Pijn

Pijn is een onaangenaam gevoel en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of dreigende weefselschade of een toestand die in termen van dergelijke schade wordt beschreven.

Pijn beperkt zich niet alleen tot organische of functionele stoornissen ter plaatse; pijn beïnvloedt ook het functioneren van het lichaam als individu. In de loop der jaren hebben onderzoekers een ontelbaar aantal nadelige fysiologische en psychologische gevolgen van onbehandelde pijn beschreven.

De fysiologische gevolgen van onbehandelde pijn op welke locatie dan ook kunnen variëren van aantasting van het maag-darmkanaal en het ademhalingsstelsel tot een toename van stofwisselingsprocessen, snellere tumorgroei en metastasen, verminderde immuniteit en langere genezingstijden, slapeloosheid, verhoogde bloedstolling, verlies van eetlust en een verminderd vermogen om te werken.

Psychologische gevolgen van pijn kunnen zich manifesteren als woede, prikkelbaarheid, angst en bezorgdheid, wrok, verlies van levenslust, neerslachtigheid, depressie, isolatie, verlies van interesse in het leven, verminderd vermogen om gezinstaken uit te voeren, verminderde seksuele activiteit, wat leidt tot familieconflicten en zelfs een verzoek om euthanasie. Psychologische en emotionele effecten beïnvloeden vaak de subjectieve reactie van de patiënt, overdrijving of onderschatting van de betekenis van pijn. Daarnaast spelen de mate van zelfbeheersing van de patiënt over pijn en ziekte, de mate van psychosociaal isolement, de kwaliteit van de sociale ondersteuning en, ten slotte, de kennis van de patiënt over de oorzaken van pijn en de gevolgen ervan een zekere rol in de ernst van de psychologische gevolgen van pijn. De arts heeft bijna altijd te maken met ontwikkelde manifestaties van pijn - emoties en pijngedrag. Dat wil zeggen dat de doeltreffendheid van de diagnose en de behandeling niet alleen afhangt van het vermogen om de etiopathogenetische mechanismen van de somatische aandoening die zich manifesteert of gepaard gaat met pijn te identificeren, maar ook van het vermogen om achter deze manifestaties de problemen te zien die het normale leven van de patiënt beperken.

Oorzaken van pijn

Een aanzienlijk aantal werken, waaronder monografieën, is gewijd aan de studie van de oorzaken en pathogenese van pijn en pijnsyndromen. Pijn wordt als wetenschappelijk fenomeen al meer dan honderd jaar bestudeerd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen fysiologische en pathologische pijn.

Fysiologische pijn treedt op op het moment dat pijnreceptoren sensaties waarnemen, wordt gekenmerkt door een korte duur en is direct afhankelijk van de sterkte en duur van de schadelijke factor. De gedragsreactie verbreekt in dit geval de verbinding met de bron van de schade.

Pathologische pijn kan zowel in receptoren als in zenuwvezels ontstaan; het is geassocieerd met langdurige genezing en is destructiever vanwege de potentiële dreiging van verstoring van het normale psychologische en sociale bestaan van het individu; de gedragsreactie in dit geval is het optreden van angst, depressie en onderdrukking, wat de somatische pathologie verergert. Voorbeelden van pathologische pijn: pijn in de ontstekingshaard, neuropathische pijn, deafferentatiepijn, centrale pijn. Elk type pathologische pijn heeft klinische kenmerken die ons in staat stellen de oorzaken, mechanismen en lokalisatie ervan te herkennen.

Oorzaken van pijn

Soorten pijn

Er zijn twee soorten pijn.

Het eerste type is acute pijn, veroorzaakt door weefselschade die afneemt tijdens het genezingsproces. Acute pijn begint plotseling, is van korte duur, duidelijk gelokaliseerd en treedt op bij blootstelling aan intense mechanische, thermische of chemische factoren. Het kan worden veroorzaakt door een infectie, verwonding of operatie, duurt uren of dagen en gaat vaak gepaard met symptomen zoals een verhoogde hartslag, zweten, bleekheid en slapeloosheid.

Het tweede type - chronische pijn - ontwikkelt zich als gevolg van beschadiging of ontsteking van weefsel of zenuwvezels, blijft maanden of zelfs jaren na genezing aanhouden of komt terug, heeft geen beschermende functie en wordt de oorzaak van lijden voor de patiënt. Het gaat niet gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor acute pijn. Ondraaglijke chronische pijn heeft een negatieve impact op het psychische, sociale en spirituele leven van een persoon.

Acute en chronische pijn

Somatische pijn treedt op wanneer de huid van het lichaam beschadigd of geprikkeld raakt, evenals wanneer diepere structuren zoals spieren, gewrichten en botten beschadigd raken. Botmetastasen en chirurgische ingrepen zijn veelvoorkomende oorzaken van somatische pijn bij patiënten met tumoren. Somatische pijn is meestal constant en vrij duidelijk omschreven; het wordt omschreven als kloppend, knagend, enz.

Viscerale pijn wordt veroorzaakt door uitrekking, compressie, ontsteking of andere irritatie van de inwendige organen. Het wordt omschreven als diep, knellend, gegeneraliseerd en kan uitstralen naar de huid. Viscerale pijn is meestal constant en moeilijk te lokaliseren voor de patiënt.

