Hypogalactie

Homo sapiens behoort tot de klasse van zoogdieren, en wanneer een kind wordt geboren, schakelt het over van intra-uteriene hematotrofie naar lactotrofie - het voeden met moedermelk (van het Latijnse lactis - melk). Hypogalactie is eenvoudigweg een gebrek aan melk (van het Griekse gala - melk) bij een moeder die borstvoeding geeft, dat wil zeggen een afname van de lactatie of de uitscheiding van moedermelk in dagelijkse hoeveelheden die niet volledig voldoen aan de voedingsbehoeften van haar kind.

Deze term, evenals de term "oligogalactia" (van het Griekse oligos - weinig en gala - melk) wordt pas gebruikt nadat de moedermelk "binnenkomt", wat meestal ongeveer 30-40 uur na de geboorte van een voldragen baby gebeurt. Baby. De melkaanvoer kan later beginnen dan normaal (gedurende de eerste 72 uur na de bevalling), maar daarna wordt deze in voldoende hoeveelheden geproduceerd, en in dergelijke gevallen is er sprake van vertraagde lactogenese (waargenomen bij een derde van de vrouwen die borstvoeding geven).[1]

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten komt primaire lactatie-insufficiëntie voor bij bijna 5% van de vrouwen, ondanks een voldoende aantal voedingen en de juiste voedingstechniek.

En het gebrek aan melk 2-3 weken na de geboorte van het kind klaagt over minstens 15% van de gezonde moeders die hun eerstgeborene hebben gebaard, en in 80-85% van de gevallen is hypogalactie secundair.

Oorzaken Hypogalactie

Specialisten hebben de belangrijkste oorzaken van hypolactie geïdentificeerd als:

• gecompliceerde postpartumperiode;
• Hypoplasie van de borstklieren (gebrek aan klierweefsel dat melk produceert, hoewel de grootte van de borsten aanzienlijk kan zijn);
• diffuse borstveranderingen en andere vormen van mastitis;
• Retentie van placentafragmenten in de baarmoeder na de bevalling;
• aangeboren of door geneesmiddelen geïnduceerde hypoprolactinemie - een tekort aan het hormoon prolactine, dat zorgt voor de melkproductie;
• bevalling gecompliceerd door massale bloeding met de ontwikkeling van het Sheehan-syndroom - postpartum hypofyse-insufficiëntie en verminderde prolactineproductie;
• Onvoldoende niveaus van een belangrijk hormoon bij borstvoeding: oxytocine;
• onderdrukking van de melkspuitreflex – de melkspuitreflex – door negatieve emoties, pijn, stress.

Hypogalactie kan ook in verband worden gebracht met problemen van lacto- of galactopoëse - autocriene instandhouding van reeds bestaande lactatie. En hier wordt de belangrijkste rol gespeeld door de uitscheiding van melk uit de borst (de mate van lediging), dat wil zeggen door de baby te zogen. Een afname van de hoeveelheid melk in dit stadium kan het gevolg zijn:

• het kind niet vaak genoeg voeden (niet op verzoek, maar "op schema") of een verkeerde voedingstechniek;
• onvermogen van de baby om effectief te zuigen, vooral als de baby te vroeg geboren is of een laag geboortegewicht heeft;
• het nalaten om restmelk te decanteren, zie voor meer informatie Het decanteren van moedermelk: waarom en hoe wordt dat gedaan?
• congestie in de borsten - lactostase , leidend tot mastitis tijdens borstvoeding.

