Viscerale pijn

Eerder werd aangenomen dat de interne organen geen pijngevoeligheid hebben. De basis voor een dergelijk oordeel was de getuigenis van de onderzoekers en deels van de chirurgen dat de irritatie van deze organen geen pijn veroorzaakt. De medische praktijk laat echter zien dat de meest persistente en pijnlijke pijnsyndromen zich precies voordoen in de pathologie van interne organen - de darm, maag, hart, enz. Momenteel worden deze tegenstellingen gedeeltelijk opgelost, omdat bekend is dat de interne organen reageren niet zozeer op mechanische stimuli, maar de aandoening typische kenmerken werd: de darmen en de maag - in trek en druk, bloedvaten - om ze te verminderen en het hart - naar aanleiding op stofwisselingsstoornissen. Overwegend sympathische innervatie van inwendige organen veroorzaakt bepaalde eigenaardigheden van hun pijnwaarneming (brede prevalentie van pijn, duur en uitgedrukte emotionele kleur).

Viscerale pijnen hebben twee belangrijke verschillen met somatisch: ten eerste hebben ze een ander neurologisch mechanisme, en ten tweede heeft de viscerale pijn zelf een minimum van 5 verschillen:

1. ze worden niet veroorzaakt door irritatie van inwendige organen zonder gevoelige zenuwuiteinden (lever, nieren, pulmonair parenchym);
2. ze worden niet altijd geassocieerd met visceraal trauma (de incisie van de darm veroorzaakt bijvoorbeeld geen pijn, terwijl de spanning van de blaas of het mesenterium van de appendix erg pijnlijk is);
3. viscerale pijn diffuus en slecht gelokaliseerd;
4. ze bestralen;
5. ze zijn geassocieerd met motorische of autonome pathologische reflexen (misselijkheid, braken, spasme van de dorsale spieren in nierkoliek, enz.).

Door viscerale receptoren met hoge drempel activiteit omvatten sensorische zenuwuiteinden in het hart, bloedvaten, longen, luchtwegen, slokdarm, galwegen, darmen, ureters, urineblaas en baarmoeder. Moderne diagnostiek maakt het mogelijk dichter bij een begrip van de perceptie van viscerale pijn te komen. In het bijzonder, Micro-thalamus in experiment onthult haar integrerende rol in het "geheugen" van pijn en maakt het mogelijk om het creëren van een "kaart" van de hersenen actieve punten waarnemen van viscerale pijn. Hoewel deze studies weinig geven om methoden te ontwikkelen voor het behandelen van dergelijke aspecifieke viscerale pijnsyndromen zoals bijvoorbeeld prikkelbare darmsyndroom of functionele intestinale dyspepsie. Dergelijke pijn die 7 dagen of langer zonder een nauwkeurige anatomische substraat bepaald in 13-40% van alle spoedeisende ziekenhuisopname en, in weerwil van de meest moderne en dure onderzoek, bijna een derde van deze patiënten worden geloosd zonder diagnose (er is zelfs een speciale term voor deze - "een duur geheim"). Moderne computerdiagnostiek heeft de herkenning van pathologie bij deze patiënten met ongeveer 20% verbeterd, maar de beste methode om de oorzaken van dergelijke chronische pijnlijke abdominale syndromen te herkennen, is vroege laparoscopie. Laparoscopie gecombineerd met spoeling van de buikholte en peritoneale vloeistof omheining voor de studie van neutrofielen: indien meer dan 50% van alle cellen, zijn er aanwijzingen voor chirurgie. Dus MEKIingesmi et al. (1996) ontdekte dat 66% van de gevallen van onduidelijke buikpijn langer dan 2 maanden abdominale verklevingen waren, die met geen enkele andere methode konden worden vastgesteld. Na laparoscopische adhesie was het pijnsyndroom bij de meeste patiënten verdwenen of sterk afgenomen.

behandeling

Bijzonder relevant is het probleem van viscerale pijn voor kankerpatiënten. Meer dan de helft van de kankerpatiënten heeft last van pijn van verschillende intensiteit.

Wat de behandeling van pijnsyndroom bij kankerpatiënten betreft, wordt de belangrijkste rol, evenals vele jaren geleden, gegeven aan farmacotherapie - niet-narcotische en verdovende pijnstillers, toegepast volgens een driestaps schema: