Wat veroorzaakt meningeaal syndroom?

Het meningeaal syndroom kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces veroorzaakt door verschillende microbiële flora (meningitis, meningo-encefalitis) of niet-inflammatoire laesies van de hersenvliezen. In deze gevallen wordt de term "meningisme" gebruikt. In geval van een ontsteking kunnen bacteriën (bacteriële meningitis), virussen (virale meningitis), schimmels (schimmelmeningitis) en protozoa (toxoplasma, amoebe) de oorzaak zijn.

De belangrijkste oorzaken van meningeaal syndroom:

I. Meningitis (meningeale + cerebrospinale vloeistof syndromen).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Veroorzaakt door fysieke oorzaken:

• Zoninstraling.
• Watervergiftiging.
• Postpunctiesyndroom.

B) Veroorzaakt door somatische redenen:

• Vergiftiging (uremie, alcohol).
• Infectieziekten
• (griep, salmonellose, dysenterie en andere).
• "Hypertensieve crisis" (transiënte ischemische aanvallen bij arteriële hypertensie) en acute hypertensieve encefalopathie.
• Hypoparathyreoïdie.

C) Veroorzaakt door neurologische aandoeningen (zwelling en irritatie van de membranen):

• Subarachnoïdale bloeding.
• Hypertensief-occlusief syndroom bij volumetrische processen, vasculaire accidenten, hersenletsels, carcinomatose en sarcoïdose van de vliezen.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Stralingsschade.

D) Veroorzaakt door andere (zeldzame) redenen: ernstige allergieën, etc.

III. Pseudomeningeaal syndroom (pseudo-Kernig-syndroom in uitlopers van de frontale kwab van verschillende oorsprong, verhoogde tonus van de strekspieren van de nek bij sommige neurologische, vertebrogene en zelfs psychische aandoeningen).

I. Meningeaal syndroom

Het meningeaal syndroom (irritatiesyndroom van de hersenvliezen) wordt meestal veroorzaakt door een ontstekingsproces in de hersenvliezen tijdens een bacteriële of virale infectie (bacteriële of virale meningitis). Het kan echter ook ontstaan als reactie op een vreemde stof in de subarachnoïdale ruimte (subarachnoïdale bloeding, toediening van medicijnen, contrastmiddel, spinale anesthesie). Het is ook kenmerkend voor aseptische meningitis (meningeaal syndroom, piëctocytose zonder bacteriële of schimmelinfectie) en meningisme (irritatiesyndroom van de hersenvliezen zonder piëctocytose).

Het meningeale irritatiesyndroom omvat de volgende symptomen: hoofdpijn met stijfheid en pijn in de nek; prikkelbaarheid; overgevoeligheid van de huid; fotofobie; fonofobie; koorts en andere manifestaties van infectie; misselijkheid en braken, verwardheid, delirium, epileptische aanvallen, coma. Het complete meningeale syndroom omvat ook karakteristieke veranderingen in het hersenvocht (CSF-syndroom) en de volgende tekenen van meningeale irritatie: stijfheid van de nekspieren; weerstand tegen passieve extensie van de benen; teken van Kernig (het been strekt zich niet verder uit in het kniegewricht dan 135°); teken van Bickel - een analoog van het teken van Kernig op de armen; bovenste teken van Brudzinski; onderste teken van Brudzinski; reciproke contralaterale teken van Brudzinski op de benen; buccale teken van Brudzinski; symfysaire teken van Brudzinski; teken van Guillain; Edelman-duimfenomeen.

Twee derde van de patiënten met bacteriële meningitis heeft een drietal symptomen: koorts, nekstijfheid en bewustzijnsveranderingen. Het is belangrijk om te onthouden dat nekstijfheid vaak afwezig is bij kinderen jonger dan 6 maanden. Cervicale spondylose bij ouderen maakt nekstijfheid moeilijk vast te stellen.

