Wat veroorzaakt listeriose?

Oorzaak van listeriose

De veroorzaker van menselijke listeriose is de soort Listeria monocytogenes van het geslacht Listeria, die volgens de 9e editie van Bergey's gids wordt geclassificeerd als groep 19 van micro-organismen – grampositieve, niet-sporenvormende staafjes met een regelmatige vorm. Listeria is facultatief anaeroob. Ze zijn zuurgevoelig, pretentieloos, vormen geen sporen of capsules en groeien goed op conventionele voedingsbodems.

De antigene structuur van Listeria is complex; er zijn 16 serologische varianten, afhankelijk van de combinatie van somatische (15) en flagellaire (4) antigenen. Listeria fermenteert glucose. Ze zijn catalase-positief en oxidase-negatief. Ze vormen cytochromen, zijn mobiel bij 20-25 °C; ze kunnen transformeren tot L-vormen en intracellulair parasiteren, wat in sommige gevallen leidt tot onvoldoende effectiviteit van antibacteriële therapie. Dit verklaart de neiging van Listeria tot een langdurig en chronisch beloop, de mogelijkheid van een latente vorm en bacteriële dragerschap.

Pathogene factoren - listeriolysine O, dat hemolytische activiteit heeft en de virulentie van de microbe bepaalt; fosfatidylinositol; internaline A; internaline B; ActA- eiwit, enz.

Listeria is zeer resistent in de omgeving, groeit bij een breed temperatuurbereik (van 1 tot 45 °C) en pH-waarde (van 4 tot 10) en kan zich vermenigvuldigen in de bodem, water, planten en in de organen van lijken. In diverse voedingsmiddelen (melk, boter, kaas, vlees, enz.) vermenigvuldigen ze zich bij de temperatuur van een huishoudelijke koelkast. Bij 70 °C sterven ze binnen 20-30 minuten, bij 100 °C binnen 3-5 minuten; ze worden geïnactiveerd door een oplossing van formaline (0,5-1%), chlooramine (3-5%) en andere gangbare desinfectiemiddelen. Listeria is gevoelig voor penicillines, tetracyclines, aminoglycosiden en fluorochinolonen van de derde generatie.

Pathogenese van listeriose

Listeria komt het menselijk lichaam binnen via de slijmvliezen van het maag-darmkanaal, de luchtwegen, de ogen, het geslachtsorgaan, een beschadigde huid, en via de placenta van een zwangere vrouw naar de foetus. Bij de ingang ontwikkelt zich een ontstekingsproces, waarbij vaak regionale lymfeklieren betrokken zijn. Residente macrofagen of monocyten absorberen bacteriën tijdens een niet-specifieke fagocytose. Een deel van de listeria sterft af, de overige vermenigvuldigen zich intracellulair. Met een adequate immuunrespons van het lichaam vindt verdere verspreiding van listeria niet plaats. Anders kunnen microben zich via de ingangswegen verspreiden via hematogene en lymfogene routes, het reticulair-endotheliale systeem (lever, milt, lymfeklieren), het centrale zenuwstelsel, de nieren, enz. binnendringen, waar ze zich verder vermenigvuldigen met de vorming van granulomen bestaande uit reticulaire, monocytaire cellen, cellulair detritus, veranderde polymorfonucleaire leukocyten; In het centrum van de granulomen ontstaan clusters van Listeria (grampositieve argyrofiele korte staafjes, gegroepeerd in ketens of in paren). De voortgang van het proces veroorzaakt necrotische veranderingen in het centrum van de granulomen. Vervolgens organiseren zich necrotische haarden en vindt resorptie van necrotische celelementen plaats, met mogelijke littekenvorming. Specifieke granulomen worden meestal in de lever aangetroffen.

Listeria kan de bloed-hersenbarrière doorbreken en de hersenvliezen en -substanties aantasten.

