Agalactie

Agalactia is de volledige afwezigheid van moedermelk bij een vrouw in arbeid in de postpartum-periode. Ware pathologie is zeldzaam, heeft een organisch karakter, de behandeling is momenteel onmogelijk. Bovendien kan de functionele afwezigheid van borstmelkafscheiding of lage productie (hypogalactia) worden veroorzaakt door verschillende redenen en op elk moment van borstvoeding optreden. In het tweede geval is het bijna altijd mogelijk om lactogenese te herstellen. De bereidheid van een vrouw om haar baby en actieve samenwerking met een borstvoedingspecialist borstvoeding te geven, is van groot belang voor het succes van hersteltherapie.

Epidemiologie

De statistische bevindingen van agalactia-studies zijn zeer afhankelijk van het doel en de populatie van de studie. Problemen met de productie van moedermelk bij moderne vrouwen komen vrij vaak voor. Functionele hypogalactia wordt in verschillende perioden ervaren door ongeveer de helft van de moeders die borstvoeding geven, terwijl agalactia ongeveer 3% van de patiënten treft.

Volgens sommige rapporten wordt in de eerste weken na de bevalling onbevredigende melkproductie waargenomen bij 5-15% van de vrouwen in arbeid. In de meeste gevallen (85-90%) is deze aandoening tijdelijk en kan borstvoeding gemakkelijk worden hersteld, omdat de melkproductie stopt vanwege het gebrek aan ervaring van de moeder en schending van het normale borstvoedingsregime, met name, met zeldzame borstvoeding. En alleen in de resterende 10-15% van de gevallen van verminderde melkafscheiding heeft de aard van een aandoening van neurohumorale regulatie als gevolg van pathologische interne of externe invloeden.

Slechts één vrouw op 10.000 kan niet borstvoeding geven vanwege de anatomische structuur van haar borstklieren.

Oorzaken Agalactie

Organische of primaire agalactia wordt geassocieerd met anatomische kenmerken van de structuur van de borstklieren van een bepaalde vrouw of aandoeningen op cellulair niveau:

• Aangeboren afwezigheid van klierborstweefsel;
• Erfelijk gebrek aan mammotrope hormoonreceptoren in de cellen die melk, lactocyten scheiden;
• Sommige aangeboren enzymopathieën - tegen de achtergrond van een tekort aan een aantal enzymen, wordt de biochemische keten van lactogenese verbroken en wordt melkafscheiding onmogelijk.

Onvoldoende melkproductie (primaire hypogalactia), soms volledige afwezigheid van melk, kan ook van organische oorsprong zijn en kunnen onmiddellijk na de bevalling in de volgende gevallen bij vrouwen voorkomen:

• Met endocriene aandoeningen (schildklier, eierstok, hypofyse disfunctie), eerste moeders na 35 jaar oud;
• Met niet-gecompenseerde hart- en vaatziekten;
• Met een groot myomateuze knooppunt;
• Pre-eclampsie, eclampsie - een systemische complicatie van zwangerschap, bevalling en postpartumperiode, gekenmerkt door de ontwikkeling van nierdisfunctie met oedeem, hypertensie, krampen, destructief effect op bloedvaten en andere vitale organen;
• Met hypofyse-ischemie als gevolg van massale bloedingen bij een werkende vrouw;
• Als gevolg van ernstige infectieziekten, met duidelijke intoxicatie en uitdroging.

Soms kan involutionele atrofie van het borstparenchym optreden met de leeftijd of het onvermogen om te voeden is een gevolg van borstoperatie.

Primaire hypo- of agalactia is vrij zeldzaam. Veel gebruikelijker is functionele stopzetting van de melkproductie of de insufficiëntie ervan, toen een vrouw in Labour haar baby onmiddellijk borstvoeding gaf, maar na verloop van tijd werd de melk duidelijk onvoldoende of verdwenen. Dergelijke gevolgen worden vaak veroorzaakt door de verkeerde manier om het kind te voeden - met lange pauzes, gebrek aan nachtvoeding. Ook kan de secretie van melk worden beïnvloed door gecompliceerde zwangerschap en bevalling, verhoogde fysieke en nerveuze stress op de verpleegmoeder.

Risicofactoren

Agalactia in arbeid kan aangeboren pathologieën zijn geassocieerd met onderontwikkeling van de borstklieren, met name de afwezigheid van de parenchymateuze component van de borstklier of disfunctie van neuro-endocriene regulatie van het proces van melkafscheiding. Soms wordt een combinatie van deze pathologieën waargenomen.