Onderzoek van hersenvocht is de enige manier om de diagnose meningitis te bevestigen en de verwekker te identificeren. CT of MRI worden gebruikt voor differentiële diagnostiek (om abces, tumor, enz. uit te sluiten). Het hersenvocht wordt onderzocht op cytose, eiwit- en suikergehalte, en er worden bacteriologisch (en virologisch) en serologisch onderzoek uitgevoerd. Microscopisch onderzoek van het hersenvocht is verplicht. Oogzenuwoedeem wordt slechts bij 4% van de gevallen van bacteriële meningitis bij volwassenen waargenomen. Somatisch onderzoek biedt vaak de sleutel tot inzicht in de aard van meningitis. Diagnose en behandeling van meningitis dulden geen uitstel.

De differentiële diagnose van bacteriële meningitis moet virale infecties van het centrale zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel, subduraal hematoom, hersenabces, koortsstuipen bij kinderen, sepsis, syndroom van Reye, metabole encefalopathie, acute hypertensieve encefalopathie, intoxicatie, subarachnoïdale bloeding en carcinomateuze meningitis omvatten.

II. Meningisme

Meningisme is een syndroom van irritatie van de hersenvliezen, waarbij geen veranderingen in het hersenvocht worden waargenomen (pseudomeningitis).

Overmatige blootstelling aan zonlicht kan leiden tot een hitteberoerte, die wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van de vliezen en het hersenweefsel. Ernstige vormen van een hitteberoerte beginnen plotseling, soms met een apoplectiforme aanval. Het bewustzijn kan licht verminderd zijn tot coma; psychomotorische agitatie of psychotische stoornissen, epileptische aanvallen; meningeaal syndroom is mogelijk. De lichaamstemperatuur stijgt tot 41-42°C en hoger. Een hitteberoerte treedt meestal op tijdens de periode van maximale blootstelling aan hitte en slechts in zeldzame gevallen in de periode na oververhitting.

Watervergiftiging treedt op bij overmatige waterinname (met een relatief tekort aan elektrolyten), met name tegen de achtergrond van onvoldoende vochtuitscheiding (oligurie bij bijnierschorsinsufficiëntie; nieraandoening; gebruik van vasopressine of de hypersecretie ervan na letsel of een operatie). Het watergehalte in het bloedplasma neemt toe; hyponatriëmie en hypokaliëmie treden op; hypo-osmolariteit van het bloed is kenmerkend. Apathie, verwardheid, hoofdpijn, krampen en een meningeaal syndroom ontwikkelen zich. Misselijkheid, die verergert na het drinken van vers water, en braken zonder verlichting zijn kenmerkend. In ernstige gevallen ontwikkelen zich longoedeem, ascites en hydrothorax.

Het postduraalpunctiesyndroom uit zich soms in symptomen van milde meningisme, die doorgaans binnen enkele dagen vanzelf overgaan.

Somatische oorzaken van meningisme worden meestal geassocieerd met endogene (uremie) of exogene intoxicatie (alcohol of alcoholvervangers), intoxicatie bij infectieziekten (griep, salmonellose, dysenterie, enz.). Een voorbijgaande ischemische aanval bij patiënten met hypertensie gaat zelden gepaard met symptomen van irritatie van de hersenvliezen. Acute hypertensieve encefalopathie ontwikkelt zich over enkele uren en manifesteert zich door hoofdpijn, misselijkheid, braken, meningisme, verminderd bewustzijn tegen de achtergrond van hoge bloeddruk (diastolische druk 120-150 mm Hg en hoger) en symptomen van hersenoedeem (CT, MRI, oedeem van de oogzenuw). Focale neurologische symptomen zijn niet typisch. Verminderd bewustzijn varieert van lichte verwardheid tot coma. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij subarachnoïdale bloeding, acute alcoholintoxicatie en andere aandoeningen.

