X-ray diagnose van osteoartritis

Ondanks de snelle ontwikkeling in de afgelopen jaren van een dergelijke moderne methoden van medische beeldvorming, MRI, röntgen computertomografie, ultrasound diagnostiek uitbreidingsmogelijkheden, radiologische diagnose van artrose is de meest voorkomende objectieve methode van de diagnose en monitoring van de effectiviteit van de behandeling van artrose. Dit komt door de beschikbaarheid van deze methode, het gemak van onderzoek, de kosteneffectiviteit en voldoende informatie.

Over het algemeen radiologische diagnose van artrose gebaseerd op de detectie van gewrichtsspleetversmalling, subchondrale osteosclerose en osteofyten (RP), de belangrijkste diagnostische waarde een röntgen versmalling van de gewrichtsruimte. Op de röntgenfoto's van de gewrichten kan worden bepaald gebieden van ossificatie van de gewrichtscapsule (late osteoartritis). Met de nodulaire vorm van osteoartritis is de grootste diagnostische waarde de detectie van osteofyten, soms gepaard gaand met een uitgesproken vernietiging van gewrichtsvlakken (de zogenaamde erosieve artrose).

De röntgenverbinding is gevuld met kraakbeen en een tussenlaag van gewrichtsvloeistof die geen beeld op de röntgenfoto's geeft, lijkt op een meer transparante band tussen de gewrichtsvlakken.

De totale dikte van gewrichtskraakbeen op röntgenfoto bepaald door de breedte van de röntgen-verbindingsruimte tussen de gewrichtsoppervlakken van de epifyses botten. We wijzen erop dat de breedte van de röntgenstralen gewrichtsruimte dusver als belangrijkste indicator bij de diagnose van artrose, een standaard X-ray van het kniegewricht in voorwaartse en zijdelingse uitsteeksels aanbevolen WHO en ILAR de voorkeurswerkwijze om de dynamiek van veranderingen in gewrichtskraakbeen in klinisch geneesmiddelenonderzoek beoordelen. Vernauwing X-gewrichtsruimte overeen met een vermindering van het volume van gewrichtskraakbeen en subchondrale osteosclerosis en osteofyten aan de randen van gewrichtsoppervlakken meeste onderzoekers rekening met zowel de respons van bot om de mechanische belasting van het gewricht, die op zijn beurt het resultaat van de degeneratieve veranderingen en volumevermindering van het gewrichtskraakbeen verhogen. Vermeld is niet alleen belangrijk voor de diagnose van artrose, maar ook om de progressie van de ziekte en de behandeling te evalueren.

Deze radiologische symptomen worden als specifiek voor osteoartritis beschouwd en zijn opgenomen in de lijst met röntgen diagnostische criteria voor de diagnose van deze ziekte, samen met klinische.

Methoden voor optimalisatie van röntgendiagnostiek van osteoartritis

Zoals reeds vermeld, zijn de methoden voor het beoordelen van de progressie van osteoartritis gebaseerd op de detectie van radiologische dynamica in de gewrichten. Het zal duidelijk zijn dat de dynamiek van veranderingen in artrose radiografische verschillende langzame: percentage van X-ray gewrichtsruimte vernauwing bij patiënten met kniegewricht is ongeveer 0,3 mm. De resultaten op lange termijn studies radiografische veranderingen bij patiënten met osteoartritis van de knie gewrichten behandeld met niet-hormonale anti-inflammatoire therapie, vertoonden geen radiografische progressie na 2 jaar waarnemings- en minimale verschillen tussen de groepen patiënten behandeld en gecontroleerd. Het gebrek aan betrouwbare veranderingen in langetermijnstudies suggereert dat de radiologische symptomen van artrose met standaard radiografie van de gewrichten relatief stabiel blijven gedurende een lange tijd. Daarom is het, om de dynamiek van veranderingen te beoordelen, verstandiger om meer gevoelige röntgentechnologieën te gebruiken, waarvan er één microfocusradiografie van gewrichten omvat.

