Rugletsel - Behandeling

Eenmaal volledig doorgesneden of gedegenereerd, herstellen de zenuwuiteinden zich niet en worden de functionele beperkingen permanent. Het beknelde zenuwweefsel kan zijn functie terugkrijgen. Herstel van beweging en gevoeligheid in de eerste week na het letsel wijst op een gunstige prognose. Disfunctie die langer dan 6 maanden na het letsel aanhoudt, zal waarschijnlijk permanent worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spoedeisende hulp bij ruggenmergletsel

Zodra de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop zijn gestabiliseerd, is het primaire doel om secundair letsel aan de wervelkolom of het ruggenmerg te voorkomen. Bij instabiele letsels kan flexie of extensie van de wervelkolom kneuzing of ruptuur van het ruggenmerg veroorzaken. Onzorgvuldige bewegingen van de patiënt kunnen daarom paraplegie, tetraplegie of zelfs de dood tot gevolg hebben. Een patiënt met een vermoeden van een ruggenmergletsel moet in één geheel worden vervoerd op een stevige, vlakke plaat of een ander hard oppervlak, met extra stabilisatie van de positie met pads zonder overmatige druk op lichaamsdelen. Een fixatiekraag moet worden gebruikt om de cervicale wervelkolom te immobiliseren. Patiënten met thoracale of lumbale wervelkolomletsels kunnen in buik- of rugligging worden gedragen. Bij cervicale ruggenmergletsels die de ademhaling kunnen belemmeren, wordt de patiënt in rugligging gedragen, waarbij de doorgankelijkheid van de luchtwegen zorgvuldig wordt gecontroleerd en borstcompressies worden vermeden. Het is raadzaam om dergelijke patiënten door te verwijzen naar een traumacentrum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Schaal voor letsel aan het ruggenmerg

Niveau	Overtredingen
A = vol	Motorische en sensorische functies gaan verloren, inclusief het niveau van de sacrale segmenten S
B = onvolledig	De motorische functie gaat verloren, de sensorische functie blijft behouden onder het niveau van de verwonding, inclusief de sacrale S-segmenten
C = onvolledig	De motorische functie blijft behouden onder het niveau van de verwonding, en bij > 1 controle spiergroepen onder het niveau van de verwonding is de kracht < 3 punten
D = onvolledig	De motorische functie blijft behouden onder het niveau van de verwonding en ten minste in / controle spiergroepen onder het niveau van de verwonding is de kracht gelijk aan 3 punten
E = norm	De motorische en sensorische functies zijn niet aangetast.

Medische zorg is gericht op het voorkomen van hypoxie en arteriële hypotensie, die beide stressletsel aan het ruggenmerg kunnen verergeren. Bij schade aan de eerste cervicale segmenten zijn intubatie en beademing meestal noodzakelijk. Tijdens de intubatie wordt de cervicale wervelkolom gefixeerd.

Toediening van hoge doses glucocorticoïden, gestart 8 uur na het letsel, kan de uitkomst verbeteren. Methylprednisolon 30 mg/kg wordt intraveneus toegediend gedurende 1 uur, gevolgd door 5,4 mg/kg/uur gedurende de volgende 23 uur. De behandeling van ruggenmergletsel omvat rust, pijnstillers en spierverslappers, met of zonder chirurgische ingreep, totdat de zwelling en pijn verdwijnen. Aanvullende algemene behandelmethoden voor trauma worden in de betreffende paragrafen besproken.

Instabiele letsels worden geïmmobiliseerd totdat genezing van bot en weke delen een adequate uitlijning mogelijk maakt; chirurgische uitlijning en interne fixatie zijn soms geïndiceerd. Bij complete letsels is het doel van chirurgische stabilisatie het garanderen van vroege mobilisatie. Herstel van een bevredigende neurologische status onder het letselniveau is onwaarschijnlijk. Daarentegen kunnen patiënten met een incompleet ruggenmergletsel een significante verbetering van de neurologische functie ervaren na decompressie. De optimale timing van een operatie bij een incompleet ruggenmergletsel blijft onderwerp van discussie. Vroegtijdige chirurgie (bijvoorbeeld binnen 24 uur) kan een beter resultaat opleveren en een eerdere mobilisatie en revalidatie mogelijk maken.

