Hypogalactie

Homo sapiens behoort tot de klasse van zoogdieren, en wanneer een kind wordt geboren, schakelt het over van intra-uteriene hematotrofie naar lactotrofie - voeding met moedermelk (van Latijnse lactis - melk). Hypogalactia is gewoon een gebrek aan melk (van het Griekse gala - melk) bij een verpleegkundige moeder, d.w.z. een afname van de lactatie of secretie van moedermelk in dagelijkse volumes die niet volledig voldoen aan de voedingsbehoeften van haar kind.

Deze term, evenals de term "oligogalactia" (van Griekse oligo's - weinigen en gala - melk) wordt alleen gebruikt nadat de moedermelk "binnenkomt", die meestal ongeveer 30-40 uur na de geboorte van een volle baby voorkomt. De melktoevoer kan later dan normaal beginnen (gedurende de eerste 72 uur na de bevalling), maar daarna wordt deze in voldoende hoeveelheden geproduceerd en in dergelijke gevallen wordt vertraagde lactogenese (waargenomen in een derde van de vrouwen met borstvoeding) gedefinieerd. [1] ]

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten vindt primaire lactatie-insufficiëntie plaats bij bijna 5% van de vrouwen ondanks voldoende aantal voedingen en de juiste voedingstechniek.

En het gebrek aan melk 2-3 weken na de geboorte van het kind klaagt over ten minste 15% van de gezonde moeders die hun eerstgeborene hebben gebaard, en in 80-85% van de gevallen is hypogalactia secundair.

Oorzaken Hypogalactie

Specialisten hebben belangrijke oorzaken van hypolactia geïdentificeerd als:

• Gecompliceerde postpartum-periode;
• Hypoplasie van de borstklieren (gebrek aan klierweefsel dat melk produceert, hoewel de grootte van de borsten aanzienlijk kan zijn);
• Diffuse borstveranderingen en andere vormen van mastitis;
• Behoud van placenta-fragmenten in de baarmoeder na de bevalling;
• Aangeboren of door geneesmiddelen geïnduceerde hypoprolactinemie - een tekort aan het hormoonprolactine, dat zorgt voor de productie van melk;
• Arbeid gecompliceerd door massieve bloeding met de ontwikkeling van sheehan-syndroom -postpartum hypofyse-insufficiëntie en verminderde prolactineproductie;
• Onvoldoende niveaus van een belangrijk hormoon bij borstvoeding - oxytocine;
• Onderdrukking van de melkafvoerreflex - de melkafvoerreflex - door negatieve emoties, pijn, stress.

Hypogalactia kan ook worden geassocieerd met problemen van lacto- of galactopoiesis - autocrine onderhoud van reeds gevestigde lactatie. En hier wordt de belangrijkste rol gespeeld door de uitscheiding van melk uit de borst (de mate van legen), dat wil zeggen het door de baby zuigen. Een afname van de hoeveelheid melk in dit stadium kan het resultaat zijn:

• Het kind niet vaak genoeg voeden (niet op aanvraag, maar "op schema") of onjuiste voedingstechniek;
• Onvermogen van de baby om effectief te zuigen, vooral als de baby voortijdig of een laag geboortegewicht is;
• Verwaarlozen van het decanteren van resterende melk, voor meer informatie zie decanting van moedermelk: waarom en hoe wordt het gedaan?
• Congestie in de borsten - lactostasis, leidend tot lactatie mastitis.

Risicofactoren

Risicofactoren voor onvoldoende secretie van moedermelk zijn onder meer:

• De leeftijd van de moeder die borstvoeding geeft, is 36-40 jaar of ouder;
• Goedaardige tumoren van de baarmoeder en eierstokken;
• Gestose (late toxicose) tijdens de zwangerschap;
• Keizersnede;
• Onvoldoende en/of onjuiste voeding van de moeder die borstvoeding geeft;
• Obstructie van de kanalen van de borstklieren;
• Het compliceren van een goede borstgreep van een pasgeborene ingetrokken tepels;
• Stress, depressie na de bevalling (waarmee bijna 20% van de vrouwen in arbeid worden aangetast), neurotische aandoeningen;
• Chirurgie of trauma aan de borst (met mogelijke verstoring van de melkkanalen);
• Langdurig gebruik van corticosteroïden, diuretica, adrenomimetica, hormonale anticonceptiva, hormoonvervangingstherapie met Gestagens;
• Diabetes;
• Obesitas;
• Psychosociale factoren;
• Slechte gewoonten.

En het risico op prolactineficiëntie is verhoogd in: eierstokdisfunctie, hypothyreoïdie, problemen met de bijnieren en hypothalamisch-hypofyse-systeem en bepaalde auto-immuunziekten.

Pathogenese

Zowel biochemisch als fysiologisch, adequaat borstvoeding hangt af van lactatie, een complex proces van de productie van moedermelkproductie.

