X-ray tekenen van ziekten van botten en gewrichten

Stralingsdiagnostiek van ziekten van het bewegingsapparaat is een opwindend en tegelijkertijd zeer complex kennisgebied. Meer dan 300 ziekten en afwijkingen in de ontwikkeling van botten en gewrichten zijn beschreven. Elke ziekte wordt gekenmerkt door een bepaalde dynamiek - van initiële manifestaties, vaak ongrijpbaar in de stralingsstudie, tot grove vervormingen en vernietiging. Bovendien kan het pathologische proces zich zowel in het gehele skelet als bijna in elk van de 206 botten van het bestanddeel ontwikkelen. Symptomen van de ziekte beïnvloeden de leeftijdsgerelateerde kenmerken van het skelet, de eigenschappen van het pathogeen, talrijke regulerende, waaronder endocriene effecten. In verband met het voorgaande is het duidelijk hoe heterogeen de röntgenfoto's van elke patiënt zijn, hoe bedachtzaam moet de arts een reeks anamnestische, klinische röntgen- en laboratoriumgegevens in overweging nemen om de juiste diagnose te stellen.

Systemische en gemeenschappelijke laesies

Systemische en gemeenschappelijke laesies zijn gebaseerd op een van de 5 pathologische aandoeningen:

1. afwijkingen in de ontwikkeling van het osteo-articulaire apparaat;
2. stoornis van eiwit-, vitamine- of fosfor-calciummetabolisme;
3. nederlaag van andere organen en systemen (endocriene klieren, bloedsysteem, lever, nieren);
4. gegeneraliseerde tumorprocessen;
5. exogene intoxicaties (waaronder iatrogene effecten, bijvoorbeeld behandeling met steroïde hormonen).

Congenitale ontwikkelingsstoornissen komen voor in de baarmoeder. Na de geboorte kunnen ze vorderen, maar meestal zolang de groei en differentiatie van het osteo-articulaire systeem voortduurt. Sommige van deze anomalieën zijn verborgen en worden per ongeluk gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek, andere veroorzaken uitgesproken stoornissen van skeletfuncties. Systemische afwijkingen beïnvloeden de conditie van het hele osteo-articulaire apparaat, maar de meest uitgesproken laesie is die of andere afdelingen. Indien tijdens de vorming van bindweefselskelet het ontwikkelen van een breuk optrad, dan zijn er verschillende mogelijkheden vezelachtige dysplasie, en indien tijdens de vorming van kraakbeenweefsel - kraakbeen dysplasie (diskhondroplazii). Veel anomalieën zijn geassocieerd met stoornissen die optreden tijdens de vervanging van het kraakbeenachtige skelet door bot (botdysplasie). Deze omvatten geïsoleerde en geassocieerde defecten van de endochondrale, periostale en endostale ossificatie.

X-ray symptomen van systemische en gemeenschappelijke anomalieën zijn divers. Onder hen zijn er veranderingen in de grootte, vorm en structuur van botten. Bijvoorbeeld, voor een kraakbeen dysplasie als chondrodystrophy, gekenmerkt door extreem kort en compact been extremiteiten verlengd in de vorm van bellen en metafysaire massieve epifysen. Met een dergelijk defect als arachnodactylie, integendeel, zijn de buisvormige botten onredelijk langwerpig, dun. Met meerdere kraakbeenachtige exostosen verschijnen bizarre uitsteeksels op het oppervlak van de botten van de ledematen, bestaande uit bot en kraakbeenweefsel. Met chondromatose van botten op röntgenfoto's worden verschillende vormen van kraakbeenachtige insluitsels gedefinieerd in de verlengde metafyse van lange tubulaire botten.

Anomalieën van endostale ossificatie worden vaak uitgedrukt in de verdichting van botweefsel. De waarnemer wordt getroffen door een ziekte van marmer; met haar botten van de schedel, wervels, bekkenbeenderen, proximale en distale delen van de dijbenen zijn zeer dicht, op de foto's lijken ze gemaakt van ivoor en zonder structuur. En met een dergelijke vlek als osteopoxie, bijna in alle botten, worden meerdere eilandjes van een compacte botstof bepaald.

Endocriene en metabole stoornissen manifesteren zich in de vertraging of verandering in de normale groei van botten in lengte en systemische osteoporose. Rachitis is een klassiek voorbeeld van dergelijke aandoeningen. De botten zijn erg dun en vaak gebogen, omdat ze de gebruikelijke belasting niet kunnen weerstaan. Metafyseale secties van botten worden verbreed in de vorm van een schotel, hun einden gericht naar de epifyse, hebben de schijn van rand. Tussen de metafyse en de epifyse is er een brede lichtband die de som vertegenwoordigt van het kiembeen van de kiemcel en de osteoïde substantie, die niet in de loop van de tijd aan calcificatie onderhevig was. Exogene intoxicaties leiden meestal tot systemische osteoporose, maar wanneer een zwaar metalen baby het lichaam binnengaat in het distale deel van de metafysen, wordt een transversaal intense verduisterende band gevonden. Een merkwaardig beeld kan worden waargenomen bij langdurige penetratie in het lichaam van fluorideverbindingen: op de foto's is er een systemische sclerose van botten die op een marmeren ziekte lijken. In de kliniek worden systemische laesies van het skelet het vaakst waargenomen in tumorlaesies: metastasen van kanker in het bot, myeloom, leukemie, lymfoblastoom, inclusief lymfogranulomatose. Met al deze ziekten kunnen zich in het beenmerg tumorfoci vormen, die tot de vernietiging van botweefsel leiden. Hoewel de vernietiging klein is, kunnen ze voornamelijk worden opgespoord door middel van osteoscintigrafie. Wanneer de foci toenemen, worden ze bepaald op röntgenfoto's in de vorm van vernietigingslocaties. Dergelijke foci worden osteolytisch genoemd.

