven parallel aan de blikrichting. Als er sprake is van scheelzien zonder dubbelzien, is er sprake van een van de andere twee aandoeningen: gelijktijdig scheelzien of internucleaire oftalmoplegie. Laten we deze drie situaties eens in volgorde bekijken.

A. Gelijktijdige verlamming.

Bij gelijktijdige verlamming (verminderde oogbewegingen zonder divergentie langs de as) is er altijd sprake van schade aan de supranucleaire centra.

• I. Parese (verlamming) van de zijwaartse blik.
  • Schade aan het blikcentrum in de hersenstam (beroerte, tumoren, multiple sclerose, vergiftiging).
  • Schade aan het frontale corticale blikcentrum in veld 8, de patiënt “kijkt naar de laesie” (beroertes, tumoren, atrofische processen, trauma).
• II. Parese (verlamming) van de opwaartse blik (en ook van de neerwaartse blik) verschilt van perifere verlamming van de uitwendige oogspieren door de aanwezigheid van het fenomeen van Bell, het fenomeen van "poppenogen".
  • Hersenstamtumor.
  • Niet-communicerende hydrocefalie.
  • Progressieve supranucleaire verlamming.
  • Ziekte van Whipple.
  • Ziekte van Wilson-Konovalov.
  • Chorea van Huntington.
  • Progressieve multifocale leuko-encefalopathie bij kwaadaardige neoplasmata.

B. Andere oogafwijkingen:

• Oculaire dysmetrie (de ogen bewegen heen en weer naar een vast voorwerp, wat voorkomt bij ziekten van de kleine hersenen).
• Congenitale oculaire apraxie (Cogan-syndroom)
• Oculogyrische crises
• Psychogene blikafwijkingen

C. Gelijktijdig scheelzien

D. Internucleaire oftalmoplegie (vasculaire laesie van de hersenstam, multiple sclerose, tumor, zelden - andere oorzaken)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A. Gelijktijdige verlamming.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I. Verlamming van de blik naar de zijkant.

Verminderde oogbewegingen zonder divergentie in de as staan bekend als concomitante verlammingen. Ze worden altijd veroorzaakt door schade aan de supranucleaire blikcentra in de hersenstam of cortex. Nystagmus bij blikparese gaat vaak gepaard met andere aandoeningen. Differentiatie van progressieve oculaire spierdystrofie (een langzaam progressieve ziekte, vaak gepaard gaand met ptosis, disfunctie van de faryngeale spieren) met volledige verlamming van alle oogbewegingen in parallelle assen is zelden moeilijk. Concomitante verlammingen kunnen worden veroorzaakt door:

Letsels aan het blikcentrum in de hersenstam ("nucleus para-abducens") in het caudale deel van de pons. Letsels in dit gebied leiden tot het onvermogen om naar de aangedane zijde te kijken.

Oorzaken: vasculair (vaak bij oudere patiënten, plotseling ontstaan, altijd gepaard gaand met andere aandoeningen), tumoren, multiple sclerose, intoxicatie (bijv. carbamazepine).

Schade aan het frontale corticale blikcentrum in veld 8. Bij irritatie is er een afwijking van de ogen en het hoofd naar de andere kant, wat soms leidt tot een epileptische aanval. Schade aan dit gebied leidt tot een afwijking van de blik en het hoofd naar de zijkant van de laesie, aangezien de activiteit van het tegenovergestelde veld 8 overheerst (gelijktijdige afwijking); "de patiënt kijkt naar de laesie." Enkele dagen na het ontstaan van de laesie kan de patiënt recht vooruit kijken, maar er is nog steeds sprake van rusteloosheid in de oogbollen bij het proberen in de tegenovergestelde richting te kijken. Na verloop van tijd herstelt zelfs deze functie zich. De nystagmus die tijdens blikparese wordt waargenomen, blijft echter bestaan, met een snelle component naar de andere kant. De tracking van de oogbewegingen blijft behouden.

