De röntgenanatomie van de wervelkolom is normaal

De structuur van de wervelkolom wordt gekenmerkt door aanzienlijke verschillen in verschillende leeftijdsperioden. Het concept van de norm zelf is niet statisch en impliceert de aanwezigheid van leeftijdsgebonden kenmerken van de structuur en vorm van individuele wervels en de wervelkolom als geheel, de verhouding tussen de afmetingen van de wervellichamen en tussenwervelschijven, bepaalde waarden van de door de wervels gevormde botkanalen, de grenzen van de functionele mobiliteit van de wervelmotorische segmenten, enz.

De vorm en structuur van de wervels in het leeftijdsaspect in de radiologische afbeelding

Leeftijd	Formulier	Centrale spleten van voedingsvaten	Krachtlijnen van de wervels
0-6 maanden	Biconvex	Uitgedrukt	Afwezige (of zwak uitgedrukte) boogvormige en radiale lijnen.
6 maanden - 2 jaar	Biconvex	Uitgedrukt	Enkel aan het einde van de periode.
2-4 gram	Begin van afvlakking	Ze zijn vaak het meest uitgesproken in de thoracale regio en variëren in de diepte van penetratie in de wervellichamen.	Er worden longitudinale krachtlijnen weergegeven en in de bogen verschijnen krachtbogen.
4-6 jaar	Geleidelijke overgang naar een rechthoekige vorm	Ondiepe, kuilvormige scheuren. Kan diep en sclerotisch zijn. Als er duidelijke gaten blijven bestaan, is er sprake van dysplasie.	Ontwikkeling van verticale en horizontale lijnen. De uiteindelijke constructie van machtsgalerijen in bogen.
Ouder dan 6-7 jaar	Rechthoekige vorm, het uiterlijk van concaviteit in de centra van de epifysairschijven, voorste en achterste doorsneden. Het verschijnen van "stappen" die overeenkomen met de positie van toekomstige apofysen	Dezelfde	Verdere versterking van hoogspanningsleidingen.

Tijdens het groeiproces bij kinderen wordt een gelijkmatige toename van de grootte van de wervellichamen en tussenwervelschijven in caudale richting waargenomen, beginnend vanaf T3. De toename varieert van 1 tot 2 mm, maar is strikt individueel. Een afwijking van de gelijkmatige toename van de grootte van de wervels en tussenwervelschijven wordt meestal waargenomen bij pathologische aandoeningen zoals werveldysplasie, trauma, tumoren, ontstekingen, enz.

Een andere indicator die de correcte ontwikkeling van de wervelkolom kenmerkt, is de wervelschijf-tussenwervelschijfverhouding – de verhouding tussen de hoogte van het wervellichaam en de hoogte van de contactschijf. Deze waarde schommelt normaal gesproken tussen 5:1 en 4:1. Een daling van deze indicator wordt waargenomen bij systemische aandoeningen die gepaard gaan met schade aan de wervelkolom, zoals imperfecte osteogenese, dyshormonale spondylopathie, leukemie, enz.

Het begrip leeftijdsnorm omvat fysiologische perioden van wervelrijping - het verschijnen van radiografisch zichtbare ossificatiekernen en het sluiten van interstitiële groeizones. Het is niet toevallig dat we spreken over perioden van radiologische sluiting van groeizones, aangezien de analyse van magnetische resonantietomografie (MRI) van de wervelkolom ons in staat stelt te stellen dat radiografisch zichtbare botfusie niet altijd wordt bevestigd door MRI-gegevens. Dit komt vooral duidelijk tot uiting bij de beoordeling van de corporodentale synostose van C2 en de sacrale en coccygeale wervels - zelfs bij volwassen patiënten blijven synchondrosezones op MRI behouden.

Bij 8-10% van de mensen versmelten de L5- en S1-bogen niet. Als de afwezigheid van fusie van de boog niet gepaard gaat met dysplasie (hypoplasie, deformatie, afwijkende afwijkingshoeken, enz.), wordt dit als een normale variant beschouwd. Bij aanwezigheid van boogdysplasie moeten we spreken van Spina bifida dysplastica.