Bij de vorming van tumorknopen reageert botweefsel soms met een uitgesproken osteoblastische reactie. Met andere woorden, rond de knobbeltjes van kanker wordt een zone van sclerose gevormd. Dergelijke foci bepalen op de röntgenfoto's geen gebreken, maar focussen van verdichting in de botten, die osteoblastische metastasen worden genoemd. Ze zijn niet moeilijk te onderscheiden van ontwikkelingsanomalieën, waarbij dichte osteosclerotische eilandjes ontstaan in het botweefsel: de laatste concentreren, in tegenstelling tot tumormetastasen, RFP niet in osteoscintigrafie. 

Het is raadzaam om een andere ziekte te noemen, die vaak een systemische aard veronderstelt, over het vervormen van osteodystrofie (de ziekte van Paget). Zijn karakteristieke manifestatie is de herstructurering van de botstructuur, in de eerste plaats een soort verdikking en tegelijkertijd het breken van de corticale laag: het is als het ware verdeeld in grof botplaten. Buisvormige botten worden gedeformeerd, het medullaire kanaal van hen wordt geblokkeerd door het beeld van gebogen en verdikte beenachtige stralen die in verschillende richtingen elkaar kruisen. In de botten van de schedel en het bekken, meestal verdikt, zijn er vormloze gebieden van sclerose, soms afgewisseld met defecten in botweefsel. De oorzaak van deze ziekte is niet vastgesteld, maar het radiologische beeld is typisch en dient meestal als een betrouwbare basis voor diagnose.

Osteoporose is één van de meest voorkomende en tegelijkertijd belangrijke systemische skeletaandoeningen. Voor het eerst beschreven de klinische beeld van osteoporose en osteomalacie uitgekozen hem Rotteg in 1885. Echter, alleen in 1940, nadat het werk van de beroemde Amerikaanse osteologie F. Albright en vertegenwoordigers van zijn school, wordt de ziekte die bekend staat om een breed scala van artsen uitgevoerd. Van bijzonder belang osteoporose verworven in 60 jaar als gevolg van een aanzienlijke toename van het aantal ouderen en, last but not least, dankzij de ontwikkeling van methoden van de straling diagnose van de ziekte. Vooral grote maatschappelijke betekenis van osteoporose, want het is de meest voorkomende oorzaak van fracturen in het midden en vooral de ouderen. Dus, 17% van de mannen en 32% van de vrouwen 80 jaar, zijn er heupfracturen, 20% van hen sterft, 25% uitgeschakeld.

Systemische osteoporose is een aandoening van het skelet, gekenmerkt door een afname in botmassa en microarchitecturale aandoeningen van botweefsel, wat leidt tot verhoogde fragiliteit van botten en het risico op fracturen.

Hoogstwaarschijnlijk moet osteoporose niet worden beschouwd als een afzonderlijke nosologische vorm, maar als een uniforme respons van het skelet op de effecten van verschillende endogene en exogene factoren.

Allereerst is het noodzakelijk om primaire osteoporose duidelijk te onderscheiden (het wordt ook seniel of involutief genoemd). Een van de variëteiten is postmenopauzale (presenil) osteoporose bij vrouwen. Af en toe komt juveniele idiopathische osteoporose (een ziekte van de "vis" wervels) voor. Secundaire osteoporose treedt op als gevolg van verschillende ziekten of sommige soorten medicatie.

Osteoporose, zowel primaire als secundaire onderscheiden osteomalacie (demineralisatie skelet als gevolg van verschillende factoren, met behoud van de structuur van de organische botmatrix) hypostasis (onvoldoende botvorming tijdens de ontwikkeling van het skelet) en fysiologische leeftijd atrofie.

Voor osteoporose risicofactoren, zoals een familiegeschiedenis van de ziekte, vrouw, late begin van de menstruatie, vroege stap op of veroorzaakt door chirurgische menopauze, gebrek aan calcium in het dieet, de obsessie met cafeïne en alcohol roken behandeling met corticosteroïden, anticoagulantia, anti-epileptica, methotrexaat, meervoudige behandeling honger naar gewichtsverlies ("gewichtsverlies"), hypermobiliteit. Er is een speciaal type van "osteoporotichnyh mensen" - een laag dunne vrouw met blauwe ogen en blond haar, sproeten, en hypermobiliteit van de gewrichten. Zulke vrouwen lijken voortijdig oud.

Voor het begrip van osteoporose als een pathologische toestand van het skelet, is het belangrijk om de dynamiek van botmineralisatie gedurende het hele leven van een persoon te bestuderen. Zoals bekend is, worden bij beide geslachten botten gevormd tot ongeveer 25 jaar, maar bij vrouwen is de botmassa 13% minder dan bij mannen. Vanaf de leeftijd van 40 jaar neemt de corticale botmassa bij mannen af met gemiddeld 0,4%, bij vrouwen met 1% per jaar. Aldus bereikt het totale verlies van compacte substantie op de leeftijd van 90 19% bij mannen en 32% bij vrouwen. De dynamiek van de sponsachtige substantie is anders: het verlies begint veel eerder dan het compacte, van 25-30 jaar, met dezelfde snelheid bij mannen en vrouwen - een gemiddelde van 1% per jaar. Het totale verlies van sponsachtige stof op de leeftijd van 70 bereikt 40%. Vooral snel vermindert de massa van de botstof bij vrouwen in de postmenopauzale periode.

