Neustrauma en vreemde voorwerpen in de neus

Neusbeenfractuur. Het bovenste derde deel van de neus bestaat uit bot, terwijl het onderste derde deel en het septum uit kraakbeen bestaan. Een directe klap op de neus kan een breuk van de neusbeenderen veroorzaken. De volgende informatie moet aan de patiënt worden verstrekt: wanneer het letsel is ontstaan, of er eerder letsel aan de neus is geweest, of er een bloedneus is geweest, of er sprake is van een neusobstructie, of er cerebrospinale vloeistof uit de neus lekt. Vraag ook of de patiënt het bewustzijn heeft verloren. Noteer of er fracturen van andere aangezichtsbeenderen zijn (een fractuur in het jukbeen en de bovenkaak kan een verkeerde stand van de mond veroorzaken en de normale mondopening verstoren). Als er een snelle zwelling van de beschadigde weefsels optreedt, kan diplopie optreden. Palpeer de randen van de oogkas zorgvuldig om "trapjes" langs de randen uit te sluiten. Röntgenfoto's van het aangezichtsskelet zijn niet altijd informatief, omdat ze oude laesies kunnen onthullen, terwijl kraakbeenlaesies niet worden gedetecteerd, maar ze moeten meestal in gedachten worden gehouden om sommige, hoewel niet erg specifieke, forensische redenen.

Zwelling van het zachte weefsel bij het eerste onderzoek van het slachtoffer kan een echte misvorming van het gezichtsskelet verhullen - in dergelijke gevallen moet de patiënt na 5-7 dagen opnieuw worden onderzocht (dit geldt met name voor kinderen). Repositie van botfragmenten wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie in de eerste 10-14 dagen (fracturen van het gezichtsbeen genezen meestal volledig in ongeveer 3 weken). Het jukbeen en de bovenkaak genezen vrij snel, en daarom moeten dergelijke slachtoffers onmiddellijk worden geraadpleegd door een specialist in kaakchirurgie. Na de operatie wordt slachtoffers geadviseerd om 12 uur lang ijs te bewaren in het gebied van de chirurgische ingreep; ze moeten slapen met hun hoofd omhoog, alleen door de mond niezen; ze mogen hun neus niet snuiten en geen plotselinge bewegingen maken. Dergelijke patiënten moeten 2 weken en 2 maanden na de operatie een herhaald medisch onderzoek ondergaan. Na enkele maanden kan een submuceuze resectie worden uitgevoerd voor een afwijkend neustussenschot.

Lekkage van cerebrospinaal vocht. Botbreuken in het dak van het ethmoïdlabyrint kunnen leiden tot lekkage van cerebrospinaal vocht. Het vocht dat uit de neus komt, bevat glucose (in dergelijke gevallen wordt de Clinistix-test bevestigd door een laboratoriumtest op suiker). Een dergelijke lekkage van hersenvocht stopt meestal vanzelf, maar als dit niet gebeurt, kan neurochirurgische sluiting van het gat in de dura mater worden uitgevoerd. Om meningitis in dergelijke gevallen te voorkomen, moeten neuskweken met een uitstrijkje worden afgenomen en moet behandeling met flucloxacilline en ampicilline worden gestart - beide 250 mg oraal om de 6 uur, zonder te wachten tot de patiënt "vergiftigd" raakt.

Hematoom in het neustussenschotgebied. Dit kan na een trauma optreden en een neusverstopping veroorzaken; rhinoscopie toont ernstige zwelling aan beide zijden van het neustussenschot. Bloedstolsels moeten onmiddellijk onder plaatselijke verdoving worden verwijderd door middel van incisies en antibiotica moeten oraal worden toegediend om infectie te voorkomen (bijv. amoxicilline 250 mg om de 8 uur). Als een hematoom in het neustussenschot onbehandeld blijft, bestaat het risico op necrose van het kraakbeen van het neustussenschot of een "instorting" van de neus.

Vreemde voorwerpen in de neus. Meestal worden ze door kinderen opzettelijk in de neus gebracht. Als het organisch materiaal betreft, verschijnt er al snel een purulente afscheiding uit de neus; anorganische stoffen kunnen lange tijd inactief in de neus blijven, d.w.z. zonder enige reactie van de omliggende weefsels. Als het mogelijk is om contact met het kind te maken en het kind sociaal wordt, is het soms mogelijk om het vreemde voorwerp met een pincet vast te pakken en eruit te trekken. U kunt ook cocaïne-aerosol van 2,5% gebruiken, waarna de zwelling van het neusslijmvlies afneemt, waardoor het vreemde voorwerp met een zuigapparaat uit de neus kan worden gezogen. Als algehele anesthesie vereist is, is bescherming van de luchtwegen noodzakelijk.

Oorzaken van een neustussenschotperforatie. Deze zijn divers: postoperatief (submuceuze resectie), trauma, gedwongen neuspeuteren, inhalatie van chroomzouten, cocaïne snuiven, de aanwezigheid van een erosief ulcus (een soort basalioom van de neus), maligne granuloom, tuberculose, syfilis. De patiënt heeft voortdurend last van het gebied waar het neustussenschotperforatie zich bevindt; er vormen zich droge korstjes en het ulcus bloedt vaak. De behandeling is symptomatisch. Het operatief sluiten van de perforatie is moeilijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]