In sommige gevallen is de pathogenese van de onvoldoende productie ervan te wijten aan een verminderde secretie van de overeenkomstige hormonen van het hypothalamische hypofyse-systeem: prolactine en oxytocine. Prolactinebiosynthese treedt op in gespecialiseerde lactotrofe cellen van de voorste lob van de hypofyse onder invloed van hoge oestrogeenspiegels, en tijdens de zwangerschap neemt het aantal van deze cellen en de hypofyse-klier zelf toe.

Bovendien wordt prolactine tijdens de zwangerschap gesynthetiseerd door de cellen van de deciduele laag van de placenta dankzij placenta lactogeen, een hormoon dat wordt uitgescheiden uit de tweede maand van de zwangerschap en prolactine is betrokken bij de rijping van de borstklieren tot de levering. Na de geboorte blijven de prolactine-niveaus alleen hoog zolang de borstvoeding doorgaat. Zuigen activeert het mechanisme waardoor prolactine kan worden uitgescheiden en daarom kan melk worden geproduceerd. Als borstvoeding intermitterend is, daalt prolactine binnen twee weken terug naar de basislijn.

Oxytocine wordt geproduceerd door grote neuro-endocriene cellen in de hypothalamische kernen en getransporteerd naar de achterste lob van de hypofyse, waar deze wordt verzameld en vervolgens in het bloed wordt uitgescheiden. Tijdens lactatie speelt oxytocine die de bloedbaan binnenkomt een belangrijke rol: het induceert contracties van myoepitheliale cellen rond de alveoli van de borstklier, die leidt tot de afgifte van melk uit de borst. Stress (verhoogde bloedcortisolspiegels) en medische interventies tijdens de bevalling kunnen de afgifte van oxytocine verminderen, wat de initiatie van borstvoeding negatief beïnvloedt.

De belangrijkste in het mechanisme van verminderde lactatie met onvoldoende frequent voeding van het kind - het ontbreken van het noodzakelijke niveau van stimulatie van de tepels om de zogenaamde melkafvoerreflex te manifesteren. De essentie is dat zuigen sensorische zenuwuiteinden in de tepel en zijn areola activeert, de resulterende afferente signalen worden overgedragen aan de hypothalamus, wat leidt tot de afgifte van oxytocine in het bloed. En dit hormoon, zoals hierboven opgemerkt, "dwingt" de spiercellen van de borstklier om te samentrekken en "melk" uit het alveolaire lumen in de kanalen.

Als een deel van de placenta wordt behouden, is er een toename van het niveau van de lactatie-onderdrukkende hormoonprogesteron.

Onvermogen van een baby om effectief te zuigen als gevolg van prematuriteit wordt geassocieerd met onvolledige functionele rijping en praktische afwezigheid van de zuigende reflex; In een baby die op termijn is geboren, kunnen voedingsproblemen te wijten zijn aan aangeboren maxillofaciale defecten (gespleten gehemelte) of ankyloglossia - kort frenulum.

Symptomen Hypogalactie

Erkend door kinderartsen als betrouwbare tekenen van hypogalactia zijn onder meer:

• Neonataal gewichtsverlies van ˃7-10% van het initiële geboortegewicht (met adequate voeding, moeten pasgeborenen hun geboortegewicht binnen twee weken herwinnen);
• Onvoldoende en onregelmatige gewichtstoename van het kind - minder dan 500 g per maand of tot 125 g per week (terwijl de gewichtstoename van een volle baby in de eerste maand 600 g is, en gedurende elke maand van de eerste zes maanden van het leven - tot 800 g);
• Vermindering van het aantal urineren en ontlasting (op de leeftijd van 3-5 dagen kan het kind maximaal 5 keer urineren en tot 4 keer per dag poepen, tegen de leeftijd van een week moet 4-6 urineren en 3-6 ontlasting per dag zijn);
• Onbeduidende hoeveelheid urine, waarbij de urine intens geel van kleur is, met een scherpe geur;
• Met zeldzame ontlasting is de consistentie van de ontlasting dicht.

Naast ondergewicht, lethargie en frequent huilen, bestaan tekenen van uithongering van het kind bij hypogalactia bij de moeder uit bleke huid en verlies van weefselburgor, een onbeduidende hoeveelheid onderhuids tissue op de romp en een afname in de huid in de huid in de hoofdtekst in het lichaamsgewicht. CM), evenals de vetindex (de verhouding van de omtrek van de schouder, dij en scheenbeen).

Bij een moeder die borstvoeding geeft, omvatten de symptomen van verminderde borstmelkafscheiding onvoldoende zwelling van de borstklieren (die wijzen op melk "opkomen") en geen melk in de borst bij het decanteren na een voeding.

