Agalactia

Agalactie is de volledige afwezigheid van moedermelk bij een barende vrouw in de postpartumperiode. Een dergelijke pathologie is zeldzaam, heeft een organisch karakter en is momenteel niet te behandelen. Bovendien kan de functionele afwezigheid van moedermelksecretie of een lage melkproductie (hypogalactie) verschillende oorzaken hebben en op elk moment van de borstvoeding optreden. In het tweede geval is het bijna altijd mogelijk om de lactogenese te herstellen. De bereidheid van een vrouw om haar baby borstvoeding te geven en de actieve samenwerking met een lactatiedeskundige zijn van groot belang voor het succes van de hersteltherapie.

Epidemiologie

De statistische bevindingen van agalactieonderzoeken zijn sterk afhankelijk van het doel en de doelgroep van het onderzoek. Problemen met de moedermelkproductie komen bij moderne vrouwen vrij vaak voor. Functionele hypogalactie wordt in verschillende perioden ervaren door ongeveer de helft van de moeders die borstvoeding geven, terwijl agalactie ongeveer 3% van de patiënten treft.

Volgens sommige rapporten wordt in de eerste weken na de bevalling een onvoldoende melkproductie waargenomen bij 5-15% van de vrouwen tijdens de bevalling. In de meeste gevallen (85-90%) is deze aandoening tijdelijk en kan de borstvoeding gemakkelijk worden hersteld, aangezien de melkproductie stopt door gebrek aan ervaring van de moeder en schending van het normale borstvoedingsregime, met name bij onregelmatige borstvoeding. Slechts in de overige 10-15% van de gevallen heeft een verminderde melkproductie de aard van een stoornis in de neurohumorale regulatie als gevolg van pathologische interne of externe invloeden.

Slechts één op de 10.000 vrouwen kan geen borstvoeding geven vanwege de anatomische structuur van haar borstklieren.

Oorzaken agalactie

Organische of primaire agalactie wordt in verband gebracht met anatomische kenmerken van de structuur van de melkklieren van een bepaalde vrouw of met aandoeningen op cellulair niveau:

• Aangeboren afwezigheid van klierweefsel in de borst;
• Erfelijke afwezigheid van mammotrope hormoonreceptoren in de cellen die melk afscheiden, lactocyten;
• Bij sommige aangeboren enzymopathieën wordt, tegen de achtergrond van een tekort aan een aantal enzymen, de biochemische keten van de lactogenese verstoord en wordt melkafscheiding onmogelijk.

Onvoldoende melkproductie (primaire hypogalactie), soms zelfs volledige afwezigheid van melk, kan ook een organische oorzaak hebben en kan bij vrouwen in de volgende gevallen direct na de bevalling optreden:

• Bij endocriene aandoeningen (schildklier-, eierstok-, hypofysestoornissen), bij vrouwen die na hun 35e voor het eerst moeder worden;
• Bij niet-gecompenseerde hart- en vaatziekten;
• Met een grote myomatische knoop;
• Preeclampsie, eclampsie - een systemische complicatie van zwangerschap, bevalling en postpartumperiode, gekenmerkt door de ontwikkeling van nierfunctiestoornissen met oedeem, hypertensie, krampen, destructief effect op de bloedvaten en andere vitale organen;
• Bij hypofyse-ischemie als gevolg van hevige bloedingen bij een barende vrouw;
• Als gevolg van ernstige infectieziekten kunnen ernstige vergiftigingen en uitdroging optreden.

Soms kan er ook sprake zijn van involutionele atrofie van het borstparenchym als gevolg van de leeftijd of als het onvermogen om te voeden een gevolg is van een borstoperatie.

Primaire hypo- of agalactie is vrij zeldzaam. Veel vaker komt functionele stopzetting van de melkproductie of insufficiëntie voor, wanneer een barende vrouw haar baby direct borstvoeding gaf, maar na verloop van tijd duidelijk onvoldoende melk kreeg of zelfs helemaal verdween. Dergelijke gevolgen worden vaak veroorzaakt door een verkeerde manier van voeden van het kind - met lange pauzes, gebrek aan nachtvoedingen. Ook een gecompliceerde zwangerschap en bevalling, verhoogde fysieke en nerveuze stress bij de zogende moeder, kan de melkproductie beïnvloeden.

Risicofactoren

Agalactie tijdens de bevalling kan een aangeboren afwijking zijn die verband houdt met een onderontwikkeling van de melkklieren, met name de afwezigheid van de parenchymateuze component van de melkklier of een disfunctie van de neuro-endocriene regulatie van de melkproductie. Soms wordt een combinatie van deze afwijkingen waargenomen.