Oorzaken van schade aan het frontale blikcentrum zijn onder meer beroertes, tumoren (vaak gepaard gaande met irritatieverschijnselen, soms met psychische stoornissen van het frontale type); atrofische processen (bij oudere patiënten gepaard gaande met dementie en andere corticale stoornissen, in het bijzonder neuropsychologische); trauma (indicatie in de anamnese, soms uitwendige verwondingen, schedelfracturen, subjectieve symptomen van hersenschudding, bloed in het hersenvocht, zelden andere neurologische stoornissen).

Bilaterale horizontale blikverlamming (een zeldzaam neurologisch fenomeen) is beschreven bij multiple sclerose, ponsinfarct, ponsbloeding, metastasen, cerebellaire abces en als aangeboren afwijking.

II. Parese (verlamming) van de opwaartse blik (en ook van de neerwaartse blik)

Parese van de opwaartse blik (syndroom van Parinaud, indien gepaard gaand met een convergentiestoornis), evenals een neerwaartse blik, duidt op een laesie in het tegmentum van de rostrale delen van de middenhersenen. Er dient echter te worden opgemerkt dat veel patiënten, vooral oudere patiënten, in ernstige toestand of in een toestand van sufheid, rusteloosheid van de oogbollen ervaren bij het omhoog kijken. Echte verticale blikverlamming kan worden herkend (en onderscheiden van perifere verlamming van de uitwendige oogspieren) aan de aanwezigheid van de volgende symptomen:

Fenomeen van Bell. De onderzoeker tilt passief het bovenooglid op wanneer de patiënt probeert de ogen met kracht te sluiten; er wordt een reflexmatige opwaartse rotatie van de oogbol waargenomen. Het fenomeen van "poppenogen". Wanneer de patiënt zijn blik op een object richt dat zich recht voor de ogen bevindt, buigt de onderzoeker het hoofd van de patiënt naar voren. In dit geval blijft de blik van de patiënt op het object gericht door de opwaartse rotatie van de blik (ondanks parese van de vrijwillige opwaartse blik).

Oorzaken van progressieve verticale oftalmoplegie kunnen zijn:

Hersenstamtumor (een veelvoorkomende oorzaak, die zich ook manifesteert in andere oculomotorische stoornissen, convergentieparese, andere neurologische stoornissen, waaronder symptomen van middenhersenschade, hoofdpijn, verschijnselen van verhoogde intracraniële druk en bij pinealoma ook vroegtijdige puberteit).

Niet-communicerende hydrocefalie (er worden symptomen van verhoogde intracraniële druk opgemerkt; bij kinderen neemt de omvang van het hoofd toe).

Progressief supranucleair paresesyndroom

Syndroom van Steele-Richardson-Olydevsky (waargenomen bij oudere patiënten, vergezeld van akinetisch parkinsonsyndroom, dementie en zelden totale externe oftalmoplegie).

Ziekte van Whipple (uveïtis, dementie, maag-darmstoornissen).

Ziekte van Wilson-Konovalov.

Chorea van Huntington.

Progressieve multifocale leuko-encefalopathie bij kwaadaardige ziekten.

B. Andere oogaandoeningen

Andere oogproblemen (die zich deels uiten in leesmoeilijkheden) dienen ook kort te worden genoemd:

Oculaire dysmetrie, waarbij de ogen trillen op een vast voorwerp. Deze aandoening komt voor bij aandoeningen van de kleine hersenen.

Congenitale oculaire apraxie of het syndroom van Cogan. Om de blik naar een ander object te verplaatsen, moet de patiënt het hoofd verder draaien, voorbij het gefixeerde object. Wanneer de ogen vanuit de positie met overmatige hoofdrotatie weer op het object gericht zijn, draait het hoofd terug naar de juiste richting. Dit proces leidt tot bizarre hoofdbewegingen (die gedifferentieerd moeten worden van tics), evenals problemen met lezen en schrijven (die gedifferentieerd moeten worden van congenitale alexie).

Oculogyrische crises zijn onwillekeurige afwijkingen van de ogen naar één kant, of vaker naar boven. Eerder werden ze waargenomen bij postencefalitisch parkinsonisme, een vroeg symptoom van deze ziekte (indicaties in de anamnese van de ziekte met hoge temperatuur en andere extrapiramidale symptomen; wat helpt bij het differentiëren van hysterie). Momenteel is de meest voorkomende oorzaak iatrogeen (bijwerking van neuroleptica).