Normale afmetingen van het wervelkanaal. Afwijkingen van de afmetingen van het wervelkanaal ten opzichte van de normale waarden zijn van fundamenteel belang. Wijdverspreide vernauwing van de afmetingen van het wervelkanaal is kenmerkend voor sommige systemische skeletaandoeningen (bijvoorbeeld achondroplasie), lokale vernauwing is kenmerkend voor aangeboren en verworven stenose. Verwijding van het wervelkanaal wordt waargenomen bij dysplastische processen, misvormingen van het wervelkanaal en ruggenmerg, langdurige volumetrische processen in het wervelkanaal (zie Elsberg-Dyke-syndroom) en sommige soorten wervelletsels.

Functionele mobiliteit van wervelmotorische segmenten. Isolatie van de functionele motorische eenheid van de wervelkolom - het wervelmotorische segment (VMS) - stelt ons in staat om de bewegingsuitslag op het niveau van elk segment te schatten. Bewegingen in het VMS worden uitgevoerd door de facetgewrichten en tussenwervelschijven. Het is duidelijk dat bewegingen in het VMS niet alleen in volume variëren, maar ook in verschillende vlakken langs de wervelkolom plaatsvinden. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheden van de anatomische structuur en ruimtelijke oriëntatie van de tussenwervelgewrichten - het zogenaamde tropisme.

Skeletale volwassenheidsindices

Klinische en radiografische indicatoren die worden gebruikt om de skeletrijpheid te beoordelen, weerspiegelen ook de mate van voltooiing van de wervelkolomgroei. Meestal wordt de mate van ossificatie van de apofysen van de wervellichamen gebruikt om de rijpheid van de wervelkolom direct te beoordelen. Indirect wordt de rijpheid van het skelet (inclusief de wervelkolom) bepaald met de Risser-apofysaire test en de Tanner-test voor seksuele rijpheid. Opgemerkt dient te worden dat de laatste twee tests het meest worden toegepast in de praktische vertebrologie en worden gebruikt om de waarschijnlijke progressie van wervelkolomdeformiteiten bij adolescenten te bepalen.

De mate van verbening van de apofysen van de wervellichamen

De ossificatiekernen van de apofysen van de wervellichamen in verschillende delen van de wervelkolom verschijnen niet gelijktijdig. Ze worden het eerst gedetecteerd in de cervicale en bovenste thoracale wervels en "spreiden" zich vervolgens caudaal uit. Tegelijkertijd kunnen de leeftijdsverschillen in de mate van rijping van de wervels in verschillende delen van de wervelkolom oplopen tot wel 4 jaar. Om de botleeftijd te bepalen, richten ze zich op het laatste stadium van ossificatie dat bij een bepaald kind aanwezig is.

P. Stagnara (1974, 1982) onderscheidt de volgende stadia in het ossificatieproces van de apofysen van het wervellichaam: 0 - afwezigheid van ossificatiekernen van de eindplaten van de wervellichamen, 1 - verschijning van puntvormige ossificatiekernen van de apofysen, 2 - duidelijk zichtbare driehoekige schaduwen van de apofysen zonder vergroeiing met de wervellichamen, 3 - eerste tekenen van vergroeiing van de apofysen met de wervellichamen, 4 - vrijwel volledige vergroeiing van de apofysen met behoud van hun traceerbare contour, 5 - volledige vergroeiing van de apofysen.

Een gedetailleerde beschrijving van de processen van ossificatie van de apofysen van de wervellichamen wordt ook gegeven door VI Sadofyeva (1990):

Stadium I - het ontstaan van enkelvoudige ossificatiekernen, stadium II - meerdere insulaire ossificatiekernen, stadium III - de ossificatiekernen smelten samen in de vorm van "strepen", stadium IV - de eerste tekenen van fusie van de apofysen (meestal in de centrale delen), stadium V - volledige fusie, maar er zijn ook verlichte gebieden zichtbaar, stadium VI - volledige fusie (voltooiing van de wervelrijping).

