Ziekte van Parkinson: diagnose

Bij gebrek aan een andere diagnose diagnose van de ziekte van Parkinson moet minstens drie van de vier voornaamste verschijnselen zijn: tremor rust, stijfheid (verhoogde spierweerstand in het gehele volume van de passieve beweging in een bepaalde ledematen gewrichten), meestal van het type "versnelling", bradykinesie en houdingsinstabiliteit. Ook wordt vaak waargenomen verzwakking mimiek (masker-achtige gezicht), microfoto, verminderde fijne motoriek, de gebogen (flexor) houding, het fenomeen wordt "gehard", die wordt gekenmerkt door een plotselinge blokkering van verkeer en wordt vaak veroorzaakt door een plotselinge schrik bij het verschijnen van de stimulus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Differentiële diagnose van de ziekte van Parkinson

Ziekte van Parkinson worden onderscheiden van andere ziekten die Parkinson-syndroom veroorzaken, drug vtom zoals parkinsonisme, progressieve supranucleaire palsy, multiple systeem atrofie (striatonigrale degeneratie, Shy-Drager syndroom), diffuse Lewy body ziekte, corticobasale degeneratie. Elke patiënt met de ziekte van Parkinson moet eerst uitzoeken of hij geen drugs dat dopamine-receptoren, met inbegrip van antipsychotica (bijvoorbeeld chloorpromazine en haloperidol) blokkeren nemen, geneesmiddelen voor de behandeling van misselijkheid en verminderde beweeglijkheid van de maag (zoals prochloorperazine of metoclopramide). Reserpine kan ook Parkinsonisme veroorzaken.

Over andere ziekten moet in de eerste plaats worden gedacht in het geval dat de patiënt geen klassieke rusttremor heeft. Met progressieve paradynamische verlamming (PNP) lijden posturele reflexen meestal vroeg, wat zich uit in frequente onverklaarde valincidenten. Pdyaderny progressieve verlamming moet ook vermoed in strijd willekeurige Sak-cad, vooral in het verticale vlak als wanneer de stijfheid in de nek en de romp tot expressie gebracht in een significant grotere mate dan de ledematen. Striato-nigrale degeneratie en Shy-Drager syndroom klinische varianten van dezelfde ziekte - multiple systeem atrofie (MSA) , die wordt gekenmerkt door specifieke pathomorfologische veranderingen, maar kunnen verschillende klinische syndromen vertonen. Hoewel sommige patiënten multisitemnoy atrofie er tremoren, veelvuldig voorkomen van spasticiteit in de onderste ledematen, extensor stoot merken, orthostatische hypotensie, en soms ataxie rusten, onderscheidt van patiënten met de ziekte van Parkinson. Corticobasale degeneratie vertoont vaak apraxia en het fenomeen van "vreemde been", die wordt gekenmerkt doordat de arm (zelden voet) neemt spontaan ongebruikelijke houdingen en maakt onwillekeurige bewegingen. De ziekte van diffuse Levi-lichamen wordt meestal gekenmerkt door dementie met een neiging tot visuele hallucinaties, maar soms manifesteert het zich door parkinsonisme, dat resistent is tegen levodopapreparaten. De complete afwezigheid van rusttremor duidt er vaak op dat de patiënt de ziekte van Parkinson niet heeft, maar een van de bovengenoemde ziekten. Een meer betrouwbaar diagnostisch teken van de ziekte van Parkinson is de hoge werkzaamheid van dopaminerge middelen.

Hoewel symptomatische therapie effectief is in de vroege stadia van de ziekte van Parkinson, heeft het geen invloed op het proces van neuronale dood van een zwarte substantie die gestaag doorgaat en leidt tot de progressie van de ziekte. Als de progressie van de ziekte van Parkinson optreedt, late complicaties, die grotendeels worden uitgelokt door de therapie zelf. Deze omvatten medicijndyskinesie en het fenomeen van "aan-uit", gekenmerkt door snelle fluctuaties tussen de staat van immobiliteit als gevolg van verhoogde symptomen van parkinsonisme en een mobielere toestand, gewoonlijk vergezeld door dyskinesie. Er zijn drie hoofdtypen van dyskinesie, waarvan de meest voorkomende dyskinesie "piekdosis" is. Deze bewegingen hebben meestal een choreoathetoïde karakter, worden verergerd door opwinding, maar veroorzaken zelden een aanzienlijke angst bij de patiënt. Een ander type dyskinesie - bifasische dyskinesie - aan het begin en het einde van de volgende dosis dopaminerge. Bifasische dyskinesieën veroorzaken in veel grotere mate het ongemak van de patiënt dan de "piekdosis" van de dyskinesie en hebben gewoonlijk een ballistisch of dystonisch karakter. Vaak zijn ze ernstiger in de middag. Het derde type dyskinesie - dyskinesie van de "turn-off" -periode - treedt op tegen de achtergrond van de uitputting van de werking van de volgende dosis en de toename van symptomen van parkinsonisme, gewoonlijk worden ze voorgesteld door een pijnlijke vermindering van de onderste ledematen.

[6], [7], [8], [9],