Belangrijke risicofactoren:

• Erfelijke aanleg;
• Congenital infantilisme of hypogonadisme;
• Aangeboren afwijkingen van de hypofyse.

Factoren die een negatieve invloed kunnen hebben op de lactogenese bij vrouwen met aanvankelijk normale ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken:

• De leeftijd van de vrouw in arbeid is ouder dan 40-45 jaar;
• Zwangerschap gedragen;
• Tuberculose, andere ernstige infecties;
• Endocrinologische pathologieën (hypofyse neoplasmata, diabetes, schildklieraandoeningen);
• Postpartum hypofyse-infarct;
• HMT en neurochirurgie;
• Medicatie (anticonvulsieve behandeling; medicijnen nemen die vrouwelijke geslachtshormonen depresseren; immunosuppressiva; calcitonine; diuretica);
• Veganisme en andere caloriearme diëten;
• Onvoldoende vloeistofinname;
• Ernstige stress;
• Intoxicatie;
• Blootstelling aan straling en andere schadelijke factoren.

Pathogenese

De volledige cyclus van lactatie kan worden verdeeld in drie fasen:

1. Mammogenese is een discreet proces dat begint in de tiende week van de ontwikkeling van intra-uteriene. De belangrijkste ontwikkeling van borstklieren en hun groei begint in de puberteit en de morfologische voltooiing van het proces vindt alleen plaats tijdens de zwangerschap. De ontwikkeling van borstklieren wordt geregeld door hormonen: in het groei van hormoonafhankelijk klierweefsel wordt de belangrijkste rol gespeeld door insuline en groeihormoon; Later, in het proces van celdeling, heerst Cortisol. De volgende fasen zijn gerelateerd aan genetische kenmerken van borstcellen en worden gecontroleerd door vrouwelijke geslachtshormonen en groeifactoren.
2. Lactogenese is de bereiding van de borsten van een zwangere vrouw voor de productie van colostrum en melk.
3. Lactopoiesis - Activering van mechanismen voor de ontwikkeling en onderhoud van het lactatieproces. Mammotrope hormoon (prolactine) activeert de melkproductie. Na de bevalling in de norm neemt het niveau toe, onder zijn invloed activeert de bloedstroom in de borstklier, die zijn parenchym stimuleert om 'productie' van melk te starten. Regulatie van de afgifte van colostrum en later - melk treedt op onder invloed van oxytocine. Deze hypofysehormonen moeten actief zijn en alle anatomische structuren van de borstklier moeten normaal worden ontwikkeld.

Aangeboren aandoeningen van de ontwikkeling van borstklieren en groei, wat resulteert in de afwezigheid van anatomische elementen die nodig zijn voor melksynthese, activeren de pathogenese van primaire agalactia in het stadium van mammogenese. Organische agalactia treedt op in afwezigheid (onvoldoende hoeveelheid) in de weefsels van het borstklierparenchym of schendingen van humorale regulatie van het lactatieproces. Mammotrope hormoon (prolactine, lactogeen hormoon), zelfs indien voldoende gesynthetiseerd door de hypofyse, stimuleert de productie van moedermelk niet wanneer er een verwaarloosbare hoeveelheid of volledige afwezigheid van kliercellen is en/of wanneer lactocyten zonder receptoren geen gevoeligheid voor het hiervan vertonen.

Hormonale aandoeningen kunnen in elk stadium van de lactatiecyclus optreden, inclusief in een routekrouw. Naast aangeboren hypofyse, is er een mogelijkheid van hun optreden onder invloed van verschillende externe en interne factoren. Ongunstige gebeurtenissen in het leven van een arbeids- of routemoeder (ernstige zwangerschap en bevalling, ziekte, stress) kunnen verschillende stadia van lactopoëse beïnvloeden - van stopzetting (significante afname) van prolactinesecretie tot remming van de melkproductie door lactocyten, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire agalactia. Onder invloed van stress neemt bijvoorbeeld het niveau van adrenaline en noradrenaline toe. Deze hormonen beïnvloeden de hypothalamus, die de productie van oxytocine vertraagt, die niet alleen de melkafscheiding reguleert, maar ook de afgifte van prolactine bevordert. Onvoldoende activiteit en hoeveelheid oxytocine en lactogene hormoon veroorzaakt het pathogenetische mechanisme van verminderde melkproductie.

