Ziekten van aderen

Phlebotic cider is een symptoomcomplex dat zich ontwikkelt met de ontwikkeling van veneuze ziekte.

Spataderen - aders alle ziekten die worden gekenmerkt door een ongelijke verhogen hun lumen, vervormd schepen met de ontwikkeling voortgang van knolvorming en uitsteeksels uitdunnen van de muren, hun functionele beperkingen en wrede doorbloeding.

Daarbij kunnen oppervlakte-, perforatie- en diepe aders betrokken zijn. Dit principe is gebaseerd op de classificatie van spataderen.

1. Spataderen zijn slechts oppervlakkig;
2. Spatiale expansie van oppervlakkig en perforerend;
3. Spatiale expansie van oppervlakkig, perforerend en diep:
   • zonder chronische veneuze insufficiëntie;
   • met chronische veneuze insufficiëntie:
     • zonder de verschijnselen van decompensatie;
     • met de verschijnselen van decompensatie.

Diagnose van spataderen is niet moeilijk, aangezien de uitgebreide en ingewikkelde oppervlak aderen zichtbaar voor het oog, ze verhogen tijdens inspanning lang staan, worden gereduceerd in een liggende positie en kan in het algemeen: vervagen met opgeheven ledematen. Verstoren van het gevoel van vermoeidheid in de benen, tegen de avond, zijn er zwellingen.

Voor het identificeren van tekenen van veneuze ziekte en chronische veneuze insufficiëntie zijn er veel methoden die kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen.

[1], [2],

Methoden voor het bepalen van veneuze ziekte en valvulaire insufficiëntie

Proef Trianel-Trendelenburg - liggend op de rug van de patiënt tilt zijn been omhoog om de veneuze bloedvaten leeg te maken. Aan de mond wordt de oppervlakkige ader met een vinger ingedrukt en wordt de patiënt gevraagd op te staan. Haal scherp de vinger weg en kijk naar het vullen van de vaten, misschien drie foto's:

1. schepen worden meer dan 2 seconden vanaf de distale zijde gevuld - het kleppensysteem wordt behouden;
2. vaten worden vanaf de distale zijde minder dan 2 seconden gevuld - er is een storing van de kleppen van de collaterale vaten;
3. het vullen van de vaten gebeurt vanaf de bovenkant - er is een klepstoring.

Sample Mac en Kelinga Heyerdahl - staand "luisteren" naar de vingers wordt uitgeoefend op spatten, de knooppunten op de dij hals tibia, waardoor lichte slagen op het vaartuig op het gebied van het ovale fossa - overbrenging van de golfachtige schok duidt valvulaire insufficiëntie.

Proef Gakkenbruha - staande arm is aangebracht om de ader samenvloeiing saphena in de dij wordt de patiënt verzocht hoesten - een drukklep insufficiëntie hoesten doorgelaten door het vat.

Methoden voor de detectie van spataderen en valvulaire insufficiëntie

Monster Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya kan pyatizhgutovuyu vasthouden) - openbaart een klep defect, niet alleen de oppervlakte aderen, maar ook geperforeerd - in buikligging met verhoogde ledemaat en legen van vaten leggen 3 veneuze tourniquet (boven het onderste derde dijbeen, het middelste derde deel van de tibia ). De patiënt staat op. Snelle vulling van de vaten aan het harnas bij enkele van deze sites verwijderen aangeeft valvulaire insufficiëntie. Met een geleidelijke terugtrekking bundels retrograde bloedstroom bepaalt de gebieden van het oppervlak van het veneuze vat met klepinsufficiëntie. Thalmann sample - in rugligging met opgetrokken been opbrengst bandages rubberbuis uiteinde omlaag tot de voet, waardoor de afstand tussen de rondes 5-6 cm patiënt stijgt, de verschijning van varikeuze aders gedeelten tussen rondes harnas worden gebieden met perforerende aderen met een klep defect ..