Neuropathische (of deafferentatie) pijn treedt op wanneer zenuwen beschadigd of geïrriteerd zijn. Het kan constant of met tussenpozen zijn, soms schietend, en wordt meestal omschreven als scherp, stekend, snijdend, brandend of onaangenaam. Neuropathische pijn is over het algemeen ernstiger dan andere soorten pijn en moeilijker te behandelen.

Klinisch gezien kan pijn als volgt worden geclassificeerd: nocigeen, neurogeen en psychogeen. Deze classificatie kan nuttig zijn voor de initiële behandeling, maar een verdere indeling is onmogelijk vanwege de nauwe combinatie van deze pijnen.

Nocigene pijn treedt op wanneer nociceptoren in de huid, in het diepe weefsel of in inwendige organen geïrriteerd raken. De resulterende impulsen volgen klassieke anatomische paden, bereiken de hogere delen van het zenuwstelsel, worden gereflecteerd door het bewustzijn en vormen de pijnsensatie. Pijn door schade aan inwendige organen is een gevolg van snelle contractie, spasmen of uitrekking van gladde spieren, omdat gladde spieren zelf ongevoelig zijn voor warmte, kou of dissectie. Pijn van inwendige organen met sympathische innervatie kan worden gevoeld in bepaalde gebieden op het lichaamsoppervlak (Zakharyin-Ged-zones) - dit is gerefereerde pijn. De bekendste voorbeelden van dergelijke pijn zijn pijn in de rechterschouder en rechternek bij galblaasbeschadiging, pijn in de onderrug bij blaasaandoeningen en, ten slotte, pijn in de linkerarm en linkerborsthelft bij hartaandoeningen. De neuroanatomische basis van dit fenomeen is niet geheel duidelijk. Een mogelijke verklaring is dat de segmentale innervatie van de inwendige organen gelijk is aan die van verder gelegen delen van het lichaamsoppervlak, maar dit verklaart niet de reden voor de reflectie van pijn van het orgaan naar het lichaamsoppervlak. De nocigene vorm van pijn is therapeutisch gevoelig voor morfine en andere narcotische analgetica.

Nocigene pijn

Neurogene pijn. Dit type pijn kan worden gedefinieerd als pijn als gevolg van schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel en wordt niet verklaard door stimulatie van nociceptoren. Neurogene pijn kent vele klinische vormen. Deze omvatten enkele laesies van het perifere zenuwstelsel, zoals postherpetische neuralgie, diabetische neuropathie, onvolledige schade aan de perifere zenuw, met name de mediane en ulnaire zenuw (reflex sympathische dystrofie), en avulsie van de takken van de plexus brachialis. Neurogene pijn als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel wordt meestal veroorzaakt door een cerebrovasculair accident (CVA) - dit staat bekend onder de klassieke naam "thalamisch syndroom", hoewel studies (Bowsher et al., 1984) aantonen dat de laesies zich in de meeste gevallen in andere gebieden dan de thalamus bevinden.

Neurogene pijn

Psychogene pijn. De bewering dat pijn uitsluitend psychogeen van oorsprong kan zijn, is discutabel. Het is algemeen bekend dat de persoonlijkheid van de patiënt de pijnbeleving beïnvloedt. Deze wordt versterkt bij hysterische persoonlijkheden en weerspiegelt de realiteit beter bij patiënten van het niet-hysterische type. Het is bekend dat mensen van verschillende etnische groepen verschillen in hun perceptie van postoperatieve pijn. Patiënten van Europese afkomst rapporteren minder intense pijn dan Amerikaanse zwarte of Latijns-Amerikaanse patiënten. Ze rapporteren ook een lagere pijnintensiteit in vergelijking met Aziaten, hoewel deze verschillen niet erg significant zijn (Faucett et al., 1994). Sommige mensen zijn resistenter tegen de ontwikkeling van neurogene pijn. Omdat deze neiging de bovengenoemde etnische en culturele kenmerken heeft, lijkt deze aangeboren te zijn. Daarom zijn de vooruitzichten van onderzoek gericht op het vinden van de lokalisatie en isolatie van het "pijngen" zo aantrekkelijk (Rappaport, 1996).

Psychogene pijn

Neuropathische pijn. Neuropathische (neurogene) pijn is een vorm van chronische pijn die wordt veroorzaakt door schade aan het perifere of centrale zenuwstelsel, of door een ziekte die sensorische zenuwen of centrale ganglia aantast. Voorbeelden: lage rugpijn, diabetische neuropathie, postherpetische neuralgie, posttraumatische centrale of thalamische pijn en postamputatiefantoompijn.

Neuropathische pijn wordt meestal geclassificeerd op basis van de etiologische factor die de schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt, of op basis van de anatomische lokalisatie van de pijn (trigeminusneuralgie, glossofaryngeale neuralgie, intercostale neuralgie). Neuropathische pijn wordt gekenmerkt door een complex van negatieve en positieve syndromen. Verliessyndromen manifesteren zich door sensorische uitval in de vorm van volledig of gedeeltelijk verlies van gevoeligheid in de innervatiezone van de aangedane zenuwen. Positieve symptomen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van spontane pijn in combinatie met dysesthesie en paresthesie.

Neuropathische pijn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]