Zelden de baby op de borst zetten, onderontwikkelde zuigende reflex in het kind (onvoldoende stimulatie van de tepels, congestie in de borst) leidt tot een afname van de hoeveelheid en activiteit van prolactine in de hypofyse, die ook de synthese van melk negatief beïnvloedt. De hersenen ontvangt een signaal van overtollige melk en vermindert de productie ervan. Congestie in de alveoli en kanalen van de borstklieren, die voortvloeien uit zeldzame geplande voedingen, heeft een deprimerend effect op de activiteit van lactocyten en blokkeert lactopoiesis.

Vrouwen die voor het eerst na de leeftijd van 40 bevallen, kunnen A- of hypogalactia ervaren, geassocieerd met leeftijdsgebonden daling van de reproductieve functie, waarbij het aantal kliercellen in de borsten aanzienlijk afneemt. Visueel maskeert echter het toenemende volume vetweefsel het probleem.

Symptomen Agalactie

Agalactia is de volledige afwezigheid van colostrum, latere moedermelk, bij een vrouw in de bevalling. De eerste tekenen van primaire agalactia verschijnen na 30-31 weken zwangerschap, wanneer normaal een druppel vloeistof kan worden gezien bij het drukken op de perineale cirkel. Agalactia tijdens de zwangerschap duidt op mogelijke problemen met borstvoeding in de toekomst.

De pathologie wordt meestal onmiddellijk na de bevalling gedetecteerd en bestaat uit het feit dat in reactie op druk van de tepelopeningen geen druppel colostrum of moedermelk afgeven.

Als een verpleegkundige moeder plotseling melk verliest (secundaire agalactia), stoppen de borsten "vullen" voordat ze zich voeden en verandert het gedrag van de baby. Tijdens het leggen op de borst, gedraagt hij zich rusteloos, gooit de borst, draait zijn hoofd, jammert of, omgekeerd, hij kan niet uit de borst "scheuren". U kunt uw veronderstelling controleren door te proberen de melk zorgvuldig te decanteren - een druppel van de gaten in de tepel zal niet verschijnen.

In hypogalactia, die zich kan ontwikkelen tot een volledige afwezigheid van moedermelk, wordt een druppel colostrum of melk afgescheiden, maar niet genoeg wordt geproduceerd. De baby is ondervoed en dit is onmiddellijk merkbaar door zijn gedrag. Hij heeft honger, dus hij huilt en irriteert meer dan normaal, wordt vaak 's nachts wakker.

Meestal veroorzaken dergelijke tekenen bezorgdheid bij een attente moeder, en ze leert over de onvoldoende melkproductie, zelfs voordat het kind niet meer aankomt.

Stages

Het gebrek aan melk van een vrouw kan worden geclassificeerd volgens verschillende criteria. Over het algemeen worden de soorten agalactia beschouwd als afhankelijk van de oorzaken:

• Organisch - aangeboren, veroorzaakt door onomkeerbare onderontwikkeling van de borstklieren of hormonale problemen;
• Functioneel (pathologisch) - geassocieerd met veranderingen in het proces van de lactatiecyclus die later plaatsvonden en leidde tot progressieve uitputting van het moederlichaam (trauma, operaties, ziekten, ernstige bevalling, mentaal trauma);
• Fysiologisch - geassocieerd met een onjuist voedingsregime, techniek om de baby in de borst en andere tekortkomingen te brengen (komt vaak voor, meestal opgelost in het stadium van hypogalactia).

Agalactia kan worden gecategoriseerd als milder, tijdelijk en permanent, niet onderworpen aan correctie. Er zijn ook primaire agalactia (gediagnosticeerd onmiddellijk na de bevalling) en secundaire agalactia (later ontwikkeld in een vrouw die borstvoeding geeft).

Agalactia is de volledige afwezigheid van lactatie. In de secundaire vorm van de pathologie kan in het begin de vorige ontwikkelingsfase - hypogalactia met een geleidelijke afname van de productie van moedermelk - worden waargenomen.

Complicaties en gevolgen

Agalactia zelf is niet gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van een vrouw. De moeder kan echter verwondingen veroorzaken aan de borstklier in het gebied van de tepelachtige areola bij het proberen het lactatieproces te herstellen door zelfgemaakte methoden - het verkeerd decomprimeren van de borsten, waardoor de baby eindeloos op een lege borst wordt geplaatst in de hoop dat melk eindelijk zal verschijnen als gevolg van tepelstimulatie, enz.

Bovendien kan agalactia als symptoom wijzen op de aanwezigheid van somatische pathologieën die zo vroeg mogelijk moeten worden behandeld of gecompenseerd.

Veel ergere gevolgen van het niet herkennen van agalactia (Hypogalactia ) op tijd kunnen voor het kind zijn, aanvankelijk gemanifesteerd door ondergewicht. Nauwkeurigheid van het probleem kan leiden tot de ontwikkeling van neonatale hypotrofie.

