Flora uitstrijkje: indicaties, voorbereiding, techniek

Het menselijk lichaam is een complex systeem, waaraan ook sommige micro-organismen deelnemen. Sommige nemen actief deel aan vitale en secundaire processen, terwijl andere voorlopig gewoon vreedzaam naast ons bestaan. Het moet gezegd worden dat onze gezondheid direct verband houdt met de verhouding tussen nuttige en minder nuttige bacteriën in het lichaam. Onze opportunistische "buren", samen met pathogene "gasten", kunnen het algemene beeld van de gezondheid van vrouwen en mannen aanzienlijk verstoren. Om te beoordelen in welke mate, maken artsen gebruik van een speciale diagnostische methode: het nemen van een uitstrijkje en het onderzoeken ervan. Tegelijkertijd is de flora in het uitstrijkje nog geen pathologie, maar is de afwezigheid ervan alarmerend. Het is belangrijker om aandacht te besteden aan de samenstelling van de microflora, die de arts belangrijke informatie geeft over de gezondheid van de patiënt en de methoden om deze te herstellen.

Wat is een uitstrijkje?

Microflora-onderzoek is een belangrijk onderdeel van een gynaecologisch onderzoek bij vrouwen. De locatie van de voortplantingsorganen van een vrouw, waarvan de meeste (vagina, baarmoeder, eierstokken, aanhangsels) verborgen in het lichaam liggen, maakt een visuele beoordeling van de gezondheid van de vrouw onmogelijk. Artsen kunnen daarom bij het beoordelen van de gezondheid van een vrouw simpelweg niet zonder laboratoriumonderzoek, waarvan het materiaal via een uitstrijkje wordt afgenomen.

Bij mannen lijken de geslachtsdelen zichtbaar te zijn, maar een uitwendig onderzoek maakt het niet mogelijk om de samenstelling van de microflora te beoordelen en eventuele schadelijke stoffen daarin te identificeren, als er klachten over ongemak in de intieme zone optreden.

Een uitstrijkje voor flora is een van de belangrijkste diagnostische methoden waarmee biomateriaal voor microscopisch laboratoriumonderzoek van het oppervlak van de huid en slijmvliezen kan worden verkregen. Meestal wordt dit concept begrepen als het verkrijgen van materiaal van het oppervlak van het vaginale slijmvlies. Het kan echter ook biomateriaal zijn van open of verborgen huidplooien van de penis, uit de keelholte en neus, of uit het oor, indien iemand klachten heeft over een verslechterende gezondheid.

Er bestaan verschillende soorten onderzoeken: een algemeen uitstrijkje, een uitstrijkje van de vagina bij vrouwen of van de plasbuis bij mannen gevolgd door een bacterioscopie (onderzoek onder de microscoop), een uitstrijkje om de aard van de infectie op te sporen en te bepalen (PCR-analyse), een uitstrijkje voor cytologie (Pap-uitstrijkje op atypische cellen).

Een uitstrijkje voor microflora met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het biomateriaal is een van de eenvoudigste en meest toegankelijke methoden voor bacterioscopisch onderzoek. Het helpt bij het identificeren van de ziekteverwekker, d.w.z. de oorzaak van de ziekte van de patiënt, en soms ook van de mensen die met hem in contact zijn gekomen. Toegegeven, om de geïdentificeerde ziekteverwekker bij naam te noemen, zijn complexere, duurdere en tijdrovendere analyses nodig, maar een microscopisch uitstrijkje met kleuringsreagentia geeft artsen inzicht in de te volgen richting.

Meer volledige informatie over de aard van de infectie kan worden verkregen na een PCR-analyse, waarbij het materiaal wederom bestaat uit het genitale slijm, afgenomen tijdens een uitstrijkje. Een aanleg voor kanker wordt aangetoond tijdens een cytologisch onderzoek op basis van hetzelfde biomateriaal, maar alleen een histologisch onderzoek (biopsie), waarvoor een stukje levend weefsel nodig is, kan de oncologie bevestigen.

