Chemische brandwonden: eerste hulp en medische hulp inroepen

Een chemische brandwond ontstaat wanneer de huid, ogen of slijmvliezen in contact komen met zuren, logen, oxidatiemiddelen, oplosmiddelen en andere stoffen die coagulatieve of liquefactieve necrose veroorzaken. In tegenstelling tot thermische schade kan de schade verergeren totdat de chemische stof wordt verwijderd en de werking ervan wordt stopgezet, dus de snelheid en juistheid van de eerste handelingen bepalen de uitkomst. [1]

Eerste hulp omvat bijna altijd het onmiddellijk verwijderen van het chemische middel, gevolgd door langdurig spoelen met stromend water. Uitzonderingen zijn zeldzaam en betreffen specifieke stoffen, zoals hieronder besproken. Vertraagde decontaminatie vergroot de diepte van de brandwond en het risico op littekens. [2]

Probeer bij chemische brandwonden de stof niet te neutraliseren met geïmproviseerde middelen. De neutralisatiereactie gaat vaak gepaard met het vrijkomen van hitte, wat leidt tot extra weefselschade. Een veiligere en effectievere aanpak is langdurig spoelen met water en het verwijderen van besmette kleding. [3]

Het gevaar van chemisch trauma schuilt ook in de systemische toxiciteit ervan. Sommige stoffen worden via de huid opgenomen en tasten het hart, de longen, de nieren en het zenuwstelsel aan. Daarom vereisen zelfs kleine letsels observatie en een lage drempel voor het zoeken van medische hulp. [4]

Het mechanisme en de soorten chemische brandwonden: wat beschadigt weefsel?

Zuren veroorzaken doorgaans coagulatieve necrose met de vorming van een droge korst, wat de verdere penetratie van de substantie gedeeltelijk beperkt. De aanvankelijke pijn kan hevig zijn en de diepte van de schade is soms minder dan verwacht. Dit ontneemt de noodzaak van langdurige irrigatie en medisch onderzoek niet. [5]

Basen werken anders. Ze verzepen lipiden en veroorzaken liquefactieve necrose, waardoor ze snel diep in het weefsel doordringen. Daarom zijn alkalische brandwonden vaak dieper dan ze in de eerste paar uur lijken en vereisen ze een langere irrigatie en frequentere observatie. [6]

Vaste poeders en korrels kunnen zich aan de huid en het haar hechten en verdere schade veroorzaken. De eerste stap is het chemisch reinigen van de deeltjes van het oppervlak en vervolgens afspoelen met water. Deze procedure is vooral belangrijk bij brandwonden veroorzaakt door droge kalk, die een bijtende alkali vormt bij contact met water. [7]

Bepaalde stoffen vereisen specifieke tactieken. Belangrijke voorbeelden zijn waterstoffluoride, fenol, witte fosfor en cementmengsels. Voor deze stoffen zijn specifieke protocollen ontwikkeld, die de algemene decontaminatiestappen aanvullen. [8]

Tabel 1. Soorten chemische middelen en schadekenmerken

Tussenpersoon	Type necrose	Risico op verdieping	Eerste hulp functies
Zuren	Coagulatie	Gemiddeld	Langdurig spoelen met water
Basen	Colliquatie	Hoog	Zeer lange waterspoeling, vroege dieptebeoordeling
Droge poeders	Hangt af van de samenstelling	Gemiddeld	Eerst droge verwijdering van deeltjes, daarna spoelen
Speciale middelen (waterstoffluoride, fenol, witte fosfor, cement)	Verschillende mechanismen	Hoog	Universele stappen plus specifieke maatregelen

Universeel algoritme voor eerste hulp op de huid

Stap 1: Zorg voor veiligheid. Draag indien mogelijk handschoenen en vermijd contact met de bron om secundaire besmetting te voorkomen. Verwijder en isoleer besmette kleding en sieraden. Het is onveilig om te helpen zonder persoonlijke bescherming. [9]

Stap 2: Bij droge poeders schudt of borstelt u de deeltjes eerst voorzichtig weg met een droge doek, kaart of borstel, zonder ze in de huid te wrijven. Begin vervolgens met spoelen. Deze procedure vermindert het risico op een verhoogde reactie bij het toevoegen van water. [10]