Diagnostics Agalactie

Als agalactia wordt gedetecteerd, wordt de patiënt onderzocht om de aanwezigheid ervan te bevestigen, en worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven, voornamelijk gericht op het identificeren/uitsluiten van organische defecten in de structuur van de borstklieren en hormonale onevenwichtigheid die leidt tot een verminderde lactatiefunctie.

Allereerst is het een bloedtest voor de aanwezigheid en het niveau van prolactine. De belangrijkste instrumentale diagnostiek is borst Ultrasound. Als er bovendien onvoldoende informativiteit kan worden aangesteld, hun magnetische resonantie beeldvorming. De hersenen worden gescand met MRI of CT-scan om afwijkingen te vestigen/uit te sluiten van de hypofyse.

Als de primaire organische agalactia niet wordt bevestigd, worden overleg en onderzoeken voorgeschreven om het werk van de rest van de lichaamssystemen te beoordelen. De meest voorgeschreven tests zijn bloed voor het niveau van schildklierhormonen, glucoseconcentratie, biochemische samenstelling. Een huisarts, endocrinoloog, neurochirurg, neuroloog en andere gespecialiseerde specialisten zijn betrokken bij het onderzoek en voert een onderzoek, interview uit, en schrijf het noodzakelijk voor hun gezichtstests en instrumentele studies voor.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd na voltooiing van een uitgebreid onderzoek van de patiënt door opeenvolgende uitsluiting van pathologische aandoeningen die leidden tot secundaire agalactia.

Behandeling Agalactie

Artsen beweren en statistieken bevestigen dat hypogalactie, d.w.z. verminderde productie van moedermelkproductie, in plaats van de volledige afwezigheid, in de praktijk vaker voorkomt. En in de meeste gevallen is dit te wijten aan een gemeenschappelijke fout - proberen de baby met bepaalde tussenpozen te voeden. Sommige ouders proberen het nachtinterval te verlagen tot vijf of zes uur en de baby eraan te wennen.

Momenteel is Obstetrics Care gericht op natuurlijke voeding van zuigelingen. De klinieken oefenen vroege borstvoeding uit en de baby en moeder blijven samen. Moeders worden aangemoedigd om on-demand voeding te oefenen, zonder specifieke tijdsintervallen tussen voedingen, die een completere legen van de borstklier bevordert en een natuurlijke preventie van melkstasis in de alveoli en kanalen is. Niet iedereen kan echter onmiddellijk borstvoeding vestigen. Bovendien zijn er tijdens borstvoeding zogenaamde "lactatiecrises" - op de derde of vierde dag, na twee maanden voeding is er een tijdelijke afname van lactatie. Maar als het probleem alleen dit is, dan is het met behulp van een specialist in borstvoeding vrij oplosbaar. De hoofdvoorwaarde voor het overwinnen van de crises - vaak ook 's nachts de baby op de borst brengen -. Een moedermoeder heeft voldoende rust nodig. Tijdens een goede nachtrust wordt het mammotrope hormoonprolactine geproduceerd. Een gevarieerd dieet en voldoende drinken is ook belangrijk voor lactopoiesis.

In pathologische agalactia/hypogalactia hangt de keuze van de behandeling af van de aard van de ziekte die de afwezigheid van moedermelk veroorzaakte. De vooruitzichten voor het herstellen van de productie zijn dubbelzinnig. Complexe maatregelen gericht op regeneratie van de complexe neurohumorale regulatie van het proces van borstmelksynthese zijn vereist. Het is noodzakelijk om perifere bloedcirculatie in de borstklieren van de patiënt te activeren, waarvoor het niveau van prolactine, oxytocine-activiteit kan worden verhoogd, dat wil zeggen het parasympathische zenuwstelsel te normaliseren. Voorlopig elimineren de onderliggende oorzaak die secundaire agalactia veroorzaakte - infectie, acute vergiftiging, de gevolgen van een psychologische afbraak, enz. Voor de eliminatie ervan worden medicijnen voorgeschreven: antibiotica, NSAID's, sedativa, medicijnen die hemodynamica, immunomodulatoren, vitamine en minerale complexen, enz.

Drugs worden gekozen die veiliger zijn voor moeder en kind. De voorkeur wordt gegeven aan penicillines, natuurlijk en synthetisch (ampicilline, ampiox); Macroliden (erytromycine, azithromycine), cefalosporines. De keuze hangt af van de gevoeligheid van het infectieuze middel. Voorkeurs antidepressiva worden beschouwd als fluoxetine, venlafaxine. Drugs worden voorgeschreven door een arts, het is ongewenst om af te wijken van zijn aanbevelingen.