Risicofactoren

Risicofactoren voor onvoldoende secretie van moedermelk zijn onder meer:

• De leeftijd van de moeder die borstvoeding geeft is 36-40 jaar of ouder;
• goedaardige tumoren van de baarmoeder en eierstokken;
• Gestosis (late toxicose) tijdens de zwangerschap;
• keizersnede;
• Onvoldoende en/of onjuiste voeding van de moeder die borstvoeding geeft;
• Obstructie van de kanalen van de borstklieren ;
• het bemoeilijken van het goed vastgrijpen van de borst bij een pasgeborene; ingetrokken tepels ;
• stress, depressie na de bevalling (waar bijna 20% van de vrouwen tijdens de bevalling last van heeft), neurotische stoornissen;
• Chirurgie of trauma aan de borst (met mogelijke verstoring van de melkkanalen);
• langdurig gebruik van corticosteroïden, diuretica, adrenomimetica, hormonale anticonceptiva, hormoonsubstitutietherapie met gestagenen;
• suikerziekte;
• zwaarlijvigheid;
• psychosociale factoren;
• slechte gewoontes.

En het risico op een tekort aan prolactine is groter bij: disfunctie van de eierstokken, hypothyreoïdie, problemen met de bijnieren en het hypothalamus-hypofysesysteem, en bepaalde auto-immuunziekten.

Pathogenese

Zowel biochemisch als fysiologisch gezien hangt adequate borstvoeding af van lactatie, een complex proces van de productie van moedermelk.

In sommige gevallen is de pathogenese van de onvoldoende productie ervan te wijten aan een verminderde secretie van de overeenkomstige hormonen van het hypothalamus-hypofysesysteem: prolactine en oxytocine. Prolactinebiosynthese vindt plaats in gespecialiseerde lactotrofe cellen van de voorkwab van de hypofyse onder invloed van hoge oestrogeenspiegels, en tijdens de zwangerschap neemt het aantal van deze cellen en de hypofyse zelf toe.

Bovendien wordt prolactine tijdens de zwangerschap gesynthetiseerd door de cellen van de deciduale laag van de placenta dankzij placentaal lactogeen, een hormoon dat wordt uitgescheiden vanaf de tweede maand van de zwangerschap, en prolactine is betrokken bij de rijping van de borstklieren tot de bevalling. Na de geboorte blijven de prolactinespiegels alleen hoog zolang de borstvoeding voortduurt. Het zuigen zet het mechanisme in werking dat ervoor zorgt dat prolactine wordt uitgescheiden en daardoor melk wordt geproduceerd. Als de borstvoeding met tussenpozen plaatsvindt, daalt de prolactine binnen twee weken terug naar de uitgangswaarde.

Oxytocine wordt geproduceerd door grote neuro-endocriene cellen in de hypothalamuskernen en getransporteerd naar de achterkwab van de hypofyse, waar het zich ophoopt en vervolgens in het bloed wordt uitgescheiden. Tijdens de borstvoeding speelt oxytocine die in de bloedbaan terechtkomt een belangrijke rol: het induceert samentrekkingen van myoepitheliale cellen rond de longblaasjes van de borstklier, wat leidt tot het vrijkomen van melk uit de borst. Stress (verhoogde cortisolspiegels in het bloed) en medische interventies tijdens de bevalling kunnen de afgifte van oxytocine verminderen, wat een negatief effect heeft op het starten van borstvoeding.

De belangrijkste factor in het mechanisme van verminderde lactatie bij onvoldoende frequente voeding van het kind is het ontbreken van het noodzakelijke niveau van stimulatie van de tepels om de zogenaamde melkuitwerpreflex te manifesteren. De essentie ervan is dat zuigen de sensorische zenuwuiteinden in de tepel en het tepelhof activeert, de resulterende afferente signalen worden doorgegeven aan de hypothalamus, wat leidt tot de afgifte van oxytocine in het bloed. En dit hormoon, zoals hierboven opgemerkt, "dwingt" de spiercellen van de borstklier om samen te trekken en melk uit het alveolaire lumen in de kanalen te "duwen".

Als een deel van de placenta wordt vastgehouden, is er sprake van een verhoging van de spiegel van het lactatieonderdrukkende hormoon progesteron.

Het onvermogen van een baby om effectief te zuigen als gevolg van vroeggeboorte gaat gepaard met onvolledige functionele rijping en praktische afwezigheid van de zuigreflex; bij een voldragen baby kunnen voedingsproblemen te wijten zijn aan aangeboren maxillofaciale afwijkingen (gespleten gehemelte) of ankyloglossie - kort frenulum .

