Verwonding van de cervicale wervelkolom

Verwonding van de cervicale wervelkolom, vooral bij volwassenen, verwijst naar de meest ernstige varianten van verwondingen. Voor dergelijke verwondingen zijn typisch:

• hoog risico op het ontwikkelen van ernstige neurologische complicaties, tot aan tetraplegie;
• een hoge incidentie van dodelijke verwondingen, waarbij de dood vaak voorkomt in de preklinische fase;
• een diverse aard van botschade, vanwege de eigenaardige anatomische structuur van de cervicale wervelkolom.

De ernst van het trauma van de cervicale wervelkolom wordt vaak verergerd door het bieden van onvoldoende gekwalificeerde medische zorg. Dit komt door verschillende factoren die zowel objectief als subjectief zijn:

• artsen, waaronder traumatologen en neurochirurgen, zijn zich praktisch niet bewust van de kenmerken van cervicale wervelkolomverwondingen en methoden van hun beheer;
• tot op heden is de "markt" van cervicale orthesen onvoldoende gevuld, waarvan de rol in de stadia van de behandeling van letsels van de cervicale wervelkolom niet kan worden overschat;
• er is duidelijk een tekort aan moderne huishoudelijke instrumenten voor laag-traumatische operaties in de cervicale afdeling, inclusief fondsen voor de interne instrumentele fixatie. Dit laat niet toe om een volledig chirurgisch ingrijpen op alle delen van de halswervels en in de craniovertebrale zone in voldoende volume uit te voeren.

Al het bovenstaande maakte het noodzakelijk om de lezer kennismaken met de meest voorkomende varianten van atlantoaxiale letsel aan gewrichten en nekwervels, een aantal typische mechanismen van hun optreden, evenals de basisprincipes van hun gedrag.

Anterieure dislocatie Q, vergezeld dwarse ruptuur en scherpe vernauwing retrodentalnogo afstand (SAC, cm. Abbr.), Is in de meeste gevallen fataal letsel als gevolg van compressie van het distale tand C2 medulla en craniale ruggenmerg. Met dit soort schade is het noodzakelijk om de cervicale wervelkolom en het hoofd in de verlengde positie van het hoofd te fixeren. Conservatieve methoden lukt meestal voldoende stabiliteit van de Q-C2-segment dat leidt tot de ontwikkeling van chronische atlantoaxiale instabiliteit, die in dit geval verwijst naar een potentieel dodelijke en vereist vervroegde of vertraagde chirurgische fixatie bereiken.

Voorkant subluxatie C1 tot C2 gebroken tandvoet dan de voorste dislocatie C1 gunstiger ten opzichte van neurologische complicaties trauma. Pediatrische analoog C2 tand breuk is een breuk CORPORATION synchondrosis tand of tanden epifysiolyse Cn. Behandeling van deze verwonding bestaat uit het uitvoeren van tractie op de Glisson-lus of in het Halo-apparaat in de positie van verlenging van de kop. Na verwijdering van subluxatie, bevestigd door röntgenstralen uitgevoerd gips of orthese fixatie gedurende 12-16 weken bij volwassenen of 6-8 - bij kinderen in een strakke bandage soort craniocervicaal Minerva of hardware lock Halo gegoten. Aangezien er verre termen bevestigd coalescentie functionele fracturen röntgenfoto flexie / extensie, aanbevolen craniovertebral chirurgische stabilisatiebehandelingszone.

Posterieure transcendentale dislocatie C1 is typisch voor trauma, vergezeld van een scherpe verlenging van de kop, vaak opgemerkt bij het slaan van de submandibulaire zone (bij volwassenen). Bij pasgeborenen treedt deze schade op wanneer het hoofd tijdens de bevalling buitensporig is, vooral wanneer verschillende obstetrische verloskunde wordt gebruikt. Reductie (correctie) van de dislocatie wordt bereikt door middel van matige axiale tractie achter het hoofd, gevolgd door een extensor-buigbeweging van het hoofd. Het dwarsligament wordt bij dit type letsel niet beschadigd, dus immobilisatie in een Minerva corset of Halo-cast apparaat gedurende 6-8 weken is meestal voldoende. Chirurgische stabilisatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een pathologisch mobiliteitssegment op lange termijn of met een persistent pijnsyndroom.