Methoden voor het bepalen van spataderen en doorlaatbaarheid van diepe bloedvaten

Met de Delbe-Perthes-test (marcheren) kan de doorlaatbaarheid van de diepe ader worden bepaald - in de staande positie wordt een veneuze tourniquet op de dij geplaatst en de patiënt loopt gedurende 5-10 minuten. Als de diepe aderen begaanbaar zijn en de kleppen normaal functioneren, is de oppervlakkige ader leeg. In het geval van conservering van spataderen is nauwkeuriger onderzoek nodig, een test met vijf stolsels

• de bovenste en onderste derde van de dij, de bovenste, middelste en onderste deel van de tibia leggen veneuze tourniquets staan, gedragen marching - indien ten minste een van de zones tussen de kabels opgetreden spadenie oppervlakkige vaten
• de diepe ader is begaanbaar, en in gebieden waar geen recessie is, is er een tekort aan de kleppen van perforerende aderen. Mayo test - in een liggende positie met een opgeheven ledemaat wordt een veneuze tourniquet op de dij geplaatst en vervolgens wordt een verband met een rubberen bandage verbonden om de oppervlaktevaten van de vingers naar de lies te persen. Als na een lange wandeling (minstens een half uur) er pijn in het been is, zwelling en blauw worden van de plooien - een diepe ader is onbegaanbaar. Pratt-test - na het meten van de scheenomtrek wordt de patiënt op zijn rug gelegd met een verhoogd been, dat is verbonden met een elastisch verband om de subcutane ader betrouwbaar te comprimeren. Vraag om actief 10 minuten te lopen. Als er in deze periode pijn in het onderbeen zal zijn en de scheenbeenomtrek na verwijdering van de tourniquet zal toenemen, dan is de diepe ader onbegaanbaar. Bevestig flebografie om de diagnose te bevestigen en te documenteren.

Tekenen van decompensatie van spataderen, afhankelijk van de ernst van de verstoring van de microcirculatie en metabolische processen, zijn:

1. Dermatitis, een hyperpigmenteerd gebied van droge en atrofische huid in het lagere derde deel van het scheenbeen, ringvormig;
2. lokale trofische zweer van het lagere derde deel van het scheenbeen;
3. een uitgebreide, meestal ringvormige, trofische zweer van het scheenbeen.

Varicose kan gepaard gaan met complicaties zoals tromboflebitis en phlebothrombosis, interstitiële bloeden uit de vatwand en het dunner worden van erosieve zweren toetreding infectie.

Flebitis - acute of subacute inflammatoire ziekten van de aderen tot de vorming van trombus en de overgang van het proces naar tromboflebitis of flebosclerose. Lokalisatie onderscheidt:

Endoflebitis - een ziekte van de aderen, waarvan de belangrijkste oorzaak verwondingen van de veneuze wand zijn of een lange vondst van naalden, katheters, de introductie van scleroserende geneesmiddelen, resulteert meestal in sclerotherapie van de ader; Periphlebitis ontwikkelt zich voornamelijk tijdens de overgang van ontsteking naar de ader van omringende weefsels, vaker van abcessen, voornamelijk gaat het proces over in phlebothrombosis; Panflebit heeft een andere etymologie, maar vaker is het de eerste ontwikkelingsfase van tromboflebitis.

Veneuze ziekte kliniek worden alleen waargenomen in de eerste fase van het proces, voornamelijk in de lokalisatie van de onderste ledematen: ostrorazvivayuschiesya pijn langs de ader, huid over te hyperemic, Wenen palpatie als een dikke streng en pijnlijk, indien periflebit langs de ader pijnlijke infiltratie wordt gedetecteerd.

Mondor syndroom - voorkomt in de vorm van sub-acute vorm van de ziekte veneuze zijde van de borst, getoond de vorming van één of meer pijnlijke draadachtige strengen van de aders, in de loop waarvan wordt bepaald door een branderig gevoel, wordt de huid over het niet veranderd. De ziekte duurt 3-4 weken, waarna alle verschijnselen verdwijnen, maar huidpigmentatie en hyperesthesie kunnen blijven bestaan.

Flebitis van inwendige organen vormen bepaalde symptoomcomplexen: Chiari - aandoeningen van de aderen van de lever, eindigend met hun vernietiging en ontwikkeling van portale hypertensie; metrotromboflebit - aandoeningen van de aderen van de baarmoeder, vaker na de geboorte; pylephlebitis - trombose of tromboflebitis van de poortader, als een complicatie van appendicitis en cholecystitis, met de ontwikkeling van geelzucht en leverfalen.

Tromboflebitis - veneuze ziekten, gekenmerkt door ontsteking van de aderen en trombose van het bloedvat. Afhankelijk van wat eerst komt, worden onderscheiden: tromboflebitis, wanneer in eerste instantie het ontwikkelen van ontstekingen, trombose, en vervolgens flebotromboz wanneer trombose is primair, en vervolgens voegt zich bij de ontsteking. Maar in principe is dit alleen belangrijk in de beginfase van de ontwikkeling van veneuze ziekte, omdat in de toekomst het proces hetzelfde is.

