Wat is glaucoom?

Glaucoom (van het Griekse glaukos) - "waterig blauw". De term werd voor het eerst genoemd in de "Aforismen" van Hippocrates rond 400 v.Chr. De daaropvolgende honderden jaren werd glaucoom beschouwd als een lensaandoening. "De wetenschappelijke geschiedenis van glaucoom begon op de dag dat cataract zijn juiste plaats kreeg" (Albert Terson, 1867-1935, Franse oogarts). De bepaling van de juiste anatomische locatie van de oogzenuw bij de kat door een Duitse oogarts in 1894 en het daaropvolgende gebruik van deze gegevens door Edward Jaeger (1818-1884) leidde tot de bewering dat de oogzenuw erbij betrokken was. Eind jaren 1850 werd de zwelling van de oogzenuw als teken van glaucoom bewezen door de anatoom Heinrich Müller. In 1856 beschreef von Graefe voor het eerst de vernauwing van de gezichtsvelden en paracentrale defecten bij glaucoom.

Tot voor kort werd glaucoom als aanwezig beschouwd wanneer de intraoculaire druk (IOP) hoger was dan 21 mm Hg (d.w.z. meer dan 2 standaarddeviaties boven de gemiddelde intraoculaire druk in een bevolkingsonderzoek). Recentere studies hebben aangetoond dat de meeste mensen met een IOP hoger dan 21 mm Hg geen glaucoomachtig gezichtsveldverlies hebben. Bovendien heeft ongeveer 40% van de mensen met glaucoomachtig gezichtsveldverlies nooit een IOP hoger dan 21 mm Hg gehad. Het huidige concept van primair openhoekglaucoom is een beschrijving van een constellatie van kenmerken die vaak worden aangetroffen bij glaucoom, waaronder intraoculaire druk, het uiterlijk van de oogzenuw en karakteristieke veranderingen in het gezichtsveld. De sleutel tot het diagnosticeren van glaucoom zijn progressieve veranderingen in de loop van de tijd in de oogzenuw, het gezichtsveld of beide. Veel glaucoomexperts zijn van mening dat primair openhoekglaucoom voorkomt bij veel ziekten met een gemeenschappelijke pathogenese in de eindstadia. Het is waarschijnlijk dat naarmate de ziekte beter begrepen wordt, de definitie van glaucoom zal verbeteren.

De meest moderne definitie: glaucoom is een pathologische aandoening met progressief verlies van ganglioncelaxonen, resulterend in gezichtsveldverlies, geassocieerd met intraoculaire druk. Bij het stellen van de diagnose moeten daarom de volgende aspecten worden beoordeeld: anamnese, de aan- of afwezigheid van risicofactoren, intraoculaire druk, de toestand van de oogzenuw en een onderzoek van de gezichtsvelden.

Een korte schets van de fysiologie van oculaire kamerwaterigheid en intraoculaire druk

De uitsteeksels van de ciliaire cortex (pars plicata, een gebied in het netvlies) vormen het kamerwater van het oog. De epitheelcellen van de binnenste, niet-gepigmenteerde laag vormen de plaats waar het kamerwater wordt geproduceerd. Kamerwater wordt gevormd door een combinatie van actieve secretie, ultrafiltratie en diffusie. Veel intraoculaire middelen die de intraoculaire druk verlagen, remmen de secretie in het corpus ciliare. Kamerwater stroomt door de pupil de voorste oogkamer in en voedt de lens, het hoornvlies en de iris. Kamerwater stroomt naar buiten via de hoek van de voorste oogkamer, die het trabeculaire netwerk en het oppervlak van het corpus ciliare bevat.

Ongeveer 80-90% van het kamerwater van het oog wordt afgevoerd via het trabeculaire netwerk – de traditionele uitstroomroute, de overige 10-20% via het oppervlak van het corpus ciliare – de uveosclerale of alternatieve uitstroomroute. Het trabeculaire netwerk wordt beschouwd als de plaats waar de uitstroom van intraoculaire vloeistof wordt gereguleerd. In het trabeculaire netwerk, vooral onder omstandigheden van verhoogde intraoculaire druk, ondervindt de juxtacanaliculaire regio de grootste weerstand tegen uitstroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oogzenuw

De oogzenuw bestaat uit alle axonen van de ganglioncellen van het netvlies. De oogzenuw is de structuur die door glaucoom wordt aangetast. Functioneel gezien leidt schade aan de oogzenuw tot veranderingen in het gezichtsveld. Onbehandeld kan een verhoogde intraoculaire druk leiden tot progressieve vernauwing van het gezichtsveld en uiteindelijk tot blindheid.

De betekenis van intraoculaire druk

Kennis van de basisprincipes van de oogfysiologie is belangrijk voor het begrijpen van de pathofysiologie, diagnose en behandeling van glaucoom. Veel artsen en wetenschappers zijn er momenteel van overtuigd dat verschillende factoren een rol spelen bij de pathogenese van glaucoom: apoptose, verminderde bloedtoevoer naar de oogzenuw en mogelijk auto-immuunreacties. De intraoculaire druk is echter een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte. Bovendien is de enige behandelmethode voor glaucoom, waarvan de effectiviteit duidelijk is bewezen, het verlagen van de intraoculaire druk. Ondanks de kennis van de fysiologie van de intraoculaire druk, is het nog steeds niet volledig duidelijk hoe het oog de intraoculaire druk op cellulair en moleculair niveau reguleert. Elk jaar neemt de kennis over fysiologische processen toe. Misschien kan in de toekomst de vraag worden beantwoord die veel patiënten bezighoudt: "Wat is de oorzaak van een verhoogde intraoculaire druk?"