Volumetrische formaties van het mediastinum

De omvangrijke mediastinale formaties worden vertegenwoordigd door verschillende cysten en tumoren; de waarschijnlijke oorzaken ervan zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de lokalisatie van het onderwijs in het anterior, middle of posterior mediastinum.

Onderwijs kan asymptomatisch zijn (bij volwassenen) of obstructie van de luchtwegen veroorzaken (bij kinderen). Bij de diagnose wordt CT gebruikt, een biopsie van het onderwijs en, indien nodig, aanvullende studies. De behandeling van volumetrische mediastinale massa's wordt bepaald door de oorzaak van de ziekte.

Wat veroorzaakt de bulkformatie van het mediastinum?

De volumetrische mediastinale formaties zijn onderverdeeld in die in het anterior, middle en posterior mediastinum. In elk van deze ruimtes zijn er karakteristieke volumetrische formaties. Het anterior mediastinum is beperkt tot het borstbeen (vooraan), het pericardium en de brachiocephalische vaten (posterior). Het mediastinale mediastinum bevindt zich tussen het anterior en posterior mediastinum. Het achterste mediastinum wordt beperkt door het pericardium en de luchtpijp (vooraan) en de wervelkolom (posterior).

De meest voorkomende mediastinale formaties bij kinderen zijn neurogene tumoren en cysten. Bij volwassenen zijn neurogene tumoren en thymomen de meest voorkomende formaties van het anterior mediastinum; lymphoma (Hodgkin en non-Hodgkin zijn sommige) komen het meest voor bij patiënten van 20 tot 40 jaar in het anterior mediastinum.

Symptomen van mediastinale formaties

Symptomen van mediastinale formaties zijn afhankelijk van hun lokalisatie. Velen zijn asymptomatisch. Kwaadaardige tumoren gaan veel vaker gepaard met de ontwikkeling van klinische symptomen dan goedaardige tumoren. De meest voorkomende symptomen van mediastinale vorming zijn pijn op de borst en gewichtsverlies. Bij kinderen veroorzaken mediastinale tumoren meestal compressie van de trachea en bronchiën en stridor of recidiverende bronchitis of pneumonie. De vorming van anterieure mediastinum van grote omvang kan dyspnoe veroorzaken in de rugligging op de rug. Vormingen van de mediastinale massa kunnen bloedvaten of de luchtwegen samenknijpen, wat leidt tot de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava of obstructie van de luchtwegen. De vorming van het achterste mediastinum kan in de slokdarm knijpen of daarin ontkiemen, wat leidt tot de ontwikkeling van dysfagie of eenzaamheid.

Diagnose van mediastinale formaties

Volumetrische mediastinale formaties worden meestal gevonden bij toeval in röntgenfoto's van de thorax of andere bestralingsstudies uitgevoerd voor klinische symptomen vanuit de borst. Aanvullende diagnostische studies, meestal radiotherapie en biopsie, worden uitgevoerd om het type opleiding te bepalen.

Differentiële diagnose van volumetrische mediastinale formaties

leeftijd	voorste	gemiddelde	achterkant
volwassenen	Aneurysma van de aorta voorste halve cirkel ectopisch schildklierweefsel lymfoom hernia van Morgagni gat cyste pericardiale teratoma Thymoma	Ongepaarde Vienna bronchogenic cyste Ectopische schildklierweefsel afwijkingen van de slokdarm hiatus lymfadenopathie spataderen Aneurysm verblijf	Aneurysma van de dalende aorta Neurogene tumoren Infectie van paravertebrale weefsels
kinderen	Ectopische schildklier Lymfeklierkanker Sarcoom Teratoma Thymus: Cyst Histiocytose Histoplasmose Norm Tima	Bronchogenic cyste harttumor Hygroma Verdubbeling oesofageale hemangioom lymfadenopathie Lymphoma cyste pericardiale vaatafwijkingen	Meningomielocele Neuro- enterogene abnormaliteiten Neurogene tumoren

CT met intraveneus contrast is de meest informatieve visualisatiemethode. Met CT van borstorganen kunnen normale structuren en goedaardige tumoren, in het bijzonder vetachtige tumoren, en vloeistofgevulde cysten worden onderscheiden van andere processen met een hoge mate van vertrouwen. Een betrouwbare diagnose kan worden vastgesteld in vele formaties van het mediastinum als een resultaat van een aspiratie met dunne naald of een dikke naald biopsie. Een fijne naald aspiratie biopsie is meestal voldoende voor kwaadaardige processen, maar met het vermoeden van lymfoom, thymoma of een tumor van het neurale weefsel, is het bijna altijd nodig om een dikke naald biopsie uit te voeren. Als tuberculose wordt vermoed, wordt een tuberculinatie-test uitgevoerd. Bij verdenking op een ectopisch schildklierweefsel wordt een studie gemaakt van de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Behandeling van mediastinale formaties

Behandeling van volumetrische mediastinale formaties hangt af van het type volumetrische formatie. Sommige goedaardige formaties, met name pericardiale cysten, kunnen eenvoudig worden waargenomen. De meeste kwaadaardige tumoren moeten chirurgisch worden verwijderd, maar bij sommige, vooral bij lymfomen, is chemotherapie aan te bevelen. Voor granulomateuze ziekten moet adequate antimicrobiële therapie worden uitgevoerd.