Belangrijkste risicofactoren:

• Erfelijke aanleg;
• Congenitaal infantilisme of hypogonadisme;
• Aangeboren afwijkingen van de hypofyse.

Factoren die de lactogenese negatief kunnen beïnvloeden bij vrouwen met een aanvankelijk normale ontwikkeling van de secundaire geslachtskenmerken:

• De leeftijd van de barende vrouw is hoger dan 40-45 jaar;
• Zwangerschap gedragen;
• Tuberculose, andere ernstige infecties;
• Endocrinologische pathologieën (hypofyse-neoplasmata, diabetes, schildklieraandoeningen);
• Postpartum hypofyse-infarct;
• Hmt en neurochirurgie;
• Medicatie (behandeling met anti-epileptica; medicijnen die de vrouwelijke geslachtshormonen onderdrukken; immunosuppressiva; calcitonine; diuretica);
• Veganisme en andere caloriearme diëten;
• Onvoldoende vochtinname;
• Ernstige stress;
• dronkenschap;
• Blootstelling aan straling en andere schadelijke factoren.

Pathogenese

De volledige lactatiecyclus kan worden onderverdeeld in drie fasen:

1. Mammogenese is een discreet proces dat begint in de tiende week van de intra-uteriene ontwikkeling. De belangrijkste ontwikkeling van de melkklieren en hun groei begint in de puberteit, en de morfologische voltooiing van het proces vindt pas plaats tijdens de zwangerschap. De ontwikkeling van de melkklieren wordt gereguleerd door hormonen: in het groeiproces van hormoonafhankelijk klierweefsel spelen insuline en groeihormoon de hoofdrol; later, in het celdelingsproces, overheerst cortisol. De volgende fasen hangen samen met genetische kenmerken van de borstcellen en worden gereguleerd door vrouwelijke geslachtshormonen en groeifactoren.
2. Lactogenese is het voorbereiden van de borsten van een zwangere vrouw op de productie van biest en melk.
3. Lactopoëse - activering van mechanismen voor de ontwikkeling en instandhouding van het lactatieproces. Mammotroop hormoon (prolactine) activeert de melkproductie. Na de bevalling stijgt de normale waarde ervan, onder invloed hiervan activeert de bloedstroom in de melkklier, wat het parenchym stimuleert om melk te gaan produceren. De regulatie van de biestproductie en later de melkproductie vindt plaats onder invloed van oxytocine. Deze hypofysehormonen moeten actief zijn en alle anatomische structuren van de melkklier moeten normaal ontwikkeld zijn.

Aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling en groei van de melkklieren, die resulteren in een gebrek aan anatomische elementen die nodig zijn voor melkproductie, veroorzaken de pathogenese van primaire agalactie in het stadium van de mammogenese. Organische agalactie treedt op bij afwezigheid (onvoldoende hoeveelheid) van de weefsels van het melkklierparenchym of bij verstoringen van de humorale regulatie van het lactatieproces. Mammotroop hormoon (prolactine, lactogeen hormoon), zelfs indien voldoende gesynthetiseerd door de hypofyse, stimuleert de productie van moedermelk niet bij een verwaarloosbare hoeveelheid of volledige afwezigheid van kliercellen en/of wanneer lactocyten zonder receptoren er niet gevoelig voor zijn.

Hormonale stoornissen kunnen in elke fase van de lactatiecyclus voorkomen, ook bij een zogende vrouw. Naast aangeboren hypofysestoornissen bestaat de mogelijkheid dat deze ontstaan onder invloed van verschillende externe en interne factoren. Ongunstige gebeurtenissen in het leven van een barende of zogende moeder (zware zwangerschap en bevalling, ziekte, stress) kunnen verschillende stadia van de lactopoëse beïnvloeden - van stopzetting (aanzienlijke afname) van de prolactinesecretie tot remming van de melkproductie door lactocyten, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire agalactie. Onder invloed van stress stijgen bijvoorbeeld de adrenaline- en noradrenalinespiegels. Deze hormonen beïnvloeden de hypothalamus en vertragen de productie van oxytocine, wat niet alleen de melkproductie reguleert, maar ook de afgifte van prolactine bevordert. Onvoldoende activiteit en hoeveelheid van oxytocine en lactogeen hormoon activeren het pathogene mechanisme van verminderde melkproductie.

