Wat veroorzaakt vulvovaginitis?

Vulvovaginitis bij meisjes ontstaat als gevolg van overbelasting van het afweersysteem van het kind, onder invloed van een aantal factoren:

• onderdrukking van de immuniteit;
• dysbacteriose van het geboortekanaal van de moeder;
• schending van de normale aanpassingsperiode van de pasgeborene;
• verstoring van de ontwikkeling van de microbiocenosen van de slijmvliezen van het kind:
• frequente acute virale luchtweginfecties;
• hypertrofie van de elementen van het lymfoïde apparaat in de neuskeelholte.

De gezondheid van het kind wordt in belangrijke mate beïnvloed door problemen in de omgeving en veranderingen in de kwaliteit van de voeding. De voeding bevat namelijk steeds meer stoffen van onnatuurlijke oorsprong (synthetische componenten).

Recidieven van niet-specifieke bacteriële vulvovaginitis bij meisjes treden in 82% van de gevallen op tegen een achtergrond van exacerbatie van extragenitale pathologie, een van de belangrijkste causale risicofactoren voor de ontwikkeling van vulvovaginitis, een krachtige infectiebron. In de anamnese van patiënten met vulvovaginitis worden systemische bloedziekten, exsudatieve diathese, glomerulonefritis, cystitis, pyelitis en enterobiasis even vaak aangetroffen. In 5-8% van de gevallen gaat vulvovaginitis bij meisjes gepaard met diabetes mellitus, thyrotoxicose en endogene obesitas.

Vastgesteld is dat vulvovaginitis vaker voorkomt bij kinderen met chronische ziekten van de neuskeelholte, aangezien bij kinderen die vaak aan luchtwegaandoeningen lijden, de cellulaire immuniteit wordt onderdrukt en er vaker sprake is van vertraagde overgevoeligheidsreacties.

Vóór de geboorte en tijdens de neonatale periode bestaat het vaginale slijmvlies van een meisje voornamelijk uit 3-4 lagen plaveiselepitheel van het intermediaire type. Onder invloed van oestrogenen en progesteron, afkomstig uit de moeder-placenta bloedbaan of met moedermelk, hebben epitheelcellen echter het vermogen om glycogeen te produceren en zo de vitale activiteit van melkzuurbacteriën te ondersteunen. Pas na 3-4 uur in de neonatale periode, wanneer het proces van epitheliale desquamatie en cervixslijmvertroebeling intensiveert, kunnen lactobacillen, bifido- en corynebacteriën en geïsoleerde kokkenflora in de vagina worden aangetroffen.

De ophoping van melkzuur tijdens het leven van de lactoflora veroorzaakt een verschuiving in de zuur-basebalans van de vaginale omgeving van een pasgeboren meisje naar de zure kant (pH 4,0-4,5). Bifidobacteriën, evenals lactobacillen, beschermen het vaginale slijmvlies tegen de effecten van niet alleen pathogene, maar ook opportunistische micro-organismen en hun toxines, voorkomen de afbraak van secretoir immunoglobuline (IgA) en stimuleren de vorming van interferon en lysozym. De weerstand van het lichaam van een pasgeboren meisje wordt bevorderd door het hoge gehalte IgG dat de moeder via de placenta ontvangt. Een significante daling van de oestrogeenspiegels treedt op binnen 10 dagen na de geboorte. Het is tijdens deze periode dat de eliminatie van oestrogenen de zogenaamde "seksuele crisis" veroorzaakt en het optreden van menstruatieachtige afscheiding bij ongeveer 10% van de pasgeborenen. Epitheelcellen verliezen hun vermogen om te prolifereren en glycogeen te synthetiseren. Tegen het einde van de eerste levensmaand van een meisje bestaat het dunne en gemakkelijk te beschadigen vaginale epitheel alleen nog uit basale en parabasale cellen. De vaginale inhoud reageert alkalisch, de pH stijgt tot 7,0-8,0. Lacto- en bifidobacteriën verdwijnen.

Hoe wordt vulvovaginitis geclassificeerd?

De classificatie van vulvovaginitis is gebaseerd op verschillende principes. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt zijn er:

• vulvovaginitis bij zuigelingen (0-12 maanden);
• vulvovaginitis tijdens de kindertijd (1-8 jaar);
• prepuberale vulvovaginitis (vanaf 8 jaar tot de menarche);
• Vulvovaginitis tijdens de puberteit (met menarche). Volgens het klinische beloop worden de volgende aandoeningen onderscheiden:
• acute vulvovaginitis;
• chronische vulvovaginitis:
  • in de acute fase;
  • in remissie.

Afhankelijk van de soortensamenstelling en de pathogeniciteit van micro-organismen worden de volgende onderscheiden:

• niet-specifieke vulvovaginitis (bacterieel, veroorzaakt door opportunistische micro-organismen) tegen de achtergrond van chronische ontstekingsziekten van het oor, de keel, de neus, de luchtwegen en de urinewegen, intestinale dysbacteriose;
• atopische vulvovaginitis (allergische genese);
• tegen de achtergrond van systemische extragenitale ziekten (diabetes mellitus, hepatocholecystitis, leukemie, hypercorticisme;
• tegen de achtergrond van een verzakking of verminderde eierstokfunctie;
• bacteriële vaginose (niet-specifieke vaginitis);
• tegen de achtergrond van mechanische, chemische en thermische schade aan de vulva en vagina;
• tegen de achtergrond van een invasie van helminthen;
• tegen de achtergrond van een vreemd lichaam;
• tegen de achtergrond van lichen planus;
• tegen de achtergrond van sclerodermie of vulvaire dystrofie (lichen sclerosus).

Specifieke vulvovaginitis bij meisjes kan voorkomen bij de volgende aandoeningen:

• gonorroe;
• urogenitale trichomoniasis;
• urogenitale chlamydia;
• urogenitale mycoplasmose;
• tuberculose;
• schimmelinfecties (Candida-schimmels);
• genitale herpes;
• papillomavirusinfectie;
• virale infecties bij kinderen (mazelen, roodvonk, difterie, waterpokken).