Hypogalactie

Homo sapiens behoort tot de klasse van zoogdieren. Bij de geboorte schakelt het kind over van intra-uteriene hematotrofie naar lactotrofie – het voeden met moedermelk (van het Latijnse lactis – melk). Hypogalactie is simpelweg een tekort aan melk (van het Griekse gala – melk) bij een zogende moeder, d.w.z. een afname van de lactatie of de productie van moedermelk in dagelijkse hoeveelheden die niet volledig voldoen aan de voedingsbehoeften van haar kind.

Deze term, evenals de term "oligogalactia" (van het Griekse oligos - weinig en gala - melk), wordt pas gebruikt nadat de moedermelk "op gang komt", wat gewoonlijk ongeveer 30-40 uur na de geboorte van een voldragen baby gebeurt. De melkproductie kan later dan normaal op gang komen (gedurende de eerste 72 uur na de bevalling), maar daarna wordt er voldoende geproduceerd, en in dergelijke gevallen wordt er gesproken van vertraagde lactogenese (waargenomen bij een derde van de vrouwen die borstvoeding geven). [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten ontstaat primaire lactatie-insufficiëntie bij bijna 5% van de vrouwen, ondanks het feit dat ze voldoende voedingen krijgen en de juiste voedingstechniek gebruiken.

En het gebrek aan melk 2-3 weken na de geboorte van het kind komt voor bij minstens 15% van de gezonde moeders die hun eerstgeborene ter wereld hebben gebracht, en in 80-85% van de gevallen is de hypogalactie secundair.

Oorzaken hypogalactie

Specialisten hebben de volgende belangrijke oorzaken van hypolactie geïdentificeerd:

• Gecompliceerde postpartumperiode;
• Hypoplasie van de melkklieren (gebrek aan klierweefsel dat melk produceert, hoewel de grootte van de borsten aanzienlijk kan zijn);
• Diffuse borstveranderingen en andere vormen van mastitis;
• Het achterblijven van placentafragmenten in de baarmoeder na de bevalling;
• Aangeboren of door medicijnen veroorzaakte hypoprolactinemie - een tekort aan het hormoon prolactine, dat zorgt voor de melkproductie;
• Bevalling gecompliceerd door hevige bloedingen met ontwikkeling van het syndroom van Sheehan - postpartum hypofyse-insufficiëntie en verminderde prolactineproductie;
• Onvoldoende niveaus van een belangrijk hormoon tijdens het geven van borstvoeding - oxytocine;
• Onderdrukking van de toeschietreflex - de melktoeschietreflex - door negatieve emoties, pijn, stress.

Hypogalactie kan ook gepaard gaan met problemen met lacto- of galactopoëse – autocriene handhaving van reeds op gang gekomen lactatie. De belangrijkste rol hierbij speelt de uitscheiding van melk uit de borst (de mate van lediging), oftewel het zuigen ervan door de baby. Een afname van de hoeveelheid melk in dit stadium kan het gevolg zijn van:

• Het niet vaak genoeg voeden van het kind (niet op verzoek, maar 'volgens schema') of een verkeerde voedingstechniek;
• Het onvermogen van de baby om goed te drinken, vooral als de baby te vroeg geboren is of een laag geboortegewicht heeft;
• Het overslaan van de resterende melk, zie voor meer informatie het artikel over het overgieten van moedermelk: waarom en hoe doe je dat?
• Congestie in de borsten - lactostase, leidend tot lactatiemastitis.

