Wervelkolomblessures: behandeling

Na volledige kruising of degeneratie worden de zenuwuiteinden niet hersteld en worden functionele storingen permanent. Het weefsel van de gecomprimeerde zenuw kan zijn functie herstellen. Herstel van bewegingen en gevoeligheid in de eerste week na de blessure geeft een gunstige prognose aan. Een disfunctie die langer dan 6 maanden na het letsel aanhoudt, zal waarschijnlijk permanent worden.

[1], [2], [3]

Spoedeisende zorg voor wervelkolomletsel

Na het stabiliseren van de openheid van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop, is het belangrijkste doel secundaire schade aan de wervelkolom of het ruggenmerg te voorkomen. In geval van onstabiele schade kan flexie of extensie van de wervelkolom leiden tot een hersenschudding of een ruptuur van het ruggenmerg. In dit opzicht kan onzorgvuldige beweging van de patiënt paraplegie, tetraplegie en zelfs de dood veroorzaken. Een patiënt met verdenking spinale letsel te verplaatsen en bloc en transport op een vlakke hardboard of ander vast oppervlak, met een extra stabilisatie van de positie van vulstukken niet overvol op lichaamsdelen. Om de cervicale wervelkolom te immobiliseren, moet u een bevestigingskraag gebruiken. Patiënten met laesies van de thoracale of lumbale wervelkolom kunnen naar beneden worden overgebracht of op hun rug liggend worden gelegd. Als beschadigde ruggenmerg, die de ademhaling kunnen belemmeren, wordt de patiënt overgebracht in rugligging, nauwkeurig beheersen van zijn openheid van de luchtweg, het vermijden compressies van de borstkas. Het is raadzaam om dergelijke patiënten naar het traumacentrum te sturen.

[4], [5], [6]

Schaal van verwondingen door ruggenmergletsel

Niveau	Inbreuk
A = voltooien	De motorische en sensorische functies gaan verloren, inclusief het sacrale segment S
B = onvolledig	De motorfunctie gaat verloren, de gevoelige functie wordt opgeslagen onder het letselniveau, inclusief de sacrale segmenten S
C = onvolledig	De motorfunctie wordt onder het letselniveau opgeslagen, en in> 1 controle spiergroepen onder het letselniveau <3 punten
D = onvolledig	De motorfunctie wordt opgeslagen onder het niveau van letsel en, tenminste, in / controle spiergroepen onder het niveau van letsel, de kracht is 3 punten
E = norm	Motorische en sensorische functies worden niet overtreden

Medische zorg is gericht op het voorkomen van hypoxie en arteriële hypotensie, die elk de stress op het ruggenmerg kunnen vergroten. Als de eerste cervicale segmenten beschadigd zijn, zijn intubatie en ondersteuning van de ademhaling meestal noodzakelijk. Tijdens de intubatie is het cervicale ligament gefixeerd.

De introductie van grote doses glucocorticoïden, gestart 8 uur na het letsel, kan de resultaten van de behandeling verbeteren. Methylprednisolon 30 mg / kg wordt intraveneus toegediend gedurende 1 uur, de volgende 23 uur, toegediend in een dosis van 5,4 mg / kg per uur. Behandeling van wervelkolomletsel omvat rust, pijnstillende middelen, spierverslappers met of zonder chirurgische ingreep vóór de oplossing van oedeem en pijn. Aanvullende algemene medische maatregelen voor trauma worden besproken in de relevante secties.

Onstabiele laesies worden een tijd geïmmobiliseerd totdat de genezing van botten en zachte weefsels geen voldoende betrouwbare vergelijking oplevert; soms zijn er aanwijzingen voor chirurgische vergelijking en interne fixatie. Met volledige schade is het doel van chirurgische stabilisatie het verschaffen van vroege activering. Herstel van een bevredigende neurologische status onder het niveau van schade is onwaarschijnlijk. Bij patiënten met onvolledige ruggenmergletsel, na een decompressie, is een significante verbetering in neurologische functies mogelijk. De optimale tijd voor de operatie van onvolledige letsels van het ruggenmerg blijft een punt van discussie. Vroegtijdige uitvoering van de operatie (bijvoorbeeld in de eerste 24 uur) kan een positiever resultaat hebben en maakt eerder starten van activering en revalidatie mogelijk.