Rotatiesubluxatie van Q is de meest voorkomende variant van schade aan de atlantoaxiale overgang, waarvan de typische klinische manifestatie de beperking van de mobiliteit van de HVZ is, vergezeld van een pijnsyndroom. Het mechanisme van zijn uiterlijk is anders, vaker geassocieerd met een scherpe draai van het hoofd. Met de bijbehorende Kimerli-afwijking (zie voorwaarden), kan trauma gepaard gaan met een acute schending van de cerebrale circulatie. De behandeling bestaat uit de eliminatie van subluxatie met functionele rekking op de Glisson-lus en daaropvolgende immobilisatie in de kraag van Shantz gedurende 7-10 dagen.

Opgemerkt wordt dat afwijkingen van de kop in het frontale vlak vergezeld achterwaartse röntgenfoto atlantoaxiale projectiegebied asymmetrie paradentale zijdelingse sleuven atlantoaxiale gewrichten, laterale massa van de atlas. Dit suggereert dat voor de diagnose van radiale roterende wervel subluxatie C1 bevestigen, computertomografie is objectiever dan de traditionele röntgenonderzoek van dit gebied door de open mond, wat gepaard gaat met overdiagnosis van deze pathologie.

De originaliteit van de anatomische structuur van C2 wervel nodig heeft om aandacht te besteden aan deze vorm van letsel als een breuk van zijn holen. Er zijn drie typische uitvoeringsvorm van deze schade: dwars- of schuine scheuren breuk van apex van de tand ten pterygium ligament (fractuur type I), een transversale breuk van de tandvoet (fractuur II type) en een breuk zich door een of beide van de bovenste articulaire (fractuur type III). Deze varianten van schade worden gekenmerkt door verschillende mate van verstoring van de stabiliteit van het atlantoaxiale segment. Voucher breuk C2 apex zelden gepaard met de verplaatsing en de instabiliteit van fragment d-C2 segment, terwijl andere soorten mechanische breuk atlantoaxiale instabiliteit en neurologische complicaties zijn typisch.

Eerder noemden we de kenmerken van de vorming van de lichamelijk-tandheelkundige synostose, die kan worden aangezien voor traumatisch letsel. Toevoegen dat bij kinderen van de tand fractuur C2 wervel kan vergissen uitvoeringsvorm anatomische ontwikkeling aangeduid als dent bot (zie. De termen) en apophyseal groeizone van de pit ossificatie.

Subluxatie en dislocatie van de halswervels kan zowel worden waargenomen in de vorm van zelf-verwonding, of in combinatie met fracturen van de halswervels, gecompliceerd door ruptuur van de ligamentaire apparaat van de wervel-motor segmenten. Afhankelijk van de mate van verplaatsing in de tussenwervelschijf gewrichten van de halswervels, eenvoudige en geïsoleerde paard subluxatie en dislocatie wervels gekoppeld.

X-ray tekenen van dislocatie (subluxatie) van cervicale wervels, onthuld op het röntgenogram in de anteroposterior projectie, zijn:

• stapvormige afwijking van de lijn van processus spinosus, terwijl:
• met een eenzijdige voorspanning in de gewrichten, wijkt het processus spinosus af naar de pijnlijke kant;
• met een unilaterale posterieure verplaatsing van de doornuitsteeksels proces op een gezonde manier wordt afgewezen (we mogen niet vergeten dat er geen vervorming van de doornuitsteeksels niet de mogelijkheid van schending van de verhouding van de gewrichten, die volgens V. Selivanov en MN Nikitin (1971) uit te sluiten, kan worden verklaard door de variabiliteit van de ontwikkeling van processus spinosus;
• de heterogeniteit van de transversale processen in de verstuikte wervel aan de rechter- en linkerzijde: het transversale proces strekt zich meer uit aan de naar achteren gedraaide zijde en minder aan de kant anterieur geroteerd;
• Verhoog met meer dan 1,5 keer de afstand tussen de toppen van de processus spinosus op het niveau van het beschadigde segment;

Tekenen van subluxatie en dislocatie van cervicale wervels, aantoonbaar in zijaanzicht, is de hoek tussen de getekende langs de onderranden van de aangrenzende wervels lijnen, meer 1G en lokale vernauwing van het wervelkanaal.

Afhankelijk van de aard van de dislocatie van de wervels, worden "kantelende" verplaatsingen van cervicale wervels onder een hoek en "verschuivende" verplaatsingen in het horizontale vlak onderscheiden. Glijdende dislocaties gaan vaak gepaard met spinale stoornissen, wat geassocieerd is met de vernauwing van het wervelkanaal dat optreedt bij dit trauma.