Risser's apofysaire test (Risser JC, 1958). De indicator, die de naam "Risser's test" kreeg en een standaardletter R heeft, wordt bepaald door de prevalentie van de ossificatiezone van de apofyse en de vergroeiing ervan met de vleugel van het darmbeen.

De test wordt gebruikt als een van de belangrijkste indicatoren voor het vaststellen van de kans op progressie van idiopathische wervelkolommisvormingen bij kinderen en adolescenten.

Om de graad van de Risser-test te bepalen, wordt de iliacale vleugelkam conventioneel verdeeld in 4 gelijke delen. De eerste ossificatiehaarden van de iliacale kam verschijnen in de voorste delen en strekken zich uit van de voorste-superieure tot de achterste-superieure wervelkolom. De afwezigheid van apofysaire ossificatiezones wordt beoordeeld als R0 en komt overeen met een hoge potentie van skeletgroei. R1-R4 indices corresponderen met verschillende fasen van apofyse-ossificatie, en R5 met volledige fusie van de verbeende apofyse met de iliacale vleugel en stopzetting van de skeletgroei. Het ossificatiecentrum van de iliacale kam ter hoogte van de voorste-superieure wervelkolom, corresponderend met R1, verschijnt op de leeftijd van 10-11 jaar. Volledige ossificatie van de apofysen tot stadium R4 duurt 7 maanden tot 3,5 jaar, met een gemiddelde van 2 jaar. De sluiting van de apofysaire groeizone (R5-indicator) wordt gemiddeld tussen 13,3 en 14,3 jaar waargenomen bij meisjes en tussen 14,3 en 15,4 jaar bij jongens, maar kan ook later worden waargenomen, vooral bij kinderen met een vertraagde skeletrijping (het zogenaamde botinfantilisme).

Houd er rekening mee dat de lokale botleeftijd van de iliacale botten niet altijd overeenkomt met de botleeftijd van de wervelkolom. De Risser-test is daarom niet absoluut nauwkeurig, maar wel het gemakkelijkst te bepalen en biedt een hoge mate van betrouwbaarheid bij het beoordelen van de progressie van scoliose.

De Tanner-test weerspiegelt de mate van seksuele rijping bij adolescenten en omvat de bepaling van de ernst van de secundaire geslachtskenmerken (T-systeem) en de rol van schaamhaar (P-systeem). De ernst van de manifestaties van de symptomen van het T- en P-systeem vertoont een zekere parallelliteit, maar er wordt geen absolute samenloop van stadia waargenomen.

De voltooiing van de puberteit, die overeenkomt met de T5- en P5-stadia, gaat gepaard met het voltooien van hormonale veranderingen en gaat gepaard met een vertraging en vervolgens stopzetting van de skeletgroei. Daarom wordt de Tanner-test gebruikt om de mogelijke progressie van idiopathische (dysplastische) wervelkolomdeformiteiten te voorspellen.

Een ander teken van de puberteit bij adolescente meisjes is het tijdstip van de eerste menstruatie. In de individuele ontwikkelingskaart (medische anamnese) van de patiënte wordt deze indicator geregistreerd met de letter M (menarche) en een digitale aanduiding van de periode vanaf de menarche (jaar + maand). Het is vastgesteld dat bij meer dan 75% van de meisjes de menarche samenvalt met de Risser-testindicator die overeenkomt met R1, en bij meer dan 10% met R2. Het tijdstip van de eerste menstruatie wordt ook gebruikt om het beloop van idiopathische wervelkolomdeformiteiten te voorspellen: hun progressie na het begin van de menstruatie vertraagt doorgaans, maar kan nog steeds worden waargenomen gedurende de volgende 1,5-2 jaar.

De verschillende stadia van de seksuele ontwikkeling van de adolescent vallen samen met de periode van de tweede groeispurt. Bij meisjes gaat de groeispurt vooraf aan de puberteit en valt de piek ervan samen met stadium T3. De vertraging van de groeispurt valt samen met het begin van de menarche. Bij jongens begint de groeispurt na de eerste tekenen van de puberteit en valt de piek ervan samen met stadium T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]