Radiografische diagnose van osteoporose omvat een aantal onderzoeksmethoden. Allereerst is het noodzakelijk om een radiografie van de wervelkolom uit te voeren in twee projecties, bekkenbodems, schedel en handen. X-ray tekenen van osteoporose zijn een toename van de transparantie van botten en vervorming van de wervels, variërend van mild tot ernstig ("viswervels"). Er dient echter te worden opgemerkt dat de visuele evaluatie van de bottransparantie volgens de röntgenfoto zeer subjectief is: het menselijk oog kan de verandering in de transparantie van de röntgenfoto alleen beoordelen wanneer de botmassa met ten minste 30-40% wordt verminderd. Wat dit betreft zijn de verschillende kwantitatieve methoden voor het beoordelen van de botmineraaldichtheid belangrijker.

De laatste jaren zijn methoden voor de absorptie van radionucliden en röntgenstralen met behulp van densitometrische metingen voor de bepaling van de botdichtheid geïntroduceerd in de klinische praktijk. In dit geval worden verschillende hoofdindicatoren onderscheiden.

• Het gehalte aan minerale zouten in het bot (IUD - mineraalgehalte van het bot), gemeten in grammen per 1 cm (g / cm).
• Botmineraaldichtheid (BMD - botdichtheid), gemeten in gram per 1 cm ² (g / cm ² ).
• Botmineraaldichtheid van het volume (BMVD - bot mineraal volumedichtheid) , gemeten in gram per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

De meest nauwkeurige indicator is de marine. De BMD-index is echter belangrijker, omdat deze beter samenvalt met een verhoogd risico op fracturen en daarom een grotere prognostische waarde heeft. BMVD wordt momenteel relatief weinig gebruikt, omdat het een computertomografie vereist met een zeer complex en duur gegevensverwerkingsprogramma.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO werd de volgende verdeling van osteoporose en osteopenie aangenomen.

• Norma. Parameters van BMC en BMD zijn niet hoger dan 1 SD - de standaard kwadratische afwijking verkregen door onderzoek van de referentiegroep van jonge proefpersonen.
• Vermindering van botmassa (osteopenie). IUD- en BMD-waarden variëren van 1 tot 2,5 SD.
• Osteoporose. IUD- en BMD-waarden overschrijden 2,5 SD.
• Ernstige (stabiele) osteoporose. BMC- en BMD-waarden gaan verder dan 2,5 SD, met een enkele breuk of meerdere breuken van de botten.

Momenteel zijn er verschillende kwantitatieve methoden voor het bepalen van de mineralisatie van het skelet. In single photon absorptiometry als stralingsbron gebruikt ¹²⁵ I, die de energie van de gammastraling van 27,3 keV, twee-foton absorptiometrie wordt gebruikt als stralingsbron ^L53 Gd met energiestralen 44 en 100 keV. Eén-foton röntgenstraal-absorptiometrie is echter het populairst. Deze studie wordt uitgevoerd op speciale, compacte röntgenprefixen: ze bestuderen het distale deel (corticaal bot 87%) en de epifyse (trabeculair botgehalte 63%) van de onderarmbeenderen.

De meest perfecte en wijdverspreide methode is röntgenabsorptiometrie met twee fotonen. De essentie van de methode is een vergelijkende analyse van twee pieken van röntgenstralenergie (meestal 70 en 140 keV). Met behulp van een computer worden de BMC- en BMD-parameters bepaald in afzonderlijke "interessegebieden" - meestal in de lendenwervels, onderarmbeenderen en proximale dijbeen. Momenteel is deze methode de belangrijkste diagnostische test bij het organiseren van screening om onvrijwillige osteoporose bij ouderen en vrouwen in de pre- en postmenopauzale periode te identificeren. De detectie van een verminderde mineralisatie van het skelet maakt tijdige therapie mogelijk en vermindert het risico op fracturen.

Kwantitatieve computertomografie wordt gebruikt om de mineralisatie van het skelet te bepalen, voornamelijk de wervelkolom, onderarm en scheenbeen. Een belangrijk kenmerk van de methode is de mogelijkheid om de mineralisatie van sponsachtig bot te bepalen, dat, zoals bekend, het gemakkelijkst wordt geabsorbeerd door osteoporose. Een nieuwe richting werd CT volume (volumetrisch) analyse van skeletachtige mineralisering, omdat de eenheden die de grootste index gebruiken - BMVD (g / cm ³ ). Dit verhoogde de nauwkeurigheid van de meting aanzienlijk, vooral in de wervels en nek van de dij.

Kwantitatieve meting van mineralisatie van het skelet door ultrasoon pendelen laat de unieke eigenschappen van het bot te bepalen, met name de architecturale eigenschappen zoals elasticiteit, vermoeidheid trabeculae botstructuur anisotropie. Onder de nieuwe gebieden van MRI omvatten het verkrijgen van een hoge-resolutie magnetische resonantie beeldvorming van trabeculaire botstructuur. Het belangrijkste voordeel van dit onderzoek is unieke kans om de architectuur van trabeculair bot met de oprichting van een aantal belangrijke parameters onderzocht: de verhouding van de trabeculaire en merg ruimtes, de totale lengte van trabeculair bot oppervlakken in de eenheid, de kwantitatieve karakteristiek van de mate van anisotropie bot patroon en anderen.

Focal laesies van botten

Een grote groep focale laesies zijn lokale botveranderingen die worden veroorzaakt door een ontstekingsproces van een andere aard. Onder hen zijn osteomyelitis en tuberculose evenals artritis van bijzonder praktisch belang.

Osteomyelitis is een ontsteking van het beenmerg. Echter, beginnend in het beenmerg, gaat het ontstekingsproces over naar het omringende botweefsel en periosteum, d.w.z. Omvat zowel ostitis en periostitis. Afhankelijk van de oorsprong van de ziekte, worden hematogene en traumatische (inclusief geweerschot) osteomyelitis onderscheiden.

