X-ray tekenen van tumoren van de schedel en hersenen

Klinische diagnose van hersentumoren brengt grote problemen met zich mee. Afhankelijk van de locatie en de aard van de groei van de tumor kan bepalen hoe cerebrale symptomen (hoofdpijn, duizeligheid, vermindering van het bewustzijn, persoonlijkheid veranderen, en anderen.) En focale neurologische aandoeningen (aandoeningen van het gezichtsvermogen, gehoor, spraak en motorische gebieden, etc.) . Bovendien is dezelfde tumor in verschillende perioden van ontwikkeling volledig "stil", het veroorzaakt ernstige aandoeningen tot het verlies van bewustzijn.

Momenteel hebben artsen een reeks bestralingsmethoden die in bijna 100% van de gevallen detectie van een hersentumor mogelijk maken. De erkende leiders onder de stralingsmethoden voor diagnose zijn CT en MRI. De belangrijkste taken van een specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek bij het onderzoek van patiënten met hersentumoren:

1. om een tumor te onthullen;
2. bepalen van de topografie;
3. stel de macrostructuur vast (vast of cystisch karakter, de aanwezigheid van necrose of verkalking);
4. om de relatie van de tumor met de omliggende hersenstructuren te bepalen (de aanwezigheid van hydrocephalus, massa-effect).

Op computer- en magnetische resonantie tomogrammen zijn er directe en indirecte tekenen van een tumor. Directe indicatie is het directe beeld van de tumor zelf. Tumorbeeldvorming op tomografie van magnetische resonantie is geassocieerd met verschillende proton-dichtheid en magnetische relaxatietijd van normaal en tumorweefsel. Op computertomogrammen komt het beeld voort uit het feit dat het tumorweefsel verschilt van de omringende medulla door de absorptiecoëfficiënt van röntgenstraling. Met een kleine absorptie van röntgenstraling komt de tumor naar voren als een regio met een lagere dichtheid (hypodense regio). Afhankelijk van de vorm, grootte en contouren, is het mogelijk om tot op zekere hoogte de omvang en de aard van de groei van het neoplasma te beoordelen. We merken alleen op dat er een hypodense zone rond het oedeem omheen kan zijn, waardoor de ware afmetingen van de tumor enigszins worden 'verborgen'. Sommige gelijkenissen met de tumor hebben een hersencyste, vooral als deze onregelmatig is geconfigureerd, maar het gehalte van de cyste door de hoeveelheid geabsorbeerde röntgenstraling ligt dicht bij water.

Tumoren afkomstig van het arachnoid membraan - arachnoidendothelioma (meningioma) hebben vaak een vrij hoge dichtheid en onderscheiden zich op de tomogrammen als afgeronde hyperdenseformaties. De meeste van deze tumoren worden goed voorzien van bloed, dus na de introductie van de radiopaque substantie neemt hun dichtheid op de tomogrammen toe. Een direct beeld van de tumor kan worden verkregen door onderzoek met radionucliden. Een aantal RFP's, bijvoorbeeld 99mTc-pertechnetaat, hopen zich op in een verhoogde hoeveelheid in het neoplasma vanwege de schending van de bloed-hersenbarrière. Op scintigrammen en vooral op emissietomogrammen wordt de plaats van de verhoogde concentratie van de radionuclide bepaald - de "hete" focus.

Indirecte signalen van een hersentumor omvatten:

1. het mengen van de omliggende delen van de hersenen, inclusief de structuren van de middellijn;
2. ventriculaire vervorming en verstoringen van de liquorcirculatie, tot aan de ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus;
3. verschillend in omvang en ernst van het fenomeen van hersenoedeem;
4. kalkafzettingen in de tumor;
5. destructieve en reactieve veranderingen in de aangrenzende botten van de schedel.

De rol van angiografie bij de diagnose van hersentumoren is laag. Het belangrijkste doel is om de aard van vascularisatie te bepalen als chirurgische behandeling gepland is, of pre-operatieve embolisatie. Uiteraard geven ze altijd de voorkeur aan DSA.

Tumoren van de schedelbotten worden gediagnosticeerd door conventionele röntgenfoto's en tomogrammen. Het osteoma is het meest zichtbaar, omdat het bestaat uit botweefsel en uitblinkt in afbeeldingen. In de meeste gevallen is het osteoma gelokaliseerd in het gebied van de frontale sinus. De afbeelding van hemangioom is nogal indicatief. Het bepaalt het afgeronde defect van botweefsel met fijn gegroefde gecomprimeerde randen. Soms, tegen de achtergrond van een dergelijk defect, kun je de radiaal uiteenlopende fijne botspanten of de cellulaire structuur opmerken.