Wat houdt een uitstrijkje voor flora in? Dit is een onderzoek van biomateriaal, afkomstig van het oppervlak van de slijmvliezen, naar de aanwezigheid van nuttige (lacto- en bifidobacteriën), opportunistische (bijvoorbeeld kokkenmicroflora) en pathogene bacteriën, schimmels en protozoa. Hierbij wordt ook de concentratie van elk type micro-organisme per volume-eenheid berekend en worden hun grootte en vorm beoordeeld. Daarnaast wordt het aantal rode en witte bloedcellen (erytrocyten en leukocyten) in de afscheiding van de slijmvliezen berekend en wordt het gehalte aan epitheelcellen bepaald. De analyse kan ook de aanwezigheid van atypische cellen aantonen, wat wijst op een aanleg voor tumorziekten.

Een dergelijk onderzoek is noodzakelijk zowel bij aanwezigheid van een ontstekings- of purulent proces, als voor preventieve doeleinden, omdat de infectie zich soms zo geruisloos gedraagt dat een persoon, die al ziek is, tot een bepaald moment geen ziekteverschijnselen ervaart.

Indicaties voor de procedure

Er kunnen verschillende redenen zijn om een microflora-analyse uit te voeren, en het is belangrijk om rekening te houden met de klachten van patiënten en de specifieke kenmerken van een bepaald onderzoek. Als het gaat om een preventief gynaecologisch onderzoek bij vrouwen, dat seksueel actieve vrouwen van het zwakkere geslacht regelmatig 1-2 keer per jaar zouden moeten ondergaan, dan wordt er zonder uitzondering een uitstrijkje voor microflora afgenomen, wat een preventieve maatregel is tegen infectieuze, inflammatoire en geslachtsziekten.

Er zijn situaties waarin een onverwacht bezoek aan een gynaecoloog nodig is, waarbij ook een uitstrijkje wordt gemaakt. Voorbeelden hiervan zijn gedwongen geslachtsgemeenschap, een vermoeden van een soa bij een seksuele partner, niet-selectieve seksuele relaties, een verhoogd risico op een infectie, en de ontdekking van ongewone huiduitslag, hyperemie of plaque op de penis bij een vaste partner (het is beter om het zekere voor het onzekere te nemen).

Andere indicaties voor een algemeen uitstrijkje en bacterioscopie bij vrouwen kunnen klachten zijn over onaangename symptomen, zoals:

• pijn in de onderbuik, met inbegrip van pijn die gepaard gaat met urineren, een trekkend gevoel,
• jeuk, branderigheid in de genitale en vaginale gebieden,
• het verschijnen van ongebruikelijke (kaasachtige, gele of groene etterige) of te overvloedige transparante afscheiding, een onaangename geur van de afscheiding,
• hyperemie en irritatie in het intieme gebied, vooral enige tijd na seksueel contact,
• pijn tijdens de geslachtsgemeenschap.

Een ernstige verstoring van de vaginale microflora is een veelvoorkomend gevolg van langdurig antibioticagebruik. Daarom is het raadzaam om, ook als er geen gynaecologische symptomen zijn, preventief onderzoek door een gynaecoloog te laten uitvoeren, waarbij een uitstrijkje verplicht is.

Het nemen van een uitstrijkje gevolgd door cytologisch onderzoek van het biomateriaal tijdens een jaarlijks bezoek aan een gynaecoloog wordt aanbevolen voor vrouwen:

• lijden aan onvruchtbaarheid,
• bij menstruatiecyclusstoornissen,
• met manifestaties van genitale herpes of papillomavirusinfectie,
• bij obesitas,
• bij het gebruik van hormonale anticonceptiva,
• tijdens een actief seksleven (vooral bij het wisselen van sekspartners),
• de dag vóór de plaatsing van een spiraaltje,
• als bij visueel onderzoek neoplastische processen in de cervix worden vastgesteld (erosie, dysplasie, compactie).

Een uitstrijkje is een belangrijke stap in de zwangerschapsplanning. Het wordt voorgeschreven om allerlei onaangename verrassingen na de conceptie te voorkomen. Gynaecologische aandoeningen dienen idealiter vóór dit moment behandeld te worden. Zo kan een moeder alvast voor de gezondheid van haar toekomstige zoon of dochter zorgen.