Acute hematogene osteomyelitis begint plotseling. De patiënt heeft een hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen, frequente hartslag, hoofdpijn en vage pijn in het gebied van het aangedane bot. Het klinische beeld wordt aangevuld met neutrofiele leukocytose in het perifere bloed en een toename van de ESR. Ondanks het uitgesproken klinische beeld, worden tijdens deze periode geen veranderingen in de botten op de röntgenfoto's gedetecteerd. Om de klinische gegevens en tijdige behandeling te bevestigen, is het noodzakelijk om andere radiotherapie-methoden te gebruiken. In de eerste uren van de ziekte vertoont het onderzoek naar radionucliden van het skelet een verhoogde accumulatie van RFP in het getroffen gebied. Wanneer de echografie relatief vroeg is, kan de aanwezigheid van vocht (pus) onder het periosteum worden gevonden en later - een abces in zachte weefsels. Klinische en radiologische gegevens vormen de basis voor het uitvoeren van vroege antibioticatherapie in grote doses. Nieuwe perspectieven bij de diagnose van osteomyelitis openen een MRI. Op de tomogrammen wordt beenmergschade direct gedetecteerd.

Bij een geslaagde behandeling verschijnen veranderingen in de botten op röntgenfoto's mogelijk helemaal niet en eindigt het proces met herstel. In de meeste gevallen gaat hematogene osteomyelitis gepaard met ernstige radiologische symptomen, die voornamelijk aan het einde van de 2e week na het acute begin van de ziekte (bij kinderen, aan het einde van week 1) worden gevonden. Als de plaats van ontsteking zich in de diepte van het bot bevindt, zijn de vroegste röntgensignalen plaatselijke osteoporose en kleine brandpunten van vernietiging van botweefsel (destructieve foci). Aanvankelijk zijn ze te vinden op computer- en magnetische resonantietomogrammen. Op röntgenfoto's in het sponsachtige botweefsel van de metafyse van een buisvormig bot of in een plat bot, worden verlichtingen gedefinieerd, een soort "neusgaten" met vage, ongelijke contouren.

Als de plaats van ontsteking subperiostaal is gelokaliseerd, is het eerste radiologische symptoom periostale stratificatie. Langs de rand van het bot op een afstand van 1-2 mm van het oppervlak ontstaat een smalle strook verkalkt periosteum. De buitencontour van de corticale laag in dit gebied wordt ongelijk, alsof het wordt gegeten.

Vervolgens worden kleine destructieve foci samengevoegd tot grotere. In dit geval zweven botfragmenten van verschillende grootten en vormen los van de randen van het samenklappende bot, zweven in pus, zijn necrotisch en veranderen in sequesters, die op hun beurt ontstekingen ondersteunen. Periostalnye stratifications groeien, hun contouren worden ongelijk (gefrancieerde periostitis). Bijgevolg overheersen in de acute fase van de ziekte processen van vernietiging, necrose en suppuratieve ontsteking van de weefsels de overhand. Hun röntgenreflectie is destructieve foci, sequestraties en periostale stratificaties.

Geleidelijk aan verschijnen er tekenen van reactieve ontsteking rond de necrotische gebieden, afbakening van ontsteking en symptomen van reparatieve osteoblastische processen in het radiografische beeld. De vernietiging van het bot wordt opgeschort, de randen van de destructieve foci worden scherper, om hen heen ontstaat de zone van osteosclerose. Periostalnye stratifications versmelten met het oppervlak van het bot (assimilatie van deze lagen corticale laag). Het beloop van osteomyelitis verandert in chronisch.

Purulente massa's vinden vaak een uitlaat op het oppervlak van het lichaam - een fistel wordt gevormd. De beste manier om fistels te bestuderen is het kunstmatige contrast - fistulografie. In de externe fistel wordt een contrastmedium geïnjecteerd, gevolgd door röntgenfoto's in twee onderling loodrechte projecties en, indien nodig, computertomogrammen. Fistulografie maakt het mogelijk om de richting en loop van de fistel vast te stellen, de bron van zijn vorming (sequestrum, etterende holte, vreemd lichaam), de aanwezigheid van takken en purulente vervuiling.

Helaas is chronische osteomyelitis niet altijd te genezen door een enkele operatie. De ziekte is vatbaar voor terugval. Ze worden gesignaleerd door hernieuwde pijnen, koorts, veranderingen in het bloed. Radionuclidenonderzoek is een effectieve methode om terugval te detecteren. Op röntgenfoto's worden nieuwe destructieve foci en "verse" periostale lagen geïdentificeerd.

X-ray foto gunshot osteomyelitis gevarieerder en moeilijker te interpreteren. Röntgenologisch na het letsel, wordt bepaald door geweerschot breuk van het bot. Binnen 10 dagen na beschadiging breukopening toeneemt, duidelijke regionale osteoporose, maar deze symptomen na breuken en kan niet de basis voor de diagnose van osteomyelitis zijn. Alleen aan het begin van de derde week, en vooral aan het einde aan de randen van fragmenten gepland kleine foci van vernieling die kan worden onderscheiden van de lokale osteoporose vanwege hun homogene verdeling, fuzzy lijnen, de aanwezigheid van kleine aanvallen centraal brandpunten. Purulente ontsteking leidt tot necroticatie en scheiding van botplaatsen. De afmeting en vorm verschillende sequesters: Er kunnen kleine stukjes poreus bot, langwerpige plaat compacta stof van de diafyse of epifyse te scheiden. Osteoporotische sequesters springen als dichtere gebieden, verloor het contact met het omringende bot.

