Agalactie

Agalactia is de volledige afwezigheid van moedermelk bij een vrouw die in de postpartumperiode aan het bevallen is. Echte pathologie is zeldzaam, heeft een organisch karakter, de behandeling ervan is momenteel onmogelijk. Bovendien kan de functionele afwezigheid van moedermelkafscheiding of een lage productie (hypogalactie) verschillende oorzaken hebben en op elk moment van de borstvoeding optreden. In het tweede geval is het bijna altijd mogelijk om de lactogenese te herstellen. De bereidheid van een vrouw om haar baby borstvoeding te geven en actieve samenwerking met een borstvoedingsspecialist zijn van groot belang voor het succes van hersteltherapie.

Epidemiologie

De statistische bevindingen van agalactia-onderzoeken zijn sterk afhankelijk van het doel en de populatie van het onderzoek. Problemen met de productie van moedermelk bij moderne vrouwen komen vrij vaak voor. Functionele hypogalactie wordt in verschillende perioden ervaren door ongeveer de helft van de moeders die borstvoeding geven, terwijl agalactie ongeveer 3% van de patiënten treft.

Volgens sommige rapporten wordt in de eerste weken na de bevalling een onbevredigende melkproductie waargenomen bij 5-15% van de vrouwen tijdens de bevalling. In de meeste gevallen (85-90%) is deze aandoening tijdelijk en kan de borstvoeding gemakkelijk worden hersteld, omdat de melkproductie stopt vanwege het gebrek aan ervaring van de moeder en schending van het normale borstvoedingsregime, vooral als er weinig borstvoeding wordt gegeven. En alleen in de resterende 10-15% van de gevallen heeft een verminderde melkafscheiding de aard van een stoornis in de neurohumorale regulatie als gevolg van pathologische interne of externe invloeden.

Slechts één op de 10.000 vrouwen kan geen borstvoeding geven vanwege de anatomische structuur van haar borstklieren.

Oorzaken Agalactie

Organische of primaire agalactia wordt geassocieerd met anatomische kenmerken van de structuur van de borstklieren van een bepaalde vrouw of stoornissen op cellulair niveau:

• aangeboren afwezigheid van borstklierweefsel;
• Erfelijk gebrek aan mammotrope hormoonreceptoren in de cellen die melk en lactocyten afscheiden;
• sommige aangeboren enzymopathieën - tegen de achtergrond van een tekort aan een aantal enzymen wordt de biochemische keten van lactogenese verbroken en wordt melkafscheiding onmogelijk.

Onvoldoende melkproductie (primaire hypogalactie), soms volledige afwezigheid van melk, kan ook van biologische oorsprong zijn en kan in de volgende gevallen bij vrouwen onmiddellijk na de bevalling optreden:

• met endocriene stoornissen (schildklier-, eierstok-, hypofyse-disfunctie), nieuwe moeders na 35 jaar;
• met niet-gecompenseerde hart- en vaatziekten;
• met een groot myomateuze knooppunt;
• pre-eclampsie, eclampsie - een systemische complicatie van zwangerschap, bevalling en postpartumperiode, gekenmerkt door de ontwikkeling van nierdisfunctie met oedeem, hypertensie, krampen, destructief effect op bloedvaten en andere vitale organen;
• met hypofyse-ischemie als gevolg van massale bloedingen bij een werkende vrouw;
• als gevolg van ernstige infectieziekten, met duidelijke intoxicatie en uitdroging.

Ook kan soms involutionele atrofie van het borstparenchym optreden met de leeftijd of is het onvermogen om te voeden een gevolg van een borstoperatie.

