Verstoring van oogbewegingen met verdubbeling

De aanwezigheid van dubbelzien in de ogen van een patiënt met voldoende gezichtsscherpte impliceert de betrokkenheid van de oogspieren of oculomotorische zenuwen of hun kernen in het pathologische proces. De afwijking van de ogen ten opzichte van de neutrale positie (scheelzien) wordt altijd opgemerkt en kan worden gedetecteerd door direct onderzoek of met behulp van instrumenten. Dergelijke paralytische strabism kan optreden met de volgende drie laesies:

A. Versla op het spierniveau of mechanische schade aan de baan:

1. Oculaire vorm van spierdystrofie.
2. Syndroom Kearns-Seyr.
3. Acute oculaire myositis (pseudotumor).
4. Tumoren van de baan.
5. Hyperthyreoïdie.
6. Brown Syndrome.
7. Miasthenia ernstig.
8. Andere oorzaken (trauma van de baan, distearoïde orbitopathie).

B. Laesie van oculomotorische (een of meer) zenuwen:

1. Injury.
2. Compressie door een tumor (vaak parasellair) of een aneurysma.
3. Arterioveneuze fistel in de holle sinus.
4. Een algemene toename van de intracraniale druk (otvodyaschy en oculomotorische zenuwen).
5. Na de lumbale punctie (abductie zenuw).
6. Infecties en parainfectieprocessen.
7. Tholos-Hunt-syndroom.
8. Meningitis.
9. Neoplastische en leukemische infiltratie van meningeale membranen.
10. Craniale polyneuropathieën (als onderdeel van het Guillain-Barre-syndroom, geïsoleerde craniale polyneuropathieën: Fischer-syndroom, idiopathische craniale polyneuropathie).
11. Diabetes mellitus (microvasculaire ischemie).
12. Oftalmoplegische migraine.
13. Multiple sclerose.
14. Geïsoleerde laesie van de zenuw of oculomotorische zenuw van idiopathische aard (volledig omkeerbaar).

C. Nederlaag van oculomotorische kernen:

1. Vasculaire beroertes (ONMC) in de hersenstam.
2. Tumoren van de hersenstam, in het bijzonder gliomen en metastasen.
3. Trauma met hematoom in de regio van de hersenstam.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Versla op het spierniveau of mechanische schade aan de baan

Dergelijke processen kunnen leiden tot verminderde oogbewegingen. Met een langzame ontwikkeling van het proces wordt dubbel zien niet gedetecteerd. Spierlaesie kan traag vorderen (oculomotorische dystrofie), snel progressief (oculaire myositis), plotseling en intermitterend (Brown syndroom); het kan van verschillende intensiteit en verschillende lokalisatie zijn (myasthenia gravis).

De oculaire vorm van spierdystrofie vordert jarenlang, manifesteert zich altijd door ptosis, later komen de nek en de spieren van de schoudergordel erbij (zelden).

Syndroom Kearns-Seyr, dat, naast langzaam progressieve externe oftalmoplegie, pigmentaire degeneratie van het netvlies, cardiale blokkade, ataxie, doofheid en kleine groei omvat.

Acute oculaire myositis, ook wel pseudotumor van de baan genoemd (snelgroeiend gedurende de dag, meestal bilateraal, periorbitaal oedeem, proptosis (exophthalmus), pijn.

Tumoren van de baan. De laesie is unilateraal, leidt tot langzaam toenemende proptosis (exophthalmos), beperking van bewegingen van de oogbal en later tot verstoorde pupilverering en betrokkenheid van de oogzenuw (visuele beperking).

Hyperthyreoïdie manifesteert zich door exophthalmus (met exophthalmus uitgedrukt soms is er een beperking van het volume van bewegingen van de oogbol met verdubbeling), die eenzijdig kan zijn; een positief symptoom van Gref; andere somatische symptomen van hyperthyreoïdie.

Brown's syndroom (strongrown), die is gekoppeld aan een mechanische hindernis (fibrose en verkorting) de bovenste schuine spier pezen (plotselinge aangeduid, voorbijgaande symptomen herhaalde onmogelijkheid oogbewegingen boven en naar binnen, waardoor dubbel zien).

Miasthenia gravis (betrokkenheid van de oogspieren met verschillende lokalisatie en intensiteit, meestal met uitgesproken ptosis, opbouw gedurende de dag, meestal met betrekking tot gelaatsspieren en slikken).