In de eerste weken van de ziekte, zoals in hematogene osteomyelitis, overheersen de processen van necrose, vernietiging en het smelten van weefsels. De vorming van de botcallus wordt ernstig verstoord, waardoor de consolidatie van de fragmenten wordt vertraagd, onder valse omstandigheden kan zich een vals gewricht vormen. Tijdige antibioticatherapie en chirurgische interventie voorkomen echter een dergelijke uitkomst. Wanneer acute ontstekingsverschijnselen zijn verdwenen, worden proliferatieve processen intensiever. Destructieve foci nemen geleidelijk af en verdwijnen, in hun plaats worden scleroseplaatsen gedetecteerd. Periostalnye stratifications worden gelijk, breuken worden geëlimineerd. Uiteindelijk worden deze stratificaties samengevoegd met het bot, dat daardoor dikker wordt. De uiteinden van de fragmenten zijn gefixeerd met een callus. Meestal is het op röntgenfoto's mogelijk om verlichting te detecteren in het sclerosed-bot. Sommigen van hen zijn omgeven door een dunne sluitplaat en zijn vezelig-osteoïde velden, andere zijn omgeven door een van sclerotatie voorzien bot en worden in de sclerosezone door restholtes gemyseerd. Ze kunnen een terugval van osteomyelitis veroorzaken.

Tuberculeuze botschade ontstaat door de overdracht naar het beenmerg van mycobacterium tuberculosis vanuit de primaire focus in de long of, minder vaak, in de darm. In het beenmerg wordt een tuberculeus granuloom gevormd, wat leidt tot resorptie en afbraak van botbundels. Een dergelijke granulatie-focus wordt gevormd in de epifyse en wordt gewoonlijk niet klinisch gemanifesteerd of de symptomen ervan worden slecht uitgedrukt. Op de röntgenfoto's bepaalt hij een enkel verlichtingsgebied of een groep nabije foci met onregelmatige vormen. Als de stroom gunstig is, wordt het granulatieweefsel vezelachtig en vervolgens vervangen door bot. Met gestremde necrose met verkalking van het bot kan een dichte focus worden gevonden.

Onder minder gunstige omstandigheden, vervangt het expanderende granulatieweefsel de benige stralen, worden één of meer grote destructieve foci geïdentificeerd. In het centrum van zo'n focus is vaak een sponsachtig botsequestrum zichtbaar. Geleidelijk aan worden de randen van de brandpunten dichter en ze veranderen in botholtes. In tegenstelling tot hematogene osteomyelitis veroorzaakt door stafylokokken of streptokokken, met tuberculeuze osteomyelitis, ontwikkelen zich langzaam herstellingsverschijnselen. Dit komt met name door de locatie van de focus in de epifyse. Periostale stratificaties worden zwak uitgedrukt, omdat in dit gebied het perioste dun en zwak is.

Door de lokalisatie van de hypofyse gaat het tuberculaire proces vaak over naar het gewricht. Tot dit punt in de ziekte is het zogenaamde preartriticheskoy fase maar granulatieweefsel verdeling van het synovium leidt tot de ontwikkeling gestaag tuberculeuze artritis (fase artritische aandoeningen) ongetwijfeld primaire tuberculoseletsels fasen.

Het klinisch binnengaan van de artritische fase wordt gekenmerkt door een geleidelijke verstoring van de functie van het gewricht, het optreden of versterken van pijn en langzaam voortschrijdende spieratrofie. Osteoscintigrafie en thermografie maken het mogelijk om de betrokkenheid van het gewricht in het pathologische proces vast te stellen, zelfs voordat röntgensymptomen verschijnen. De eerste is osteoporose. Als tuberculeuze osteomyelitis osteoporose een lokaal karakter heeft en alleen wordt bepaald in de opkomende tuberculose-foci, wordt het regionaal bij artritis. Dit betekent dat osteoporose een volledig anatomisch gebied vangt - het gewrichtsuiteinde en de aangrenzende delen van de botten.

Directe tekenen van artritis zijn vernauwde röntgenopnamespleet en destructieve foci. De laatstgenoemden worden vaker gevonden als kleine uura's op de punten van bevestiging van de gezamenlijke capsule en de ligamenten aan het beenderige deel van de epifyse. De contouren van de eindplaten van beide epifysen worden ongelijk, lokaal dun, soms gesclerotiseerd. Foci van vernietiging veroorzaken verstoring van de voeding in de gebieden van de epifyse, welke necrose en gescheiden zijn.

Het vervagen van tuberculeuze artritis wordt aangegeven op röntgenfoto's door kleine destructieve foci te vervangen door botweefsel, aanscherping en sclerotische afbakening van grote haarden. De opening van de röntgenverbinding blijft versmald, maar de contouren van de endoplasmale platen worden hersteld en worden continu. Geleidelijk gaat de ziekte over in de postartritische fase (metatuberculeuze osteoartritis), wanneer het gestabiliseerde weefsel verandert. Het kan jarenlang resistent zijn. Osteoporose houdt aan, maar het krijgt nieuwe kenmerken: volgens de nieuwe belastingsomstandigheden verdikken de botachtige stralen in de botten. Ze steken scherp af tegen de achtergrond van een verdund bot. Zo'n osteoporose wordt reparative genoemd. De corticale laag van de botten wordt dikker.

Onder focale inflammatoire laesies kan men het panaritium - acute etterende ontstekingsprocessen in de weefsels van de vingers - niet negeren. Röntgenfoto's zijn uitermate belangrijk voor het uitsluiten of bevestigen van de ontwikkeling van panaritium met bot of bot-gewricht en om het te onderscheiden van geïsoleerde zacht weefselbeschadiging. Met botmisdrijven al na 5-8 dagen na het begin van de ziekte, wordt osteoporose van het bot falanx bepaald en beginnen kleine destructieve foci te verschijnen. Hieraan kunnen kleine sequesters deelnemen. Aan de randen van de getroffen falanx ontstaat een smalle strook afgebladderde periostitis. Foci van vernietiging ontwikkelen zich hoofdzakelijk op de plaatsen van bevestiging van de gewrichtscapsule, wat de reden is dat het proces vaak overgaat naar het interfalangeale gewricht. Zijn spleet versmalt, en in het andere gezamenlijke uiteinde zijn er ook brandpunten van vernietiging van botweefsel.