Risicofactoren

Risicofactoren voor onvoldoende melkproductie zijn onder meer:

• De leeftijd van de borstvoedende moeder is 36-40 jaar of ouder;
• Goedaardige tumoren van de baarmoeder en de eierstokken;
• Gestosis (late toxicose) tijdens de zwangerschap;
• keizersnede;
• Onvoldoende en/of onjuiste voeding van de borstvoedende moeder;
• Verstopping van de afvoergangen van de melkklieren;
• Compliceren de goede grip van de borst van een pasgeborene door ingetrokken tepels;
• Stress, depressie na de bevalling (waarbij bijna 20% van de vrouwen tijdens de bevalling last van heeft), neurotische stoornissen;
• Een operatie of trauma aan de borst (met mogelijke verstoring van de melkklieren);
• Langdurig gebruik van corticosteroïden, diuretica, adrenomimetica, hormonale anticonceptiva, hormoonvervangingstherapie met gestagenen;
• Suikerziekte;
• Obesitas;
• Psychosociale factoren;
• Slechte gewoontes.

En het risico op prolactinetekort is verhoogd bij: disfunctie van de eierstokken, hypothyreoïdie, problemen met de bijnieren en het hypothalamus-hypofysestelsel en bepaalde auto-immuunziekten.

Pathogenese

Zowel biochemisch als fysiologisch gezien is adequate borstvoeding afhankelijk van lactatie: een complex proces van moedermelkproductie.

In sommige gevallen is de pathogenese van de onvoldoende productie te wijten aan een verminderde secretie van de corresponderende hormonen van het hypothalamus-hypofysesysteem: prolactine en oxytocine. De biosynthese van prolactine vindt plaats in gespecialiseerde lactotrofe cellen in de voorkwab van de hypofyse onder invloed van hoge oestrogeenspiegels, en tijdens de zwangerschap neemt het aantal van deze cellen en de hypofyse zelf toe.

Bovendien wordt prolactine tijdens de zwangerschap aangemaakt door de cellen van de deciduale laag van de placenta dankzij placentair lactogeen, een hormoon dat vanaf de tweede maand van de zwangerschap wordt afgescheiden. Prolactine is betrokken bij de rijping van de melkklieren tot aan de bevalling. Na de geboorte blijven de prolactinespiegels alleen hoog zolang er borstvoeding wordt gegeven. Zuigen activeert het mechanisme dat de prolactineafscheiding en daarmee de melkproductie mogelijk maakt. Bij onderbroken borstvoeding daalt de prolactinespiegel binnen twee weken naar de normale waarden.

Oxytocine wordt geproduceerd door grote neuro-endocriene cellen in de hypothalamuskernen en getransporteerd naar de achterkwab van de hypofyse, waar het zich ophoopt en vervolgens in het bloed wordt afgescheiden. Tijdens de lactatie speelt oxytocine, dat in de bloedbaan terechtkomt, een belangrijke rol: het induceert samentrekkingen van myoepitheliale cellen rond de alveoli van de borstklier, wat leidt tot het vrijkomen van melk uit de borst. Stress (verhoogde cortisolspiegels in het bloed) en medische ingrepen tijdens de bevalling kunnen de oxytocineproductie verminderen, wat de start van de borstvoeding negatief beïnvloedt.

De belangrijkste oorzaak van verminderde lactatie bij onvoldoende frequente voeding van het kind is het ontbreken van voldoende stimulatie van de tepels om de zogenaamde melkejectiereflex te manifesteren. De essentie hiervan is dat zuigen de sensorische zenuwuiteinden in de tepel en tepelhof activeert. De resulterende afferente signalen worden doorgegeven aan de hypothalamus, wat leidt tot de afgifte van oxytocine in het bloed. En dit hormoon, zoals hierboven vermeld, "dwingt" de spiercellen van de melkklier tot samentrekking en "duwt" melk vanuit het alveolaire lumen naar de melkgangen.

Als een deel van de placenta achterblijft, stijgt de productie van het lactatieonderdrukkende hormoon progesteron.

Het onvermogen van een baby om goed te drinken als gevolg van prematuriteit hangt samen met onvolledige functionele rijping en het praktisch ontbreken van de zuigreflex. Bij een baby die op tijd geboren wordt, kunnen voedingsproblemen te wijten zijn aan aangeboren afwijkingen aan de kaak en het aangezicht (gespleten verhemelte) of ankyloglossie ( kort frenulum).

