Verwonding van de wervelkolom bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verwonding van de wervelkolom bij kinderen is relatief zeldzaam.

Met betrekking tot alle fracturen die in de kindertijd voorkomen, zijn ze 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt spinale trauma's bij kinderen?

Het belangrijkste type geweld is flexie als gevolg van vallen van een hoogte of vallen van de zwaartekracht van bovenaf naar de schouders van het slachtoffer. Vaker klinische vorm van letsel van de wervelkolom zijn wig compressie fracturen van de wervels. Veel minder frequent zijn fracturen van processus spinosus en transversale processen en zeer zelden geïsoleerde fracturen van de boog. Volgens het onderzoek, voor 51 gewonde kinderen met wervelkolomverwondingen, geïsoleerde fractuur van de boog werd waargenomen in slechts een, terwijl compressie fracturen van de wervellichamen aanwezig waren bij 43 kinderen. Meestal zijn fracturen gelokaliseerd in het mid-thoracale gebied. Vaker voorkomend zijn geen enkele, maar meerdere fracturen. De bovengenoemde functies vinden een verklaring in de anatomische en functionele kenmerken van de ruggengraat van de kinderen en in de kenmerken van de relatie van het kind met de externe omgeving.

Ruggengraat bij kinderen: anatomische en functionele kenmerken

Het skelet van het kind is rijker aan organische stoffen, waardoor het aanzienlijk flexibel en elastisch is. De organen van zijn wervels bevatten een grote hoeveelheid kraakbeenweefsel, gegroepeerd in het gebied van groeizones. Hoe kleiner het kind, hoe minder in het lichaam van zijn wervel het sponsachtige bot is. Goed gedefinieerde, hoge, flexibele tussenwervelschijven hoge turgor uitstekend kussen tegen het wervellichaam externe misbruik. De minst relatieve hoogte is de mid-thoracale tussenwervelschijven. Volgens AI Strukov, in de lichamen van de bovenste en middelste borstwervels bot balken voorkeur verticaal opgesteld en hebben een korte horizontale anastomose, terwijl de lichamen van de onderste borstwervels netwerk van verticale balken nauw verweven met even goed gedefinieerde netwerk van horizontale balken die en geeft de lichamen van de onderste borstwervels een grotere sterkte. Ten slotte bevinden de lichamen van de middelste borstwervels zich boven op de fysiologische thoracale kyfose. Deze drie anatomische condities - lager de hoogte van de tussenwervelschijf, wervel architectonische, ligt op een hoogte van kyfose - de oorzaak van de meest voorkomende fracturen van middelbare borstwervels.

De anatomische kenmerken van de wervellichamen van het kind vinden hun spiegelbeeld op spondylogrammen. Volgens VA Djachenko (1954), neonatale wervellichamen een eivorm en zijn gescheiden door tussenwervelschijven brede spleten, die in de lumbale aanpassing lichamen, en borst- en cervicale iets minder dan de hoogte bijbehorende wervellichamen.

Op het profiel spondylogram van kinderen van deze leeftijd, strikt in het midden van hun dorsale en ventrale oppervlakken, zijn er karakteristieke spleetachtige uitsparingen die doen denken aan de lippen van de gesloten mond (GI Turner). Deze depressies zijn de plaats waar inter-segmentale schepen binnenkomen, meestal vv. Basivertebrales. In latere levensperioden van het kind worden deze gaten alleen bepaald op het ventrale oppervlak van het lichaam. In de onderste thoracale en bovenste lendewervels zijn deze scheurtjes terug te voeren tot 14-16 jaar.

In een kind van l, 5-2 jaar in het profiel spondylogram, worden de wervellichamen vertegenwoordigd door regelmatige vierhoeken met afgeronde hoeken. Vervolgens ondergaan de afgeronde randen van de wervellichamen veranderingen en krijgen ze een getrapte vorm, die wordt veroorzaakt door de vorming van een kraakbeenachtige wals. Dergelijke "getrapte" wervels worden waargenomen bij meisjes tot 6-8 jaar, bij jongens - tot 7-9 jaar. Op deze leeftijd verschijnen extra punten van botvorming in de kraakbeenrollen, radiografisch gezien, volgens SA Reinberg, zichtbaar op de leeftijd van 10-12 jaar.