Indien nodig kan een dergelijk onderzoek zelfs tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd, aangezien er geen diepe penetratie in de baarmoeder plaatsvindt en er dus geen risico bestaat op letsel aan de foetus. Bij het onderzoeken van zwangere vrouwen in een gynaecologische stoel nemen artsen een uitstrijkje af voor preventieve of therapeutische doeleinden.

Bij mannen wordt een uitstrijkje van de plasbuis afgenomen om de microflora te bepalen (in sommige gevallen kan sperma of prostaatvocht dienen als biomateriaal voor onderzoek). Dit onderzoek wordt zowel voor diagnostische als preventieve doeleinden uitgevoerd bij een bezoek aan een uroloog of een specialist in geslachtsziekten.

Indicaties voor het verrichten van een uitstrijkje voor diagnostische doeleinden kunnen onder meer zijn:

• het optreden van een ongewone, en vooral etterige afscheiding uit de urethra met of zonder een onaangename geur,
• ongemak in de penisstreek (pijn, branderigheid, jeuk, enz.),
• vermoeden van seksueel overdraagbare aandoeningen (beide sekspartners moeten worden onderzocht)
• lange vruchteloze pogingen om vader te worden,
• vrijblijvende seks (ter preventie).

Een uitstrijkje van de darmflora is een diagnostische methode die niet alleen in de gynaecologie, urologie of venerologie wordt gebruikt. Het kan worden gebruikt om KNO-ziekten te diagnosticeren en de oorzaak ervan te identificeren. Zowel volwassenen als kinderen kunnen een onderzoek naar afscheiding uit de keelholte, neus of oren laten uitvoeren bij een vermoeden van een infectie.

Dit type analyse kan worden voorgeschreven:

• bij acute tonsillitis (angina), ettervorming van de amandelen, infectieuze mononucleosis,
• voor ontstekingsziekten van de neus (rhinitis, sinusitis) of keel (faryngitis, laryngitis), om de aard van de pathologie te begrijpen, d.w.z. om het type ziekteverwekker te bepalen,
• bij chronische of vaak terugkerende loopneus en systematische verkoudheden (bijvoorbeeld frequente bronchitis),
• om de samenstelling van de afscheidingen uit de onderste luchtwegen te bestuderen bij hoesten bij tuberculose, maar ook bij verdenking op longontsteking.
• bij verschillende vormen van otitis, beschadiging van moeilijk bereikbare weefsels van het gehoororgaan (uitstrijkje van het oppervlak van de buitenoor).

Preventief, d.w.z. zonder pathologische verschijnselen, wordt in de KNO-praktijk slechts zelden een uitstrijkje van de flora voorgeschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

De kwaliteit van het onderzochte biomateriaal, en daarmee de betrouwbaarheid van de analyseresultaten, hangt grotendeels af van een goede voorbereiding op het onderzoek. De meeste analyses zijn onderworpen aan bepaalde eisen, waaronder regels voor de voorbereiding op de materiaalafname, die zowel door artsen als patiënten moeten worden nageleefd. De nauwkeurigheid en informatieve waarde van de informatie die de arts na de analyse ontvangt om te helpen bij het stellen van een diagnose en het voorschrijven van een adequate behandeling, hangen hiervan af.

Tegelijkertijd kunnen de eisen die verschillende artsen stellen enigszins verschillen. De gynaecoloog zal de patiënt daarom eerst vertellen wat hij/zij niet mag doen vóór de analyse. Seksuele gemeenschap, vaginale douches, het gebruik van glijmiddelen, bepaalde anticonceptiemiddelen, vaginale vormen van diverse medicijnen en het nemen van een bad kunnen de betrouwbaarheid van de analyse negatief beïnvloeden. U moet dit alles de dag vóór de analyse opgeven en het is beter om een paar dagen vóór het onderzoek geen geslachtsgemeenschap te hebben.