Het is echter vooral gebruikelijk dat specialisten op het gebied van stralingsdiagnostiek enkele of meerdere destructieve foci tegenkomen in de botten van de schedel, die een ronde of onregelmatige vorm hebben. Het aantal foci varieert van één tot enkele tientallen. Hun omvang varieert sterk. De contouren van de destructieve foci zijn glad, maar ze zijn niet duidelijk, er zijn geen sekwestratie in. Dergelijke foci zijn ofwel uitzaaiingen van een kwaadaardige tumor afkomstig van een tumor van de long, borst, maag, nier, enz., Of de manifestatie van myeloom. Volgens röntgenfoto's is het bijna onmogelijk om myelomaknopen en metastasering van kanker te onderscheiden. Differentiële diagnose is gebaseerd op de resultaten van plasma-eiwitelektroforese en urine-analyse. Detectie van het paraproteïne getuigt van myeloom. Bovendien onthult scintigrafie bij patiënten met uitzaaiingen hyperfaxatie van RFP op plaatsen van botweefselvernietiging, terwijl bij myelomen dergelijke hyperfixatie meestal afwezig is.

Tumoren in het veld van het Turkse zadel nemen een speciale plaats in in de klinische oncologie. De redenen hiervoor zijn veelvuldig. Ten eerste zijn de anatomische factoren van belang. In het Turkse zadel is er zo'n belangrijk endocrien orgaan als de hypofyse. Aan het zadel zitten halsslagaders, veneuze sinussen en erachter - de basilaire veneuze plexus. Boven het Turkse zadel, op een afstand van ongeveer 0,5 cm, bevindt zich een kruising tussen de oogzenuwen. Als het gebied wordt aangetast, treden daarom vaak visuele storingen op. Ten tweede, met tumoren van de hypofyse, wordt de hormonale status geschonden, omdat veel soorten adenomen van de hypofyse in staat zijn om sterke stoffen te produceren en af te geven die endocriene syndromen veroorzaken.

Van de hypofyse tumoren, de meest voorkomende is de chromofobe adenoom groeien uit de chromofobe cellen van de voorste lob van de klier. Klinisch manifesteert het zich in het syndroom van adiposogenitale dystrofie (obesitas, verzwakking van de seksuele functie, afname van basaal metabolisme). De tweede meest voorkomende tumoren - eosinofiele adenoom en die ook ontstaat uit cellen van de voorste hypofyse, maar is een heel ander syndroom - acromegalie. Voor deze ziekte is, naast een aantal veel voorkomende symptomen, de groei van botten kenmerkend. Vooral Röntgenstraal van het schedelbot bepaald verdikking boog, de toename voorhoofd en frontale sinussen, de verhoging van de onderkaak en de externe kamvormige uitsteeksel. Basofiele en gemengde adenomen komen ook voort uit de hypofysevoorkwab. De eerste hiervan veroorzaakt het syndroom, het syndroom in de endocrinologie het Cushing (vollemaansgezicht, obesitas, seksuele disfunctie, verhoogde bloeddruk, systemische osteoporose) bekend.

De aanname van een hypofysetumor is gebaseerd op klinische en anamnestische gegevens, maar een nauwkeurige diagnose wordt vastgesteld rekening houdend met de resultaten van stralingsstudies. De rol van de radioloog is erg belangrijk, omdat de adenomen van de hypofyse onderhevig zijn aan chirurgische of bestralingsbehandeling. In het laatste geval is een onberispelijk richten van de stralingsbundel (bijvoorbeeld een protonenbundel) op het pathologische focus vereist om schade aan naburige hersenweefsels uit te sluiten.

De mogelijkheden en methodologie van stralingsdiagnose zijn afhankelijk van de grootte van het adenoom. Kleine tumoren (microadenomen) op röntgenfoto's worden niet herkend, CT of MRI is vereist om ze te detecteren. Op computer tomogrammen van adenoom, als het voldoende goed afgebakend is, ondergedompeld in het parenchym van de klier en niet te klein (niet minder dan 0,2 - 0,4 cm), lijkt het als een afgerond centrum met verhoogde dichtheid.

Herkenning van grote adenomen is meestal niet moeilijk, zelfs niet bij het analyseren van de röntgenfoto's van de schedel, omdat deze veranderingen in de botten veroorzaken die het Turkse zadel vormen. Het zadel neemt toe, de bodem wordt verdiept, de wanden worden dunner, de voorste wigvormige processen van de kleine vleugels van het sfinctale bot stijgen. De ingang van het Turkse zadel breidt zich uit. De rug wordt rechtgetrokken en verlengd.

De grootte van het Turkse zadel hangt normaal gesproken af van het geslacht, de leeftijd en de lichaamsbouw van de persoon. Daarom zijn er speciale tabellen gemaakt, volgens welke specialisten op het gebied van stralingsdiagnostiek de juiste waarden bepalen.

Hierboven hebben we al melding gemaakt van craniopharyngiomas - embryonale tumoren afkomstig van de resten van de hypofyse-pad (de zak van Ratchet). Craniopharyngioma kan groeien in het Turkse zadel en lijkt vervolgens typische symptomen van de endosellar-tumor, evenals adenomen. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt het zich echter boven het zadel en leidt het snel tot visuele stoornissen, verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus. Vervolgens wordt de toegang tot het zadel breder, atrofie en vernietiging van de top van de achterkant van het zadel te ontwikkelen. Diagnose wordt vergemakkelijkt door de detectie van een verscheidenheid aan kalkhoudende insluitsels, vaak gevonden in craniopharyngioma, in de vorm van talrijke zandkorrels, grotere klonten of ringvormige of boogvormige schaduwen.