Ze komen het best tot uitdrukking in de voorste delen. Hun uiterlijk is zeer variabel, zowel in termen van tijd als locatie. Een solide ossificatie van deze kraakbeenachtige ruggen wordt onthuld door 12-15 jaar, gedeeltelijk versmelten met wervellichamen - met 15-17 jaar, en volledige fusie met wervellichamen - met 22-24 jaar. Op deze leeftijd op spondylogrammen zijn de lichamen van de wervels weergegeven in de vorm van een rechthoekige vierhoek en op het achterste spondylogram zijn de oppervlakken van deze rechthoek enigszins onder de indruk.

Symptomen van wervelkolomletsel bij kinderen

Klinische diagnose van wervelfracturen bij kinderen is moeilijk vanwege het diepgewortelde idee dat spinale fracturen in de kindertijd bijna nooit worden bereikt.

Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en een gedetailleerde toelichting van de omstandigheden van het trauma laten de aanwezigheid van een fractuur vermoeden. Om de aandacht van de arts te vestigen, moet dergelijke informatie van de anamnese, als van de hoogte vallen, overmatig buigen bij salto, op een rug vallen. Met de val op de rug, wordt de buigzame compressiefractuur van de wervellichamen blijkbaar verklaard door directe reflexbuigen van het bovenste segment van de romp, wat leidt tot compressie van de lichamen. Dit moment van geforceerde buiging in de anamnese wordt met moeite onthuld, omdat het onopgemerkt blijft voor het slachtoffer en meestal niet in zijn verhaal verschijnt.

Kinderen hebben in de regel ongecompliceerde, lichtere vormen van rugletsel.

De meest karakteristieke klacht van de gewonden zijn pijnen op het gebied van wervelkolomletsel. De intensiteit van deze niet-uitgelokte pijn in de eerste uren na de blessure kan aanzienlijk en uitgesproken zijn. Pijn neemt toe met beweging.

Tijdens onderzoek kunnen schaafwonden en kneuzingen van verschillende lokalisaties worden opgemerkt. Meestal is de algemene toestand van de slachtoffers redelijk bevredigend. In sommige, zeer zeldzame gevallen, de bleekheid van de huid, wordt de snelheid van de puls genoteerd. Als de lumbale wervelkolom beschadigd is, kan er sprake zijn van buikpijn, spanning van de voorste buikwand. Lokale tederheid is de meest constante van lokale symptomen. Die wordt versterkt door beweging en palpatie van processus spinosus, evenals verschillende mate van mobiliteit van de wervelkolom. Axiale belasting van de wervelkolom veroorzaakt alleen pijn in de eerste uren en dagen na het letsel. Op de 2-3e dag wordt dit symptoom in de regel niet gedetecteerd.

Er kan een snel voorbijgaande radiculaire pijn en symptomen van een hersenschudding ontstaan. In een aanzienlijk deel van de gevallen verdwijnen al deze symptomen op de 4e tot 6e dag en is de toestand van het getroffen kind zo verbeterd dat de arts geen gedachten heeft over spinale trauma's.

Fracturen van de transversale processen worden gekenmerkt door beperking en pijn bij het bewegen met benen en pijnen bij het proberen om de positie in bed te veranderen. Fracturen van processus spinosus verschillen in de aanwezigheid van schaafwonden en blauwe plekken op fractuurniveau, lokale pijn, soms wordt de mobiliteit van het gebroken proces bepaald.

Diagnose van wervelkolom trauma bij kinderen

Bij het diagnosticeren van compressiefracturen van wervellichamen bij kinderen, wordt spondylografie bijzonder belangrijk, omdat dit vaak de enige manier is om tijdig correct te diagnosticeren. Het meest betrouwbare radiologische symptoom van een compressiefractuur van het wervellichaam is een afname van de hoogte van de gebroken wervel. Deze afname kan zeer overtuigend en controversieel zijn, nauwelijks merkbaar, maar kan significant zijn tot een afname van de lichaamslengte met de helft van de normale hoogte. Een afname in hoogte kan uniform zijn, over de gehele lengte van het lichaam of beperkt tot de buikverdelingen. Een afname van de hoogte kan worden waargenomen door het type kanteling van de sluitplaat met een schijnbare verdichting als gevolg van het instorten van de subchondrale laag van het bot. Verdichting van de bot-trabeculae van het wervellichaam kan worden waargenomen. Het naar voren wegglijden van de afsluitplaat, vaker craniaal, met de vorming van een uitsteeksel wordt waargenomen. A.V. Raspopina beschreef het symptoom van de asymmetrische locatie van de vasculaire wond of het verdwijnen ervan op de gebroken wervel. Al deze symptomen worden onthuld op het profiel spondylogram. Het anterieure spondylogram vertegenwoordigt een significant lagere diagnostische waarde.