Bot-gewricht panaritium is een voorbeeld van hoe in typische gevallen elke etterende artritis eruit ziet. Het wordt gekenmerkt door röntgen eigenschappen: X-ray versmalling van de gewrichtsruimte (onregelmatig en snel vordert) laesies in destructieve passende gewrichtsoppervlakken van botten, regionale osteoporose, toename van gezamenlijke volume verhoogde concentratie van het radiofarmaceuticum in botscan tekenen van afbraak van kraakbeen bij echografie en CT vullen deze foto

In de afgelopen decennia heeft reumatoïde artritis - een chronische relapsing systemische ziekte die optreedt met een overheersende gewrichtsschade - zich aanzienlijk verspreid. Het wordt gekenmerkt door een progressief beloop en stoornissen in het immuunsysteem van het lichaam. In het bloed van patiënten is er een speciale immunoglobuline - een reumafactor. Voor de groep van focale laesies kan reumatoïde artritis alleen voorwaardelijk worden toegeschreven, omdat röntgenveranderingen in verschillende gewrichten kunnen worden bepaald.

In de beginperiode van de ziekte zijn onberispelijke röntgendiffractiepatronen niet te onderscheiden van die in normaal, dus de andere ray-methoden van onderzoek zijn duidelijk voordelig. Osteoscintigrammen vertonen een verhoogde accumulatie van RFP in het gebied van aangetaste gewrichten. Sonogrammen weerspiegelen de verdikking van het synoviaal membraan, het voorkomen van vocht in het gewricht, veranderingen in gewrichtskraakbeen, de ontwikkeling van synoviale cysten, de mate van periarticulair oedeem /

Later verschijnen röntgensymptomen van reumatoïde artritis. Ten eerste is het gemeenschappelijke wekedelenzwelling, osteoporose, en een lichte versmalling van de gewrichtsruimte. Het wordt vervolgens aan deze uitholling (minor randdefecten de articulaire uiteinden van de botten) en afgeronde racemiform klaring van epifyse. Deze gebreken, evenals een schending van de integriteit van het bot plaat eerder en meer duidelijk geïdentificeerde sluiten met behulp van X-ray Direct zoomen. De voortgang van het proces zijn verdere versmalling van de gewrichtsruimte, een significante verhoging van de ernst van osteoporose en nieuwe foci van breuk in het bot epifyse, waardoor ernstige vernietiging kunnen ontwikkelen subluxatie en lelijke vervorming van de scharnierende uiteinden van de botten.

Bij afwezigheid van reumatoïde factor praten over seronegatieve artritis, die veel gewrichtsschade bevatten. Sommige treden als lokale manifestatie van systemische bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sclerodermie, etc.) complicaties van lever en darmziekten, urinezuur diathese (jicht) Andere specifieke nosologische vormen, syndroom van Reiter, psoriatische artritis, ankylosing spondylitis ( De ziekte van Bechterew). Hun herkenning en soms moeilijke differentiële diagnose zijn gebaseerd op een combinatie van klinische, laboratorium- en radiografische gegevens. Het is belangrijk op te merken dat de meeste van de belangrijkste symptomen worden gedetecteerd door X-ray van het aangetaste gewricht, en de kleine gewrichten van de handen en voeten, SI-gewrichten en de wervelkolom.

Het is raadzaam om aandacht te besteden aan de zeer vaak waargenomen laesies van ligamenten en pezen. Ze zijn verdeeld in fibroostose (tendinose) en fibroostitis (tendinitis). Bij fibroostose is er geen verhoogde accumulatie van RFP in de laesieplaats en op de röntgenfoto's kan ossificatie van de aanhechtingslocaties van de ligamenten en botuitsteeksels (osteophyten) worden vastgesteld. Deze uitsteeksels hebben gladde contouren en een botstructuur. Fibroostitis is een proces van inflammatoire aard. Het gaat vaak gepaard met reumatische aandoeningen en seronegatieve spondylitis. De uitsteeksels op de botten zijn onregelmatig van vorm, soms onscherp van contouren voorzien. Het randdefect kan worden bepaald op het bevestigingspunt van de bundel. RFP concentreert zich intensief in het getroffen gebied. Typische voorbeelden van tendinitis zijn humeropathie periartritis en Achillesbursitis, evenals calcaneale fibroostitus van reumatische aard.

Een andere grote groep focale laesies van botten en gewrichten wordt gevormd door dystrofische processen en aseptische necrose. Dystrofische veranderingen ontwikkelen zich voornamelijk in de gewrichten en vertegenwoordigen in wezen een voortijdige slijtage van het gewrichtskraakbeen (in de wervelkolom - tussenwervelkraakbeen). Verlies van hun normale toestand en necrose-deeltjes van kraakbeen hebben antigene eigenschappen en veroorzaken immunopathologische veranderingen in het synoviale membraan. Overbelasting van het gewricht leidt tot secundaire, inclusief compensatoire, reacties in het botweefsel van de epifysen.

Het radiologische beeld van een dystrofische gewrichtslaesie is nogal stereotiep. Het bestaat uit de volgende belangrijkste symptomen: versmalling van de gewrichtsruimte straal, verbinding en uitbreiding van de sluitplaat epifyse been, sclerose van de subchondrale botweefsel laag (d.w.z. De laag liggen onder de sluitplaat van het bot), proliferatie bot aan de randen van de gewrichtsvlakken. In het algemeen werd dit proces "vervorming van osteoartritis" genoemd.