Aan de vooravond van de analyse kunt u hygiënische handelingen uitvoeren in de intieme zone, maar zonder reinigingsmiddelen. In dat geval mag u alleen de uitwendige genitaliën en het perineum wassen.

In het leven van vrouwen in de vruchtbare leeftijd vindt maandelijks een gebeurtenis plaats waarbij de baarmoeder wordt gereinigd met bloed in de vaginaholte (menstruatie). Omdat een uitstrijkje voor de flora wordt gemaakt van het vaginale slijmvlies en het baarmoederhalskanaal, wordt het afgeraden dit tijdens de menstruatie te doen (behalve bij acute indicaties en met een toelichting op de fase van de menstruatiecyclus). De aanwezigheid van bloed in het uitstrijkje verstoort het totaalbeeld enigszins en beïnvloedt de betrouwbaarheid van de analyseresultaten.

Op de laatste dag van de menstruatie of gedurende de eerste dagen erna zal een uitstrijkje naar de flora een zekere waarde hebben, maar er zal onvoldoende informatie zijn over de epitheliale component van het uitstrijkje (afgestoten cellen komen met het menstruatiebloed mee), wat noodzakelijk is voor de diagnose van dysplastische en tumorale processen. Bovendien zal een dergelijk onderzoek geen nauwkeurige gegevens opleveren over de balans van de vaginale microflora.

Het optimale moment voor het nemen van een uitstrijkje voor microflora ter preventie, in geval van een ontsteking of verdenking op een infectie, wordt 7-10 dagen na de menstruatie beschouwd. In deze periode is de betrouwbaarheid van de microscopische informatie het grootst. Indien er geen acute indicaties en bijzondere urgentie zijn, adviseren artsen de analyse uit te stellen tot een geschiktere dag.

Voor mannen is het in dit opzicht makkelijker. Zij kunnen de test op elke dag laten doen wanneer ze een uroloog of veneroloog bezoeken. Het is echter nog steeds de moeite waard om aan de vooravond van de test enkele beperkingen in acht te nemen.

Het is gebruikelijk dat zowel mannen als vrouwen zich een paar dagen voor het onderzoek onthouden van geslachtsgemeenschap. Mannen, net als vrouwen, wordt geadviseerd om de dag vóór de afname van het biomateriaal hun intieme zone te reinigen zonder reinigingsmiddelen (vooral met een antibacteriële werking). Alleen neutrale zeep is toegestaan.

Vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zullen geduld moeten hebben en 2-3 uur voor de analyse niet naar het toilet mogen (dit wordt ook aanbevolen voor vrouwen, maar om voor de hand liggende redenen houden slechts weinigen zich aan deze regel). Omdat de urethra van mannen ook de penis is, kan het urineren het algehele beeld van de microflora verstoren.

Als een uitstrijkje van de flora wordt voorgeschreven door een KNO-arts, therapeut of kinderarts, gelden er specifieke regels voor de voorbereiding die de kans op een onjuiste uitslag verkleinen.

Patiënten wordt geadviseerd om gedurende 2 uur vóór de afname van het biomateriaal niets te eten of te drinken. Het is duidelijk dat hygiënische en medische handelingen zoals tandenpoetsen, gorgelen of het behandelen van de keel met antiseptica, het gebruik van mondspoelingen en mondverfrissers met een antibacteriële werking, het gebruik van ontstekingsremmende zalven en sprays in de oorschelp, enz. verboden zijn.

Omdat een uitstrijkje voor microflora bedoeld is om verschillende ziekteverwekkers te identificeren, moeten eerder uitgevoerde behandelingen gericht op de bestrijding ervan en het ontstekingsproces tijdig worden uitgesteld. Stop daarom een week voor het onderzoek met het gebruik van verschillende antibiotica en antischimmelmiddelen. Breng uw arts ook op de hoogte van eventuele andere medicijnen die u gebruikt voordat het biomateriaal wordt afgenomen.

