Volumineuze massa's in het mediastinum

Volumetrische laesies van het mediastinum worden vertegenwoordigd door verschillende cysten en tumoren. Hun waarschijnlijke oorzaken hangen af van de leeftijd van de patiënt en de lokalisatie van de vorming in het voorste, middelste of achterste mediastinum.

De laesies kunnen asymptomatisch zijn (bij volwassenen) of luchtwegobstructie veroorzaken (bij kinderen). De diagnose wordt gesteld met behulp van CT, biopsie van de laesie en eventueel aanvullend onderzoek. De behandeling van mediastinale massa's wordt bepaald door de oorzaak van de ziekte.

Wat veroorzaakt mediastinale massa's?

De volumetrische structuren van het mediastinum worden onderverdeeld in die gelegen in het voorste, middelste en achterste mediastinum. Elk van deze ruimten bevat karakteristieke volumetrische structuren. Het voorste mediastinum wordt begrensd door het sternum (aan de voorkant), het pericardium en de brachiocefale vaten (aan de achterkant). Het middelste mediastinum bevindt zich tussen het voorste en achterste mediastinum. Het achterste mediastinum wordt begrensd door het pericardium en de trachea (aan de voorkant) en de wervelkolom (aan de achterkant).

De meest voorkomende mediastinale massa's bij kinderen zijn neurogene tumoren en cysten. Bij volwassenen zijn neurogene tumoren en thymomen de meest voorkomende massa's in het voorste mediastinum; lymfomen (Hodgkin en non-Hodgkin) komen het meest voor bij patiënten van 20 tot 40 jaar in het voorste mediastinum.

Symptomen van mediastinale massa's

De symptomen van mediastinale massa's zijn afhankelijk van hun locatie. Veel tumoren zijn asymptomatisch. Kwaadaardige tumoren veroorzaken veel vaker klinische symptomen dan goedaardige tumoren. De meest voorkomende symptomen van mediastinale massa's zijn pijn op de borst en gewichtsverlies. Bij kinderen veroorzaken mediastinale massa's meestal compressie van de luchtpijp en bronchiën en stridor, of terugkerende bronchitis of pneumonie. Grote voorste mediastinale massa's kunnen dyspneu veroorzaken in rugligging. Middelste mediastinale massa's kunnen bloedvaten of luchtwegen comprimeren, wat leidt tot vena cava superior-syndroom of luchtwegobstructie. Achterste mediastinale massa's kunnen comprimeren of zich uitstrekken tot in de slokdarm, wat leidt tot dysfagie of odynofagie.

Diagnose van mediastinale formaties

Mediastinale massa's worden meestal bij toeval ontdekt tijdens röntgenfoto's van de borstkas of andere beeldvormende onderzoeken, vanwege klinische symptomen in de borstkas. Aanvullend diagnostisch onderzoek, meestal beeldvorming en biopsie, wordt uitgevoerd om het type massa te bepalen.

Differentiële diagnostiek van ruimte-innemende letsels van het mediastinum

Leeftijd	Voorkant	Gemiddeld	Rug
Volwassenen	Aneurysma van de voorste halve cirkel van de aorta Ectopisch schildklierweefsel Lymfoom Hernia van het foramen van Morgagni Pericardiale cyste Teratoom Thymoom	Azygos-ader Bronchogene cyste Ectopisch schildklierweefsel Slokdarmafwijkingen Hiatale hernia Lymfadenopathie Spataderen Vaataneurysma	Aneurysma van de afdalende aorta Neurogene tumoren Infectie van paravertebrale weefsels
Kinderen	Ectopisch schildklierweefsel Lymfoom Sarcoom Teratoom Thymus: Cyste Histiocytose Histoplasmose Normaal Thymoom	Bronchogene cyste Harttumor Hygroma Oesofageale duplicatie Hemangioom Lymfadenopathie Lymfoom Pericardiale cyste Vasculaire anomalieën	Meningomyelocele Neuroenterogene afwijkingen Neurogene tumoren

CT met intraveneus contrast is de meest informatieve beeldvormingsmethode. CT van de thorax kan normale structuren en goedaardige tumoren, met name vet- en vochtgevulde cysten, met een hoge mate van zekerheid onderscheiden van andere tumoren. Een betrouwbare diagnose kan bij veel mediastinale massa's worden gesteld door middel van een fijnenaaldaspiratie of een kernnaaldbiopsie. Een fijnenaaldaspiratiebiopsie is meestal voldoende voor maligne tumoren, maar bij verdenking op lymfoom, thymoom of een tumor van het zenuwweefsel is een kernnaaldbiopsie bijna altijd vereist. Bij verdenking op tuberculose wordt een tuberculinetest uitgevoerd. Bij verdenking op ectopisch schildklierweefsel wordt een test op schildklierstimulerend hormoon (TSH) uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van mediastinale formaties

De behandeling van mediastinale massa's is afhankelijk van het type massa. Sommige goedaardige afwijkingen, zoals pericardiale cysten, kunnen eenvoudig worden waargenomen. De meeste kwaadaardige tumoren moeten operatief worden verwijderd, maar sommige, zoals lymfomen, kunnen baat hebben bij chemotherapie. Granulomateuze aandoeningen moeten worden behandeld met geschikte antimicrobiële therapie.