Het zelden aanleggen van de baby aan de borst, een onderontwikkelde zuigreflex bij het kind (onvoldoende stimulatie van de tepels, congestie in de borst) leidt tot een afname van de hoeveelheid en activiteit van prolactine in de hypofyse, wat ook de melkproductie negatief beïnvloedt. De hersenen ontvangen een signaal van overtollige melk en verminderen de melkproductie. Congestie in de alveoli en afvoergangen van de borstklieren, veroorzaakt door onregelmatige voedingen, heeft een dempend effect op de activiteit van lactocyten en blokkeert de lactopoëse.

Vrouwen die na hun 40e voor het eerst bevallen, kunnen last krijgen van a-galactie of hypogalactie, een aandoening die samenhangt met leeftijdsgebonden afname van de voortplantingsfunctie. Hierbij neemt het aantal kliercellen in de borsten aanzienlijk af. Visueel gezien maskeert de toenemende hoeveelheid vetweefsel het probleem echter.

Symptomen agalactie

Agalactie is de volledige afwezigheid van colostrum, of later moedermelk, bij een barende vrouw. De eerste tekenen van primaire agalactie verschijnen rond de 30e of 31e week van de zwangerschap, wanneer normaal gesproken een druppeltje vocht zichtbaar is bij druk op de perineale cirkel. Agalactie tijdens de zwangerschap wijst op mogelijke problemen met borstvoeding in de toekomst.

De pathologie wordt meestal meteen na de bevalling ontdekt en bestaat uit het feit dat er bij de druk vanuit de tepelopeningen geen druppel biest of moedermelk vrijkomt.

Als een zogende moeder plotseling melk verliest (secundaire agalactie), stoppen de borsten met "vullen" vóór de voeding en verandert het gedrag van de baby. Tijdens het aanliggen gedraagt hij zich onrustig, gooit hij de borst, draait hij zijn hoofd, jankt hij of kan hij zich juist niet losrukken van de borst. Je kunt dit vermoeden controleren door de melk voorzichtig af te gieten - er zal geen druppel uit de gaatjes in de tepel komen.

Bij hypogalactie, die kan leiden tot een volledige afwezigheid van moedermelk, wordt er een druppel biest of melk afgescheiden, maar niet genoeg. De baby is ondervoed en dat merk je direct aan zijn gedrag. Hij heeft honger, huilt en is daardoor meer geïrriteerd dan normaal en wordt vaak 's nachts wakker.

Meestal zijn zulke signalen reden tot bezorgdheid bij een oplettende moeder, die al weet dat er onvoldoende melk wordt geproduceerd voordat het kind niet meer normaal in gewicht toeneemt.

Stages

Het gebrek aan melk bij een vrouw kan worden geclassificeerd volgens verschillende criteria. Over het algemeen worden de verschillende vormen van agalactie onderscheiden op basis van de oorzaken:

• Organisch - aangeboren, veroorzaakt door onomkeerbare onderontwikkeling van de melkklieren of hormonale problemen;
• Functioneel (pathologisch) - geassocieerd met veranderingen in het proces van de lactatiecyclus die later optreden en leiden tot progressieve uitputting van het moederlijk lichaam (trauma, operaties, ziekten, zware bevallingen, mentaal trauma);
• Fysiologisch - in verband met een verkeerd voedingsschema, de techniek bij het aanleggen van de baby en andere tekortkomingen (komt vaak voor, verdwijnt meestal in het stadium van hypogalactie).

Agalactie kan worden gecategoriseerd als mild, tijdelijk en permanent, en is niet te corrigeren. Er is ook primaire agalactie (die direct na de bevalling wordt vastgesteld) en secundaire agalactie (die zich later ontwikkelt bij een vrouw die borstvoeding geeft).

Agalactie is de volledige afwezigheid van lactatie. Bij de secundaire vorm van de aandoening kan in eerste instantie het voorgaande ontwikkelingsstadium - hypogalactie met een geleidelijke afname van de melkproductie - worden waargenomen.

Complicaties en gevolgen

Agalactie is op zichzelf niet gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van een vrouw. De moeder kan echter wel letsel aan de melkklier in de tepelhof veroorzaken wanneer ze probeert het lactatieproces te herstellen met zelfgemaakte methoden, zoals het verkeerd decomprimeren van de borsten, het eindeloos aanleggen van de baby aan een lege borst in de hoop dat er uiteindelijk melk vrijkomt door tepelstimulatie, enz.

Bovendien kan agalactie als symptoom wijzen op de aanwezigheid van somatische pathologieën die zo snel mogelijk behandeld of gecompenseerd moeten worden.

Het niet tijdig herkennen van agalactie ( hypogalactie ) kan veel ergere gevolgen hebben voor de baby, die zich aanvankelijk manifesteren in ondergewicht. Onoplettendheid voor het probleem kan leiden tot de ontwikkeling van neonatale hypotrofie.