Stap 3. Spoel met stromend water. De meeste slachtoffers hebben langdurige irrigatie met koud water nodig, gedurende ten minste 20 minuten, en bij alkalische brandwonden en aanhoudende pijn tot 60 minuten of langer. Als de pijn aanhoudt, blijf dan nog enkele minuten spoelen. [11]

Stap 4. Breng na het spoelen een schoon, niet-klevend verband aan. Gebruik geen vette crèmes, oliën of alcohol. Probeer de wond niet te neutraliseren met geïmproviseerde middelen. Elke twijfelachtige situatie, groot gebied of specifieke aangetaste gebieden vereist een medische evaluatie. [12]

Tabel 2. Wat u wel en niet moet doen bij chemische huidverbrandingen

Doen	Niet doen
Verwijder besmette kleding en sieraden	Laat doorweekte stoffen op het lichaam zitten
Schud het droge poeder eraf voordat u het afspoelt.	Giet onmiddellijk water over de droge kalk
Langdurig spoelen met koud water	Probeer zuur te neutraliseren met alkali en omgekeerd
Bedek de wond met een schoon, niet-klevend verband.	Gebruik olie, vette crèmes, alcohol
Raadpleeg een arts als u twijfelt	Wacht als de pijn toeneemt of het gebied groot is

Speciale agenten: wanneer specifieke maatregelen worden toegevoegd aan basisstappen

Waterstoffluoride is niet alleen gevaarlijk vanwege lokale brandwonden, maar ook vanwege systemische hypocalciëmie en hartritmestoornissen. Breng na onmiddellijke irrigatie 2,5% calciumgluconaatgel aan en herhaal dit elke 15 minuten totdat de pijn afneemt. Overweeg bij ernstige laesies calciuminjecties of -infusen volgens het protocol. Bewaking van elektrolyten en hartritme is noodzakelijk. [13]

Fenol dringt snel door in de huid en is systemisch toxisch. Laagmoleculair polyethyleenglycol heeft de voorkeur voor dermale decontaminatie. Indien speciale oplossingen niet beschikbaar zijn, is onmiddellijk spoelen met overvloedig water toegestaan, gevolgd door overschakelen op polyethyleenglycol zo snel mogelijk. [14]

Witte fosfor blijft branden wanneer het aan de lucht wordt blootgesteld. Eerste hulp omvat het verwijderen van de deeltjes, overvloedig spoelen met koud water, afdekken met natte doekjes om de zuurstoftoevoer te beperken, en zorgvuldige visuele inspectie van de deeltjes, indien nodig met behulp van een ultravioletlamp. Kopersulfaat wordt niet langer aanbevolen vanwege toxiciteit. [15]

Cementmengsels en mortels bevatten alkali en veroorzaken diepe brandwonden bij langdurig contact. Schud eerst het droge cement van uw huid en kleding en spoel vervolgens minstens 20 minuten, en vaak langer, met water totdat het branderige gevoel afneemt. Hoe eerder u begint met het verwijderen van de geïmpregneerde materialen, hoe minder diep de brandwond zal zijn. [16]

Tabel 3. Specifieke middelen en aanvullende stappen

Tussenpersoon	Extra maatregel na het spoelen	Waarvoor
Waterstoffluoride	Calciumgluconaatgel 2,5% bij herhaalde toepassing	Bind fluoride-ionen, verminder pijn en diepte
Fenol	Polyethyleenglycol met laag moleculair gewicht	Verbeter de oplosbaarheid en verwijdering van fenol
Witte fosfor	Houd het oppervlak vochtig, verwijder deeltjes en vermijd kopersulfaat.	Stop met branden, verminder de toxiciteit
Cement, droge kalk	Verwijdering van droog poeder gevolgd door lang spoelen	Voorkom dat de reactie zich intensiveert en verdiept

Chemische oogverbranding: stappen die u moet nemen

De irrigatie begint onmiddellijk, in afwachting van opheldering van de substantie. Schoon water, zoutoplossing en bufferoplossingen zijn geschikt. De irrigatie duurt ten minste 30 minuten, en in gevallen van aanhoudend alkalische of zure omstandigheden, totdat de zuurgraad van het oppervlak weer normaal is. Contactlenzen worden zo snel mogelijk verwijderd. [17]