Primaire hypo- of agalactie is vrij zeldzaam. Veel gebruikelijker is de functionele stopzetting van de melkproductie of de ontoereikendheid ervan, wanneer een vrouw tijdens de bevalling haar baby onmiddellijk borstvoeding gaf, maar na verloop van tijd werd de melk duidelijk onvoldoende of verdween. Dergelijke gevolgen worden vaak veroorzaakt door de verkeerde manier om het kind te voeden - met lange pauzes, gebrek aan nachtvoedingen. Ook de melkafscheiding kan worden beïnvloed door gecompliceerde zwangerschappen en bevallingen, verhoogde fysieke en nerveuze stress bij de zogende moeder.

Risicofactoren

Agalactie tijdens de bevalling kan aangeboren pathologieën zijn die verband houden met onderontwikkeling van de borstklieren, in het bijzonder de afwezigheid van de parenchymateuze component van de borstklier of disfunctie van neuro-endocriene regulatie van het proces van melkafscheiding. Soms wordt een combinatie van deze pathologieën waargenomen.

Belangrijkste risicofactoren:

• erfelijke aanleg;
• Congenitaal infantilisme of hypogonadisme ;
• aangeboren afwijkingen van de hypofyse.

Factoren die de lactogenese negatief kunnen beïnvloeden bij vrouwen met een aanvankelijk normale ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken:

• de leeftijd van de barende vrouw is ouder dan 40-45 jaar;
• gedragen zwangerschap ;
• tuberculose, andere ernstige infecties;
• endocrinologische pathologieën (hypofyse-neoplasmata, diabetes, schildklieraandoeningen);
• Postpartum hypofyse-infarct ;
• hmt en neurochirurgie;
• medicatie (anticonvulsieve behandeling; het nemen van medicijnen die de vrouwelijke geslachtshormonen onderdrukken; immunosuppressiva; calcitonine; diuretica);
• Veganisme en andere caloriearme diëten;
• onvoldoende vochtinname;
• ernstige stress;
• dronkenschap;
• blootstelling aan straling en andere schadelijke factoren.

Pathogenese

De volledige lactatiecyclus kan in drie fasen worden verdeeld:

1. Mammogenese is een discreet proces dat begint in de tiende week van de intra-uteriene ontwikkeling. De belangrijkste ontwikkeling van de borstklieren en hun groei begint in de puberteit, en de morfologische voltooiing van het proces vindt alleen plaats tijdens de zwangerschap. De ontwikkeling van de borstklieren wordt gecontroleerd door hormonen: in het groeiproces van hormoonafhankelijk klierweefsel wordt de hoofdrol gespeeld door insuline en groeihormoon; later, tijdens het celdelingsproces, overheerst cortisol. De volgende fasen houden verband met genetische kenmerken van borstcellen en worden gecontroleerd door vrouwelijke geslachtshormonen en groeifactoren.
2. Lactogenese is het voorbereiden van de borsten van een zwangere vrouw op de productie van colostrum en melk.
3. Lactopoëse - activering van mechanismen voor de ontwikkeling en het onderhoud van het lactatieproces. Mammotropisch hormoon (prolactine) activeert de melkproductie. Na de bevalling in de normale situatie neemt het niveau toe, onder zijn invloed activeert het de bloedstroom in de borstklier, wat het parenchym stimuleert om de "productie" van melk te starten. Regulering van de afgifte van colostrum en later - melk vindt plaats onder invloed van oxytocine. Deze hypofysehormonen moeten actief zijn en alle anatomische structuren van de borstklier moeten normaal ontwikkeld zijn.

Congenitale aandoeningen van de ontwikkeling en groei van de borstklier, resulterend in de afwezigheid van anatomische elementen die nodig zijn voor de melksynthese, veroorzaken de pathogenese van primaire agalactie in het stadium van mammogenese. Organische agalactie treedt op bij afwezigheid (onvoldoende hoeveelheid) in de weefsels van het borstklierparenchym of bij schendingen van de humorale regulatie van het lactatieproces. Mammotroop hormoon (prolactine, lactogeen hormoon), zelfs als het voldoende wordt gesynthetiseerd door de hypofyse, stimuleert de productie van moedermelk niet als er een verwaarloosbare hoeveelheid of volledige afwezigheid van kliercellen is en/of als lactocyten zonder receptoren niet gevoelig zijn voor Het.