Symptomen hypogalactie

Door kinderartsen erkende betrouwbare tekenen van hypogalactie zijn onder meer:

• Gewichtsverlies bij pasgeborenen van ˃7-10% van het oorspronkelijke geboortegewicht (bij voldoende voeding zouden pasgeborenen binnen twee weken weer op hun geboortegewicht moeten zitten);
• Onvoldoende en onregelmatige gewichtstoename van het kind - minder dan 500 g per maand of tot 125 g per week (terwijl de gewichtstoename van een voldragen zuigeling gedurende de eerste maand 600 g bedraagt, en gedurende elke maand van de eerste zes maanden van het leven - tot 800 g);
• Vermindering van het aantal keren plassen en ontlasten (op de leeftijd van 3-5 dagen kan een kind tot 5 keer plassen en tot 4 keer ontlasten per dag, op de leeftijd van een week moeten dit 4-6 keer plassen en 3-6 keer ontlasten per dag zijn);
• Onbeduidende hoeveelheid urine, de urine is intens geel van kleur en heeft een scherpe geur;
• Bij onregelmatige stoelgang is de consistentie van de ontlasting vast.

Naast ondergewicht, lethargie en veelvuldig huilen, bestaan de tekenen van verhongering van het kind bij hypogalactie bij de moeder uit een bleke huid en verlies van weefselturgor, een onbeduidende hoeveelheid onderhuids weefsel op de romp en de buik (met een afname van huidplooien ter hoogte van de navel), een afname van de gewicht-groeiverhouding (de verhouding tussen het lichaamsgewicht in gram en de lichaamslengte in cm) en de vetheidsindex (de verhouding tussen de omtrek van de schouders, dijen en scheenbenen).

Bij een moeder die borstvoeding geeft, zijn de symptomen van een verminderde melkproductie onder meer: onvoldoende zwelling van de melkklieren (wat aangeeft dat de melk 'opkomt') en geen melk in de borst bij het overgieten na een voeding.

Stages

De mate van hypogalactie wordt bepaald als een percentage van de dagelijkse behoefte van het kind: bij een melktekort van minder dan 25% van de behoefte - graad I (licht); van 25 tot 50% - graad II (matig); van 50 tot 75% - graad III (gemiddeld); meer dan 75% - graad IV (ernstig).

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van hypogalactie, zoals:

• Vroege hypogalactie, wanneer er vanaf de geboorte tot en met het eerste decennium sprake is van onvoldoende productie van moedermelk;
• Late hypogalactie (ontwikkelt zich later in het leven);
• Primaire hypogalactie, waargenomen bij vrouwen met bepaalde ziekten, neuro-endocriene pathologieën of anatomische problemen (onvoldoende hoeveelheid klierweefsel in de borstklieren); na eerdere borstoperaties; bij vertraging van het placentafragment of na zware bevalling met hevige bloedingen;
• Secundaire hypogalactie, waarvan de veroorzakende factoren zijn: vertraagde borstvoeding van de zuigeling na de geboorte, een onjuist voedingspatroon, onvolledige lediging van de melkklieren van melkresten, ongerechtvaardigde flesvoeding met zuigelingenvoeding, enz.;
• Voorbijgaande of voorbijgaande hypogalactie met vertraagde aanvang van de lactogenese kan te wijten zijn aan warm weer, verkoudheid en andere aandoeningen van een zogende vrouw (met koorts), veranderingen in haar psycho-emotionele toestand, vermoeidheid en frequent slaapgebrek. Het is kenmerkend voor zogende vrouwen met obesitas, insuline-afhankelijke diabetes en langdurige behandeling met corticosteroïden.

De lactatie kan afnemen naarmate de baby groeit, en het kan problematisch zijn om de benodigde hoeveelheid melk op peil te houden naarmate de baby ouder wordt. Een baby heeft gewoonlijk ongeveer 150 ml/kg melk per dag nodig, terwijl een baby van 3,5 kg 525 ml melk per dag nodig heeft, terwijl een baby van 6-8 kg 900-1200 ml nodig heeft.