De zuurgraad wordt gecontroleerd met behulp van een indicatorstrip in de conjunctivale fornix. De streefwaarde ligt rond de 7,0-7,2, waarna de irrigatie na enkele minuten wordt herhaald om de stabiliteit te bevestigen. Eventuele resterende deeltjes onder de oogleden worden zorgvuldig verwijderd. [18]

Verdovende druppels zijn acceptabel om de irrigatie te vergemakkelijken, maar ze mogen de start van de irrigatie niet vertragen. Na de eerste behandeling is een oogheelkundig onderzoek noodzakelijk om de omvang van de schade te beoordelen, infectie te voorkomen en medicijnen voor te schrijven om verklevingen te voorkomen. [19]

Alkalische oogletsels zijn ernstiger en vereisen een langere irrigatie, soms urenlang, met herhaalde controle van de zuurgraad. Bij witte fosfor worden de richtlijnen voor deeltjesverwijdering gevolgd en worden toxische beeldvormende middelen vermeden. [20]

Tabel 4. Oogspoeling bij chemische brandwonden

Stap	Detail	Doel
Begin direct	Elk beschikbaar schoon water of oplossing	Verminder de concentratie van het middel
Lenzen verwijderen	Indien mogelijk, in de eerste minuten	Verwijder de bron van chemische retentie
Zuurteregeling	Indicatorstrips, doel 7.0-7.2	Richtlijn voor voldoende spoelen
Opnieuw controleren	Een paar minuten na normalisatie	Voorkom dat zuurgraad terugkeert
Onderzoek door een specialist	Na de eerste hulp aan alle slachtoffers	Preventie van complicaties

Beoordeling van de ernst en indicaties voor spoedeisende medische zorg

Het gebied, de diepte en de locatie bepalen de behandelstrategie. Brandwonden aan het gezicht, de handen, de liezen, de voeten, de gewrichten en alle brandwonden bij kinderen en ouderen vereisen onmiddellijk persoonlijk onderzoek. Ernstige chemische brandwonden vereisen vaak ziekenhuisopname. [21]

Tekenen van verslechtering thuis zijn onder meer toenemende pijn na 48 uur, toenemende roodheid en zwelling, het verschijnen van stinkende afscheiding, koorts en gebrek aan epithelisatie tegen het einde van de tweede week. Deze tekenen vereisen het staken van de zelfmedicatie en het raadplegen van een arts. [22]

Indien systemische toxiciteit wordt vermoed, wordt laboratoriumonderzoek uitgevoerd zoals aangegeven, inclusief het bepalen van de calcium-, magnesium- en kaliumspiegels in geval van letsel door waterstoffluoride, evenals een elektrocardiogram. De specifieke therapie wordt bepaald op basis van klinische gegevens. [23]

Elke chemische verwonding aan de luchtwegen of inname van bijtende stoffen vereist onmiddellijke medische hulp. Niet braken opwekken of "neutraliseren" met dranken. Kleine slokjes water mogen worden gegeven aan slachtoffers die in contact zijn geweest met de luchtwegen en die resistent zijn, maar alleen als tijdelijke maatregel totdat er onderzoek is gedaan. [24]

Tabel 5. Rode vlaggen na eerstelijnszorg

Teken	Mogelijke oorzaak	Actie
Toenemende pijn na 48 uur	Verdieping van de laesie, infectie	Dringende persoonlijke beoordeling
Verspreidende roodheid en zwelling	Opstijgende ontsteking	Stop met zelfmedicatie en raadpleeg een arts.
Stinkende afscheiding, koorts	Infectie	Start de behandeling zoals voorgeschreven
Geen epithelialisatie op dag 14	Grotere diepte	Correctie van tactiek
Letsels van speciale zones, kinderen, ouderen	Hoog risico op complicaties	Observatie door een specialist

Nabehandeling: verbanden, pijnstilling, verzorging

Na adequate irrigatie spelen moderne verbanden die een vochtig wondmilieu in stand houden een sleutelrol. Voor oppervlakkige en gedeeltelijke brandwonden zijn niet-klevende siliconengaasjes, hydrogels en andere verbanden het meest geschikt, omdat ze de pijn tijdens verbandwisselingen verminderen en de epithelisatie bevorderen. De keuze hangt af van de diepte en de hoeveelheid exsudaat. [25]

