Ziekte van Parkinson - Diagnose

Bij gebrek aan een alternatieve diagnose kan de ziekte van Parkinson worden vastgesteld als ten minste drie van de vier belangrijkste verschijnselen aanwezig zijn: rusttremor, rigiditeit (verhoogde spierweerstand over het gehele passieve bewegingsbereik in een bepaald gewricht van de ledemaat), vaak van het "tandradtype", bradykinesie en houdingsinstabiliteit. Verzwakte gelaatsuitdrukkingen (maskergezicht), micrografie, verminderde fijne motoriek, een gebogen houding (buiging) en het "bevriezings"-fenomeen, dat wordt gekenmerkt door een plotselinge bewegingsblokkade en vaak wordt uitgelokt door angst wanneer een plotselinge stimulus optreedt, worden ook vaak waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Differentiële diagnose van de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson moet worden onderscheiden van andere aandoeningen die het parkinsonismesyndroom veroorzaken, waaronder geneesmiddelgeïnduceerd parkinsonisme, progressieve supranucleaire parese, multipele systeematrofie (striatonigrale degeneratie, syndroom van Shy-Drager), diffuse Lewy-body-ziekte en corticobasale degeneratie. Elke patiënt met parkinsonisme moet eerst worden gevraagd of hij of zij geneesmiddelen gebruikt die dopaminereceptoren blokkeren, waaronder neuroleptica (bijv. chloorpromazine en haloperidol), geneesmiddelen tegen misselijkheid en verminderde maagmotiliteit (bijv. prochloorperazine of metoclopramide). Reserpine kan ook parkinsonisme veroorzaken.

Andere aandoeningen dienen eerst te worden overwogen wanneer de patiënt geen klassieke rusttremor heeft. Bij progressieve subnucleaire parese (PNP) zijn de houdingsreflexen meestal al vroeg aangetast, wat zich manifesteert in frequente, onverklaarbare valpartijen. Progressieve subnucleaire parese dient ook te worden vermoed in gevallen van verminderde vrijwillige saccades, met name in het verticale vlak, evenals in gevallen waarbij de rigiditeit in de nek en romp veel sterker tot uiting komt dan in de ledematen. Striatonigrale degeneratie en het Shy-Drager-syndroom zijn klinische varianten van dezelfde ziekte - multipele systeematrofie (MSA), die wordt gekenmerkt door specifieke pathomorfologische veranderingen, maar zich kan manifesteren in verschillende klinische syndromen. Hoewel sommige patiënten met multisysteematrofie rusttremor hebben, onderscheiden de frequente aanwezigheid van spasticiteit in de onderste ledematen, extensor plantaire symptomen, orthostatische hypotensie en soms ataxie hen van patiënten met de ziekte van Parkinson. Corticobasale degeneratie gaat vaak gepaard met apraxie en het "alien limb"-fenomeen, waarbij de arm (minder vaak het been) spontaan ongewone houdingen aanneemt en onwillekeurige bewegingen maakt. Diffuse Lewy-body-ziekte wordt meestal gekenmerkt door dementie met een neiging tot visuele hallucinaties, maar manifesteert zich soms als parkinsonisme, dat resistent kan zijn tegen levodopa. De volledige afwezigheid van rusttremor wijst er vaak op dat de patiënt niet de ziekte van Parkinson heeft, maar een van de bovengenoemde aandoeningen. Een betrouwbaarder diagnostisch teken van de ziekte van Parkinson is de hoge effectiviteit van dopaminerge geneesmiddelen.

Hoewel symptomatische therapie in de vroege stadia van de ziekte van Parkinson vrij effectief is, heeft het geen invloed op het proces van neuronale dood in de substantia nigra, dat gestaag doorgaat en tot ziekteprogressie leidt. Naarmate de ziekte van Parkinson vordert, treden late complicaties op, die grotendeels door de therapie zelf worden veroorzaakt. Deze omvatten geneesmiddelgeïnduceerde dyskinesieën en het "aan-uit"-fenomeen, gekenmerkt door snelle schommelingen tussen een toestand van immobiliteit als gevolg van een toename van parkinsonismesymptomen en een meer mobiele toestand, meestal gepaard gaand met dyskinesieën. Er zijn drie hoofdtypen dyskinesie, waarvan de meest voorkomende de "piekdosis"-dyskinesieën zijn. Deze bewegingen zijn meestal choreoathetoïde van aard, geïntensiveerd door opwinding, maar veroorzaken zelden significant ongemak voor de patiënt. Een ander type dyskinesie is bifasische dyskinesie - aan het begin en einde van de werking van de volgende dosis dopaminerge stof. Bifasische dyskinesieën veroorzaken veel meer ongemak voor de patiënt dan "piekdosis"-dyskinesieën en zijn meestal ballistisch of dystonisch van aard. Ze zijn vaak ernstiger in de middag. Het derde type dyskinesie - dyskinesie van de "off"-periode - treedt op tegen de achtergrond van uitputting van de werking van de volgende dosis en de intensivering van parkinsonsymptomen, en wordt meestal gekenmerkt door pijnlijke samentrekkingen van de onderste ledematen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]