Houd er rekening mee dat er in de 3e, 7e en 12e maand van de borstvoedingsperiode zogenaamde hongercrises ontstaan: de baby heeft door zijn toenemende mobiliteit meer melk nodig en de voedingsbehoeften zijn tijdens de perioden van de meest intensieve groei hoger.

Complicaties en gevolgen

Hypogalactie bij de moeder leidt bij kinderen tot uitdroging en een tekort aan eiwitten en energie ( hypotrofie van de pasgeborene), met mogelijke groei- en ontwikkelingsstoornissen tot gevolg.

Daarnaast kunnen complicaties en gevolgen van onvoldoende moedermelkconsumptie zich uiten in een afname van het complexe immuunsysteem en een verhoogde vatbaarheid voor infectieziekten, met name virale luchtwegaandoeningen.

Bij moeders met oligogalactie probeert de baby tijdens het geven van borstvoeding krachtiger te zuigen, wat in combinatie met de langere voedingstijd leidt tot irritatie van de huid van de tepel - met maceratie, kloven en ontstekingen.

Diagnostics hypogalactie

Volgens experts is het niet ongebruikelijk dat vrouwen ervan overtuigd zijn dat ze niet genoeg melk hebben vanwege rusteloos gedrag en frequent huilen van de baby. Om hypogalactie vast te stellen, wordt een diagnose gesteld, die begint met het verzamelen van een anamnese.

De kinderarts onderzoekt het kind, controleert de indicatoren van het lichaamsgewicht en noteert aan de hand van de woorden van de moeder de intensiteit en de aard van het urineren en ontlasten.

Om te controleren of er onvoldoende lactatie plaatsvindt, worden controlevoedingen uitgevoerd. Hierbij wordt de baby voor en na de voeding gewogen en wordt gecontroleerd of het aanleggen correct verloopt, of de baby de tepel goed vasthoudt, hoe intensief en lang de baby zuigt.

Eventuele veranderingen in haar borsten tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden met de moeder besproken. Ook worden haar bloedwaarden op prolactine, oestradiol en progesteron getest.

Instrumentele diagnose beperkt zich tot echografie van de borstklieren. Bij verdenking op een hypofyseafwijking kunnen CT-scans en MRI-scans van de hersenen worden uitgevoerd. In de meeste gevallen zijn echter een zorgvuldige anamnese en controlemetingen voldoende om de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van aandoeningen zoals lactostase, volledige afwezigheid van moedermelkproductie bij de moeder - agalactie en hypogalactie, vertraagde start van de lactatie, alsmede hypogalactie en lactatiecrisis, dat wil zeggen een tijdelijke daling van de moedermelkproductie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam van de moeder na de bevalling.

Het kan nodig zijn om andere specialisten te raadplegen (mammoloog, gynaecoloog, endocrinoloog).

Behandeling hypogalactie

Om de situatie met verminderde melkproductie te corrigeren, is het allereerst noodzakelijk om de principes van succesvolle borstvoeding te volgen en de techniek ervan aan te passen.

De optimale methode is bijvoorbeeld om de baby aan beide borsten te leggen wanneer deze volledig leeg zijn om de lactatie te stimuleren en tepelkloven te voorkomen. Voeden met één borst mag niet langer dan 15 minuten duren totdat deze volledig leeg is, en daarna - als de baby meer melk nodig heeft - doorgaan met voeden met de andere borst. De volgende voeding kan het beste met deze borst worden gestart.

Gedetailleerde beschrijving in de materialen:

• Borstvoeding
• Onvoldoende melkproductie: hoe de lactatie verhogen?

