Zwangerschap met genitale afwijkingen

Zwangerschap ontstaat vaak door ziektes zoals een vernauwing van de vagina, een chronische ontsteking van de baarmoeder en haar aanhangsels, onrijpheid en misvormingen van de baarmoeder, tumoren in de bekkenorganen, etc.

In zulke gevallen wordt het fysiologische verloop van de zwangerschap, de bevalling en de periode erna vaak verstoord.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilisme van de genitaliën

De diagnose infantilisme bij een zwangere vrouw is voornamelijk gebaseerd op anamnesegegevens: ongunstige ontwikkelingsomstandigheden in de kindertijd, late menstruatie. Bimanueel onderzoek buiten de zwangerschap laat zien dat de vagina nauw is en de baarmoeder kleiner dan normaal. Infantilisme van de genitaliën is een van de oorzaken van onvruchtbaarheid. De eerste zwangerschap treedt niet direct op na het begin van de seksuele activiteit. Als er echter een zwangerschap ontstaat, wordt deze vaak niet voldragen en eindigt deze in een spontane abortus of vroeggeboorte. Bij voldragen zwangerschappen treedt vaak primaire of secundaire weeënzwakte op, wat kan leiden tot placenta-abruptie en bijbehorende bloedingen. In de postpartumperiode, met een onderontwikkelde baarmoeder, wordt onvoldoende omgekeerde ontwikkeling (subinvolutie) waargenomen.

De behandeling tijdens de zwangerschap is primair gericht op het elimineren van ongunstige factoren (het voorkomen van overmatige emoties, aanzienlijke fysieke stress). Tijdens de bevalling zijn zorgvuldige observatie en tijdige eliminatie van afwijkingen tijdens de bevalling, stress en pathologie van de derde fase noodzakelijk.

Aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen

Aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen zijn talrijk en kunnen wijzen op ontwikkelingsstoornissen. Bij sommige is zwangerschap onmogelijk (bijvoorbeeld door het ontbreken van de baarmoeder).

Zwangerschap kan optreden bij vrouwen met de volgende afwijkingen in de ontwikkeling van het voortplantingssysteem: vaginaal septum (vagina septa), zadelvormig (uterus introrsum arcuatus), bicornuate (uterus bicornis) en unicornuate (uterus unicormis) baarmoeder, bicornuate baarmoeder met één gesloten rudimentaire hoorn (uterus bicornis cum cornu rudimentario), dubbele baarmoeder en dubbele vagina (uterus et vagina duplex).

Een vaginaal septum en een dubbele baarmoeder zijn meestal gemakkelijk te ontdekken met een bimanueel vaginaal-abdominaal onderzoek. De diagnose kan worden verduidelijkt met echografie.

Septa en littekenvorming in de vagina kunnen niet alleen aangeboren zijn, maar ook verworven (na difterie, chemische brandwonden). Bij een ernstige vernauwing van de vagina is een natuurlijke bevalling onmogelijk; in dergelijke gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd. Als het vaginale septum de geboorte van het zich presenterende deel van de foetus verhindert, moet het septum dat over het zich presenterende deel is gespannen, worden doorgesneden. Bloedingen uit doorgesneden delen van het septum treden niet op.

In een dubbele baarmoeder (uterus duplex) kan de zwangerschap zich gelijktijdig in beide helften ontwikkelen. Bij de meeste vrouwen met zo'n baarmoeder ontwikkelt de zwangerschap zich echter nog steeds in slechts één helft. De tweede helft neemt licht in volume toe en er treden deciduale veranderingen op in het slijmvlies.

In een baarmoeder die geheel of gedeeltelijk door een septum in de fundus is gescheiden (de zogenaamde zadelvormige baarmoeder), voltrekt de zwangerschap zich meestal niet. Als een vrouw de zwangerschap wel voldraagt, treedt er tijdens de bevalling, of deze nu vroeg of dringend is, vaak een zwakke weeënactiviteit op. Dwarse foetusligging en vroegtijdige placenta-abruptie zijn mogelijk.

Bij een eenhoornige baarmoeder verlopen de zwangerschap en de bevalling zonder bijzonderheden.

In de rudimentaire hoorn van de baarmoeder kan een bevruchte eicel zich hechten en ontwikkelen. Innesteling vindt plaats door verplaatsing van de bevruchte eicel vanuit de eierstok naar de eileider van de rudimentaire hoorn (migratio ovi externa), of door verplaatsing van de zaadcel vanuit de eileider van de ontwikkelde hoorn naar de tegenoverliggende eileider (migratio spermatozoidae externa). Bij zwangerschap groeit de rudimentaire hoorn van de baarmoeder met een gen in het implantatiegebied van de bevruchte eicel met chorionvilli en wordt uitgerekt door de bevruchte eicel, die vervolgens groeit. Uiteindelijk, meestal na 14-18 weken zwangerschap of later, treedt er een ruptuur van de foetus op. Intra-abdominale bloedingen kunnen zeer hevig zijn en, indien er geen dringende chirurgische behandeling wordt geboden (verwijdering van de rudimentaire hoorn), kan de patiënt overlijden aan shock en acute bloedarmoede.

Zwangerschap in een extra hoorn is in wezen een variant van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In een dergelijke situatie is een spoedoperatie aangewezen: verwijdering van de baarmoederhoorn of verwijdering ervan tegelijk met de baarmoeder zelf.

Bij ontwikkelingsstoornissen kan er een dreiging van zwangerschapsafbreking bestaan. Aan het einde van de zwangerschap worden vaak stuitligging, een schuine of dwarse ligging van de foetus en zwakte of discoördinatie van de weeën waargenomen. Als om welke reden dan ook een keizersnede wordt uitgevoerd vanwege een uterusafwijking, is het raadzaam om een instrumentele revisie van de tweede baarmoeder uit te voeren om het deciduale membraan te verwijderen.

[ 4 ], [ 5 ]