Vervormende artrose wordt vaak waargenomen en kan elk gewricht aantasten. De meest voorkomende waren degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom, en onder hen - osteochondrose. De straalsemiotiek van deze toestand werd hierboven beschreven. Een significante groep patiënten zijn patiënten met misvormende artrose van de heup- en kniegewrichten, interfalangeale gewrichten van de hand en het eerste metatarsophalangeale gewricht. In de afgelopen jaren zijn chirurgische werkwijzen voor het behandelen van osteoartritis op grote schaal gebruikt, in het bijzonder vervanging van het vervormde gewrichtuiteinde van het bot door een prothese.

De groep van aseptische necrose omvat verschillende pathologische processen. Ze worden samengebracht door drie gemeenschappelijke kenmerken:

1. ontwikkeling van aseptische necrose van botweefsel en beenmerg;
2. chronisch goedaardige loop;
3. een regelmatige klinische en morfologische evolutie met een relatief gunstig resultaat.

Een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte wordt gespeeld door de overbelasting van een of ander deel van het skelet. Als de overbelasting het hele bot raakt, ontwikkelt zich aseptische necrose van het hele bot (bijvoorbeeld het scafoïd-bot van de voet). Als de gehele epifyse overbelast is, treedt necrose van deze epifyse of een deel ervan op. Een voorbeeld is de meest algemeen waargenomen vorm van aseptische necrose - laesie van de kop van het dijbeen. Overbelasting van een deel van de diafyse leidt tot de vorming van een zogenaamde aanpassingszone en overbelasting van de apofyse - tot de necrose ervan.

Ray foto van avasculaire necrose is gunstig het voorbeeld van kop van het dijbeen (het soort genoemd aseptische necrose van de femurkop osteochondropathy of de ziekte van Legg-Calve-Perthes) het kind te beschrijven. Het kind klaagt over milde pijn. Beperking van de gewrichtsfunctie wordt genoteerd. Een vroege diagnose is uitermate belangrijk, maar is niet zichtbaar op de röntgenfoto's van pathologische veranderingen. Het belangrijkste in deze periode is om speciale technieken toe te passen. Osteoscintigrafie maakt het mogelijk om de verhoogde accumulatie van RFP in de kop van het femur te onthullen, en CT en MRI maken het mogelijk om direct een plaats van necrose van botstof en beenmerg te detecteren.

Later zijn er röntgenfoto's. Het aangedane gebied van het bot wordt in de foto's gemarkeerd als een dichter brandpunt, verstoken van botstructuur. Dit komt voornamelijk door meerdere fracturen en compressie van botbundels, wat leidt tot vervorming van de epifyse - de afvlakking en ongelijke contouren.

In deze fase speelt een differentiële diagnose van aseptische necrose en gewrichttuberculose een belangrijke rol, omdat aan het laatste uiteinde necrose van de botstof ook aan het gewrichtsuiteinde optreedt. De steunpunten voor afbakening zijn echter vrij sterk: met tuberculose vernauwt de gewrichtsspleet, en met aseptische necrose in het kind wordt het groter. Wanneer tuberculose het tweede gezamenlijke uiteinde beïnvloedt (in ons voorbeeld - het acetabulum), en met aseptische necrose, is het lang intact. In de toekomst wordt het onderscheid verder vereenvoudigd. Met aseptische necrose wordt het necrotische gebied verdeeld in verschillende dichte boteilandjes (fragmentatie), worden de epifysen verder afgeplat, wordt de voegopening breder en wordt een lichte subluxatie waargenomen.

Hoe eerder de ziekte wordt herkend, hoe gunstiger de gevolgen zijn. De benige structuur van de epifyse wordt hersteld, deze blijft slechts licht vervormd, de voegopening is iets breder geworden. Als de ziekte echter laat wordt ontdekt, blijft het gewricht inadequaat vanwege de daarin optredende vervormingen.

Bij volwassenen wordt aseptische necrose van het deel van het hoofd waargenomen, meestal het meest belast. Bovenste uitwendige deel van de epifyse. In deze gevallen wordt de gewrichtsruimte niet uitbreiden, geen subluxatie optreedt, altijd ontwikkelen osteoartritis en fragmenten van necrotisch bot of kraakbeen kan doordringen in de gewrichtsholte, worden gezamenlijk "muis". Vaak voorkomende focale laesies van het skelet zijn bottumoren. Voorwaardelijk zijn ze verdeeld in goedaardig en kwaadaardig, hoewel goedaardige neoplasma's vrijwel altijd geen echte tumoren voorstellen, maar lokale misvormingen.

Afhankelijk van de structuur en samenstelling van weefsels omvatten goedaardige tumoren secrete vorming van botweefsel (osteoma), bindweefsel (vleesbomen), kraakbeen (chondroom), kraakbeen en bot (osteochondromen), vaten (hemangiomen, lymfangiomen).

Veel voorkomende tekenen van al deze tumoren zijn hun langzame ontwikkeling, relatief scherpe contouren en duidelijke afbakening van omringende weefsels (gebrek aan infiltratieve groei), het correcte structurele patroon. De tumor vernietigt niet, maar vervangt de botstof. Het kan leiden tot vervorming van het bot met een toename van het volume.

Röntgendetectie van goedaardige tumoren komt zelden ernstige obstakels tegen. Compact osteoom valt duidelijk op in de beelden als een dichte ongestructureerde formatie. Sponzig osteoom behoudt de structuur van het lamellaire bot. Osteoma kan zich in de diepte van het bot of op het oppervlak bevinden. Fibromen en chondromen veroorzaken een defect in het bot - een helder gebied met scherpe contouren en met de chondroma kunnen de gevlekte schaduwen van kalkhoudende en benige insluitsels op de achtergrond van het defect verschijnen. Misschien wel de meest demonstratieve van osteochondrose: het heeft een brede basis of voet en groeit weg van het bot. Kraakbeengebieden worden gezien als verlichting in het beeld van de tumor en de botbundels vormen divergerende spanten. Hemangioom veroorzaakt ook een defect in het botweefsel, maar het vertoont vaak een kantachtig benig patroon of radiaal divergerende benige platen. In de schedelholte worden hemangiomen vrij vaak gevormd. De tumor veroorzaakt een afgerond defect, begrensd van het omringende bot door een smalle band van sclerose. De randen van het defect zijn scherp, kunnen lichtjes golvend zijn. In het lichaam van de wervels veroorzaken hemangiomen talrijke verlichtingen, gescheiden door grove verticale botachtige stralen. Het lichaam van de wervel is opgezwollen. Kleine verlichtingen en kronkelige stroken kunnen worden bepaald in de boog van de aangedane wervel. In deze gevallen zijn computer- en magnetische resonantietomogrammen erg belangrijk, omdat ze het mogelijk maken om de extraoste ontwikkeling van het vaatstelsel (in het bijzonder in het wervelkanaal) te detecteren.