Verpleegkundige zorg omvat preventie van infecties van het urogenitale kanaal en de longen, evenals doorligwonden [bijv. Elke 2 uur verlamd raken (indien nodig met Stryker's frame)]. Het is ook noodzakelijk om diepe veneuze trombose te voorkomen. Bij stille patiënten moet de noodzaak van het installeren van een cavafilter worden overwogen.

Therapeutische maatregelen van de late periode

Bij sommige patiënten kan spasticiteit op een effectieve manier medisch worden beheerst. Wanneer spastich-ness geassocieerd met ruggenmergletsel, gewoonlijk oraal voorgeschreven baclofen 5 mg 3-4 keer per dag (maximaal 80 mg gedurende de eerste 24 uur) en tizanidine 4 mg 3-4 keer per dag (maximaal 36 mg eerste 24 uur). Bij patiënten bij wie orale toediening niet effectief is gebleken, kan de mogelijkheid van een intrathecale toediening van 50-100 mg baclofen 1 keer per dag worden overwogen.

Rehabilitatie is nodig om patiënten zo volledig mogelijk te herstellen. Rehabilitatie kan het best in groepen worden gedaan door fysiotherapie, trainingsvaardigheden en lesmethoden te combineren om te voldoen aan sociale en emotionele behoeften. Het beste is als het revalidatieteam wordt gecoördineerd door een arts met ervaring in het uitvoeren van fysiotherapie en fysiotherapie (fysiotherapeut). De groep bestaat meestal uit verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, voedingsdeskundigen, psychologen, fysiotherapeuten en beroepspathologen, recreatieve therapeuten en professionele en technische adviseurs.

Fysiotherapie richt zich op oefeningen om de spierkracht te herstellen en zich aan te passen aan het gebruik van hulpapparatuur (rollators, beugels, rolstoelen, enz.), Noodzakelijk om de mobiliteit te vergroten. Ze leren de vaardigheden van het beheersen van spasticiteit van spieren, autonome dysreflexie en neurologische pijn. Restauratieve therapie is gericht op het herstel van subtiele motorische vaardigheden. Blaas- en darmbestrijdingsprogramma's leren toilettechnieken, waarvoor een periodieke katheterisatie van de blaas nodig kan zijn. Het is vaak nodig om de werking van de darm uit te werken op basis van een vaste tijd laxerende afspraak.

Beroepsrevalidatie omvat de beoordeling van zowel kleine als grote motorische vaardigheden, het cognitieve vermogen van de patiënt, hetgeen nodig is om de waarschijnlijkheid van een adequate baan te verduidelijken. Hier wordt de behoefte aan hulpapparatuur en de mate van aanpassing van de potentiële werkplek bepaald. Recreatietherapeuten gebruiken vergelijkbare benaderingen om de bezigheid van de patiënt te identificeren en te vergemakkelijken, bijvoorbeeld hobby's, sport en andere activiteiten.

Het doel van emotionele hulp (psychotherapie) is het overwinnen van de depersonalisatie en bijna onvermijdelijke depressie van een persoon die de controle over zijn eigen lichaam heeft verloren. Emotionele ondersteuning is van fundamenteel belang voor het succes van alle andere componenten van revalidatie en moet gepaard gaan met maximale inspanningen om de patiënt voor te lichten en zijn familie en vrienden te betrekken.

Onderzoek naar de behandeling van wervelkolomverwondingen is gericht op het stimuleren van de regeneratie van zenuwweefsel. Deze omvatten injecties van autologe incubatie-macrofagen; epidurale voorgeschreven BA-210, een experimenteel medicijn, dat mogelijk zowel neuroprotectieve als stimulerende zenuwgroei bezit; en HP-184 voor de behandeling van chronische dwarslaesies.