Tegelijkertijd wordt therapie voorgeschreven om de melkproductie te herstellen. Geneesmiddelen die het lactatieproces stimuleren, kunnen ook tot verschillende groepen geneesmiddelen behoren. Fytoprreparaties, vitamine E, B3, synthetisch analoog van oxytocine - desaminooxytocine, lactine, fysiotherapeutische procedures worden in het bijzonder gebruik van nicotinezuur of vitamine-elektroforese.

Desaminooxytocine wordt voorgeschreven om lactopoiesis in de postpartum-periode te stimuleren en moet worden genomen van de tweede tot de zesde dag van twee tot vier keer vijf minuten voor het voeden. De dosis wordt voorgeschreven door een arts en is de helft of een hele tablet (25-50 IE). Het medicijn wordt gekauwd door het achter de wang te plaatsen en het periodiek van rechts naar links te verplaatsen. In de regel zijn er geen klinisch significante nadelige effecten van het nemen van de aanbevolen dosis.

Lactin is een injecteerbaar lactatiemulatief. Het wordt intramusculair gebruikt, één tot twee injecties per dag van 70-100 eenheden. De duur van de therapie is vijf tot zes dagen.

Vitamine B3 (nicotinezuur, oude naam vitamine PP) wordt gebruikt als middel om de bloedcirculatie te stimuleren en bijgevolg de melkstroom te bevorderen. De aanbevolen dosis is 50 mg drie of vier keer per dag. Neem 15-20 minuten voordat het verwachte baby op de borst wordt gelegd. Als het huidoppervlak op de borst nabij de tepel niet roze wordt, wordt de dosis verhoogd tot 75 mg.

Als een stimulans van lactopoiesis Apilac wordt gebruikt - een voorbereiding op basis van koninklijke gelei met een tonisch effect. Het effect van Apilak zal na drie tot vier dagen merkbaar zijn. Het wordt als een tablet sublingueel genomen, dat wil zeggen, het drie keer per dag gedurende 10-15 minuten onder de tong zuigen voordat de baby op de borst wordt gezet. De duur van de administratie - niet meer dan 14 dagen.

Elk van de vermelde producten kan een allergische reactie veroorzaken, Apilac mag niet worden genomen door vrouwen met een bekende intolerantie voor bijenhoning.

Wanneer anatomische aandoeningen van de structuur van de borstklieren, iatrogene onomkeerbare oorzaken of een ernstige ziekte bij de moeder, wanneer het lactatieproces niet kan worden hersteld, zijn er twee manieren uit - donormelk of overdracht van de baby naar kunstmatige voeding, die in moderne omstandigheden geen tragedie is, omdat in het handelsnetwerk een breed scala van zuiveringsmelk-substituties is.

Het voorkomen

Preventie van aangeboren defecten van borstenstructuur en/of hormonale aandoeningen is niet mogelijk in dit stadium van medische ontwikkeling.

Preventie van de ontwikkeling van functionele agalactia is een gezonde levensstijl, tijdige behandeling van pathologieën, ondersteuning van naaste mensen.

Om lactatie te behouden, moet u:

• Je baby vaker op de borst zetten, vooral als hij of zij het eist;
• Een volledig en voedzaam dieet;
• Om gehydrateerd te blijven;
• Vermijd verhoogde stress op het lichaam, zowel fysiek als psycho-emotioneel;
• Krijg een goede nachtrust;
• Om eventuele gezondheidsproblemen te verhelpen die zich tijdig voordoen.

Prognose

De vooruitzichten voor het herstellen van lactopoëse in agalactia zijn afhankelijk van de oorzaken van agalactia. Het wordt voornamelijk gevonden bij eerste moeders en oudere vrouwen.

Als de zaak gerelateerd is aan een onjuist voedingsregime, met de juiste ondersteuning van een specialist in borstvoeding, is het herstel van de productie van moedermelkproductie haalbaar.

De prognose van echte agalactia is ongunstig. In secundaire agalactia leidt de eliminatie van de oorzaken ervan niet altijd tot het gewenste resultaat. Er is een verband tussen de mogelijkheid om lactopoieseis en de leeftijd van de vrouw te herstellen, evenals de ernst van haar ziekte. Hoe oudere een vrouw is en/of hoe ernstiger haar pathologie, hoe minder realistisch het is om borstvoeding te herstellen. Desalniettemin is tijdige eliminatie van de oorzaken en uitgebreide stimulatie van lactopoëse van groot belang.