Wervelbasilaire insufficiëntie - Behandeling

Het doel van de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie is het verbeteren van de cerebrale hemodynamiek om centrale en perifere vestibulaire stoornissen te elimineren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Als een patiënt een acute aanval van duizeligheid met misselijkheid en rillingen ervaart die langer dan 24 uur duurt, wordt ziekenhuisopname aanbevolen om een nauwkeurige diagnose van de schade aan het labyrint of de hersenen en pathogenetische therapie te verkrijgen.

Niet-medicamenteuze behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Een niet-medicamenteuze behandeling, bestaande uit vestibulaire gymnastiek en oefeningen op een stabilometrisch platform, wordt aanbevolen, uit te voeren nadat de intensiteit van de duizeligheid is afgenomen en te combineren met een medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

De behandeling dient volgens het volgende schema te worden uitgevoerd: behandeling van de onderliggende ziekte (arteriële hypertensie, atherosclerose, vegetatieve-vasculaire dystopie, stenose en occlusie van de hoofdslagaders, enz.), behandeling van perifere en centrale duizeligheid. Om de cerebrale circulatie te verbeteren, wordt het gebruik van vaatverwijders (vinpocetine, pentoxifylline, cinnarizine, enz.), neuroprotectieve middelen (memantine, choline-alfosceraat) en nootropica (cerebrolyeïne, gamma-aminoboterzuur, piracetam, cortexine, enz.) aanbevolen.

Betahistine wordt momenteel aanbevolen als universeel vestibulolyticum om duizeligheid van perifere en centrale oorsprong te elimineren in een dosis van ten minste 48 mg per dag. De farmacologische werking van betahistine is gebaseerd op het feit dat het de microcirculatie activeert en de bloedstroom in het basilaire arteriële systeem en de slagaders van het binnenoor verhoogt. Bovendien is betahistine een agonist van H1-receptoren die betrokken zijn bij de stimulatie van neuronen in de vestibulaire kernen die verantwoordelijk zijn voor de centrale vestibulaire compensatie. Het blokkeert H3-receptoren en stimuleert postsynaptische histaminereceptoren in zowel het binnenoor als in de hersenstamstructuren.

De effectiviteit van de behandeling wordt bevestigd door de positieve resultaten van de dynamiek van de vestibulaire functie na de behandeling, verkregen met behulp van computer-elektronystagmografie.

Een vergelijkende evaluatie van de effectiviteit van vasobral (dihydro-ergocryptine + cafeïne) en betahistine laat zien dat betahistine een sterker en sneller effect heeft bij de behandeling van duizeligheid en dat vasobral een voordeel biedt bij de behandeling van gehoorstoornissen. Een sterker effect van behandeling met betahistine is te danken aan het feit dat dit medicijn zowel een vaatverwijdend als een neuromodulerend effect heeft, wat de vestibulaire compensatie bevordert. Het perifere vestibulair syndroom, veroorzaakt door circulatoire insufficiëntie in het vertebrobasilaire systeem, reageert goed op behandeling met betahistine, maar alleen bij langdurig gebruik. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de behandelstrategie voor patiënten met vestibulaire disfunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgische behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Een indicatie voor chirurgische behandeling is de aanwezigheid van een ischemisch vestibulair syndroom veroorzaakt door stenose van de arteria vertebralis, subclavia of carotis interna. Endovasculaire stenting van de bovengenoemde arteriën wordt uitgevoerd op de neurochirurgische vaatafdeling. Daarnaast wordt bij patiënten met frequente aanvallen van recidiverende perifere duizeligheid tegen de achtergrond van unilaterale doofheid en bij uitblijven van effect van medicamenteuze therapie, unilaterale neurotomie van de nervus VIII of laserdestructie van de structuren van het binnenoor uitgevoerd.

Verder beheer

Om herhaling van de duizeligheidsaanvallen te voorkomen, wordt aanbevolen dat patiënten zich minimaal 1 à 2 keer per jaar door een KNO-arts laten onderzoeken en preventieve behandelingen ondergaan.

Informatie voor patiënten

Tijdens de interictale periode van de ziekte is het raadzaam om de bloeddruk te controleren en, indien deze stijgt, een constante hypotensieve therapie toe te passen, voorgeschreven door een neuroloog of cardioloog. Vasodilatatoren en nootropische middelen dienen systematisch 1-2 keer per jaar te worden ingenomen. Zware fysieke inspanning, langdurige blootstelling aan de zon en geforceerde hoofdhoudingen dienen eveneens te worden vermeden.

Voorspelling

De prognose is gunstig. De geschatte duur van de arbeidsongeschiktheid bedraagt 3 weken tot 3 maanden en is afhankelijk van de effectiviteit van de centrale compensatiereacties.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Preventie van vertebrobasilaire insufficiëntie

Preventie van de ontwikkeling van arteriële hypertensie, atherosclerose en vervorming van de slagaders in het hoofd bij patiënten.