Oorzaken van trombose gevarieerd: staat reactiviteit, endocriene, auto-immuun- en neurotrofe stoornissen, beschadiging van bloedvaten, het vertragen van de bloedstroom en veneuze stasis, de gevolgen van infectie en anderen ontwikkelt zich vaak in spataderen .. De aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken worden het vaakst aangetast, maar tromboflebitis van de aderen van de bovenste ledematen, hersenen, poortader, enz. Kan zich ontwikkelen.

Tromboflebitis onderscheidt zich alleen door acuut, waarvan de uitkomst sclerose van de ader is en de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie (postthromboflebitisch syndroom), waartegen recidieven van veneuze ziekte kunnen voorkomen. Er is geen concept van chronische tromboflebitis. De duur van de acute periode van de ziekte is tot 20 dagen, subacute - van 21 tot 30 dagen na het begin van de veneuze ziekte.

Tromboflebitis van oppervlakkige (subcutaan) schepen in de meeste gevallen te ontwikkelen op de achtergrond van spataderen met de gebruikelijke lokalisatie in de voet, onderbeen, dij, of van invloed op alle onderhuidse aderen. Pijn plotseling verschijnt ader trombose gebied, wanneer van boven het been huid hyperemic, glanzend, gezien langs de ader infiltratie, Wenen gedetecteerd door palpatie in de vorm van de ziekte, dichte bundel. Er is geen oedeem van de ledematen. De algemene toestand varieert weinig en er is zelden een koortsstoornis.

Tromboflebitis van diepe scheenbeen schepen begint met pijn in de kuitspieren, die worden versterkt en verspreid retrograde, is er een gevoel van volheid. Op grond van onderzoek, wordt de huid niet veranderd of heeft cyanotische tint tot 2-3 ste dag van de ziekte geïdentificeerd geavanceerde onderhuidse aderen: Karakteristieke groeit langzaam tibia oedeem, tromboflebitis dat afwijkt van het oppervlak schepen. Palpatie van de gastrocnemius is in de diepte pijnlijk pijnlijk, maar de buik zelf is niet erg pijnlijk. De temperatuur van de huid van de ledemaat wordt verhoogd. De algemene toestand is verstoord, gaat verder met een purulent-resorptieve koorts. Onthulde de kenmerkende symptomen van de ziekte aderen: Homans symptoom - nieuwe of verergering van pijn in de kuiten tijdens dorsaalflexie van de voet; Moses symptoom - shin pijn wanneer geperst in achterwaartse richting en bij afwezigheid zijdelings geperst (een verschilwaarde met myositis); positief monster Lovenberga - op het middelste derde gedeelte van de tibia manchet bloeddrukmeter toegepast, gewoonlijk in kuitspier pijn wordt bij een druk boven 180 mm Hg. St., met tromboflebitis is er een scherpe pijn, zelfs bij een druk van 60 - 150 mm Hg. Art.

De meest ernstige vorm van de ziekte een veneuze trombose van de belangrijkste bloedvaten van het bekken en de femorale ader naar de plaats van de deling in de oppervlakkige en diepe - ileofemoralny tromboflebitis. Tijdens deze ziekte worden de aderen verdeeld in 2 fasen: compensatie (prodromaal) en decompensatie (uitgesproken klinische manifestaties). Het stadium van compensatie ontwikkelt zich met een geconserveerde veneuze bloedstroom in de ledemaat, of met een kleine wandstolsel, of met een ontwikkeld collateraal aderlijk netwerk. Klinische manifestaties van de ziekte worden uitgedrukt adertjes: ontwikkelt kenmerkende pijn, doffe pijn pijn in de lumbosacrale gebied, onderbuik en onderste ledematen aan de aangedane zijde. De algemene toestand lijdt een beetje. De duur van deze fase is van 1 tot 28 dagen en hangt af van de status van het onderpandsnetwerk, het proces in dit stadium kan eindigen. Bij gedecompenseerde veneuze ziekte treden ernstige hemodynamische stoornissen op in de ledematen. De pijn is sterk verhoogd, gelokaliseerd in de lies-, dij- en kuitspieren. Oedeem wordt uitgesproken, strekt zich uit tot de gehele ledemaat, perineum, voorste wand van de buik (verschilt van anaërobe langzamere ontwikkeling, gebrek aan crepitatie). De huid is cyanotisch-violet, koud of melkachtig wit met een sterk gestoorde lymfedrainage. Het beeld van psoitis ontwikkelt zich: tederheid in het iliacale gebied met maximale heupflexie, flexie contractuur in het heupgewricht. Als de doorbloeding niet binnen 1-2 dagen is hersteld, kunnen veneuze gangreen te ontwikkelen, een indicator dat het is het begin van een toename van het volume van de extremiteit met 2-3 keer, de afwezigheid van pulsaties van de bloedvaten in de voet als gevolg van compressie van de ontwikkeling van intoxicatie tot septische shock.