Bij congenitale listeriose is het granulomateuze proces gegeneraliseerd en wordt behandeld als granulomateuze sepsis. Tijdens uitwendig onderzoek van een pasgeborene met listeriose worden meerdere witgrijze granulomen met een diameter van 1-2 mm gedetecteerd, in sommige gevallen een uitslag op de huid, papulair met een hemorragische rand of roseolous. Tijdens autopsie van degenen die aan listeriose zijn overleden, lijken alle organen aan de oppervlakte of in de coupe bestrooid te zijn met gierst: witgrijze, grijsgele granulomen worden gevonden onder het borstvlies, in de longen, onder het leverkapsel en in het leverweefsel, in de nieren, onder de pia mater, in de hersenmaterie, milt, lymfeklieren, darmen, maag, bijnieren, thymus. Microscopisch worden productieve vasculitis, haarden van necrose in de dermis met de vorming van granulomen en hyperemie in de huid waargenomen. In de lever worden meerdere submilitaire haarden van hepatocytennecrose met uitgesproken hyperplasie en proliferatie van stervormige endotheliocyten aangetroffen, op welke plaats de hierboven beschreven granulomen worden gevormd.

De belangrijkste rol bij de vernietiging en eliminatie van Listeria uit het lichaam wordt gespeeld door cellulaire immuunreacties; cytotoxische suppressors spelen een hoofdrol, in mindere mate - helpers. De humorale respons is van geringe betekenis, net als bij andere infecties met intracellulair parasitisme van de ziekteverwekker.

Epidemiologie van listeriose

Listeriose wordt geclassificeerd als sapronose; de belangrijkste bron en het reservoir van de ziekteverwekker zijn objecten in de omgeving, voornamelijk de bodem. Listeria wordt ook geïsoleerd uit planten, kuilvoer, stof, waterlichamen en afvalwater. De bron van listeria kan ook diverse dieren zijn (konijnen, varkens, koeien, honden, katten, kippen, muizen, ratten, enz.).

De belangrijkste besmettingsroute voor iemand met listeriose is via voedsel, bijvoorbeeld door het consumeren van diverse voedingsmiddelen (vlees, zuivelproducten, wortelgroenten) die geen warmtebehandeling hebben ondergaan, vooral als ze langdurig in de koelkast zijn bewaard. Zachte kazen, vacuümverpakte worsten, maar ook fastfoodproducten zoals worstjes ("hotdog", "corndog"), hamburgers, enz. vormen een verhoogd risico.

Het kan ook worden overgedragen via contact (door geïnfecteerde dieren en knaagdieren), via de lucht (in ruimtes waar huiden en wol worden verwerkt, maar ook in ziekenhuizen), via insectenbeten, met name teken, of seksueel overdraagbaar zijn.

Van bijzonder belang is de mogelijkheid dat Listeria verticaal wordt overgedragen van een zwangere vrouw op haar foetus, tijdens de zwangerschap (transplacentair) of tijdens de bevalling (intranataal). Listeria kan ziekenhuisinfecties veroorzaken, met name in kraamklinieken. De bron van de infectieuze agentia is in dit geval een vrouw in baring met een niet-herkende listeriose of haar pasgeborene. Bij de menselijke populatie komt asymptomatisch dragerschap van Listeria voor in 2-20% van de gevallen, en Listeria wordt in 5-6% van de gevallen geïsoleerd uit de ontlasting van gezonde mensen.

Ondanks het feit dat veel voedselproducten besmet zijn met listeria en dat iemand meerdere keren in zijn leven besmet raakt, worden mensen relatief zelden ziek van listeriose: dit hangt af van zowel de virulentie van listeria als de toestand van het menselijk immuunsysteem. Mensen met een verzwakt immuunsysteem zijn het meest vatbaar, met name zwangere vrouwen en pasgeborenen, maar ook hiv-geïnfecteerden, kankerpatiënten, diabetespatiënten, chronisch alcoholisten, enz. Vanwege de mogelijkheid van besmetting door dieren lopen ook werknemers op veehouderijen, vleesverwerkende bedrijven, pluimveehouderijen, enz. risico.

De momenteel waargenomen en voorspelde toekomstige toename van de incidentie van listeriose is te wijten aan de hoge adaptieve eigenschappen van Listeria, hun vermogen om zich te vermenigvuldigen in een abiotische omgeving, waaronder in voedselproducten, een toename van het percentage mensen met verschillende immuundeficiënties in de menselijke populatie en de overheersing van de voedselweg van infectie.

Na listeriose ontstaat langdurige immuniteit. Herhaalde gevallen van listeriose zijn niet beschreven.

De incidentie is overwegend sporadisch, minder vaak groepsgebonden, en het sterftecijfer bedraagt 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]