Stages

Hypogalactia worden bepaald als een percentage van de dagelijkse behoefte van het kind: met een gebrek aan melk minder dan 25% van de behoefte - I diploma (mild); van 25 tot 50% - II graad (matig); van 50 tot 75% - III graad (medium); Meer dan 75% - IV graad (ernstig).

Vormen

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen soorten hypogalactia zoals:

• Vroege hypogalactia, wanneer de productie van onvoldoende moedermelk wordt opgemerkt vanaf het tijdstip van geboorte tijdens het eerste decennium;
• Late hypogalactia (ontwikkelt zich later in het leven);
• Primaire hypogalactia, waargenomen bij vrouwen met bepaalde ziekten, neuro-endocriene pathologieën of anatomische problemen (onvoldoende hoeveelheid klierweefsel in de borstklieren); na eerdere borstoperaties; in de vertraging van het placenta-fragment of na ernstige arbeid met massale bloedingen;
• Secundaire hypogalactia, de oorzakelijke factoren die vertraagde borstvoeding van het kind na de bevalling omvatten, onjuist voedingsregime, onvolledige legen van de borstklieren van melkresiduen, ongerechtvaardigde flesvoeding van babyformule, enz.;
• Voorbijgaande of tijdelijke hypogalactia met vertraagd begin van lactogenese kan te wijten zijn aan warm weer, verkoudheid en andere kwalen van een verpleegkundige vrouw (met koorts), veranderingen in haar psycho-emotionele toestand, vermoeidheid, frequente slaapgebrek. Het is kenmerkend voor het lacteren van vrouwen met obesitas, insuline-afhankelijke diabetes en langdurige behandeling met corticosteroïden.

Lactatie kan afnemen naarmate de baby groeit en het handhaven van de vereiste hoeveelheid melk naarmate de baby ouder wordt, kan problematisch zijn. Een baby heeft meestal ongeveer 150 ml/kg per dag nodig, en hoewel een baby met een gewicht van 3,5 kg 525 ml melk per dag nodig heeft, heeft een baby van 6-8 kg 900-1200 ml nodig.

Er moet rekening mee worden gehouden dat er na 3, 7 en 12 maanden van lactatie zogenaamde hongercrises zijn: de baby heeft meer melk nodig vanwege zijn groeiende mobiliteit en verhoogde voedingsbehoeften tijdens de perioden van de meest intensieve groei.

Complicaties en gevolgen

Maternale hypogalactie bij kinderen leidt tot uitdroging en eiwit-energie-deficiëntie - hypotrofie van de pasgeborene-met mogelijke verminderde groei en ontwikkeling.

Ook kunnen complicaties en gevolgen van onvoldoende consumptie van moeders melk zich manifesteren in een afname van complexe immuunafweer en verhoogde gevoeligheid voor infectieziekten, voornamelijk virale luchtwegaandoeningen.

Bij moeders met oligogalactia, tijdens het geven van borstvoeding, probeert de baby meer krachtiger te zuigen, wat gecombineerd met een verhoogde voedertijd leidt tot irritatie van de tepelhuid - met maceratie, kraken en ontsteking.

Diagnostics Hypogalactie

Zoals opgemerkt door experts, is het niet ongewoon dat vrouwen ervan overtuigd zijn dat ze niet genoeg melk hebben vanwege rusteloos gedrag en frequent huilen van de baby. En om hypogalactia te identificeren, wordt een diagnose uitgevoerd, die begint met de verzameling van anamnesis.

De kinderarts onderzoekt het kind, controleert de indicatoren van zijn lichaamsgewicht, van de woorden van de moeder registreert de intensiteit en aard van urineren en ontlasting.

Om onvoldoende lactatie te verifiëren, worden controlevoedingen uitgevoerd: het afwegen van de baby voor en daarna, de juistheid controleren van de borst, de greep van de baby op de tepel, de intensiteit van zuigen en de duur ervan.

Alle veranderingen in haar borsten tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden besproken met de moeder. Haar bloedtesten voor prolactine-, estradiol- en progesteronspiegels worden ook genomen.

Instrumentele diagnose is beperkt tot echografie van de borstklieren. Als een hypofyse-laesie wordt vermoed, kunnen CT en MRI van de hersenen worden uitgevoerd. In de meeste gevallen zijn zorgvuldige geschiedenis en controlemetingen echter voldoende om de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van dergelijke aandoeningen als lactostase, volledige afwezigheid van borstmelkafscheiding bij de moeder - agalactia en hypogalactia, vertraagde aanvang van lactatie, evenals hypogalactia en lactatiecrisis, dat wil zeggen een tijdelijke afname van de productie van moedermelk door postpartum hormonale veranderingen in het lichaam van de moeder.

Het kan nodig zijn om andere specialisten te raadplegen (mammoloog, gynaecoloog, endocrinoloog).