In microfocus-röntgentoestellen worden speciale röntgenbuizen met een puntbron van straling gebruikt. Kwantitatieve microfocusradiografie met directe vergroting van het beeld toont voldoende gevoeligheid om kleine veranderingen in de structuur van botten te detecteren. Met deze methode kan de progressie van osteoartritis en het effect van de behandeling worden geregistreerd en nauwkeurig worden gemeten in een relatief korte tijd tussen de onderzoeken. Dit wordt bereikt als gevolg van de standaardisatie van de studie en het gebruik van radiografische meetprocedures, de verbetering van de kwaliteit van de röntgenfoto's verkregen met directe vergroting van het beeld, waardoor het mogelijk wordt om structurele details van bot te registreren die onzichtbaar zijn op standaard röntgenfoto's. WHO / ILAR adviseert om de breedte van de röntgenverbinding handmatig te meten met behulp van de Lequesne-methode met behulp van een vergrotende lens en de breedte van de röntgenverbinding op verschillende punten te berekenen. Dergelijke metingen tonen aan dat bij herhaalde metingen de variatiecoëfficiënt 3,8% is. De ontwikkeling van microcomputer- en beeldanalysetechnologie biedt een nauwkeuriger beoordeling van veranderingen in de gezamenlijke anatomie dan handmatige methoden. Digitale verwerking van het röntgenbeeld van de verbinding stelt u in staat om automatisch de breedte van de verbindingsruimte met een computer te meten. De fout van de onderzoeker is praktisch geëlimineerd, omdat de nauwkeurigheid met herhaalde metingen door het systeem zelf wordt vastgesteld.

Vanuit het oogpunt van snelle diagnostiek, eenvoud en gebruiksgemak, zijn mobiele röntgen diagnostische apparaten met een polypositie standaard van het C-boog type, die veel worden gebruikt in de wereldpraktijk, van bijzonder belang . Met apparaten van deze klasse kunt u in elke projectie een patiëntonderzoek uitvoeren zonder van positie te veranderen.

Opmerkelijk Werkwijze functionele radiografie kniegewrichten, omvattende: het uitvoeren van twee opeenvolgende röntgenbeelden van een kniegewricht in de positie van de patiënt zich in een rechte frontprojectie met primaire afhankelijkheid van de onderzochte been (1 shot - bij volledig gestrekt kniegewricht, 2 - in flexie kader hoek van 30 °). De contouren van de beenelementen die de röntgenstralen gewrichtsholte, de 1e en 2e röntgenfoto overgebracht op papier en een scanner achtereenvolgens ingevoerd in een computer, waarna de verhouding van het verschil van de laterale en mediale gebied van tussen 1 en 2 de mate van beschadiging werd bepaald röntgenfoto hyaline kraakbeen van het kniegewricht (het stadium van osteoartrose werd geëvalueerd door Hellgen). In de norm was het 0,05 + 0,007; voor fase I - 0,13 + 0,006; voor fase II - 0,18 + 0,011; voor fase III - 0,3 ± 0,03. De indicatoren bij norm en in stap I een significant verschil (p <0,001) tussen fase I en II het verschil significant (p <0,05) tussen II en III stage artrose - significant verschil (p <0,001).

De verkregen indices getuigen dat de röntgenplanning van het kniegewricht met functionele radiografie objectief de stadiëring van osteoartrose van het kniegewricht weerspiegelt.

De methode van functionele radiografie met een belasting maakte het mogelijk om vast te stellen dat bij 8 patiënten die geen pathologische veranderingen in de traditionele radiografie hadden, er een initiële afname is in de hoogte van de röntgenfoto-opening. 7 patiënten hadden een ernstiger mate van laesie. Zo werd de diagnose bij 15 (12,9 + 3,1%) patiënten veranderd.