Symptomen Hypogalactie

Door kinderartsen erkend als betrouwbare tekenen van hypogalactie zijn onder meer:

• gewichtsverlies bij pasgeborenen van 7-10% van het aanvankelijke geboortegewicht (bij adequate voeding zouden pasgeborenen binnen twee weken hun geboortegewicht moeten terugkrijgen);
• onvoldoende en onregelmatige gewichtstoename van het kind - minder dan 500 g per maand of maximaal 125 g per week (terwijl de gewichtstoename van een voldragen baby tijdens de eerste maand 600 g bedraagt, en gedurende elke maand van de eerste zes maanden van het leven - tot 800 g);
• afname van het aantal plassen en ontlasting (op de leeftijd van 3-5 dagen kan het kind tot 5 keer plassen en tot 4 keer per dag poepen, tegen de leeftijd van een week moet het 4-6 keer plassen en 3-6 ontlasting zijn per dag);
• een onbeduidende hoeveelheid urine, waarbij de urine intens geel van kleur is en een scherpe geur heeft;
• bij onregelmatige ontlasting is de consistentie van de ontlasting dicht.

Naast ondergewicht, lethargie en veelvuldig huilen bestaan ​​de tekenen van uithongering van het kind met hypogalactie bij de moeder uit een bleke huid en verlies van weefselturgor, een onbeduidende hoeveelheid onderhuids weefsel op de romp en de buik (met een afname van de huidplooien ter hoogte van de huid). Ter hoogte van de navel), een afname van de gewichtsgroeiverhouding (de verhouding van lichaamsgewicht in gram tot lichaamslengte in cm), evenals de vetheidsindex (de verhouding van de omtrek van de schouder, dij en scheenbeen).

Bij een moeder die borstvoeding geeft, zijn de symptomen van een verminderde afscheiding van moedermelk onder meer onvoldoende zwelling van de borstklieren (wat erop wijst dat er melk "opkomt") en geen melk in de borst bij het decanteren na een voeding.

Stages

De graden van hypogalactie worden bepaald als een percentage van de dagelijkse behoefte van het kind: bij een tekort aan melk minder dan 25% van de behoefte - I graad (mild); van 25 tot 50% - II-graad (matig); van 50 tot 75% - III-graad (gemiddeld); meer dan 75% - IV-graad (ernstig).

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen soorten hypogalactie zoals:

• Vroege hypogalactie, wanneer er onvoldoende productie van moedermelk wordt opgemerkt vanaf het moment van geboorte gedurende het eerste decennium;
• Late hypogalactie (ontwikkelt zich later in het leven);
• primaire hypogalactie, waargenomen bij vrouwen met bepaalde ziekten, neuro-endocriene pathologieën of anatomische problemen (onvoldoende hoeveelheid klierweefsel in de borstklieren); na eerdere borstoperaties; bij de vertraging van het placentafragment of na ernstige bevalling met massale bloedingen;
• secundaire hypogalactie, waarvan de oorzakelijke factoren zijn: vertraagde borstvoeding van het kind na de bevalling, onjuist voedingsregime, onvolledige lediging van de borstklieren van melkresten, ongerechtvaardigde flesvoeding met zuigelingenvoeding, enz.;
• voorbijgaande of voorbijgaande hypogalactie met vertraagd begin van lactogenese kan te wijten zijn aan warm weer, verkoudheid en andere aandoeningen van een vrouw die borstvoeding geeft (met koorts), veranderingen in haar psycho-emotionele toestand, vermoeidheid, frequent slaapgebrek. Het is kenmerkend voor vrouwen die borstvoeding geven met obesitas, insulineafhankelijke diabetes en langdurige behandeling met corticosteroïden.

De borstvoeding kan afnemen naarmate de baby groeit, en het kan problematisch zijn om de benodigde hoeveelheid melk op peil te houden naarmate de baby ouder wordt. Een zuigeling heeft gewoonlijk ongeveer 150 ml/kg per dag nodig, en terwijl een zuigeling van 3,5 kg 525 ml melk per dag nodig heeft, heeft een zuigeling van 6-8 kg 900-1200 ml nodig.

