Ruggenmergletsel bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ruggenmergletsel bij kinderen komt relatief zelden voor.

In verhouding tot alle fracturen die bij kinderen voorkomen, bedraagt dit 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat zijn de oorzaken van ruggenmergletsel bij kinderen?

De belangrijkste vorm van geweld is buigen als gevolg van een val van een hoogte of een gewicht dat van bovenaf op de schouders van het slachtoffer valt. Een meer voorkomende klinische vorm van werveltrauma zijn wigvormige fracturen van de wervellichamen. Veel minder vaak komen fracturen van de doornuitsteeksels en dwarsuitsteeksels voor, en zeer zeldzaam zijn geïsoleerde fracturen van de voetbogen. Volgens onderzoek had slechts één van de 51 kinderen met ruggenmergletsel een geïsoleerde fractuur van de voetboog, terwijl 43 kinderen compressiefracturen van de wervellichamen hadden. Meestal zijn fracturen gelokaliseerd in de midthoracale regio. Vaker zijn er geen enkele, maar meerdere fracturen. De bovengenoemde kenmerken worden verklaard door de anatomische en functionele kenmerken van de wervelkolom van het kind en door de kenmerken van de relatie van het kind met de externe omgeving.

Wervelkolom bij kinderen: anatomische en functionele kenmerken

Het skelet van het kind is rijker aan organische stoffen, wat het een aanzienlijke flexibiliteit en elasticiteit geeft. De wervellichamen bevatten een grote hoeveelheid kraakbeenweefsel, gegroepeerd in het gebied van groeizones. Hoe kleiner het kind, hoe minder sponsachtig bot er in het wervellichaam zit. Goed gedefinieerde, hoge, elastische tussenwervelschijven met een hoge turgor zijn uitstekende schokdempers die de wervellichamen beschermen tegen de effecten van extern geweld. De middelste thoracale tussenwervelschijven hebben de kleinste relatieve hoogte. Volgens AI Strukov bevinden de botbalken zich in de lichamen van de bovenste en middelste thoracale wervels overwegend verticaal en hebben ze korte horizontale anastomosen, terwijl in de lichamen van de onderste thoracale wervels het netwerk van verticale balken nauw verweven is met een even goed gedefinieerd netwerk van horizontale balken, wat de lichamen van de onderste thoracale wervels meer sterkte geeft. Ten slotte bevinden de wervellichamen van de middelste thoracale wervels zich op de top van de fysiologische thoracale kyfose. Deze drie anatomische voorwaarden – de lagere hoogte van de tussenwervelschijven, de architectuur van de wervellichamen en de ligging ter hoogte van de kyfose – zijn de oorzaak van de meest voorkomende fracturen van de wervellichamen van de middelste thoracale wervels.

De anatomische kenmerken van de wervellichamen van het kind worden ook weerspiegeld in spondylogrammen. Volgens de gegevens van V.A. Dyachenko (1954) zijn de wervellichamen van de pasgeborene ovaal van vorm en van elkaar gescheiden door brede tussenwervelruimtes, die in de lumbale regio gelijk zijn aan de hoogte van de wervellichamen, en in de thoracale en cervicale regio iets kleiner zijn dan de hoogte van de wervellichamen van de corresponderende wervels.

Op het profielspondylogram van kinderen van deze leeftijd bevinden zich, precies in het midden van hun dorsale en ventrale zijde, karakteristieke spleetachtige inkepingen, die doen denken aan de lippen van een gesloten mond (GI Turner). Deze holtes vormen de ingang van intersegmentale vaten, voornamelijk vv. basivertebrales. In latere levensfasen van een kind worden deze spleten alleen aan de ventrale zijde van de lichamen vastgesteld. In de onderste thoracale en bovenste lumbale wervels kunnen deze spleten tot 14-16 jaar worden getraceerd.

Bij een kind van 1,5-2 jaar oud zien de wervellichamen er op een profielspondylogram uit als regelmatige vierhoeken met afgeronde hoeken. Vervolgens ondergaan de afgeronde randen van de wervellichamen veranderingen en krijgen ze een trapvorm, wat te wijten is aan de vorming van een kraakbeenkam. Dergelijke "trapvormige" wervels worden waargenomen bij meisjes tot 6-8 jaar oud, bij jongens tot 7-9 jaar oud. Op deze leeftijd verschijnen er extra verbeningspunten in de kraakbeenkam, die volgens SA Reinberg radiografisch zichtbaar worden op de leeftijd van 10-12 jaar.