Naast de traditionele techniek knie Radiografie - Onderzoek van het kniegewricht in standaard uitsteeksels in de horizontale positie van de patiënt - is een techniek van deze studie joint rechtop. Naar het oordeel van A. Popov (1986), een beeld van het kniegewricht, in een horizontale positie, geeft niet de werkelijke mechanische verbinding omstandigheden in een toestand van gewichtsbelasting. Hij stelde voor een onderzoek van de knie uit te voeren in een orthostatische positie met een overheersende ondersteuning van de te onderzoeken ledemaat. SS Messich et al (1990) vonden dat de beste positie voor de diagnose van artrose wordt het buigen van de knie 28 ° met de verticale positie van de patiënt ook bij voorkeur ondersteund op de onderzochte lidmaat vanwege uitgevoerd biomechanische studies hebben aangetoond dat primaire laesie hyalien kniekraakbeen waargenomen achtergedeelten van de condyli femur onder een hoek van 28 ° in het sagittale vlak, omdat in deze stand werkt de hoofdtijd mechanische belasting op hrya (fysiologische positie van het kniegewricht). N. Petterson et al (1995) een werkwijze voorgesteld voor X-ray van een kniegewricht met een belasting, waarbij het onderbeen een hoek van 5-10 ° met het vlak van de film en verder het gewricht wordt gebogen onder een hoek van 10-15 °. Volgens de auteurs, in deze stand de centrale bundel wordt gericht op een raaklijn aan het vlak van het tibiale condylus de gewrichtsruimte correct weergegeven in de afbeelding.

Zo is het gericht gebruik van de mogelijkheden van de klassieke X-ray op basis van klinische verschijnselen in veel gevallen maakt het mogelijk om te bevestigen of op zijn minst vermoeden dat de aanwezigheid van schade aan een bepaalde structuur van ligament, meniscus kniegewricht complex en te beslissen over de noodzaak van verdere onderzoek van de patiënt op een andere manier van medische beeldvorming.

X-ray symptomen verplicht voor de diagnose van primaire osteoartritis

De vernauwing van de röntgenopnamespleet is een van de belangrijkste radiologische symptomen, met een directe correlatie met de pathologische veranderingen die optreden in het gewrichtskraakbeen. De röntgenverbinding in de verschillende delen van het gewricht heeft een andere breedte, wat gepaard gaat met een ongelijke afname van het volume van gewrichtskraakbeen in verschillende delen van het gewrichtsoppervlak. Volgens de richtlijnen van de WHO / ILAR moet de breedte van de röntgenfoto in het smalste gedeelte worden gemeten. Er wordt aangenomen dat de pathologische veranderingen in de gewrichten die locatie is het ervaren van de maximale mechanische belasting (bij de knie - vaak wordt mediaal van hip - verhnemedialnye, op zijn minst - superolaterale afdelingen). Onder de anatomische oriëntatiepunten die worden gebruikt voor het meten van de voegopening op de röntgenfoto's van grote gewrichten zijn:

• voor convexe oppervlakken (kop en condylus van het femur) - corticale laag van de eindplaat van het gewrichtsoppervlak van het bot;
• voor concave oppervlakken (de rand van het acetabulum, de proximale condylus van het scheenbeen) - de rand van het gewrichtsvlak aan de basis van de gewrichtsholte.

Subchondrale osteosclerose is een consolidatie van het botweefsel dat zich onmiddellijk onder het gewrichtskraakbeen bevindt. Meestal radiologische symptoom - gevolge van de wrijving koppelen naakte onregelmatige articulaire botachtige oppervlakken tegen elkaar - gedetecteerd in de latere stadia van artrose, wanneer de gewrichtsruimte sterk vernauwd. Dit symptoom duidt op een diep degeneratief-destructief proces in het gewrichtskraakbeen of zelfs de verdwijning van het laatste. De schending van de integriteit van het gewrichtskraakbeen, voorafgaand aan de kwantitatieve reductie, kan het resultaat zijn van verdichting van het corticale en trabeculaire botweefsel direct onder het kraakbeen. De verdichting van het subchondrale botweefsel in het gebied van de articulaire oppervlakken van de botten wordt gemeten op drie op gelijke afstanden gelegen punten langs de verbindingsmarge; De meetresultaten kunnen worden gemiddeld.