Diagnostics agalactie

Indien agalactie wordt vastgesteld, wordt de patiënt onderzocht om de aanwezigheid ervan te bevestigen. Er worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven, die vooral gericht zijn op het identificeren/uitsluiten van organische defecten in de structuur van de melkklieren en hormonale onevenwichtigheden die leiden tot een verstoorde lactatiefunctie.

Allereerst wordt er bloedonderzoek gedaan naar de aanwezigheid en het gehalte aan prolactine. De belangrijkste instrumentele diagnostiek is een echo van de borst. Bij onvoldoende informatie kan aanvullend MRI ( Magnetic Resonance Imaging) worden voorgeschreven. De hersenen worden gescand met een MRI- of CT-scan om afwijkingen aan de hypofyse vast te stellen/uit te sluiten.

Als de primaire organische agalactie niet wordt bevestigd, worden consulten en onderzoeken voorgeschreven om de werking van de overige lichaamssystemen te beoordelen. De meest voorgeschreven tests zijn bloedonderzoek naar de schildklierhormoonspiegel, glucoseconcentratie en biochemische samenstelling. Een huisarts, endocrinoloog, neurochirurg, neuroloog en andere specialisten zijn bij het onderzoek betrokken en voeren een onderzoek uit, voeren een gesprek en schrijven de nodige tests en instrumentele onderzoeken voor.

Differentiële diagnose wordt gesteld na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, waarbij pathologische aandoeningen die tot secundaire agalactie hebben geleid, achtereenvolgens worden uitgesloten.

Behandeling agalactie

Artsen beweren, en statistieken bevestigen dit, dat hypogalactie, oftewel een verminderde melkproductie in plaats van de volledige afwezigheid ervan, in de praktijk vaker voorkomt. En in de meeste gevallen is dit te wijten aan een veelgemaakte fout: proberen de baby met bepaalde tussenpozen te voeden. Sommige ouders proberen het nachtelijke interval te verkorten tot vijf of zes uur en de baby daaraan te laten wennen.

Momenteel is de verloskundige zorg gericht op natuurlijke voeding van baby's. De klinieken passen vroege borstvoeding toe, waarbij de baby en de moeder samen blijven. Moeders worden aangemoedigd om te voeden op verzoek, zonder specifieke tijdsintervallen tussen de voedingen, wat een vollediger lediging van de borstklier bevordert en een natuurlijke preventie is van melkstagnatie in de alveoli en melkkanalen. Niet iedereen kan echter direct borstvoeding op gang brengen. Bovendien zijn er tijdens de borstvoeding zogenaamde "lactatiecrises" - op de derde of vierde dag, na twee maanden voeding, is er een tijdelijke afname van de lactatie. Maar als dit het probleem is, is het met de hulp van een lactatiedeskundige goed oplosbaar. De belangrijkste voorwaarde om deze crises te overwinnen, is ook het frequent aanleggen van de baby, 's nachts. Een zogende moeder heeft voldoende rust nodig. Tijdens een goede nachtrust wordt het mammotrope hormoon prolactine aangemaakt. Een gevarieerde voeding en voldoende drinken zijn ook belangrijk voor de lactopoëse.

Bij pathologische agalactie/hypogalactie hangt de behandelingskeuze af van de aard van de ziekte die de afwezigheid van moedermelk heeft veroorzaakt. De vooruitzichten voor herstel van de melkproductie zijn onduidelijk. Complexe maatregelen gericht op de regeneratie van de complexe neurohumorale regulatie van het proces van moedermelksynthese zijn vereist. Het is noodzakelijk om de perifere bloedcirculatie in de borstklieren van de patiënt te activeren om de prolactine- en oxytocineactiviteit te verhogen, dat wil zeggen om het parasympathische zenuwstelsel te normaliseren. De onderliggende oorzaak van secundaire agalactie - infectie, acute vergiftiging, de gevolgen van een psychische inzinking, enz. - moet eerst worden weggenomen. Om de agalactie te elimineren, worden medicijnen voorgeschreven: antibiotica, NSAID's, kalmeringsmiddelen, hemodynamische middelen, immunomodulatoren, vitamine- en mineralencomplexen, enz.

Er worden geneesmiddelen gekozen die veiliger zijn voor moeder en kind. De voorkeur gaat uit naar penicillines, natuurlijke en synthetische (ampicilline, ampiox); macroliden (erytromycine, azitromycine) en cefalosporinen. De keuze hangt af van de gevoeligheid voor de infectieuze agentia. De voorkeur gaat uit naar antidepressiva zoals fluoxetine en venlafaxine. Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts; het is ongewenst om van zijn aanbevelingen af te wijken.