Behandeling Hypogalactie

Om de situatie te corrigeren met verminderde secretie van moedermelk, is het in de eerste plaats nodig om zich te houden aan de principes van succesvolle borstvoeding en aanpassingen te maken in zijn techniek.

De optimale methode is bijvoorbeeld om de baby op beide borsten te plaatsen wanneer ze volledig worden geleegd om lactatie te stimuleren en ook om gebarsten tepels te voorkomen. Het voeden met één borst moet niet langer dan 15 minuten duren totdat deze volledig leeg is, en dan - als de baby meer melk nodig heeft - blijf voeden met de andere borst. De volgende voeding moet vanaf deze borst worden gestart.

Gedetailleerd verhaal in de materialen:

• Borstvoeding
• Onvoldoende melkafscheiding: hoe de lactatie te verhogen?

De belangrijkste behandelingsmethoden van hypogalactia:

• Decanting van moedermelk
• Borstmassage voor lactatie
• Borstmassage

De meest gebruikte geneesmiddelen worden vermeld in de publicatie - lactation-Bevorderende medicijnen

De taak van het lichaam van de moeder is om de productie van melk te ondersteunen met de noodzakelijke kwaliteitssamenstelling voor het kind, en het wordt opgelost door de inname van energie en voedingsstoffen uit voedsel te vergroten. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan voeding en dieet in hypogalactia, lees meer:

• Lactatiedieet
• Wat kan een moeder die borstvoeding geven eten?

De gemiddelde moeder die borstvoeding geeft, produceert 850 ml moedermelk per dag en ze moet voldoende voedsel consumeren om alle componenten te bedekken die zijn uitgescheiden met melk. Tijdens lactatie moet de dagelijkse calorie-inname minimaal 2200-2500 kcal zijn. Aanbevolen door WHO-experts Dagelijkse normen van vitamines zijn: vitamine A - 1,2 mg; Vitamine C - 100 mg; Vitamine D-120 mcg; Vitamine E - 11 mcg; Riboflavine (vitamine B2) - 1,8 mg; pyridoxine (vitamine B6) - 2,5 mg; foliumzuur (vitamine B9) - 0,5 mg; Nicotinezuur in hypogalactia (niacine, nicotinamide, vitamine B3 of PP) - 18-20 mg. Niacine is essentieel voor co-enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van vetzuren en steroïden (inclusief cholesterol). Niacine-deficiëntie is zeldzaam omdat de dagelijkse vereiste meestal kan worden voldaan door de consumptie van vlees, granen en zuivelproducten. Als het dieet van een verpleegkundige vrouw voldoende hoeveelheden van deze vitamine biedt, is niacinesuppletie niet vereist.

Om de hoeveelheid moedermelk te vergroten, worden kruiden met "melkweg" -effect (in de vorm van afkooksels) gebruikt, waaronder: fenegriek, venkel, anijs, alfalfa, geitgras (Galega), verbena, melkdistel, brandnetel, haver, haver), rode raspbessenblaas, watergressen (CRESS). De bijwerkingen van veel kruidenremedies moeten echter worden overwogen. Fenegriekzaad kan bijvoorbeeld hypoglykemie, verhoogde BP en diarree veroorzaken; Galega - verlaagde BP- en bloedsuikerspiegel; Milk Thistle - Allergische reacties en darm van streek.

Volgens experts mogen aanvullende formule of donormelk alleen worden gegeven wanneer medisch noodzakelijk (wanneer alle pogingen om de secretie van de moedermelk hebben mislukt) en indicaties voor suppletie de bovenstaande tekenen van uithongering in het kind omvatten, evenals wanneer lage lactatie te wijten is aan factoren zoals onvoldoende klierweefsel in de zoverheid, enz.

Lees meer in de publicaties:

• Melkformule voor pasgeborenen
• Infant-formule

Het voorkomen

In overeenstemming met de WHO-aanbevelingen omvat de preventie van borstvoedingstoornissen observatie van een zwangere vrouw door een verloskundige-gynecoloog om complicaties van zwangerschap en bevalling en tijdige behandeling van bijbehorende ziekten te voorkomen.

Tijdens het dragen van een kind zouden aanstaande moeders (vooral als de eerstgeborene in het gezin wordt verwacht) prenatale borstvoedingopleiding zouden moeten ondergaan, inclusief het opleiden van ouders in methoden voor preventie van hypogalactia, waarvan er één een gratis voedingsschema is: de tijd van het voeden van de baby moet afhangen van de voedingsbehoeften ervan, inclusief 's nachts.

Prognose

Vroeg de baby op de borst zetten, ervoor zorgen dat het rond de klok in samenwonen van moeder en kind, een voedingsregime op verzoek tot aanvraag opstelt, evenals adequate medische zorg in het geval van een verminderde secretie van moedermelk een gunstige prognose voor de meeste vormen van secundaire hypogalactia.