Hormonale stoornissen kunnen in elk stadium van de lactatiecyclus optreden, ook bij vrouwen die borstvoeding geven. Naast aangeboren hypofyse-aandoeningen bestaat de mogelijkheid dat deze optreden onder invloed van verschillende externe en interne factoren. Ongunstige gebeurtenissen in het leven van een bevallende of zogende moeder (ernstige zwangerschap en bevalling, ziekte, stress) kunnen verschillende stadia van de lactopoëse beïnvloeden - van het stoppen (significante afname) van de prolactinesecretie tot remming van de melkproductie door lactocyten, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire agalactie. Onder invloed van stress neemt bijvoorbeeld het niveau van adrenaline en noradrenaline toe. Deze hormonen beïnvloeden de hypothalamus en vertragen de productie van oxytocine, wat niet alleen de melkafscheiding reguleert, maar ook de afgifte van prolactine bevordert. Onvoldoende activiteit en hoeveelheid oxytocine en lactogene hormonen triggeren het pathogenetische mechanisme van verminderde melkproductie.

Door de baby zelden aan de borst te leggen, leidt een onderontwikkelde zuigreflex bij het kind (onvoldoende stimulatie van de tepels, congestie in de borst) tot een afname van de hoeveelheid en activiteit van prolactine in de hypofyse, wat ook de synthese van melk negatief beïnvloedt. De hersenen ontvangen een signaal van overtollige melk en verminderen de productie ervan. Congestie in de longblaasjes en kanalen van de borstklieren, als gevolg van onregelmatige geplande voedingen, heeft een deprimerend effect op de activiteit van lactocyten en blokkeert de lactopoëse.

Vrouwen die na de leeftijd van 40 jaar voor de eerste keer bevallen, kunnen last krijgen van a- of hypogalactie, geassocieerd met leeftijdsgebonden achteruitgang van de voortplantingsfunctie, waarbij het aantal kliercellen in de borsten aanzienlijk afneemt. Visueel maskeert het toenemende volume vetweefsel het probleem echter.

Symptomen Agalactie

Agalactia is de volledige afwezigheid van colostrum, later moedermelk, bij een vrouw tijdens de bevalling. De eerste tekenen van primaire agalactie verschijnen na 30-31 weken zwangerschap, wanneer normaal gesproken een druppel vloeistof te zien is als u op de perineale cirkel drukt. Agalactia tijdens de zwangerschap duidt op mogelijke problemen met borstvoeding in de toekomst.

De pathologie wordt meestal onmiddellijk na de bevalling gedetecteerd en bestaat uit het feit dat als reactie op de druk van de tepelopeningen geen druppel colostrum of moedermelk vrijkomt.

Als een zogende moeder plotseling melk verliest (secundaire agalactie), stoppen de borsten met "vullen" voordat ze worden gevoed, en verandert het gedrag van de baby. Tijdens het liggen op de borst gedraagt ​​​​hij zich onrustig, gooit de borst, draait zijn hoofd, jammert of, omgekeerd, hij kan niet van de borst "scheuren". U kunt uw aanname controleren door te proberen de melk voorzichtig te decanteren - er zal geen druppel uit de gaten in de tepel verschijnen.

Bij hypogalactie, die zich kan ontwikkelen tot een volledige afwezigheid van moedermelk, wordt een druppel colostrum of melk uitgescheiden, maar er wordt niet genoeg geproduceerd. De baby is ondervoed en dit is direct merkbaar aan zijn gedrag. Hij heeft honger, dus huilt en irriteert meer dan normaal, wordt vaak 's nachts wakker.

Gewoonlijk veroorzaken dergelijke symptomen bezorgdheid bij een oplettende moeder, en zij leert over de onvoldoende melkproductie, zelfs voordat het kind niet meer normaal aankomt.

