Pijn

Pijn is een onplezierige sensatie en emotionele ervaring geassocieerd met feitelijke en potentiële weefselschade of een aandoening die wordt beschreven door de woorden van een dergelijke laesie.

Het fenomeen van pijn is niet alleen beperkt tot organische of functionele stoornissen in de plaats van lokalisatie, pijn heeft ook invloed op de activiteit van het organisme als individu. In de loop der jaren hebben onderzoekers een ontelbaar aantal ongunstige fysiologische en psychologische gevolgen van niet-verlichte pijn beschreven.

Fysiologische effecten zijn niet genezen van de pijn van elke locatie kan omvatten alles van de verslechtering van de functie van het maag-darmkanaal en de luchtwegen en eindigend met een verhoogde metabole processen, een toename van tumorgroei en metastase, verminderde immuniteit en de verlenging van genezing, slapeloosheid, verhoogde bloedstolling, verlies van eetlust, invaliditeitsvermindering.

De psychologische effecten van pijn kan zich manifesteren als boosheid, prikkelbaarheid, gevoelens van angst en angst, woede, ontmoediging, moedeloosheid, depressie, eenzaamheid, verlies van interesse in het leven, verminderd vermogen om gezinstaken vervullen, te verminderen seksuele activiteit, wat leidt tot familie conflicten en zelfs op een verzoek om euthanasie. Psychologische en emotionele effecten beïnvloeden vaak de subjectieve reactie van de patiënt, overdrijving of het minimaliseren van de betekenis van pijn. Daarnaast kan een rol spelen in de ernst van de psychologische effecten van de pijn een zekere mate van zelfbeheersing van pijn en ziekten van de patiënt te spelen, de mate van psychosociale isolement, de kwaliteit van de sociale steun en, ten slotte, de kennis van de patiënt veroorzaakt pijn en de gevolgen daarvan. De arts heeft bijna altijd te maken met geëvolueerde manifestaties van pijn - emoties en pijnlijk gedrag. Dit betekent dat de diagnose en behandeling effectiviteit hangt niet alleen af van de mogelijkheid om de etiopathogenic mechanismen van somatische aandoening die zelf of vergezeld manifesteert door pijn te identificeren, maar ook de mogelijkheid om deze aspecten van het probleem gewone leven te beperken patiënt te zien.

Oorzaken van pijn

Een aanzienlijk aantal werken, waaronder monografieën, is gewijd aan de studie van de oorzaken en pathogenese van pijn- en pijnsyndromen. Als een wetenschappelijk fenomeen is pijn al meer dan honderd jaar bestudeerd.

Onderscheid fysiologische en pathologische pijn.

Fysiologische pijn treedt op bij de tijdwaarneming van pijnreceptoren, het wordt gekenmerkt door een korte duur en is direct afhankelijk van de sterkte en de duur van de beschadigende factor. Gedragsreacties onderbreken in dit geval de communicatie met de bron van schade.

Pathologische pijn kan zowel in receptoren als in zenuwvezels voorkomen; het wordt geassocieerd met langdurige genezing en is destructiever vanwege de potentiële bedreiging voor verstoring van het normale psychologische en sociale bestaan van het individu; Gedragsreactie in dit geval - de opkomst van angst, depressie, depressie, die de somatische pathologie verergert. Voorbeelden van pathologische pijn: pijn in de focus van ontsteking, neuropathische pijn, deafferentatiepijn, centrale pijn. Elk type pathologische pijn heeft klinische kenmerken die ons in staat stellen om de oorzaken, mechanismen en lokalisatie ervan te herkennen.

 Oorzaken van pijn

Soorten pijn

Er zijn twee soorten pijn.

Het eerste type is acute pijn veroorzaakt door weefselbeschadiging, die afneemt naarmate deze geneest. Acute pijn heeft een plotseling begin, korte duur, precieze lokalisatie, verschijnt bij blootstelling aan intense mechanische, thermische of chemische factoren. Het kan worden veroorzaakt door een infectie, beschadiging of operatie, duurt enkele uren of dagen en gaat vaak gepaard met symptomen zoals hartkloppingen, zweten, bleekheid en slapeloosheid.

Het tweede type - chronische pijn wordt veroorzaakt door letsel of ontsteking van weefsel of zenuwvezel het aanhoudt of terugkeert maanden of zelfs jaren na genezing geen beschermende functie uitvoeren en wordt de oorzaak van het lijden van de patiënt, wordt niet vergezeld van symptomen kenmerkend van acute pijn. Ondraaglijke chronische pijn heeft een negatief effect op het psychologische, sociale en spirituele leven van een persoon.

 Acute en chronische pijn

Somatische pijn doet zich voor wanneer de huid van het lichaam wordt beschadigd of gestimuleerd, evenals bij diepere structuren - spieren, gewrichten en botten worden beschadigd. Botmetastasen en chirurgische ingrepen zijn veel voorkomende oorzaken van somatische pijn bij patiënten die lijden aan tumoren. Somatische pijn is in de regel constant en vrij duidelijk beperkt; het wordt beschreven als pijn pulserend, knagend, etc.

Viscerale pijn wordt veroorzaakt door rekken, vernauwing, ontsteking of andere irritaties van de inwendige organen. Het wordt beschreven als diep, compressief, gegeneraliseerd en kan in de huid uitstralen. Viscerale pijn is in de regel constant, het is voor de patiënt moeilijk om zijn lokalisatie vast te stellen.