Ze komen het duidelijkst tot uiting in de voorste delen. Hun verschijningsvorm is zeer variabel, zowel qua timing als lokalisatie. Volledige ossificatie van deze kraakbeenranden wordt waargenomen op de leeftijd van 12-15 jaar, gedeeltelijke vergroeiing met de wervellichamen op de leeftijd van 15-17 jaar en volledige vergroeiing met de wervellichamen op de leeftijd van 22-24 jaar. Op deze leeftijd verschijnen de wervellichamen op spondylogrammen als een rechthoekige vierhoek, en op het posterieure spondylogram zijn de vlakken van deze rechthoek enigszins verdiept.

Symptomen van een ruggenmergletsel bij kinderen

Het stellen van de klinische diagnose van wervelfracturen bij kinderen kan lastig zijn, omdat men denkt dat wervelfracturen bij kinderen vrijwel nooit voorkomen.

Een zorgvuldig verzamelde anamnese en een gedetailleerde uitleg van de omstandigheden van het letsel zullen de aanwezigheid van een fractuur doen vermoeden. De aandacht van de arts moet worden gevestigd op informatie uit de anamnese, zoals een val van een hoogte, overmatig buigen tijdens een salto, vallen op de rug. Bij een val op de rug wordt een flexie-compressiefractuur van de wervellichamen blijkbaar verklaard door een onmiddellijke reflexmatige buiging van het bovenlichaam, wat leidt tot compressie van de wervellichamen. Dit moment van gedwongen buiging in de anamnese is moeilijk te identificeren, omdat het door het slachtoffer niet wordt opgemerkt en meestal niet in zijn of haar verhaal voorkomt.

Kinderen krijgen doorgaans te maken met een mildere vorm van letsel aan de wervelkolom.

De meest voorkomende klacht van slachtoffers is pijn in het gebied van het ruggenmergletsel. De intensiteit van deze niet-uitgelokaliseerde pijn in de eerste uren na het letsel kan aanzienlijk en uitgesproken zijn. De pijn neemt toe bij beweging.

Tijdens het onderzoek kunnen schaafwonden en kneuzingen op verschillende plaatsen worden opgemerkt. Meestal is de algemene toestand van de slachtoffers zeer bevredigend. In sommige, zeer zeldzame gevallen, worden bleekheid van de huid en een verhoogde hartslag opgemerkt. Bij beschadiging van de lendenwervels kan er buikpijn en spanning in de voorste buikwand optreden. Van de lokale symptomen is de meest constante de lokale pijn, die toeneemt bij beweging en palpatie van de doornuitsteeksels, evenals een wisselende mate van beperking van de mobiliteit van de wervelkolom. Axiale belasting van de wervelkolom veroorzaakt alleen pijn in de eerste uren en dagen na het letsel. Op de tweede of derde dag wordt dit symptoom in de regel niet waargenomen.

Er kan snel voorbijgaande radiculaire pijn en symptomen van een hersenschudding in het ruggenmerg optreden. In een aanzienlijk aantal gevallen verdwijnen al deze symptomen binnen de 4e tot 6e dag en verbetert de toestand van het gewonde kind zo sterk dat de arts niet meer aan een ruggenmergletsel denkt.

Fracturen van de dwarsuitsteeksels worden gekenmerkt door beperkingen en pijn bij het bewegen van de benen en pijn bij het veranderen van houding in bed. Fracturen van de doornuitsteeksels worden gekenmerkt door schaafwonden en blauwe plekken ter hoogte van de fractuur, lokale pijn en soms is de beweeglijkheid van het gebroken uitsteeksel beperkt.

