Zweer

Een zweer is een diep defect van de huid of het slijmvlies en de onderliggende weefsels, waarvan de genezingsprocessen (ontwikkeling van granulatieweefsel, epithelisatie) verminderd of aanzienlijk verstoord zijn en gepaard gaan met een langdurige genezing. Oppervlakkige processen in de huid zijn gerelateerd aan dermatitis, eczeem of dermatosen onder invloed van beroepsfactoren.

Wat veroorzaakt zweren?

De oorzaken die leiden tot ulcusvorming zijn zeer divers. Ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: de plaats van de schadelijke werking (endogeen en exogeen) en de algemene schadelijke werking (meestal neurotrofe aandoeningen). In de meeste gevallen is er sprake van een combinatie van beide oorzaken.

Welke soorten maagzweren bestaan er?

Klinisch en volgens de etiologische factor worden de volgende typen ulcera onderscheiden.

Traumatische ulcera ontstaan door de directe schadelijke effecten van hoge en lage temperaturen, elektriciteit, stralingsenergie, blootstelling aan bepaalde chemicaliën en wonden. In tegenstelling tot de langzaam regenererende acute manifestaties van deze effecten, wordt de ulcer gekenmerkt door een langdurig beloop (meer dan twee maanden), zijn de granulaties in de ulcera bleek en bedekt met fibrine, is er in de meeste gevallen geen pathogene microflora aanwezig en is er geen sprake van pijnsyndroom.

Trofische ulcera worden gevormd als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop (type bloedsomloop), voornamelijk veneuze en lymfatische bloedstroom in: posttromboflebitisch syndroom, spataderen, en zijn een manifestatie van veneuze insufficiëntie; lymfoedeem, diabetes mellitus (diabetische voet), oblitererende ziekten van de bloedvaten van de extremiteiten, met de afstoting van doorligwonden. Trofische ulcera vormen zich meestal op het scheenbeen en de voet, hebben een ronde, ovale of onregelmatige vorm, hun grootte varieert, soms kunnen ze gigantisch zijn of het hele scheenbeen cirkelvormig bedekken, de randen zijn oedemateus, verdicht, met progressie vaker los en ondermijnd, de huid rond de ulcera is atrofisch of, omgekeerd, dicht met infiltratie, kan cyanotisch zijn of een bruine kleur hebben; de bodem is gevuld met slappe, bleke korrels bedekt met detritus; bij afwezigheid van purulente infectie kan de afscheiding sereus, sereus-hemorragisch zijn, soms zijn er erosieve bloedingen; Het pijnsyndroom komt zwak tot uiting, met uitzondering van oblitererende aandoeningen van de extremiteiten. Wanneer er een infectie aan wordt toegevoegd, worden tropische ulcera als geïnfecteerd gedefinieerd: pijn, hyperemie en oedeem rond de ulcera, verhoogde huidtemperatuur, en er verschijnt een karakteristieke purulente afscheiding (Pseudomonas aeruginosa komt het meest voor - de afscheiding is blauw of groenachtig, Proteus - met een onaangename "vodden"-geur, Staphylococcus - met een icho-achtige afscheidingsgeur).

Allergische en neurotrofe ulcera worden geclassificeerd als de moeilijkst te behandelen ulcera, omdat ze zelf een veelzijdige pathogenese hebben en bovendien vaak gepaard gaan met virale, schimmel- en purulente infecties. Ze zijn meestal los en plat, de randen steken uit boven de huid in de vorm van een rand, de huid is dunner, cyanotisch hyperemisch, er kunnen blaren ontstaan gevuld met sereuze of sereus-hemorragische inhoud, er zijn vrijwel geen granulaties, de ulcera zijn nat, gaan gepaard met jeuk, en er is een verband met een allergeen, meestal een industrieel allergeen.

Specifieke ulcera hebben karakteristieke kenmerken, afhankelijk van de microflora die hun ontstaan heeft veroorzaakt. Tuberculeuze ulcera vormen zich vaak samen met een fistel en worden gekenmerkt door een langzame ontwikkeling, pijnloosheid, bleke granulatie, er worden bruggen gevormd die, naarmate ze regenereren, ruwe, vervormende littekens vormen: syfilitische ulcera vormen zich na opening van het tandvlees met fistels met een romige afscheiding; de ulcera gaan gepaard met karakteristieke nachtelijke pijn; kunnen van verschillende groottes zijn, meestal regelmatig rond, met steile, dichte, gekartelde randen met een kamvorm, meestal scherp omlijnd door een gepigmenteerde rand van atrofische huid, vaak met bruggen van verschillende groottes en kleuren; ulcera hebben de neiging dieper te worden, wat leidt tot misvorming en zelfs verlies van sommige organen (neus, ogen, testikels, enz.); genezen ofwel met delicate littekens van verschillende diepte en kleur ("mozaïeklitteken"), ofwel met een ruw, dicht, teruggetrokken litteken; de rand van gepigmenteerde en atrofische huid rond de genezen ulcera blijft in beide gevallen behouden.

Blastomateuze ulcera ontstaan als gevolg van de afbraak van de primaire tumor of, minder vaak, door metastasen, en hebben een onaangename, ichorige geur. Eeltvorming (eeltvorming) aan de randen van een chronische ulcera is een sterk vermoeden van maligniteit. Dit moet worden bevestigd of afgewezen door een biopsie van weefsel, genomen op drie plaatsen: de rand, de wand en de bodem van de ulcera. In het algemeen is het in alle gevallen noodzakelijk om uitstrijkjes/afdrukken van de bodem van de ulcera te maken voor cytologisch onderzoek, waarmee vaak de oorzaak van een persisterende ulcera kan worden vastgesteld.

Ulceratieve processen op de slijmvliezen vormen zelfs aparte ziekten: maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, niet-specifieke colitis ulcerosa, blefaritis, bronchiëctasieën, enz. Al deze ulceratieve processen zijn veelzijdig in etiologie en pathogenese. Zo kunnen maagzweren en twaalfvingerige darmzweren ontstaan onder invloed van spirocheten en neurohumorale factoren; onder invloed van hypoxie (hypoxische ulcera); stress (stressulcus); stoornissen in de maagsapafscheiding (maagzweer), onder invloed van sommige geneesmiddelen - steroïde hormonen, salicylaten, enz. - symptomatische ulcera.

Complicaties van ulcera zijn onder meer: ernstige littekenvervorming van het omliggende weefsel, wat niet alleen een cosmetisch defect kan veroorzaken, maar ook een disfunctie van de ledemaat of stenose van de maaguitgang; verdieping van de ulcera en erosie van de bloedvaten kunnen bloedingen veroorzaken, zelfs hevige, hoewel de aderen het meest worden aangetast. Maag- en darmzweren worden bedreigd door perforatie, penetratie in aangrenzende organen en weefsels, en maligniteit.

Hoe wordt een zweer behandeld?

De behandeling van maagzweren moet zich voornamelijk richten op de onderliggende ziekte, dus de tactiek wordt per geval individueel gekozen. De chirurg is bevoegd voor de behandeling van trofische en gecompliceerde maagzweren.