Houd er rekening mee dat er na 3, 7 en 12 maanden borstvoeding zogenaamde hongercrises zijn: de baby heeft meer melk nodig vanwege zijn groeiende mobiliteit en verhoogde voedingsbehoeften tijdens de perioden van de meest intensieve groei.

Complicaties en gevolgen

Maternale hypogalactie bij kinderen leidt tot uitdroging en tekort aan eiwit-energie - hypotrofie van de pasgeborene - met mogelijk verminderde groei en ontwikkeling.

Ook kunnen complicaties en gevolgen van onvoldoende consumptie van moedermelk zich manifesteren in een afname van de complexe immuunafweer en een verhoogde gevoeligheid voor infectieziekten, voornamelijk virale luchtwegaandoeningen.

Bij moeders met oligogalactie probeert de baby tijdens het geven van borstvoeding krachtiger te zuigen, wat in combinatie met een langere voedertijd leidt tot irritatie van de tepelhuid - met maceratie, barsten en ontstekingen.

Diagnostics Hypogalactie

Zoals deskundigen hebben opgemerkt, is het niet ongebruikelijk dat vrouwen ervan overtuigd zijn dat ze niet genoeg melk hebben als gevolg van rusteloos gedrag en het veelvuldig huilen van het kind. En om hypogalactie te identificeren, wordt een diagnose uitgevoerd, die begint met het verzamelen van anamnese.

De kinderarts onderzoekt het kind, controleert de indicatoren van zijn lichaamsgewicht en registreert uit de woorden van de moeder de intensiteit en aard van plassen en ontlasting.

Om onvoldoende borstvoeding te verifiëren, worden controlevoedingen uitgevoerd: de baby ervoor en erna wegen, de juistheid van het aan de borst leggen, de greep van de baby op de tepel, de intensiteit van het zuigen en de duur ervan controleren.

Eventuele veranderingen aan haar borsten tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden met de moeder besproken. Haar bloedtesten voor prolactine-, estradiol- en progesteronwaarden worden ook afgenomen.

Instrumentele diagnose is beperkt tot echografie van de borstklieren. Als een hypofyselaesie wordt vermoed, kunnen CT en MRI van de hersenen worden uitgevoerd. In de meeste gevallen zijn een zorgvuldige anamnese en controlemetingen echter voldoende om de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van aandoeningen als lactostase, volledige afwezigheid van moedermelkafscheiding bij de moeder - agalactie en hypogalactie, vertraagd begin van de lactatie, evenals hypogalactie en lactatiecrisis, dat wil zeggen een tijdelijke afname van de productie van moedermelk als gevolg van postpartum hormonale veranderingen in het lichaam van de moeder.

Het kan nodig zijn om andere specialisten te raadplegen (mammoloog, gynaecoloog, endocrinoloog).

Behandeling Hypogalactie

Om de situatie met verminderde moedermelkafscheiding te corrigeren, is het allereerst noodzakelijk om zich te houden aan de principes van succesvol borstvoeding geven en aanpassingen aan te brengen in de techniek ervan.

De optimale methode is bijvoorbeeld om de baby op beide borsten te plaatsen wanneer deze volledig geleegd zijn, om de borstvoeding te stimuleren en ook om gebarsten tepels te voorkomen. Het voeden met één borst mag niet langer dan 15 minuten duren totdat deze helemaal leeg is, en daarna – als de baby meer melk nodig heeft – doorgaan met het voeden met de andere borst. De volgende voeding moet vanaf deze borst worden gestart.

Gedetailleerd verhaal in de materialen:

• Borstvoeding
• Onvoldoende melkafscheiding: hoe kan de lactatie worden verhoogd?