Diagnose van wervelkolomtrauma bij kinderen

Bij de diagnostiek van compressiefracturen van wervellichamen bij kinderen is spondylografie van bijzonder belang, omdat dit vaak de enige manier is om een tijdige en correcte diagnose te stellen. Het meest betrouwbare radiografische symptoom van een compressiefractuur van een wervellichaam is een afname van de hoogte van het corpus van de gebroken wervel. Deze afname kan zeer onovertuigend en controversieel zijn, nauwelijks merkbaar, maar kan ook significant zijn, tot een afname van de lichaamshoogte met de helft van de normale hoogte. De afname in hoogte kan gelijkmatig zijn, over de gehele lengte van het lichaam, of beperkt tot de ventrale delen. De afname in hoogte kan worden waargenomen als een afschuining van de eindplaat met enige schijnbare verdichting als gevolg van het verbrijzelen van de subchondrale botlaag. Verdichting van de bottrabeculae van het wervellichaam kan worden waargenomen. Verschuiving van de eindplaat naar voren, vaker craniaal, met de vorming van een uitsteeksel wordt waargenomen. AV Raspopina beschreef een symptoom van een asymmetrische locatie van de vasculaire spleet of het verdwijnen ervan op de gebroken wervel. Al deze symptomen worden aangetoond met een profielspondylogram. Een anterieur spondylogram heeft aanzienlijk minder diagnostische waarde.

Bij de differentiële diagnostiek moet men rekening houden met aangeboren wigvormige wervels, apofysitis en enkele andere afwijkingen in de ontwikkeling van de wervels, die ten onrechte voor fracturen kunnen worden aangezien.

Bij röntgendiagnostiek van fracturen van de dwars- en doornuitsteeksels moet men rekening houden met extra ossificatiepunten, die ten onrechte voor fracturen kunnen worden aangezien.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van wervelkolomtrauma bij kinderen

De behandeling moet verlichting bieden voor de gebroken wervellichamen en verdere vervorming voorkomen. Met een goede en tijdige behandeling wordt de vorm van de gebroken wervel hersteld. Hoe kleiner het kind, hoe meer groeipotentieel, hoe sneller en completer het herstel van de anatomische vorm van de gebroken wervel. Meestal is verdoving van de gebroken wervel niet nodig, omdat deze ingreep bij kinderen veel pijnlijker is dan de pijn die ze ervaren.

De behandeling bestaat uit het plaatsen van het geblesseerde kind op een hard bed in rugligging, met lichte ontlasting door tractie op een hellend vlak, met tractie voor de oksels. Dichte zakjes voor liggende houding worden onder het fractuurgebied geplaatst. Kinderen vereisen constante aandacht van het personeel, omdat ze zichzelf vrij snel na het verdwijnen van de pijn weer gezond achten en zich niet aan het behandelingsregime houden. Ze kunnen ook op een zacht bed in buikligging worden geplaatst. Het is beter om deze twee houdingen te combineren. Een verandering van houding brengt variatie in het leven van het kind en het verdraagt gemakkelijker het gedwongen in bed te moeten blijven. Vanaf de eerste dagen worden therapeutische oefeningen uitgevoerd volgens de hierboven beschreven complexen.

De duur van het verblijf in bed hangt af van de mate van compressie van het gebroken lichaam, het aantal beschadigde wervels en de leeftijd van het slachtoffer. Deze periode varieert van 3 tot 6 weken. Het kind wordt in een speciaal, licht, liggend korset in een verticale positie geplaatst. Kinderen moeten zo lang mogelijk van zitten worden afgehouden. De periode waarin de relaxfauteuil wordt gedragen en therapeutische oefeningen worden gedaan, is gemiddeld 3-4 maanden. Deze periodes moeten per geval worden afgestemd en worden bepaald door het welzijn van het kind en de gegevens van de controlespondylografie. Bij fracturen van de uitsteeksels wordt de behandeling uitgevoerd met rust op een hard bed gedurende 2 weken.

In deze gevallen dient het volledige scala aan noodzakelijke behandelingen te worden uitgevoerd, afhankelijk van de relevante indicaties. Bij gecompliceerde fracturen en ontwrichtingen kan het nodig zijn de verplaatste wervels te sluiten, de inhoud van het wervelkanaal te reconstrueren en de wervelkolom chirurgisch te stabiliseren. Stabilisatie, afhankelijk van de ernst en aard van de verplaatsing, en de terugkeer van de patiënt, wordt uitgevoerd met behulp van hechtingen met draad, metalen platen met bouten, of platen met bouten in combinatie met posterieure spondylodese. In elk individueel geval worden al deze problemen strikt individueel opgelost, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de patiënt.

Wervelfracturen bij kinderen vertonen daarom een aantal kenmerken die worden bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van de wervelkolom van het kind. Tegelijkertijd kunnen kinderen ook "gewone" wervelletsels hebben die typisch zijn voor volwassenen, die met passende methoden en technieken behandeld moeten worden, rekening houdend met de kenmerken en verschillen van het lichaam van het kind.