Stages

Het gebrek aan melk van een vrouw kan op basis van verschillende criteria worden geclassificeerd. Over het algemeen worden de soorten agalactia overwogen, afhankelijk van de oorzaken:

• organisch - aangeboren, veroorzaakt door onomkeerbare onderontwikkeling van de borstklieren of hormonale problemen;
• functioneel (pathologisch) - geassocieerd met veranderingen in het proces van de lactatiecyclus die later plaatsvonden en leidden tot progressieve uitputting van het moederlichaam (trauma, operaties, ziekten, ernstige bevalling, mentaal trauma);
• fysiologisch - geassocieerd met een onjuist voedingsregime, techniek om de baby aan de borst te leggen en andere tekortkomingen (komt vaak voor, meestal opgelost in het stadium van hypogalactie).

Agalactia kan worden gecategoriseerd als milder, tijdelijk en permanent, niet onderhevig aan correctie. Er zijn ook primaire agalactia (gediagnosticeerd onmiddellijk na de bevalling) en secundaire agalactia (later ontwikkeld bij een vrouw die borstvoeding geeft).

Agalactia is de volledige afwezigheid van borstvoeding. In de secundaire vorm van de pathologie kan in eerste instantie de vorige ontwikkelingsfase - hypogalactie met een geleidelijke afname van de moedermelkproductie - worden waargenomen.

Complicaties en gevolgen

Agalactia zelf is niet gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van een vrouw. De moeder kan echter verwondingen aan de borstklier in het gebied van het tepelhof veroorzaken wanneer ze probeert het lactatieproces te herstellen met zelfgemaakte methoden - het verkeerd decomprimeren van de borsten, het eindeloos plaatsen van de baby op een lege borst in de hoop dat er melk zal komen. Uiteindelijk verschijnen als gevolg van tepelstimulatie, enz.

Bovendien kan agalactie als symptoom duiden op de aanwezigheid van somatische pathologieën die zo vroeg mogelijk moeten worden behandeld of gecompenseerd.

Veel ergere gevolgen van het niet tijdig herkennen van agalactia ( hypogalactia ) kunnen voor het kind zijn, wat zich aanvankelijk manifesteert door ondergewicht. Onoplettendheid voor het probleem kan resulteren in de ontwikkeling van neonatale hypotrofie.

Diagnostics Agalactie

Als agalactia wordt gedetecteerd, wordt de patiënt onderzocht om de aanwezigheid ervan te bevestigen, en worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven, voornamelijk gericht op het identificeren/uitsluiten van organische defecten in de structuur van de borstklieren en hormonale onbalans die leiden tot een verminderde lactatiefunctie.

Allereerst is het een bloedtest voor de aanwezigheid en het niveau van prolactine. De belangrijkste instrumentele diagnostiek is borst-echografie . Als er onvoldoende informatie is, kan bovendien magnetische resonantiebeeldvorming worden toegepast . De hersenen worden gescand met een MRI- of CT-scan om afwijkingen aan de hypofyse vast te stellen/uit te sluiten .

Als de primaire organische agalactia niet wordt bevestigd, worden consultaties en onderzoeken voorgeschreven om het werk van de rest van de lichaamssystemen te beoordelen. De meest voorgeschreven tests zijn bloed voor het niveau van schildklierhormonen, glucoseconcentratie en biochemische samenstelling. Een huisarts, endocrinoloog, neurochirurg, neuroloog en andere gespecialiseerde specialisten zijn bij het onderzoek betrokken en voeren een onderzoek uit, interviewen en schrijven vanuit hun oogpunt de nodige tests en instrumentele onderzoeken voor.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd na voltooiing van een uitgebreid onderzoek van de patiënt door opeenvolgende uitsluiting van pathologische aandoeningen die tot secundaire agalactie hebben geleid.

