Ziekte van Crohn: oorzaken en pathogenese

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn

De oorzaken van de ziekte van Crohn zijn onbekend. De infectieuze aard van de ziekte wordt het meest besproken. Feedback aangenomen Crohn's disease virus, chlamydia, Yersinia, darmstoornissen microbiocenosis (vermindering van het aantal bifidobacteriën terwijl steeds pathogene enterobacteriën, anaëroben potentieel pathogene stammen E. Coli). Echter, de oorzaak van de rol van een besmettelijke factor bij het ontstaan van de ziekte van Crohn is momenteel niet bewezen. Onlangs is veel aandacht besteed aan de ontwikkeling van de ziekte kenmerken van voedsel (onvoldoende gehalte aan vezels in de voeding en het veelvuldig gebruik van chemische conserveringsmiddelen en kleurstoffen). Een bepaalde rol wordt gespeeld door genetische factoren. Ongeveer 17% van de ziekte van Crohn wordt ontdekt onder de naaste verwanten van de patiënt.

Pathogenese van de ziekte van Crohn

In de pathogenese van de ziekte van Crohn wordt de leidende rol gespeeld door auto-immuunmechanismen. Aangenomen wordt dat bij deze ziekte ontwikkelt autoimmuunproces ontwikkelde antilichamen van klasse IgG aan het maagdarmkanaal (met name de dikke darm), en er gevoelig lymfocyten tegen antigenen darmslijmvlies. Hierdoor ontwikkelt ontsteking van het spijsverteringskanaal met de opkomst van zweren, necrose, ernstige intoxicatie, intestinaal bloeden en andere symptomen. Voor de ziekte van Crohn zijn frequente extraintestinale manifestaties als gevolg van auto-immuunmechanismen ook kenmerkend. Een grote rol in de ontwikkeling van de ziekte van Crohn wordt ook gespeeld door een tekort aan de darm van secretie-IgA.

Pathomorphology

Bij de ziekte van Crohn kan elke afdeling van het maagdarmkanaal bij het pathologische proces worden betrokken. Het terminale segment van het ileum wordt het vaakst aangetast (85-90%). Ongeveer bij 45-50% van de patiënten is het ontstekingsproces gelijktijdig gelokaliseerd in de iliacale en stijgende dikke darm; nederlaag van de endeldarm wordt waargenomen in 20% van de gevallen; één enige dikke darm - in 20% (granulomateuze colitis). Zeer zelden is de slokdarm betrokken bij het pathologische proces (bij 0,5% van de patiënten), de maag (in 6% van de gevallen).

De eerste macroscopische tekenen van de ziekte van Crohn zijn kleine focale "aften" van de slijmvliezen. Later gaat het ontstekingsproces verder en omvat alle lagen van de darmwand (transmurale ontsteking), de aangetaste darmwand wordt oedemateus, aanzienlijk dikker. Diepe, gecompliceerde en lineaire zweren verschijnen op het slijmvlies van de aangedane darm. De aanwezigheid van meerdere zweren met oedeem van het slijmvlies ertussen creëert een karakteristiek beeld van "geplaveide stoep", wat duidelijk te zien is bij endoscopisch onderzoek. In het pathologische proces zijn ook de overeenkomstige delen van het mesenterium betrokken, het dikt aanzienlijk, het vetweefsel strekt zich uit tot het sereuze oppervlak van de darm. Karakteristieke toename van mesenterische lymfeklieren.

Transmurale ontsteking van de ingewanden, diepe zweren, oedeem, fibrose veroorzaken lokale complicaties van de ziekte van Crohn - obstructie, uitwendige en inwendige fistels, abcessen van het mesenterium.

De karakteristieke microscopische manifestaties van de ziekte van Crohn zijn:

• nederlaag van alle lagen van de darmwand;
• oedeem en infiltratie van lymfocyten en plasmacellen van submucosale laag;
• hyperplasie van lymfatische follikels, Peyers plaques;
• granulomen, bestaande uit grote epitheliale cellen, multinucleaire Langgans-cellen zonder bewijs van gevalorisch verval (sarcoïde granulomen).

Bij de ziekte van Crohn worden de getroffen delen van de darm afgewisseld met normale delen.