Verpleegkundige zorg omvat preventie van urogenitale en pulmonale infecties en decubitus (bijvoorbeeld door de patiënt elke 2 uur te draaien (indien nodig met behulp van een Stryker-frame)). Profylaxe tegen diepe veneuze trombose is eveneens noodzakelijk. Bij immobiele patiënten dient de plaatsing van een vena cava-filter te worden overwogen.

Behandelingsmaatregelen voor de late periode

Bij sommige patiënten kan spasticiteit effectief met medicatie worden behandeld. Voor spasticiteit in verband met een ruggenmergletsel worden vaak orale baclofen 5 mg 3-4 keer per dag (maximaal 80 mg gedurende de eerste 24 uur) en tizanidine 4 mg 3-4 keer per dag (maximaal 36 mg gedurende de eerste 24 uur) gebruikt. Bij patiënten bij wie orale toediening niet effectief is, kan intrathecale baclofen 50-100 mg eenmaal daags worden overwogen.

Revalidatie is noodzakelijk voor een zo volledig mogelijk herstel van patiënten. Revalidatie kan het beste in groepen plaatsvinden, waarbij fysiotherapie, vaardigheidstraining en voorlichting over hoe om te gaan met sociale en emotionele behoeften worden gecombineerd. De revalidatiegroep wordt bij voorkeur gecoördineerd door een arts met ervaring in oefentherapie en fysiotherapie (fysiotherapeut). Het team bestaat doorgaans uit verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, diëtisten, psychologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, recreatietherapeuten en loopbaanbegeleiders.

Fysiotherapie richt zich op oefeningen om de spierkracht te herstellen en zich aan te passen aan het gebruik van hulpmiddelen (rollators, rolstoelen, enz.) die nodig zijn om de mobiliteit te verbeteren. Er worden vaardigheden aangeleerd om spasticiteit, autonome dysreflexie en neurologische pijn onder controle te houden. Revalidatietherapie is gericht op het herstel van de fijne motoriek. Programma's voor blaas- en darmcontrole leren toiletgangtechnieken, waarvoor mogelijk intermitterende blaaskatheterisatie nodig is. Vaak is het nodig om de stoelgang te verbeteren met behulp van laxeermiddelen met een vaste tijdsduur.

Beroepsrevalidatie omvat het beoordelen van zowel de fijne als de grove motoriek en de cognitieve vaardigheden van de patiënt om de kans op een adequate baan te bepalen. Ook wordt de behoefte aan hulpmiddelen en de mate van aanpassing van een potentiële werkplek vastgesteld. Recreatietherapeuten gebruiken vergelijkbare benaderingen om activiteiten van de patiënt, zoals hobby's, sport en andere activiteiten, te identificeren en te faciliteren.

Het doel van emotionele ondersteuning (psychotherapie) is het bestrijden van depersonalisatie en de bijna onvermijdelijke depressie van iemand die de controle over zijn of haar eigen lichaam is kwijtgeraakt. Emotionele ondersteuning is essentieel voor het succes van alle andere onderdelen van de revalidatie en moet gepaard gaan met maximale inspanningen om de patiënt voor te lichten en zijn of haar familie en vrienden te betrekken.

Onderzoek naar de behandeling van ruggenmergletsel is gericht op het stimuleren van de regeneratie van zenuwweefsel. Dit omvat injecties met autologe, geïncubeerde macrofagen; epidurale toediening van BA-210, een experimenteel medicijn dat zowel neuroprotectieve als zenuwgroeibevorderende effecten kan hebben; en HP-184 voor de behandeling van chronisch ruggenmergletsel.