De belangrijkste methoden voor de behandeling van hypogalactie:

• het decanteren van moedermelk
• borstmassage voor borstvoeding
• borstmassage

De meest gebruikte medicijnen staan ​​vermeld in de publicatie - Lactation-enhancing drugs

De taak van het lichaam van de moeder is om de productie van melk te ondersteunen met de noodzakelijke kwaliteitssamenstelling voor het kind, en dit wordt opgelost door de inname van energie en voedingsstoffen uit voedsel te verhogen. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan voeding en dieet bij hypogalactie, lees meer:

• Borstvoeding dieet
• Wat mag een moeder die borstvoeding geeft eten?

De gemiddelde moeder die borstvoeding geeft, produceert 850 ml moedermelk per dag, en ze moet voldoende voedsel consumeren om alle componenten die met de melk worden uitgescheiden te dekken. Tijdens de borstvoeding moet de dagelijkse calorie-inname minimaal 2200-2500 kcal zijn. Aanbevolen door WHO-experts, dagelijkse vitaminenormen zijn: vitamine A - 1,2 mg; vitamine C - 100 mg; vitamine D -12,5 mcg; vitamine E - 11 mcg; riboflavine (vitamine B2) - 1,8 mg; pyridoxine (vitamine B6) - 2,5 mg; foliumzuur (vitamine B9) - 0,5 mg; nicotinezuur bij hypogalactie (niacine, nicotinamide, vitamine B3 of PP) - 18-20 mg. Niacine is essentieel voor co-enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van vetzuren en steroïden (waaronder cholesterol). Een tekort aan niacine komt zelden voor, omdat meestal aan de dagelijkse behoefte kan worden voldaan door de consumptie van vlees, granen en zuivelproducten. Als het dieet van een vrouw die borstvoeding geeft voldoende hoeveelheden van deze vitamine bevat, is suppletie met niacine niet nodig.

Om de hoeveelheid moedermelk te verhogen, worden kruiden met een "lactisch" effect (in de vorm van afkooksels) gebruikt, waaronder: fenegriek, venkel, anijs, luzerne, geitengras (galega), verbena, mariadistel, brandnetel, haver (granen), rood frambozenblad, waterkers (kers). Er moet echter rekening worden gehouden met de bijwerkingen van veel kruidengeneesmiddelen. Fenegriekzaad kan bijvoorbeeld hypoglykemie, verhoogde bloeddruk en diarree veroorzaken; galega - verlaagde bloeddruk en bloedsuikerspiegel; mariadistel - allergische reacties en darmklachten.

Volgens deskundigen mag aanvullende flesvoeding of donormelk alleen worden gegeven als dit medisch noodzakelijk is (wanneer alle pogingen om de moedermelkproductie te verhogen zijn mislukt) en indicaties voor suppletie omvatten de bovengenoemde tekenen van uithongering bij het kind, evenals wanneer een lage lactatie het gevolg is. Aan factoren zoals onvoldoende klierweefsel in de borstklieren, enz.

Lees meer in de publicaties:

• Melkformule voor pasgeborenen
• Zuigelingenvoeding

Het voorkomen

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO omvat de preventie van borstvoedingsstoornissen observatie van een zwangere vrouw door een verloskundige-gynaecoloog om complicaties van zwangerschap en bevalling te voorkomen en tijdige behandeling van daarmee samenhangende ziekten.

Terwijl ze een kind dragen, moeten aanstaande moeders (vooral als de eerstgeborene in het gezin wordt verwacht) prenatale borstvoedingsvoorlichting krijgen, inclusief training van ouders in methoden om hypogalactie te voorkomen, waarvan er één een gratis voedingsschema is: het tijdstip waarop het kind wordt gevoed. Moet afhangen van zijn voedingsbehoeften, ook 's nachts.

Prognose

Het vroeg aan de borst leggen van de baby, het garanderen van een 24-uurs samenleven van moeder en kind, het instellen van een voedingsregime op verzoek, evenals adequate medische zorg in geval van verminderde afscheiding van moedermelk, bieden een gunstige prognose voor de meeste vormen van secundaire borstvoeding. Hypogalactie.