Andere oorzaken: trauma van de baan met de spieren: distearoïde orbitopathie.

[3], [4], [5],

B. Laesie van oculomotorische (een of meer) zenuwen:

De symptomen zijn afhankelijk van welke zenuw wordt beïnvloed. Dergelijke schade veroorzaakt verlamming, die gemakkelijk wordt herkend. Parese van de nervus oculomotorius in aanvulling op scheelzien kan licht exoftalmie ervaren veroorzaakt hypotensie rectus spiertonus opgeslagen bij de schuine spieren die bijdragen aan de vooruitgang van de oogbal uit.

De volgende oorzaken kunnen leiden tot het verslaan van één of meer oculomotorische zenuwen:

Trauma (geholpen door anamnese-gegevens) leidt soms tot bilaterale orbitale hematomen of, in extreme gevallen, tot breuk van de oculomotorische zenuw.

Compressie tumor (of reuze aneurysma), vooral parasellyarnoy veroorzaakt een langzaam stijgende parese oculomotorische spieren en gaat vaak gepaard met betrokkenheid van de oogzenuw en het eerste onderdeel van de trigeminale zenuw.

Andere grote laesies zoals supraclinoid of infraklinoidnaya aneurysma halsslagader (kenmerkend het bovenstaande langzaam toenemende betrokkenheid oculomotor zenuw, pijn, schending van gevoeligheid in het gebied van de eerste tak van de nervus trigeminus, zelden verkalking aneurysma, die zichtbaar is op een eenvoudige röntgenfoto van de schedel, later - acute subarachnoïde bloeding).

Arterioveneuze fistel in de holle sinus (bij herhaalde letsels) uiteindelijk leidt tot pulserende exophthalmus, gesynchroniseerd met de pulsruis, wat altijd hoorbare, conjunctivale congestie in de aderen en de fundus. Met compressie van de oculomotorische zenuw is het vroege symptoom mydriasis, dat vaak verschijnt vóór de verlamming van oogbewegingen.

Een algemene toename van de intracraniale druk (meestal wordt de eerste afgenomen van de zenuw, later de oogzenuwzenuw).

Na de lumbale punctie (daarna is er soms een foto van afferente zenuwbeschadiging, maar met spontaan herstel).

Infecties en parainfectieprocessen (spontaan herstel wordt hier ook opgemerkt).

Tolosa-Hunt syndroom (paratrigeminalny en het syndroom van Raeder's) - zeer pijnlijke aandoeningen tot uiting externe oftalmoplegie onvolledig en soms met de eerste tak van de nervus vagus; spontane regressie is kenmerkend voor meerdere dagen of weken; effectieve steroïde therapie; terugvallen zijn mogelijk.

Meningitis (omvat symptomen zoals koorts, meningisme, algemene malaise, verlies van andere hersenkrachten, het kan bilateraal zijn, liquor syndroom).

Neoplastische en leukemische infiltratie van meningeale membranen is een van de bekende oorzaken van het verslaan van de motor-motorische zenuw aan de basis van de hersenen.

Craniale neuropathie als type onderdeel spinalnyhpoliradikulopaty Guillain-Barre syndroom; izolirovannyekranialnye polyneuropathie: Miller Fisher syndroom (meestal manifesteert slechts onvolledige bilaterale externe oftalmoplegie, ook aangeduid ataxie, areflexie, verlamming van gezichtsspieren, in de cerebrospinale vloeistof eiwit-cel dissociatie), idiopathische craniale neuropathie.

Diabetes mellitus (diabetes zeldzame complicatie opgemerkt zelfs wanneer het milde vorm, meestal betrokken oculomotorische zenuwen en ontladen zonder pupil stoornissen, het syndroom gaat gepaard met pijn en eindigt met spontaan herstel binnen 3 maanden na de kern - microvasculaire ischemie nerve ..

Oftalmoplegische migraine (een zeldzame manifestatie van migraine, de diagnose wordt geholpen door de aanwijzing van een migraine bij een anamnese, maar het is altijd nodig om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten).

Multiple sclerose. De nederlaag van de oculomotorische zenuwen is vaak het eerste symptoom van de ziekte en de herkenning gebeurt op basis van algemeen aanvaarde criteria voor de diagnose van multiple sclerose.

