varicella zoster-virus (V-Z)

Het varicella-zostervirus (VZ) kan bij kinderen een zeer besmettelijke, milde ziekte veroorzaken: waterpokken. Deze ziekte manifesteert zich in de ontwikkeling van een blaasjesachtige uitslag op de huid en slijmvliezen. Bij volwassenen (en zeer zelden bij kinderen) veroorzaakt hetzelfde virus gordelroos (zoster), gekenmerkt door een ontstekingsreactie in de achterwortels van het ruggenmerg en in de zenuwknopen; dit gaat gepaard met een uitslag van blaasjes op de huid in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de aangedane sensorische zenuw. Waterpokken wordt beschouwd als een reactie op het primaire contact van het virus met het menselijk lichaam, terwijl zoster een reactie is van de gedeeltelijk immuungastheer op de reactivatie van het virus, dat in een latente vorm aanwezig is in de sensorische zenuwknopen.

Dit virus is qua morfologische, biologische en zelfs antigene eigenschappen identiek aan het herpes simplexvirus, maar het vermenigvuldigt zich niet in het lichaam van proefdieren. Het tast menselijke cellen aan: vaak zichtbaar is de blokkade van de celdeling in de metafase, het krimpen van chromosomen, het scheuren van chromosomen en de vorming van micronuclei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese en symptomen van waterpokken

Het VZ-virus wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht; de bron van de infectie is een ziek persoon. Primaire reproductie van het virus vindt plaats in het epitheel van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Vervolgens dringt het virus via de lymfebaan de bloedbaan binnen en daarmee de huid. Epitheelcellen zwellen op, er treedt een ballondegeneratie (dystrofie) van de cellen van de spinale laag op, en de ophoping van weefselvocht leidt tot de vorming van blaasjes. Eosinofiele insluitlichaampjes worden aangetroffen in de kernen van aangetaste cellen, vooral in de vroege stadia. Daarnaast is er bij gordelroos een ontstekingsreactie in de achterste wortels van het ruggenmerg en de sensorische ganglia. De incubatietijd van waterpokken is 14-21 dagen, terwijl die van gordelroos onbekend is. Waterpokken beginnen met malaise, koorts en uitslag in het gezicht, vervolgens op de romp en ledematen. Eerst ontstaat er een jeukende plek, die snel verandert in een blaar gevuld met een sereus-troebele vloeistof. Dan barst de blaar open en vormt zich een korstje, dat vervolgens afvalt en geen litteken achterlaat. De uitslag van nieuwe blaasjes houdt 3-4 dagen aan, met een enorme hoeveelheid virusinhoud. Sterfte en complicaties (encefalitis, longontsteking) komen zelden voor en worden vaker waargenomen bij pasgeborenen. In de eerste drie maanden van de zwangerschap kan waterpokken bij vrouwen leiden tot aangeboren afwijkingen bij de foetus.

Bij gordelroos treedt na de malaise en koorts hevige pijn op in het gebied van het slijmvlies of de huid dat wordt geïnnerveerd door een of meer groepen sensorische ganglia. Na een paar dagen ontstaan er blaren in dit gebied. Dit wordt meestal waargenomen op de romp (langs de intercostale zenuw), op de hoofdhuid of in de nek.

Laboratoriumdiagnostiek van waterpokken

De diagnose wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de diagnose van herpes simplex, maar de volgende punten moeten in acht worden genomen. Het herpes simplexvirus veroorzaakt de ontwikkeling van laesies in het hoornvlies van konijnen, de hersenen van muizen en het chorion-allantoïsmembraan van kippenembryo's, terwijl het VZ-virus de betreffende weefsels vrijwel niet infecteert. In de meeste celculturen groeit het herpes simplexvirus snel en vormt het binnen 18-24 uur plaques. Het VZ-virus groeit voornamelijk in fibroblastcellen gedurende 3-5 dagen. Deze virussen verschillen in de morfologie (vooral in grootte) van de virionen in de blaasjesvloeistof tijdens elektronenmicroscopie, evenals in de aanwezigheid van een antigeen in de blaasjesvloeistof, gedetecteerd met behulp van immunodiffusie in een gel met specifieke precipitatiesera (tegen herpesvirussen, VZ en vaccinia).

Behandeling van waterpokken

Gammaglobuline, verkregen uit het serum van patiënten met gordelroos in de herstelfase, heeft een goede therapeutische werking. Dit medicijn kan ook worden gebruikt ter preventie van waterpokken bij contactkinderen met immuundeficiëntie.