Behandeling Agalactie

Artsen beweren, en statistieken bevestigen, dat hypogalactie, dat wil zeggen een verminderde productie van moedermelk, in plaats van de volledige afwezigheid ervan, in de praktijk vaker voorkomt. En in de meeste gevallen is dit te wijten aan een veelgemaakte fout: proberen de baby met bepaalde tussenpozen te voeden. Sommige ouders proberen het nachtinterval terug te brengen tot vijf of zes uur en de baby eraan te laten wennen.

Momenteel is de verloskundige zorg gericht op natuurlijke voeding van zuigelingen. De klinieken oefenen vroege borstvoeding uit en de baby en moeder blijven bij elkaar. Moeders worden aangemoedigd om op verzoek te voeden, zonder specifieke tijdsintervallen tussen de voedingen, wat een vollediger lediging van de borstklier bevordert en een natuurlijke preventie is van melkstasis in de longblaasjes en kanalen. Niet iedereen kan echter onmiddellijk borstvoeding geven. Bovendien zijn er tijdens het geven van borstvoeding zogenaamde "lactatiecrises" - op de derde of vierde dag, na twee maanden voeding, is er een tijdelijke afname van de lactatie. Maar als het probleem alleen dit is, dan is het met de hulp van een borstvoedingsspecialist redelijk oplosbaar. De belangrijkste voorwaarde om crises te overwinnen is ook het regelmatig aan de borst leggen van de baby, 's nachts. Een zogende moeder heeft voldoende rust nodig. Tijdens een goede nachtrust wordt het mammotrope hormoon prolactine geproduceerd. Een gevarieerd dieet en voldoende drinken zijn ook belangrijk voor de lactopoëse.

Bij pathologische agalactie/hypogalactie hangt de keuze van de behandeling af van de aard van de ziekte die de afwezigheid van moedermelk veroorzaakte. De vooruitzichten voor het herstel van de productie zijn dubbelzinnig. Complexe maatregelen gericht op regeneratie van de complexe neurohumorale regulatie van het proces van moedermelksynthese zijn vereist. Het is noodzakelijk om de perifere bloedcirculatie in de borstklieren van de patiënt te activeren, waardoor het niveau van prolactine en oxytocine-activiteit wordt verhoogd, dat wil zeggen om het parasympathische zenuwstelsel te normaliseren. Elimineer voorlopig de onderliggende oorzaak die secundaire agalactie veroorzaakte - infectie, acute vergiftiging, de gevolgen van een psychische inzinking, enz. Voor de eliminatie ervan worden medicijnen voorgeschreven: antibiotica, NSAID's, sedativa, medicijnen die de hemodynamiek herstellen, immunomodulatoren, vitamine- en mineraalcomplexen, enz.

Er wordt gekozen voor medicijnen die veiliger zijn voor moeder en kind. De voorkeur wordt gegeven aan penicillines, natuurlijk en synthetisch (ampicilline, ampiox); macroliden (erytromycine, azithromycine), cefalosporines. De keuze hangt af van de gevoeligheid van het infectieuze agens. Antidepressiva die de voorkeur hebben, worden beschouwd als fluoxetine en venlafaxine. Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts, het is onwenselijk om van zijn aanbevelingen af ​​te wijken.

Tegelijkertijd wordt therapie voorgeschreven om de melkproductie te herstellen. Geneesmiddelen die het lactatieproces stimuleren, kunnen ook tot verschillende groepen medicijnen behoren. Fytopreparaten, vitamine E, B3, synthetisch analoog van oxytocine - desaminooxytocine, lactine, fysiotherapeutische procedures worden gebruikt, in het bijzonder ultrasone toediening van nicotinezuur of vitamine-elektroforese.