Pigeon-Shretter-syndroom - subclavia veneuze trombose, geassocieerd met trauma en knijpen in de ribben-claviculaire ruimte. Paget-Shrettera syndroom moet worden onderscheiden van de subclavia tromboflebitis andere genese: catheterization opwaartse trombose bovenste ledematen, kieming en knijpen tumor etc ..

Deze aderaandoeningen ontwikkelen zich vaker bij jonge mannen met een ontwikkeld spierstelsel, vaker een rechtszijdige lokalisatie. Pathogenetisch ziekten gerelateerd aan de fysieke belasting van de schoudergordel, en een scherpe stadium directe schade ontstaat wanneer de binnenhuis met de ontwikkeling van trombose en spasmen, of in meerdere herhalende beweging ten gevolge van werkzaamheden of ctressom. De ziekte begint acuut. Het vroegste symptoom van veneuze ziekte is het verschijnen van uitgesproken oedeem door het bovenste deel; onderdelen, die een maximum aan het einde van de eerste dag bereikt, maar de intensiteit van de verhoging is niet hetzelfde als in gas gangreen: een scherpe verdikking van opspandoek de gehele kant wordt de drukgevoelige verdieping vingers niet gevormd, aangezien de zwelling niet door afscheiding van plasma wordt bepaald in het weefsel en de overloop van veneuze en lymfevaten. Cyanose onderdeel is het meest uitgesproken in het distale bovenste extremiteit, cava sterk uitgebreid en gestrekt wordt gedetecteerd zekerheden netwerk. In de eerste uren na de trombose is de pijn scherp, soms brandend, en dan neemt hij af en intensiveert hij met fysieke activiteit en bewegingen. De duur van de acute periode is 3 weken, waarna alle gebeurtenissen verdwenen, maar de exacerbaties zijn duidelijk geassocieerd met fysieke activiteit. De diagnose van veneuze ziekte wordt bevestigd door flebografie.

Gezien de dreiging van een acute tromboflebitis van de scheiding van de trombus en trombo-embolie arteriële boomstammen, meestal longslagader, alle van de patiënten, althans voor de eerste 2 weken, moet je in het ziekenhuis in de chirurgische ziekenhuis.

Post-tromboflebitisch syndroom - ontwikkelt zich bij patiënten die tromboflebitis van diepe bloedvaten hebben doorgemaakt, maar met niet-teruggewonnen bloedstroom in de aderen en onvoldoende onderbroedingscirculatie. Het beeld van veneuze insufficiëntie, voornamelijk als gevolg van falen van kleppen gescheurde bloedvaten en de ontwikkeling van reflux van de diepte in het onderhuidse schepen, onder vorming van een secundaire spataderen. Disfunctie van de musculo-aderpomp begeleid veneuze en lymfostase, verhoogde veneuze druk, wat leidt tot het openen van arterioveneuze shunts, zapustevaniyu capillairen, weefselischemie met atrofische veranderingen daarin.

Het klinische beeld van een veneuze ziekte hangt af van de staat van de bloedstroomcompensatie. Bother overkoepelende pijn, vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen, voeten en onderbeen zwelling, erger in de avond, spataderen aderen. Gedecompenseerde ziekte aders verschijnen bruine pigmentatie en verharding van de huid in het onderste deel van het been, aan het begin van de mediale zijde dan steeds wordt ringvormig, bedekt het gehele oppervlak van de tibia: de huid dunner, onbeweeglijk, niet zal vouwen, zonder haar. Na een klein letsel vormden kammen een zweer, aanvankelijk een kleine omvang op het mediale oppervlak van het scheenbeen, vatbaar voor conservatieve behandeling. Naarmate de veneuze insufficiëntie toeneemt, wordt de trofische zweer chronisch, verbreedt en krijgt een ringvormige vorm; moeilijk om een conservatieve behandeling te geven, nadat genezing snel terugkeert, vaak nagnaivaetsya, geeft erosieve bloedingen. Tactiek: behandeling van langdurige veneuze ziekte, conservatieve, poliklinische, algemene chirurg of angio-chirurg.