Tegelijkertijd wordt therapie voorgeschreven om de melkproductie te herstellen. Geneesmiddelen die de lactatie stimuleren, kunnen ook tot verschillende groepen geneesmiddelen behoren. Fytopreparaten, vitamine E, B3, synthetische analogen van oxytocine - desaminooxytocine, lactine, en fysiotherapeutische procedures worden gebruikt, met name ultrasone toediening van nicotinezuur of vitamine-elektroforese.

Desaminooxytocine wordt voorgeschreven om de lactopoëse te stimuleren in de postpartumperiode en moet vanaf de tweede tot en met de zesde dag twee tot vier keer vijf minuten vóór de voeding worden ingenomen. De dosering wordt voorgeschreven door een arts en bedraagt een halve of hele tablet (25-50 IE). Het medicijn wordt gekauwd door het achter de wang te plaatsen en het regelmatig van rechts naar links te bewegen. In de regel zijn er geen klinisch significante bijwerkingen bij inname van de aanbevolen dosering.

Lactine is een injecteerbaar lactatiestimulans. Het wordt intramusculair toegediend, één tot twee injecties per dag van 70-100 eenheden. De behandelingsduur is vijf tot zes dagen.

Vitamine B3 (nicotinezuur, oude naam vitamine PP) wordt gebruikt om de bloedsomloop te stimuleren en daarmee de melkproductie te bevorderen. De aanbevolen dosering is 50 mg drie- of viermaal daags. Neem dit 15-20 minuten vóór de verwachte tepelaanleg in. Als de huid van de borst nabij de tepel niet roze kleurt, wordt de dosis verhoogd tot 75 mg.

Als lactopoësestimulant wordt Apilak gebruikt - een preparaat op basis van koninginnengelei met een tonisch effect. De werking van Apilak is na drie tot vier dagen merkbaar. Het wordt sublinguaal ingenomen als tablet, dat wil zeggen driemaal daags gedurende 10-15 minuten onder de tong gezogen voordat de baby aan de borst wordt gelegd. De toedieningsduur is maximaal 14 dagen.

Elk van de genoemde producten kan een allergische reactie veroorzaken. Apilac mag niet worden gebruikt door vrouwen met een bekende intolerantie voor bijenhoning.

Wanneer er sprake is van anatomische stoornissen in de structuur van de melkklieren, iatrogene onomkeerbare oorzaken of een ernstige ziekte bij de moeder, en het lactatieproces niet kan worden hersteld, zijn er twee uitwegen: donormelk of overstappen op kunstmatige voeding van de baby. In de huidige omstandigheden is dit geen ramp, omdat er in het handelsnetwerk een breed scala aan moedermelkvervangers beschikbaar is.

Het voorkomen

Het voorkomen van aangeboren afwijkingen van de borststructuur en/of hormonale stoornissen is in dit stadium van de medische ontwikkeling niet mogelijk.

Preventie van de ontwikkeling van functionele agalactie is een gezonde levensstijl, tijdige behandeling van pathologieën en ondersteuning van naasten.

Om de lactatie op peil te houden, moet u:

• Leg uw baby vaker aan de borst, vooral als hij of zij daarom vraagt;
• Een volledig en voedzaam dieet;
• Om gehydrateerd te blijven;
• Vermijd verhoogde stress op het lichaam, zowel fysiek als psycho-emotioneel;
• Zorg voor een goede nachtrust;
• Om eventuele gezondheidsproblemen tijdig te verhelpen.

Prognose

De vooruitzichten voor herstel van de lactopoëse bij agalactie hangen af van de oorzaak van de agalactie. Het komt vooral voor bij vrouwen die voor het eerst bevallen en bij oudere vrouwen.

Indien de oorzaak van de problemen een onjuist voedingspatroon is, kan met de juiste ondersteuning van een lactatiekundige de productie van moedermelk worden hersteld.

De prognose van echte agalactie is ongunstig. Bij secundaire agalactie leidt het wegnemen van de oorzaken niet altijd tot het gewenste resultaat. Er bestaat een verband tussen de mogelijkheid om de lactopoëse te herstellen en de leeftijd van de barende vrouw, evenals de ernst van haar aandoening. Hoe ouder een vrouw is en/of hoe ernstiger haar pathologie, hoe minder realistisch het is om de borstvoeding te herstellen. Niettemin zijn tijdige eliminatie van de oorzaken en uitgebreide stimulatie van de lactopoëse van groot belang.