Röntgendiagnose van aandoeningen van het kaakgewricht

De complexiteit van de anatomische structuur en functie van het kaakgewricht, de relatie van dit gewricht met de toestand van de beet- en kauwspieren, en het ontbreken van een directe relatie tussen het klinische beeld en radiologische veranderingen, veroorzaken aanzienlijke problemen bij het herkennen van aandoeningen van dit gewricht. In 70-80% van de gevallen houden pathologische processen in het gewricht verband met pathologie van de weke delen: de tussenwervelschijf, de intra-articulaire ligamenten en het kapsel. Op basis van de resultaten van studies met behulp van zeer effectieve technologieën (contrast-arthrotomografie, röntgencomputerarthrotomografie, MRI, artroscopie) wordt een classificatie van aandoeningen van het kaakgewricht voorgesteld.

Deformerende artrose. Dystrofische veranderingen in het gewricht behoren tot de meest voorkomende letsels en ontstaan als gevolg van stoornissen in de sluiting, articulatie, tonus van de kauwspieren, hormonale en endogene aandoeningen en trauma.

Deformerende artrose begint met de ontwikkeling van dystrofie van het gewrichtskraakbeen, wat leidt tot verdunning, scheuren en vernietiging ervan. Naast defecten en deformatie van de gewrichtsschijf wordt ook adhesie van de schijf aan de kop en de achterste helling van de gewrichtsknobbel opgemerkt, wat optreedt als gevolg van het adhesieproces. De gedetecteerde botgebieden glijden tijdens beweging over elkaar heen. In de meest belaste subchondrale botdelen treedt osteosclerotische reorganisatie (subchondrale sclerose) van de eindplaten op. Door het ontstaan van extra marginale botgroei op de aanhechtingsplaatsen van ligamenten en spieren neemt het oppervlak van de gewrichtsbeenderen toe en neemt als gevolg daarvan de druk per oppervlakte-eenheid af. Marginale botgroei ontstaat eerst in het gebied van de glenoïdholte en vervolgens in de gewrichtskop.

Deformerende artrose manifesteert zich soms door een iets grotere beweeglijkheid in het gewricht (anterieure subluxatie). De meest karakteristieke symptomen van deformerende artrose zijn vernauwing van de gewrichtsruimte, sclerose en een verhoogde intensiteit van de corticale eindplaten van het hoofd en de posterieure helling van de articulaire tuberkel. In dit geval is de functie van het gewricht verminderd: de excursie van het hoofd is beperkt, reponeerbare dislocaties en subluxaties komen minder vaak voor.

Bij misvormende artrose treden er veranderingen op in de vorm van het hoofd en de gewrichtsknobbel: afplatting en uitdunning van het hoofd in de hoogte, puntige of knotsvormige vervorming en vorming van exofyten, afplatting van de knobbel of exofytische formaties daarop.

Vergelijkbare klinische symptomen kunnen worden waargenomen bij veranderingen in de positie van de tussenwervelschijf. In deze gevallen wordt de diagnose vergemakkelijkt door het inbrengen van een contrastmiddel in het gewricht (artrografie) in combinatie met CT-scans of MRI zonder contrast.

Artritis. Ontstekingsprocessen in de kaakgewrichten ontwikkelen zich minder vaak. Gewrichtsinfecties kunnen voorkomen bij kinderinfecties, uitbreiding van het ontstekingsproces naar de botdelen van het gewricht, osteomyelitis van de onderkaak, bof, middenoorontsteking en verwondingen.

Het eerste teken van gewrichtsontsteking is een duidelijke beperking van de beweeglijkheid van het hoofd. Na 15-20 dagen treedt osteoporose en een ongelijkmatige vernauwing van de röntgenfoto van de gewrichtsruimte op. De corticale eindplaten verliezen in bepaalde gebieden hun helderheid en erosies van de randen van het hoofd en langs de achterste rand van de tuberkel worden zichtbaar.

Het afsterven van de tussenwervelschijf en het gewrichtskraakbeen bij kinderen en adolescenten leidt tot de ontwikkeling van botankylose. In deze gevallen is het röntgenbeeld van de gewrichtsholte geheel of gedeeltelijk afwezig; de structuur van het botweefsel van het hoofd gaat over in het botweefsel van de gewrichtsholte. De functie van het gewricht is afwezig.

Ankylose in de vroege kindertijd leidt tot groeistoornissen van de onderkaak aan de aangedane zijde en misvormingen van de maxillofaciale regio. Voor een onderscheidende herkenning van botankylose en deformerende artrose, fibreuze ankylose, is het noodzakelijk om tomografieën in directe en laterale projecties te maken.

Schade aan het kaakgewricht wordt vastgesteld bij 50% van de reumapatiënten. In het beginstadium wordt radiologisch alleen een verminderde mobiliteit van het hoofd waargenomen; bij exacerbatie worden osteoporose van de gewrichtselementen, onduidelijke corticale platen, vernauwing van de gewrichtsspleet en beperkte mobiliteit van het hoofd waargenomen. Later dienen deze veranderingen als achtergrond voor de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische veranderingen.

Artrose van het kaakgewricht, die bij 60% van de patiënten met de ziekte van Bechterew ontstaat, veroorzaakt een fibreuze of benige ankylose met verlies van de gewrichtsfunctie.