Sommige varianten van het trauma van de cervicale wervelkolom, namelijk de fracturen van de halswervels, ontvingen speciale namen, waaronder ze worden aangeduid in de vertebrologische literatuur.

De Jefferson-fractuur is een fractuur van de bogen en / of zijmassa's van de Atlantische C1. Een typisch mechanisme van letsel is de axiale verticale belasting op het hoofd. Kenmerkend zijn de aanwezigheid van uitgebreide pre- en paravertebrale hematomen, pijn in de nek. Wijs de volgende schadeopties toe:

• een typische fractuur van Jefferson - een meerlobbige explosieve ("barstende") breuk of een "echte" Jefferson-breuk, met schade aan de voorste en achterste halve hoek van de atlant. Kenmerkend voor de aanwezigheid van gepaarde fracturen (twee vooraan en achteraan). De voorste en achterste longitudinale ligamenten blijven meestal intact, het ruggenmerg is niet beschadigd. Schade kan optreden zonder scheuring van de dwarsligamenten (beschadiging is stabiel) en met breuk van de dwarsligamenten (mogelijk onstabiele verwonding);
• atypische fractuur Jefferson - een fractuur van de laterale massa's van de atlas, vaker bilateraal, maar het kan eenzijdig zijn. Breuk stabiel.

Fractuurbeul (trauma van de galg, beul-fractuur) - traumatische spondylolisthesis C2. Een typisch letselmechanisme is een
scherpe verlenging van het hoofd met axiale belasting. Historisch gezien is de term "galgenverwonding" het gevolg van het feit dat deze beschadiging van de halswervels kenmerkend is voor degenen die worden uitgevoerd door ophanging.

Verwonding van de cervicale wervelkolom kan ook worden waargenomen bij verwondingen aan de auto (rechtstreeks op de voorruit). Afhankelijk van de mate van bladose zijn er 3 soorten schade:

• I - voorwaartse verplaatsing minder dan 3 mm, zonder scheuring van de voorste en achterste longitudinale ligamenten; schade is stabiel;
• II - voorwaartse verplaatsing van meer dan 3 mm zonder voorste en achterste longitudinale ligamentruptuur, conditioneel stabiele laesie;
• III - schade door breuk van voorste en achterste longitudinale ligamenten en tussenwervelschijven: true instabiliteit vergezeld door motor segment spinale gecompliceerd en ruggenmergletsel, tot het breekt.

Breuk van graafmachine - een afneembare breuk van processus spinosus C7, C6, T, (de wervels worden verdeeld volgens de frequentie van verwonding in dit trauma). Een typisch mechanisme van letsel is een scherpe buiging van het hoofd en de bovenste halswervels met gespannen nekspieren. De naam verwijst naar het trauma dat een persoon die zich in een put bevindt ("graafmachine") ontvangt, waarvan het hoofd geneigd is naar de voorkant waarvan de lading valt (afbrokkelend land). Schade gaat klinisch gepaard met lokale pijn die alleen verband houdt met het trauma van de achterste kolom van de wervelkolom. Schade is mechanisch en neurologisch stabiel.

Verwonding van de plunjer - een explosieve breuk van de lijven van de halswervels onder C2, gepaard gaand met breuk van de voorste en achterste longitudinale ligamenten, achterste interstitiële ligamenten en tussenwervelschijf. Een typisch mechanisme van letsel is axiale belasting, met een scherpe buiging van het hoofd en de nek. Schade is mechanisch en neurologisch onstabiel.

Letsel van de cervicale wervelkolom wervels C3-C7 vergezeld door strekken van de voorste en achterste complexen, in het etiket vermelde AO / ASIF type "C" (de meest ernstige) vanwege de slechtste prognose en behoefte aan actieve chirurgische behandeling.

Instabiliteit van de cervicale wervelkolom. Met betrekking tot de cervicale wervelkolom is de term instabiliteit de laatste jaren bijzonder wijdverbreid geworden, vanwege de toenemende aandacht voor zijn pathologie. De diagnose wordt meestal gemaakt op basis van de X-ray data, is het geen rekening gehouden met niet alleen de leeftijd kenmerken van de cervicale wervelkolom (de fysiologische mobiliteit van de cervicale wervelkolom beweging segmenten bij kinderen is veel hoger dan bij volwassenen), maar ook de constitutionele kenmerken die typisch zijn voor sommige systeem dysplasie vóór zijn allemaal zoals de hypermobiliteit van de PDS.