Bij de differentiaaldiagnose moet rekening worden gehouden met aangeboren wigvormige wervels, apofysitis en andere bepaalde anomalieën bij de ontwikkeling van wervels, die met breuken kunnen worden aangezien.

Bij röntgendiagnostiek van breuken van de transversale en processus spinosus moet worden herinnerd voor extra punten van ossificatie, die kan worden verward met breuken.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandeling van rugletsel bij kinderen

De behandeling moet zorgen voor het lossen van de gebroken wervellichamen en het voorkomen van verdere vervorming. Met de juiste en tijdige behandeling wordt de vorm van de gebroken wervel hersteld. Hoe kleiner het kind, hoe meer uitgesproken het groeipotentieel, hoe sneller en vollediger het herstel van de anatomische vorm van de gebroken wervel plaatsvindt. Meestal is er geen behoefte aan anesthesie van het lichaam van een gebroken wervel, omdat bij kinderen deze procedure veel pijnlijker is dan de pijn die ze ervaren.

De behandeling wordt uitgevoerd door het gewonde kind op een hard bed in een positie op de rug te leggen met een lichte lossing die langs het hellende vlak trekt door onder de oksel te trekken. Onder het fractuurgebied worden dichte zakken voor het doen leunen geplaatst. Kinderen hebben constante aandacht van het personeel nodig, omdat ze snel het gevoel hebben dat ze gezond zijn en het behandelingsschema voor het verdwijnen van pijn niet volgen. Ze kunnen ook op een zacht bed in de maag worden gelegd. Het is beter om deze twee posities te combineren. Een verandering van positie maakt een verschil in het leven van een kind, maar hij kan gemakkelijker verzoenen met gedwongen blijven in bed. Sinds de eerste dagen van de therapeutische gymnastiek op de hierboven beschreven complexen.

De lengte van het verblijf van het kind in bed hangt af van de mate van compressie van het gebroken lichaam, het aantal beschadigde wervels en de leeftijd van het slachtoffer. Deze periode varieert van 3 tot 6 weken. In verticale positie wordt het kind overgebracht in een speciaal lichtgewicht korset. Het moet zo lang mogelijk duren om te voorkomen dat de kinderen op hun plaats blijven zitten. De voorwaarden voor het dragen van een ligstoel en het beoefenen van fysiotherapie zijn gemiddeld 3-4 maanden. Ze moeten individueel worden geïndividualiseerd en worden gedicteerd door het welzijn van het kind en de spondylografie. Bij fracturen van de processen wordt de behandeling gedurende 2 weken op een hard bed uitgevoerd.

In deze gevallen zou, volgens de relevante indicaties, het gehele complex van noodzakelijke behandeling moeten worden uitgevoerd. Bij gecompliceerde breuk-dislocaties kan het nodig zijn de verplaatste wervels te sluiten, de inhoud van het wervelkanaal te herzien en de wervelkolom werkzaam te stabiliseren. Stabilisatie, en afhankelijk van het niveau en de aard van de verplaatsing, evenals de terugkeer van patiënten, wordt uitgevoerd met een draadnaad of metalen platen met bouten of vastgeschroefde platen in combinatie met een posterieure spondylose. In elk geval worden al deze problemen strikt individueel opgelost, rekening houdend met de kenmerken van een bepaalde patiënt.

Bijgevolg hebben fracturen van de wervelkolom in de kindertijd een aantal kenmerken die worden bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van de wervelkolom van de kinderen. Tegelijkertijd kunnen kinderen een "normaal" trauma van de wervelkolom hebben, typisch voor volwassenen, dat moet worden behandeld met geschikte methoden en methoden, rekening houdend met de kenmerken en verschillen van het organisme van het kind.