Wat veroorzaakt droge ogen?

De termen "droge ogen" en "droge keratoconjunctivitis" zijn synoniemen. Er zijn twee hoofdvormen:

1. hyposecretoire droge ogen Sjögren, met name het syndroom van Sjögren of niet-Sjögren,
2. verstoring van de verdamping van het traanvocht.

Maar deze twee voorwaarden sluiten elkaar niet uit.

Klinische fysiologie

De belangrijkste traanklieren produceren ongeveer 95% van het kamerwater in tranen, en de accessoire traanklieren van Krause en Wolfring 5%. Traansecretie kan primair (constant) zijn of een veel meer uitgesproken reflexproductie. Reflextraanproductie ontstaat als reactie op sensorische stimulatie van het hoornvlies en het bindvlies, ruptuur van de traanfilm en de vorming van een droge plek of ontstekingsproces. Reflextraanproductie wordt verminderd door lokale anesthetica. Voorheen werd de primaire traanproductie toegeschreven aan de accessoire traanklieren en de reflextraanproductie aan de belangrijkste traanklieren. Nu wordt aangenomen dat de gehele massa traanweefsel als één geheel werkt. De precorneale traanfilm bestaat uit 3 lagen: lipide, kamerwater en mucine.

Buitenste lipidenlaag

De buitenste lipidenlaag wordt afgescheiden door de klieren van Meibom.

Functies van de lipidenlaag

• Vertraagt de verdamping van de waterige laag van de traanfilm.
• Vermindert de oppervlaktespanning van de traanfilm, waardoor het waterige bestanddeel in de traanfilm wordt aangetrokken en de waterige laag dikker wordt.
• Bevochtigt de oogleden, die de contouren van het oogoppervlak volgen.

Een disfunctie van de lipidenlaag kan leiden tot het droge ogen-syndroom vanwege een verhoogde verdamping van het traanvocht.

Middelste waterlaag

De middelste waterige laag wordt afgescheiden door de traanklieren en bestaat uit eiwitten, elektrolyten en water.

Functies van de waterlaag

• Toevoer van atmosferische zuurstof naar het geavasculariseerde hoornvliesepitheel.
• Antimicrobiële bescherming door de aanwezigheid van de eiwitten IgA, lysozym en lactoferrine in tranen.
• Verwijderen van vreemde voorwerpen van het hoornvliesoppervlak.
• Reinigen van de wond van ontstekingsproducten.

Een tekort aan de oogkamerlaag leidt tot een secretoir "droog" oog.

Binnenste mucinelaag

De binnenste mucinelaag wordt afgescheiden door de bekercellen van het bindvlies, de crypten van Menle en de klieren van Manz.

Functies van de binnenste mucinelaag

• Bevochtigen van het hoornvlies door het hydrofobe oppervlak van het hoornvliesepitheel te transformeren in een hydrofiel oppervlak.
• Smering.

Een tekort aan de binnenste mucinelaag kan de oorzaak zijn van zowel hyposecretie als een aandoening met verhoogde traanverdamping.

De traanfilm verspreidt zich mechanisch over het oogoppervlak door reflexmatige knipperbewegingen en wordt na verloop van tijd via de traanbuizen verwijderd. Voor een normale verdeling van de traanfilm zijn drie factoren nodig: een normale knipperreflex, volledige overeenstemming tussen het voorste oogoppervlak en de oogleden, en normaal hoornvliesepitheel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposecretoire droge ogen (keratoconjunctivitis sicca) Sjögren

Het syndroom van Sjögren is een ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door een cytokinereactie die de traanklieren en -buizen aantast, waardoor de traanfilm wordt verstoord en er vaak schade aan het oogoppervlak ontstaat.

1. Het primaire syndroom van Sjögren wordt gekenmerkt door een droge mond (xerostomie) en de aanwezigheid van antilichamen die kenmerkend zijn voor een auto-immuunproces.
2. Het secundaire syndroom van Sjögren wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van systemische auto-immuun bindweefselaandoeningen en manifesteert zich in de vorm van de volgende aandoeningen: reumatoïde artritis, lupus erythematodes, systemische sclerose, dermatomyositis en polymyositis, gemengde bindweefselpathologie, recidiverende polychondritis of primaire levercirrose. Al deze aandoeningen complementeren het primaire syndroom van Sjögren.

Hyposecretoire droge ogen (keratoconjunctivitis sicca) niet-Sjögren

1. Primair, leeftijdsgebonden - het meest voorkomend.
2. Vernietiging van traanklierweefsel veroorzaakt door een tumor of ontsteking (bijv. pseudotumor, endocriene oftalmopathie of sarcoïdose).
3. Afwezigheid van de traanklier als gevolg van chirurgische ingrepen, zelden aangeboren.
4. Verstopping van de traanklierafvoergangen als gevolg van littekenvorming in het bindvlies (bijvoorbeeld littekenvorming bij pemfigoïd en trachoom).
5. Neurologische aandoeningen zoals familiaire vegetatieve-vasculaire dystonie (Rilay-Day-syndroom).

Droge ogen, die gepaard gaan met een verstoorde verdamping van het traanvocht

1. Lipidentekort ontstaat meestal door een verstoorde werking van de klieren van Meibom.
2. Aantasting van de integriteit van de bedekking van het oogoppervlak door een traanfilm als gevolg van een verkeerde uitlijning van de randen van de oogleden of een verstoring van het knipperproces.

[ 8 ]