De belangrijkste behandelingsmethoden voor hypogalactie:

• Moedermelk decanteren
• Borstmassage voor lactatie
• Borstmassage

De meest gebruikte medicijnen staan vermeld in de publicatie - lactatiebevorderende medicijnen

De taak van het moederlichaam is om de melkproductie te ondersteunen met de benodigde kwaliteitssamenstelling voor het kind, en dit wordt gedaan door de inname van energie en voedingsstoffen uit voedsel te verhogen. Daarom is speciale aandacht nodig voor voeding en dieet bij hypogalactie, lees meer:

• Lactatiedieet
• Wat mag een borstvoedende moeder eten?

Een gemiddelde moeder die borstvoeding geeft, produceert 850 ml moedermelk per dag en moet voldoende voedsel consumeren om alle componenten die met de melk worden uitgescheiden te dekken. Tijdens de lactatie moet de dagelijkse calorie-inname ten minste 2200-2500 kcal bedragen. De door WHO-experts aanbevolen dagelijkse waarden voor vitamines zijn: vitamine A - 1,2 mg; vitamine C - 100 mg; vitamine D - 12,5 mcg; vitamine E - 11 mcg; riboflavine (vitamine B2) - 1,8 mg; pyridoxine (vitamine B6) - 2,5 mg; foliumzuur (vitamine B9) - 0,5 mg; nicotinezuur bij hypogalactia (niacine, nicotinamide, vitamine B3 of PP) - 18-20 mg. Niacine is essentieel voor co-enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van vetzuren en steroïden (waaronder cholesterol). Niacinetekort komt zelden voor, omdat de dagelijkse behoefte meestal kan worden gedekt door de consumptie van vlees, granen en zuivelproducten. Als een vrouw die borstvoeding geeft voldoende van deze vitamine binnenkrijgt, is niacinesuppletie niet nodig.

Om de hoeveelheid moedermelk te verhogen, worden kruiden met een melkzuureffect (in de vorm van afkooksels) gebruikt, waaronder: fenegriek, venkel, anijs, alfalfa, geitengras (galega), ijzerkruid, mariadistel, brandnetel, haver (granen), rode frambozenblad, waterkers (tuinkers). Houd echter rekening met de bijwerkingen van veel kruidenmiddelen. Zo kan fenegriekzaad hypoglykemie, een verhoogde bloeddruk en diarree veroorzaken; galega - een verlaagde bloeddruk en bloedsuikerspiegel; mariadistel - allergische reacties en darmklachten.

Volgens deskundigen mag kunstmatige zuigelingenvoeding of donormelk alleen worden gegeven als dit medisch noodzakelijk is (wanneer alle pogingen om de melkproductie te verhogen mislukt zijn). Indicaties voor het geven van kunstmatige zuigelingenvoeding zijn onder meer de hierboven genoemde tekenen van uithongering bij de zuigeling en wanneer de geringe lactatie te wijten is aan factoren zoals onvoldoende klierweefsel in de borstklieren, etc.

Lees meer in de publicaties:

• Melkformule voor pasgeborenen
• Zuigelingenvoeding

Het voorkomen

Volgens de aanbevelingen van de WHO houdt preventie van borstvoedingsproblemen in dat een zwangere vrouw door een gynaecoloog wordt geobserveerd om complicaties tijdens de zwangerschap en de bevalling te voorkomen en om daarmee gepaard gaande ziekten tijdig te behandelen.

Tijdens de zwangerschap van een kind moeten aanstaande moeders (met name als er een eerstgeborene in de familie is) voorlichting krijgen over borstvoeding. Hierbij moeten ouders worden voorgelicht over preventiemethoden voor hypogalactie. Een van deze methoden is het invoeren van een vrij voedingsschema: het tijdstip waarop de baby wordt gevoed, moet worden afgestemd op de voedingsbehoeften van de baby, ook 's nachts.

Prognose

Het vroegtijdig aanleggen van de borst, het zorgen voor 24-uurs samenzijn van moeder en kind, het instellen van een voedingsschema op aanvraag en het bieden van adequate medische zorg bij verminderde melkproductie, zorgen voor een gunstige prognose voor de meeste vormen van secundaire hypogalactie.