Techniek uitstrijkje flora

Zoals we al hebben opgemerkt, is het afnemen van biomateriaal voor microflora-onderzoek een eenvoudige procedure, hoewel het wel wat ongemak voor de patiënt met zich meebrengt. Bij vrouwen wordt een uitstrijkje voor microflora afgenomen tijdens een gynaecologisch onderzoek op een stoel, waardoor biomateriaal niet alleen van de buitenste genitaliën kan worden afgenomen, maar ook van het oppervlak van de vagina, inclusief de ingang van de baarmoederhals. De meeste vrouwen ervaren echter licht ongemak, dat verergert bij ernstige ontsteking en irritatie van het slijmvlies.

Idealiter zou de gynaecoloog drie soorten uitstrijkjes moeten nemen van verschillende delen van het urogenitale stelsel van de vrouw:

• opening van de urethra (cystitis is een van de infectie- en ontstekingsziekten met symptomen die lijken op gynaecologische pathologieën),
• slijmvlies van de vaginale wanden,
• het buitenste oppervlak van het cervixkanaal in de baarmoederhals (een uitstrijkje kan zowel de aanwezigheid van een infectie als de ontwikkeling van dysplastische processen aantonen die nader onderzoek vereisen - biopsie).

Er bestaat een speciaal instrument voor het verzamelen van biomateriaal: een medische gynaecologische spatel. Deze helpt om voldoende slijmafscheiding te verkrijgen zonder deze te beschadigen. Het hulpmiddel voor het nemen van een uitstrijkje is een platte plastic spatel ter grootte van een oorstaafje.

Als het nodig is om ook een uitstrijkje van de baarmoederhals te maken, geven artsen de voorkeur aan een dubbelzijdige Volkmann-lepel of een cervixborstel (gynaecologisch borsteltje).

De laatste tijd worden wegwerpinstrumenten van kunststof gebruikt, die qua stevigheid niet onderdoen voor herbruikbare metalen instrumenten. Dergelijke instrumenten zijn opgenomen in veel individuele gynaecologische kits.

Met een medische spatel (Volkman-lepel, cervixborstel of steriel wattenstaafje) wordt het biomateriaal op een schoon objectglaasje geplaatst en erover uitgesmeerd. De arts maakt een markering op het objectglaasje om de locatie aan te geven waar het uitstrijkje is genomen:

• de letter C duidt meestal de baarmoederhals aan,
• Engels U spreekt van urethra
• Aan een vaginaal uitstrijkje wordt de letter V toegekend.

Dit is van groot belang om de lokalisatie van de infectie en de omvang van het pathologische proces te bepalen.

Een uitstrijkje voor de flora tijdens de zwangerschap wordt als verplicht beschouwd vanwege de veiligheid en de hoge diagnostische waarde van de procedure. Het wordt minstens twee keer uitgevoerd. Een dergelijk onderzoek dient te worden uitgevoerd wanneer de aanstaande moeder is ingeschreven bij de prenatale kliniek en rond de 30e week van de zwangerschap. Elk ongemak in de genitale zone en onderbuik tijdens de zwangerschap is ook een goede reden om een gynaecoloog te bezoeken en een uitstrijkje voor te schrijven voor de flora, omdat het erg belangrijk is dat een mogelijke pathologie zo vroeg mogelijk wordt opgespoord, voordat de infectie de placenta kan binnendringen en de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden.

De techniek voor het maken van een uitstrijkje tijdens de zwangerschap verschilt praktisch niet van de techniek tijdens andere periodes in het leven van een vrouw. Alleen de arts is hierbij extra voorzichtig en voorzichtig, omdat hij verantwoordelijk is voor de gezondheid van twee mensen tegelijk.

Een uitstrijkje voor microflora bij mannen kan worden afgenomen uit de plasbuis, en bij huidklachten op de penis, en van het oppervlak ervan (met behulp van een medische spatel). Het apparaat voor het analyseren van de afscheiding uit de plasbuis is een speciale wegwerpsonde met een borsteltje aan het uiteinde, die tot een diepte van 4-5 cm in de opening van de plasbuis wordt ingebracht. De inhoud van de plasbuis wordt opgezogen door middel van draaibewegingen, wat de wanden van de plasbuis enigszins beschadigt en vrij pijnlijk kan zijn.