Hypoparathyreoïdie weerspiegelt de insufficiëntie van de bijschildklieren en wordt gekenmerkt door een daling van het calciumgehalte in het bloed. Oorzaken: chirurgische ingreep aan de schildklier (secundaire hypoparathyreoïdie), auto-immuun thyreoïditis Hashimoto en pernicieuze anemie van Addison. Onder de verschillende neurologische manifestaties van hypocalciëmie bij hypoparathyreoïdie (tetanie met spierspasmen en laryngospasmen, myopathie, verminderd bewustzijn, psychotische stoornissen, hemichorea, intracraniële verkalking en zelfs epileptische aanvallen) is een verhoogde intracraniële druk met oedeem van de oogzenuwschijven beschreven. Er kan zich een pseudotumor cerebri ontwikkelen. Klinische manifestaties van de meest recente complicaties van hypoparathyreoïdie kunnen soms milde symptomen van irritatie van de hersenvliezen omvatten.

Neurologische aandoeningen zoals subarachnoïdale bloedingen, hypertensie-occlusiesyndroom in volumetrische processen, vasculaire accidenten, hersenletsel, carcinomatose en sarcoïdose van de vliezen gaan gepaard met een duidelijk uitgesproken meningeaal syndroom. Deze aandoeningen worden meestal klinisch of door middel van neuroimaging en algemeen somatisch onderzoek herkend.

Stralingsschade aan de hersenen ontstaat meestal in verband met de behandeling van hersentumoren en manifesteert zich door een voorbijgaande verergering van de symptomen van de onderliggende ziekte (tumor), epileptische aanvallen en tekenen van verhoogde intracraniale druk, die vermoedelijk gepaard gaat met hersenoedeem (hoewel dit laatste niet door MRI-gegevens wordt bevestigd). Symptomen van meningisme (een vroege complicatie van de behandeling) kunnen hierbij soms aanwezig zijn. Verhoogde intracraniale druk wordt soms waargenomen tegen de achtergrond van late complicaties (progressieve dementie, ataxie, urine-incontinentie, panhypopituïtarisme) (3 maanden tot 3 jaar na de behandeling) van radiotherapie. Late complicaties worden voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van multifocale necrosezones in het hersenweefsel.

III. Pseudomeningeaal syndroom

Het pseudomeningeale syndroom wordt meestal besproken in verband met een verhoogde tonus van de achterste cervicale spieren bij afwezigheid van echte symptomen van irritatie van de hersenvliezen (meningisme). Een dergelijk symptoom kan een manifestatie zijn van paratonie (tegencontinentie) bij frontale letsels van verschillende oorsprong (metabole encefalopathie, diffuse cerebrale atrofie, vasculaire encefalopathie bij arteriële hypertensie), plastische toename van de spiertonus (parkinsonisme, progressieve supranucleaire parese, andere dystonische syndromen, stijfheid), catalepsie bij schizofrenie, aandoeningen van de cervicale wervelkolom of vertebrogene musculair-tonische syndromen. Moeilijkheden met het strekken van het hoofd bij deze aandoeningen worden waargenomen in de context van andere uitgesproken neurologische, somatische en psychische aandoeningen, waarmee rekening moet worden gehouden bij de interpretatie van dit symptoom.

Voor de differentiële diagnose tussen ontstekingslaesies van de hersenvliezen en meningisme is het noodzakelijk om het hersenvocht, verkregen door middel van een ruggenprik, te onderzoeken.

Aanvullende methoden zijn onder meer fundusonderzoek, röntgenfoto's van de schedel, echo-encefalografie (echografie bij kinderen jonger dan één jaar), EEG, CT en MRI van de hersenen. Als de patiënt een meningeaal syndroom heeft, is het volgende algoritme aan te raden.

Pathogenese van meningeaal syndroom

Het meningeaal syndroom kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces en vaatstoornissen in de hersenvliezen, cerebrospinale hypertensie.