Psychogene blikafwijkingen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

C. Gelijktijdig scheelzien

Bij gelijktijdig scheelzien zijn er de volgende kenmerken: het wordt al vanaf de kindertijd waargenomen.

Vaak gepaard gaand met verminderde gezichtsscherpte (amblyopie). Bij het onderzoeken van oogbewegingen wordt scheelzien opgemerkt: één oog beweegt niet mee in bepaalde richtingen.

Wanneer u de oogbewegingen afzonderlijk bekijkt, worden de bewegingen van het andere oog volledig uitgevoerd, ook als het ene oog gesloten is.

Het niet-focusserende oog (afgedekt door de onderzoeker) wijkt naar één kant af (consensus divergent of convergent strabismus). Dit fenomeen kan in beide ogen alternerend voorkomen (consensus alternerend strabismus; bijvoorbeeld divergent) en kan worden vastgesteld met de oogafdekkende test. Strabismus is ook een gevolg van een aangeboren of vroeg verworven stoornis in het evenwicht (equilibrium) van de oogspieren, gaat meestal gepaard met een afname van de gezichtsscherpte in één oog en heeft geen specifieke neurologische betekenis.

[ 14 ], [ 15 ]

D. Internucleaire oftalmoplegie

Internucleaire oftalmoplegie veroorzaakt een verstoring van de oogassen zonder diplopie. Een beschadiging van de mediale longitudinale fasciculi tussen het blikcentrum in de hersenstam en de oculomotorische kernen onderbreekt de laterale blikimpulsen van het blikcentrum in de hersenstam en de homolaterale nucleus abducens naar de oraal gelegen kernen van de derde zenuw, die de interne rechte oogspier van het andere oog aansturen. Het geabduceerde oog beweegt gemakkelijk lateraal. Het geadduceerde oog kruist de middellijn niet. De convergentie blijft echter aan beide zijden behouden, aangezien impulsen naar beide ogen vanuit het rostraal gelegen convergentiecentrum (nucleus Perlia) het mogelijk maken dat het "paretische" oog meebeweegt met het "niet-paretische" oog.

Volledige internucleaire oftalmoplegie is zeldzaam, maar veel patiënten met partiële internucleaire oftalmoplegie presenteren zich met langzame saccades van alleen het geadduceerde oog.

De oorzaak van internucleaire oftalmoplegie is meestal een vasculaire laesie van de hersenstam, multiple sclerose of een tumor. Zeer zelden is non-diplopie het gevolg van andere oorzaken, bijvoorbeeld als onderdeel van het reuzencelarteriitissyndroom.

Diagnostische studies voor internucleaire oftalmoplegie

• Algemene en biochemische bloedanalyse,
• MRI of CT,
• Opgeroepen potentialen van verschillende modaliteiten
• Onderzoek van hersenvocht, fundus, consult bij oogarts.

Globale blikverlamming is het onvermogen om de blik vrijwillig in welke richting dan ook te bewegen (totale oftalmoplegie). Globale blikverlamming is een zeldzame aandoening; het gaat meestal gepaard met symptomen van aantasting van aangrenzende structuren.

Belangrijkste oorzaken: oculomotorische apraxie; syndroom van Guillain-Barré; myasthenie; schildklieroftalmopathie (vooral in combinatie met myasthenie); chronisch progressieve externe oftalmoplegiesyndromen; ziekte van Wilson-Konovalov; hypofyse-apoplexie; botulisme; tetanus; progressieve supranucleaire verlamming; anticonvulsiva-intoxicatie; encefalopathie van Wernicke; acute bilaterale pontine- of mesodiencephalon-laesies, abetalipoproteïnemie, HIV-encefalopathie, ziekte van Alzheimer, adrenoleukodystrofie, corticobasale degeneratie, ziekte van Fahr, ziekte van Gaucher, ziekte van Leigh, maligne neurolepticasyndroom, neurosyfilis, paraneplastisch syndroom, ziekte van Whipple

Om de diagnose te verduidelijken, worden MRI, myasthenieonderzoek en EMG gebruikt. Botulisme moet worden uitgesloten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]