Osteofyten - beperkte pathologische benige uitsteeksels van verschillende vormen en maten die tijdens de productieve ontsteking van het periosteum aan de randen van de gewrichtsoppervlakken van botten - een kenmerkende symptoom van radiologische artrose. In de beginfase van de ontwikkeling, hebben ze de vorm van artrose puntige of kleine (1-2 mm) van botvorming aan de randen van de gewrichtsvlakken en op plaatsen van bevestiging eigen ligamenten van de gewrichten (in het kniegewrichten - op de randen van de intercondylaris tibiale knobbels op plaatsen van bevestiging kruisband, in heupen - op de randen van de put van de femurkop aan de mediale zijde daarvan, in plaats van bevestiging eigen bundels van de femurkop).

Met toenemende ernst van de progressie van osteoartritis en gewrichtsruimte vernauwing osteofyten toename in grootte verwerven verschillende vormen als een "lip" of "kammen", rechtlijnig of "weelderige" bone gezwellen op basis van breed of smal. In dit geval kunnen de articulaire kop en holte aanzienlijk in diameter toenemen, massiever worden en "afgevlakt" worden. Nummer osteofyten kunnen afzonderlijk of geheel worden geteld zowel gewrichten en hun grootte bepaald door de basis breedte en lengte. Het veranderen van het aantal osteofyten en hun grootte is een gevoelige indicator van de progressie van osteoartritis en de doeltreffendheid van de behandeling.

X-ray symptomen, niet noodzakelijk voor de diagnose van primaire artrose

Periarticulaire marge defect van botweefsel. Hoewel de radiografische symptoom dat bij osteoartritis gedefinieerde RD Altman et al (1990) kan worden gezien als "de erosie van het gewrichtsoppervlak", de term "periarticulaire edge botdefect" meer de voorkeur omdat nauwkeuriger histologische kenmerken van radiografisch waarneembare veranderingen nog niet gegeven. Boundary botdefecten kan worden gedetecteerd in de vroege stadia van artrose, en hun uiterlijk kan worden veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in het synovium. Vergelijkbare veranderingen worden beschreven in grote gewrichten en in de voegen van borstels. Meestal osteoartritische defecten van kleine afmetingen, met osteosclerosis in het basisgedeelte. In tegenstelling tot echte erosies waargenomen bij reumatoïde artritis, niet-sclerotische veranderingen in de basis en wordt vaak bepaald op de achtergrond okolosustavnogo osteoporose, omliggende botweefsel periarticulaire randdefecten, niet dun artrose.

Subchondrale cysten worden gevormd als gevolg van resorptie van botweefsel in het gebied met hoge intra-articulaire druk (op de plaats van de grootste belasting op het gewrichtsoppervlak). Op de röntgenfoto's hebben ze de vorm van ringvormige defecten van het trabeculaire botweefsel in het subchondrale bot met een duidelijk gedefinieerde sclerotische rand. Meestal bevinden zich subchondrale cysten in het smalste deel van de gezamenlijke opening en ontstaan wanneer de ziekte verergert. Ze zijn kenmerkend voor osteoartrose van de heupgewrichten en kunnen zowel in de kop van het femur als in het dak van het acetabulum worden gevonden. De dynamiek van veranderingen in subchondrale cysten wordt beoordeeld aan de hand van hun aantal en grootte.

Intra verkalkte chondroom gevormd uit necrotische gebieden van gewrichtskraakbeen, maar kan ook een fragment van het bot (osteofyten) of geproduceerd synoviaal membraan. Meestal kleine afmetingen gelegen tussen de gewrichtsoppervlakken van de botten of de zijkant van de epifyses botten bereiken, hebben verschillende vormen (cirkelvormig, ovaal, langwerpig) en gevlekt ongelijke structuur die wordt veroorzaakt door de afzetting van calcium bevattende stoffen in het kraakbeen. In het gewricht worden meestal niet meer dan 1-2 chondromen gevonden.

In de knie verkalkte chondroom kan sesambeenderen nemen (Fabella) in de knieholte, die in osteoartritis van de knie en verandert zijn vorm, positie en grootte. De formatie Fabella is een van de symptomen van artrose van de knie.