Neuropathische (of deafferentatie) pijn treedt op wanneer zenuwschade of irritatie optreedt. Het kan permanent of onstabiel zijn, soms fotograferen en wordt meestal omschreven als scherp, naaien, snijden, branden of als een onplezierig gevoel. Over het algemeen is neuropathische pijn het ernstigst in vergelijking met andere soorten pijn, het is moeilijker te behandelen.

Klinisch kan pijn als volgt worden geclassificeerd: nocigenisch, neurogeen, psychogeen. Deze classificatie kan nuttig zijn voor de initiële behandeling, maar in de toekomst is een dergelijke verdeling onmogelijk vanwege een nauwe combinatie van deze pijnen.

Nosigene pijn doet zich voor wanneer huidnociceptoren, nociceptoren van diepe weefsels of interne organen geïrriteerd raken. Te voorschijn komend in dit geval, volgen de impulsen de klassieke anatomische wegen, bereiken de hogere delen van het zenuwstelsel, worden door het bewustzijn getoond en vormen een gevoel van pijn. Pijn in inwendige organen is een gevolg van snelle contractie, spasme of uitrekking van gladde spieren, omdat de gladde spieren zelf ongevoelig zijn voor warmte, koude of dissectie. Pijn van inwendige organen die sympathische innervereniging hebben, kan in bepaalde gebieden op het oppervlak van het lichaam (de zone Zakharyin-Ged) worden gevoeld - dit is gereflecteerde pijn. De bekendste voorbeelden van dergelijke pijn zijn pijn in de rechterschouder en rechterkant van de nek met betrokkenheid van de galblaas, pijn in de onderrug met blaasziekte en, ten slotte, pijn in de linkerarm en de linkerkant van de borst met hartaandoeningen. De neuroanatomische basis van dit fenomeen is niet helemaal duidelijk. Een mogelijke verklaring is dat de segmentale innervatie van de interne organen dezelfde is als die van de afgelegen gebieden van het lichaamsoppervlak, maar dit verklaart niet waarom de pijn van het orgaan naar het oppervlak van het lichaam reflecteert. Nocigenic type pijn is therapeutisch gevoelig voor morfine en andere narcotische analgetica.

Nosigene pijn

Neurogene pijn. Dit type pijn kan worden gedefinieerd als pijn als gevolg van schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel en wordt niet verklaard door irritatie van nociceptoren. Neurogene pijn heeft vele klinische vormen. Deze omvatten bepaalde aandoeningen van het perifere zenuwstelsel, zoals postherpetische neuralgie, diabetische neuropathie, perifere zenuwbeschadiging onvolledige bijzonder mediaan en ulnaire (reflex sympathische dystrofie), brachiale plexus avulsie takken. Neuropatische pijn als gevolg van beschadigingen van het centrale zenuwstelsel wordt meestal veroorzaakt cerebrovasculair accident - dit is bekend als een klassieke zogenaamde "thalamus-syndroom", hoewel studies (Bowsher et al, 1984) blijkt dat in de meeste gevallen de laesies in andere dan de thalamus gebieden..

 Neurogene pijn

Psychogene pijn. De bewering dat pijn van uitsluitend psychogene oorsprong kan zijn, is discutabel. Het is algemeen bekend dat de persoonlijkheid van de patiënt een pijnlijke sensatie vormt. Het wordt versterkt bij hysterische personen en weerspiegelt de werkelijkheid nauwkeuriger bij patiënten van een niet-osteroïde type. Het is bekend dat mensen van verschillende etnische groepen verschillen in percepties van postoperatieve pijn. Patiënten van Europese afkomst ervaren minder intense pijn dan Amerikaanse negers of Latijns-Amerikanen. Ze hebben ook een lage pijnintensiteit in vergelijking met Aziaten, hoewel deze verschillen niet erg significant zijn (Faucett et al., 1994). Sommige mensen zijn meer resistent tegen de ontwikkeling van neurogene pijn. Aangezien deze trend de eerder genoemde etnische en culturele kenmerken heeft, lijkt het aangeboren. Daarom is het vooruitzicht van onderzoek gericht op het lokaliseren van lokalisatie en het isoleren van het "pijngen" zo verleidelijk (Rappaport, 1996).

 Psychogene pijn

Neuropathische pijn. Neuropathische (neurogene) pijn als een soort chronische pijn wordt veroorzaakt door schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel, of een ziekte die gevoelige zenuwen of centrale ganglia aantast. Voorbeelden: lumbale pijn, diabetische neuropathie, postherpetische neuralgie, posttraumatische centrale of thalamische pijnen en post-mutante fantoompijn.

Neuropathische pijnen worden gewoonlijk geclassificeerd op basis van de etiologische factor die schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt, of op basis van anatomische lokalisatie van pijn (trigeminus, lumbosacraal, intercostale neuralgie). Neuropathische pijn wordt gekenmerkt door een complex van negatieve en positieve syndromen. Syndromen van verzakking manifesteren zich door sensorische tekortkomingen in de vorm van volledig of gedeeltelijk verlies van gevoeligheid in de zone van innervatie van de aangedane zenuwen. Positieve symptomen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van spontane pijn in combinatie met dysesthesie en paresthesie.

Neuropathische pijn

[1], [2], [3], [4]