Classificatie van letsels van de nekwervels noAO / ASIF

Schade niveau	Type fractuur
	Een	In de	C
Fractuur van de Atlantiër (C1)	Breuk van slechts één boog	Explosieve fractuur (Jefferson fractuur)	Ontwrichting van het atlanto-axiale gewricht
Breuk C2	Hersenfractuur (wervelboogfractuur of heupfractuur)	Breuk van het tandvormige proces	Crurale fractuur in combinatie met een fractuur van de tand
Breuken (schade)	Compressie fracturen	Schade aan de voorste en achterste ondersteuningscomplexen met of zonder rotatie	Eventuele schade aan de voorste en achterste ondersteuningscomplexen met uitrekken

Om de ernst van de klinische verschijnselen van cervicale myelopathie van verschillende etiologieën (veroorzaakt door een aangeboren de cervicale wervelkanaal, traumatische letsels, met spondylosis en andere degeneratieve ziekten) te beoordelen, Japanse Orthopedische Vereniging (JOA, 1994) stelde een 17-punts indelingsschema. De schaal ziet er enigszins exotisch uit (vanwege een aantal nationale kenmerken), maar dit neemt niet de betekenis weg en kan met passende aanpassingen in elk ander land worden gebruikt. De principes vastgelegd in de JOA-schaal werden gebruikt om onze eigen schaal te creëren voor het beoordelen van de adaptieve status van patiënten met wervelkolompathologie.

Als het onmogelijk is om de geschatte parameter ("tussenwaarde") nauwkeurig te bepalen, krijgt deze de kleinste score toegewezen. Met de asymmetrie van de scores aan de rechter- en linkerkant wordt aan het teken ook de kleinste waarde toegekend.

De jOA-schaal voor het beoordelen van de ernst van klinische manifestaties van cervicale myelopathie

Geschatte indicatoren	Evaluatiecriteria	Points
Motorfuncties van de bovenste ledematen	De patiënt ...
	Kan niet zelfstandig eten met het gebruik van servies (lepels, vorken, tafelstokken) en / of kan geen knoppen van elke grootte samenknopen;	0
	Kan met een lepel en vork eten, maar kan geen stokjes gebruiken;	1
	Kan, maar gebruikt praktisch geen eetstokjes, kan schrijven met een pen of kan knopen aan manchetten vastmaken;	2
	Kan en gebruikt voor voedsel met stokjes, schrijft met een pen, knoopt knopen vast aan de manchetten;	3
	Heeft geen beperkingen op de functies van de bovenste ledematen.	4
Motorische functie van de onderste ledematen	De patiënt ...
	Hij kan noch staan noch lopen;	0
	Kan niet staan en lopen zonder een stok of andere externe steun op de grond;	1
	Kan zelfstandig op een horizontaal oppervlak lopen, maar om op de ladder te klimmen heb je hulp nodig;	2
	Kan snel gaan, maar onhandig.	3
	Heeft geen beperkingen op de functies van de bovenste ledematen.	4
Gevoeligheid
A. Bovenste ledematen	Voor de hand liggende gevoeligheidsstoornissen	0
	Minimale gevoeligheidsstoornissen	1
	Norm	2
B. Onderste ledematen	Voor de hand liggende gevoeligheidsstoornissen	0
	Minimale gevoeligheidsstoornissen	1
	Norm	2
S. Lichaam	Voor de hand liggende gevoeligheidsstoornissen	0
	Minimale gevoeligheidsstoornissen	1
	Norm	2
Urineren	Urineretentie en / of incontinentie	0
	Vertraging en / of meer frequent en / of onvolledig legen en / of dunner worden van de jet	1
	Overtreding van de frequentie van urineren	2
	Norm	3
Maximale score		17

Toegenomen in de afgelopen jaren het niveau van de bundel diagnostiek van verschillende cervicale wervelkolom pathologische omstandigheden heeft geleid tot een situatie waarin de waargenomen veranderingen a priori aanvaard als de oorzaak van de klachten, vaak met cerebrale karakter. In overweging zijn noch de klinische kenmerken van de symptomen, noch de afwezigheid van pathologische tekens die worden onthuld door andere objectieve onderzoeksmethoden - d.w.z. Alles waarmee u de vertebrogene aard van de klachten in twijfel kunt trekken. De diagnose "cervicale wervelkolom schade" moet worden geïnstalleerd door een combinatie van klinische symptomen, diagnostische methoden radiale data (voornamelijk röntgenstraling en / of MRI) en functionele studies van de bloedstroom van de grote vaten van het hoofd op de hals. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]