Idiopathische en volledig omkeerbare geïsoleerde nederlaag van de buikzenuw (meestal te vinden bij kinderen) of de oogzenuw.

Infectieziekten, zoals difterie en intoxicatie met botulisme (geslikt verlammingsverschijnselen en huisvestingsstoornissen opgemerkt).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Nederlaag van oculomotorische kernen:

Aangezien de oogspierkernen in de hersenstam onder andere structuren, het verlies van deze nuclei manifesteert zich niet alleen parese van de externe oogspieren, maar ook andere symptomen die hen onderscheiden van de overeenkomstige zenuwlaesies:

Dergelijke aandoeningen gaan bijna altijd gepaard met andere symptomen van het centrale zenuwstelsel en zijn meestal bilateraal.

Bij nucleaire oculomotorische verlamming vertonen verschillende spieren geïnnerveerd door de oogzenuwzenzen zelden dezelfde zwakte. Ptosis verschijnt meestal pas na de verlamming van de buitenste oogspieren ("het gordijn valt als laatste"). Interne oogspieren worden vaak gespaard.

Internucleaire oftalmoplegie leidt tot scheelzien in een bepaalde richting van visie en diplopie wanneer van de zijkant bekeken. De meest voorkomende oorzaken van oogaandoeningen zijn:

Beroerte in de hersenstam (een plotseling begin, stam gepaard met andere symptomen, voornamelijk dwars symptomen en vertigo. Stem symptomen, gewoonlijk met inbegrip van nucleaire oculomotor stoornissen manifesteren bekende alternerende hemiplegie.

Tumoren, vooral stamgliomen en metastasen.

Craniocerebraal letsel met hematoom in het gebied van de hersenstam.

Syringobulbia (niet progressief gedurende een lange periode, symptomen van affectie langs de lange lijn, gedissocieerde gevoeligheidsstoornissen op het gezicht).

Ghosting kan ook worden waargenomen bij bepaalde andere laesies, zoals chronische progressieve oftalmoplegie, toxische ophthalmoplegia in botulisme of difterie, Guillain-Barre syndroom, Syndroom van Wernicke, Lambert-Eaton syndroom, myotone dystrofie.

Ten slotte wordt diplopie beschreven wanneer de lens troebel is, onjuiste correctie van breking, hoornvliesziekten.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monoculair dubbel zien (dubbel zien wanneer bekeken met één oog)

Intrigerend voor een neuroloog is altijd een monoculaire diplopie. Dergelijke toestand vaak ofwel psychogene of veroorzaakt door refractie van het oog (astigmatisme, verminderde transparantie van het hoornvlies of de lens, dystrofische veranderingen van de cornea, wijziging van de iris, een vreemd lichaam in het oog media defect netvlies, cyste daarin defect contactlenzen).

Andere mogelijke oorzaken (zelden): schade occipitale kwab (epilepsie, beroerte, migraine, tumoren, trauma), tonic afwijking sight (kinderen), een communicatiefout tussen de frontale zichtveld en de occipitale gebied palinopsia monoculaire oscillopsia (nystagmus, mokimiya bovenste schuine spier , spiertrekkingen van de eeuw)

[16], [17], [18], [19]

Verticaal verticaal boren

Deze situatie is zeldzaam. De belangrijkste oorzaken zijn: fractuur van de basis van de baan met de onderste rectusspier; schildklier orbitopathy waarbij de onderste rectusspier, oculaire myasthenia gravis, een derde verlies (oculomotor) hersenzenuw, de vierde verlies (blok) hersenzenuw, schuin afwijking (skew deviatie), myasthenia gravis.

Meer zeldzame oorzaken: psevdotumor baan; myositis van de oculomotorische spieren; primaire tumor van de baan; overtreding van de onderste rectusspier; neuropathie van de 3e zenuw; afwijkende reinnervatie na III zenuwbeschadiging; Brown's syndroom (strongrown) is een vorm van scheelzien veroorzaakt door fibrose en een verkorting van de pees van de bovenste schuine spier van het oog; dubbele verlamming van de lift; chronische progressieve externe oftalmoplegie; Miller Fisher-syndroom; botulisme; monoculaire supranucleaire verlamming van het oog; verticale nystagmus (oscilloscopy); myxia van de bovenste schuine spier van het oog; gedissocieerde verticale afwijking; encefalopathie Wernicke; verticaal anderhalfvoudig syndroom; monoculaire verticale diplopie.