In de poliklinische praktijk blijken zilverionencrèmes bij veel patiënten geen helende voordelen te bieden en kunnen ze frequentere verbandwisselingen vereisen. De beslissing om ze te gebruiken is individueel, maar de voorkeur gaat vaak uit naar moderne, medicijnvrije verbanden. [26]

Vette zalven en cosmetische oliën worden in eerste instantie niet gebruikt vanwege het risico op warmteretentie en maceratie. Hun rol wordt mogelijk pas in een later stadium duidelijk, wanneer het doel is om droge huid en jeuk na epithelialisatie te verminderen. De pijn wordt bestreden met systemische pijnstillers volgens de instructies. [27]

Profylactische systemische antibiotica zijn niet geïndiceerd voor zuiver chemische brandwonden zonder tekenen van infectie. Na de eerste zorg vereisen de ogen gespecialiseerde behandeling, inclusief adhesiepreventie en intraoculaire drukbewaking zoals voorgeschreven door een oogarts. [28]

Tabel 6. Thuiszorgplan voor 14 dagen na een chemische huidverbranding

Periode	Acties	Maatstaf voor succes
Dag 0	Decontaminatie volgens het algoritme, niet-klevend verband	Vermindering van pijn en branderig gevoel
Dagen 1-3	Regelmatige verbandwisselingen, maceratiecontrole	Vermindering van exsudaat
Dagen 4-7	Schakel over op meer afsluitende coatings tijdens het drogen	Het begin van epithelialisatie
Week 2	Verzachtende middelen tegen jeuk, bescherming tegen wrijving en zon	Bijna volledige epithelialisatie
Elke dag	Borden van Tabel 5	Dringende persoonlijke beoordeling

Veelvoorkomende situaties en fouten: hoe u schade kunt voorkomen

De meest voorkomende fout is het proberen de chemische stof te neutraliseren met geïmproviseerde middelen. Deze reactie genereert hitte en verergert de brandwond. De enige juiste tactiek in de eerste paar minuten is om de substantie te verwijderen en grondig te spoelen. [29]

Het is gevaarlijk om droge kalk en andere bijtende poeders met water af te spoelen totdat de deeltjes volledig verwijderd zijn. Eerst chemisch reinigen wordt aanbevolen, gevolgd door afspoelen. Deze regel vermindert het risico op verergering van de reactie en toename van de diepte van de schade. [30]

Bij de omgang met fenol kan het gebruik van alleen water onvoldoende zijn vanwege de slechte oplosbaarheid ervan. Waar mogelijk wordt laagmoleculair polyethyleenglycol gebruikt. Dit versnelt de verwijdering van fenol en vermindert de systemische belasting. [31]

Voor witte fosfor is van oudsher kopersulfaat gebruikt om deeltjes te visualiseren, maar dit wordt nu als onveilig beschouwd vanwege de kopertoxiciteit. Het verwijderen van deeltjes, irrigatie, het gebruik van natte verbanden en, indien beschikbaar, een ultravioletlamp worden aanbevolen. [32]

Tabel 7. Hoe lang spoelen: richtlijnen voor verschillende situaties

Situatie	Minimale spoelduur	Aanvullend
Een typische chemische verbranding van de huid	20 minuten	Langer als de pijn aanhoudt
Alkaliverbranding van de huid	Tot 60 minuten en langer	Herbeoordeling van pijn en conditie
Oogverbranding	Minimaal 30 minuten	Totdat de zuurgraad is genormaliseerd tot 7,0-7,2
Droge poeders	Eerst droog verwijderen, daarna zoals hierboven	Wrijf geen deeltjes
Speciale agenten	Volgens het universele algoritme plus de metingen uit Tabel 3	Vroegtijdige medische beoordeling is essentieel

Korte conclusie

Minuten zijn cruciaal in het geval van een chemische brandwond. De universele principes zijn persoonlijke veiligheid, het verwijderen van besmette kleding, het droog verwijderen van poeders en langdurig spoelen met water. Geen zelfgemaakte neutralisatie. Specifieke maatregelen zijn van toepassing op specifieke middelen: calciumgluconaatgel voor waterstoffluoride, polyethyleenglycol voor fenol, vochtige afdekking en grondige deeltjesverwijdering voor witte fosfor, en het droog verwijderen van cement vóór het spoelen. In geval van oogletsel, specifieke gebieden, grote oppervlakken of tekenen van verslechtering is onmiddellijke medische noodhulp noodzakelijk. [33]