Desaminooxytocine wordt voorgeschreven om de lactopoëse in de postpartumperiode te stimuleren en moet van de tweede tot de zesde dag twee tot vier maal vijf minuten vóór het voeden worden ingenomen. De dosis wordt voorgeschreven door een arts en bedraagt ​​een halve of een hele tablet (25-50 IE). Het medicijn wordt gekauwd door het achter de wang te plaatsen en het periodiek van rechts naar links te bewegen. In de regel zijn er geen klinisch significante bijwerkingen bij het innemen van de aanbevolen dosis.

Lactine is een injecteerbaar lactatiestimulans. Het wordt intramusculair gebruikt, één tot twee injecties per dag van 70-100 eenheden. De duur van de therapie is vijf tot zes dagen.

Vitamine B3 (nicotinezuur, oude naam vitamine PP) wordt gebruikt als middel om de bloedcirculatie te stimuleren en daarmee de melkstroom te bevorderen. De aanbevolen dosis is 50 mg drie- of viermaal daags. Neem 15-20 minuten voordat de baby naar verwachting aan de borst wordt gelegd. Als het huidgedeelte op de borst nabij de tepel niet roze kleurt, wordt de dosis verhoogd tot 75 mg.

Als stimulerend middel voor lactopoëse wordt Apilac gebruikt - een preparaat op basis van koninginnengelei met een versterkend effect. Het effect van Apilak zal na drie tot vier dagen merkbaar zijn. Het wordt sublinguaal als tablet ingenomen, dat wil zeggen door het drie keer per dag gedurende 10-15 minuten onder de tong te zuigen voordat u de baby aan de borst legt. De duur van de toediening - niet meer dan 14 dagen.

Elk van de genoemde producten kan een allergische reactie veroorzaken. Apilac mag niet worden gebruikt door vrouwen met een bekende intolerantie voor bijenhoning.

Wanneer anatomische stoornissen van de structuur van de borstklieren, iatrogene onomkeerbare oorzaken of een ernstige ziekte bij de moeder, wanneer het lactatieproces niet kan worden hersteld, zijn er twee uitwegen: donormelk of het overbrengen van de baby naar kunstmatige voeding, wat in moderne omstandigheden zijn geen tragedie, omdat er in het handelsnetwerk een breed scala aan vervangingsmiddelen voor moedermelk bestaat.

Het voorkomen

Preventie van aangeboren afwijkingen aan de borststructuur en/of hormonale stoornissen is in dit stadium van de medische ontwikkeling niet mogelijk.

Preventie van de ontwikkeling van functionele agalactia is een gezonde levensstijl, tijdige behandeling van pathologieën, ondersteuning van naaste mensen.

Om de lactatie te behouden, moet u:

• Je baby vaker aan de borst leggen, vooral als hij of zij daarom vraagt;
• een volledig en voedzaam dieet;
• gehydrateerd blijven;
• vermijd verhoogde stress op het lichaam, zowel fysiek als psycho-emotioneel;
• Krijg een goede nacht rust;
• om eventuele gezondheidsproblemen die zich voordoen tijdig te corrigeren.

Prognose

De vooruitzichten voor het herstel van de lactopoëse bij agalactia zijn afhankelijk van de oorzaken van agalactia. Het komt vooral voor bij nieuwe moeders en oudere vrouwen.

Als het geval te maken heeft met een onjuist voedingsregime, is herstel van de moedermelkproductie haalbaar, met de juiste ondersteuning van een borstvoedingsspecialist.

De prognose van echte agalactia is ongunstig. Bij secundaire agalactie leidt het elimineren van de oorzaken niet altijd tot het gewenste resultaat. Er bestaat een verband tussen de mogelijkheid om de lactopoëse te herstellen en de leeftijd van de vrouw tijdens de bevalling, evenals de ernst van haar ziekte. Hoe ouder een vrouw is en/of hoe ernstiger haar pathologie, hoe minder realistisch het is om de borstvoeding te herstellen. Niettemin zijn het tijdig wegnemen van de oorzaken en de uitgebreide stimulering van de lactopoëse van groot belang.