Tegenwoordig kan een uitstrijkje voor de flora bij mannen op een andere manier worden afgenomen, wat als minder pijnlijk wordt beschouwd. We hebben het over het uitstrijkje, waarvoor speciale wegwerpsets worden gemaakt. Deze bevatten een instrument om in de plasbuis te brengen met een wattenstaafje aan het uiteinde (dit kan ook worden gebruikt om een uitstrijkje van het oppervlak van de penis te nemen) en een medium waar het biomateriaal na het uitstrijkje in wordt geplaatst (in een flacon).

Voor het nemen van een uitstrijkje uit de keel, neus of oor wordt een speciale wegwerpspatel gebruikt, die verschilt van de KNO-spatels die voor keelonderzoek worden gebruikt.

Hoe lang duurt het om een uitstrijkje te maken?

De procedure zelf neemt minimaal tijd in beslag. Een gynaecologisch (als onderdeel van een onderzoek op een gynaecologische stoel) of keel-neus-oor uitstrijkje duurt niet langer dan 1-2 minuten. Een uitstrijkje uit de plasbuis bij mannen kan 2-3 minuten duren. De duur van de analyse van het verkregen biomateriaal hangt echter af van het type onderzoek (de uitslag van microscopisch onderzoek is meestal binnen 1 werkdag klaar, en PCR-analyse in verschillende laboratoria duurt niet altijd even lang).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Conclusie

Onze lezers twijfelen waarschijnlijk niet aan de noodzaak van zo'n eenvoudige maar zeer informatieve procedure als een uitstrijkje van de geslachtsorganen of de neus-keelholte. Een eenvoudige en traumavrije procedure na onderzoek van het verkregen biomateriaal stelt de arts immers in staat een nauwkeurige diagnose te stellen en bepaalt grotendeels de keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van infectieuze aandoeningen.

Het is gemakkelijk voor te stellen hoeveel de incidentie van ziekten bij vrouwen zou afnemen als ze zich allemaal bewust en regelmatig zouden laten onderzoeken door een gynaecoloog, inclusief het maken van een uitstrijkje. De flora in het uitstrijkje kan de arts namelijk veel meer vertellen dan alleen de klachten van de patiënt. En dat is niet verwonderlijk, want de overgrote meerderheid van de infectieziekten heeft een latente periode, waarin de infectie zich al ontwikkelt, maar er nog geen merkbare of zichtbare symptomen zijn.

En zelfs als er symptomen optreden, schenken niet alle vrouwen er aandacht aan. Meestal haasten we ons niet naar de gynaecoloog om een verklaring voor onze kwaal te vinden op internet of in verhalen van andere mensen die "ook iets soortgelijks hadden, maar het verdween succesvol" of die genezen zijn met bepaalde medicijnen, methoden en traditionele geneeskunde. Het is deze houding ten opzichte van het gezondheidsprobleem die vaak de oorzaak wordt van vergevorderde ziekten die moeilijk te behandelen zijn.

De situatie is identiek voor mannen, van wie velen het beneden hun waardigheid achten om zelfs maar hun mond wijd open te doen tijdens een keeluitstrijkje, laat staan een uroloog over hun problemen te vertellen, laat staan ze openlijk te tonen. Tja, dat is de aard van mannen, die alleen overwonnen kan worden door een wilskracht. En om dit te doen, moet je beseffen hoe belangrijk het is om voor je gezondheid te zorgen en je verantwoordelijk te voelen voor je dierbaren. In het geval van soa's is het eerlijker om alles openlijk te vertellen en het probleem samen op te lossen dan je ontrouw te verbergen en daarmee de gezondheid van iemand die je dierbaar is aanzienlijk te schaden.

Twee minuten "schaamte en lijden", wat neerkomt op het nemen van een uitstrijkje van de intieme zone, wegen niet op tegen het verlies van gezondheid, wat belangrijker is dan wat dan ook op aarde. Welke flora er ook in het uitstrijkje wordt aangetroffen, de verkregen informatie is van grote diagnostische waarde, omdat het helpt onze gezondheid te behouden en, indien nodig, te herstellen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]