Er zijn een groot aantal verschillende kwaadaardige tumoren van botten en gewrichten. Sommigen van hen worden gekenmerkt door snelle groei en aanzienlijke vernietiging van botweefsel, andere ontwikkelen zich relatief langzaam en knijpen eerder omliggende weefsels uit dan ze te infiltreren. Alle kwaadaardige tumoren worden echter gekenmerkt door een progressief beloop, verhoogde pijn, veranderingen in perifeer bloed (anemie, verhoogde ESR), het verschijnen van regionale of verre metastasen.

Het klassieke teken van een kwaadaardige tumor is de vernietiging van botweefsel. Op röntgenfoto's wordt het defect bepaald, meestal met ongelijke en niet-gescherpte contouren. Bovendien, wat erg belangrijk is voor discriminatie met inflammatoire laesies, is er geen sekwestratie en onthechte of gefixbriated periostitis.

De unieke vorm van de bottumor is osteoblastoklastoma (het wordt ook wel een gigantische celtumor genoemd). Het ontwikkelt zich in platte botten, wervels of epimetafyse van het buisvormige bot, gekenmerkt door een relatief regelmatige vorm en een scherpe afbakening van het omliggende botweefsel. In veel osteoblastoklastomie wordt een grootcellig botpatroon bepaald, waardoor het mogelijk is om deze tumor te onderscheiden van andere maligne neoplasmen.

De meest bekende kwaadaardige bottumor is het osteogene sarcoom. Het groeit snel en infiltreert in het bot, op X-stralen lijkt het een plaats van botvernietiging met een ongelijke en onscherpe vorm. Aan de randen van de tumor, waar het periosteum wordt gemengd, ontstaan verkalkte lobben - periostale luifels. Voor deze tumor wordt gekenmerkt door naald periostitis, waarbij loodrecht op het oppervlak van de gecorrodeerde corticale laag meerdere botnaalden gelokaliseerd zijn - spicules.

Cellen van osteogeen sarcoom zijn in staat botstof te produceren, zo vaak worden in de tumor willekeurig verspreide foci van ossificatie aangetroffen. Soms bedekken ze het gebied van vernietiging met hun eigen schaduw. Deze variant van sarcoom wordt osteoblastisch genoemd in tegenstelling tot het eerste - osteolyticum. Op de rand van de verdonkerde botmassa is het echter mogelijk om de vernietiging van de corticale laag, periostale luifels en spicules te onderscheiden. Sarcoom is geneigd om vroege uitzaaiingen naar de longen te geven, zodat patiënten een röntgenonderzoek van de borstholte-organen moeten krijgen.

Een van de relatief vaak waargenomen varianten van kwaadaardige tumoren is Ewing's sarcoom, afkomstig van beenmergcellen. Op de foto's veroorzaakt het een groep destructieve foci, voornamelijk in het diaphfyseale deel van het bot. Laat ons overigens benadrukken dat de lokalisatie van de tumor een bepaalde differentieel-diagnostische betekenis heeft. Als osteoblastoklastomy kenmerkende verdeling van de epifyse pijpbeen, dan osteosarcoom - lokalisatie van het metafysaire diafyse en daarmee verbonden deel, en Ewing-sarcoom - de diafyse. De sluwheid van de laatste is dat klinische symptomen en destructieve foci vergelijkbaar kunnen zijn met die in hematogene osteomyelitis. Patiënten met koorts, leukocytose, pijn in de ledematen. Bij een tumor is er echter geen botafbraak en losgeraakte periostitis. Veranderingen periosteum in Ewing tumoren genoemd bolvormig of gelaagd, periostitis, waarbij langs het oppervlak van het getroffen been meerdere rijen aangebrachte stroken verkalkt periosteum.

Het radiografische beeld van gegeneraliseerde metastatische tumorlaesie van het skelet werd hierboven beschreven. Er zijn echter vaak enkele of weinig metastasen. Ze komen ook in twee soorten: osteolytisch en osteoblastisch.

De eerste veroorzaken destructieve foci in het bot. Wanneer de tweede degradatie waarneembaar kan zijn aangezien het osteosclerosis omgevende botweefsel enige afdichting foci Nature weefgetouw laesie Beelden eenvoudig bepalen of de patiënt een geschiedenis van maligniteit of dergelijke gelijktijdig gedetecteerd met botmetastasen. Als er geen relevante gegevens zijn, worden ze geleid door stralingssymptomen. Ten gunste van metastasen meerdere brandpunten, hun destructieve aard, de afwezigheid van aanvallen en periostale reactie.

Osteoscintigrafie heeft speciale betekenis gekregen. De verhoogde accumulatie van 99mTc fosforverbindingen in de laesie, die de activiteit van metabolische processen aangeeft, is kenmerkend voor kwaadaardige neoplasma's. Het is belangrijk dat de indicaties voor radionucliden lang worden gedetecteerd, soms enkele maanden, tot duidelijke radiologische symptomen van botvernietiging.

[1], [2], [3], [4]