Diffuse veranderingen in de borst

De weefsels van de borstklieren zijn onderhevig aan voortdurende natuurlijke veranderingen die worden veroorzaakt door de specifieke werking van het vrouwelijke voortplantingssysteem (thelarche, menarche, zwangerschap, lactatie, menopauze). Bepaalde structurele veranderingen die vaak voorkomen in de klier- en bindweefsels van de borst kunnen echter ook een pathologisch karakter hebben en diverse kwalitatieve en kwantitatieve aandoeningen en diffuse veranderingen in de borstklier veroorzaken. Volgens deskundigen komen dergelijke veranderingen voor bij minstens 45% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Deze pathologieën hebben een code volgens ICD 10: ziekteklasse – XIV (ziekten van het urogenitale stelsel); N60-64 ziekten van de borstklier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken diffuse borstveranderingen

Diffuse veranderingen in de melkklier beïnvloeden het parenchym, het belangrijkste functionele epitheel-klierweefsel van de borst met alveoli en fibrillaire vezels van de melkgangen, het stroma, het bindweefsel dat de gangen omringt en de melkklieren scheidt, en het vetweefsel dat het parenchym beschermt.

De toename van het aantal cellen in het borstklierweefsel (proliferatie), de afname ervan en uiteraard ook ontwikkelingsstoornissen (dysplasie) kennen een uitsluitend hormonale pathogenese.

De oorzaken van diffuse veranderingen in de borstklier kunnen verband houden met:

• met chronische ontsteking (adnexitis) of ovariumcysten (die oestrogeen produceren),
• bij ziekten van de schildklier (die de hormonen thyroxine en triiodothyronine synthetiseert die de stofwisseling reguleren),
• met pathologieën van de bijnieren (waarvan de cortex glucocorticoïden synthetiseert),
• met hypofyse-insufficiëntie (de hypofyse is verantwoordelijk voor de productie van luteotropisch hormoon en prolactine),
• met ziekten van de alvleesklier (waardoor de insulineproductie wordt verstoord),
• met obesitas (wat leidt tot verhoogde oestrogeenspiegels).

Gynaecologen schrijven een belangrijke rol toe aan factoren zoals onregelmatige menstruatiecycli, meerdere abortussen, een eerste zwangerschap na 35 jaar, gebrek aan lactatie na de bevalling, late menopauze en genetische aanleg bij het ontstaan van diffuse veranderingen in de borstklier. De pathogenese van alle bijwerkingen van de genoemde factoren wordt echter nog steeds geassocieerd met hormonale stoornissen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat er ook veranderingen optreden in gezonde borstklieren. Zo zorgt oestrogeen voor de ontwikkeling van het stroma, de groei van de melkklieren en de afzetting van vetcellen; progesteron, in balans gebracht door oestrogeen, bevordert de groei van klierweefsel, lobulaire structuren (lobuli), en de vorming en secretoire veranderingen van de alveoli. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd ondergaan tijdens de menstruatiecyclus – aan het einde van de luteale fase – onder invloed van progesteron enkele epitheelcellen van de melkklieren en -klieren replicatie en apoptose (natuurlijke fysiologische dood). Maar een teveel aan oestrogeen en een tekort aan progesteron kunnen dit proces verstoren en diffuse vezelachtige veranderingen in de borstklier veroorzaken.

Tijdens de zwangerschap stimuleren humaan choriongonadotrofine (hCG), placentair lactaat en prolactine de ontwikkeling van de longblaasjes en melkklieren; prolactine, cortisol, somatropine en oxytocine reguleren het lactatieproces en de melkafscheiding na de bevalling.

Wanneer er een hormonale disbalans optreedt, raken de natuurlijke processen in de weefsels van de vrouwelijke borst verstoord. Zoals experts opmerken, treedt er meestal een pathologische proliferatie van sommige cellen op, die vervolgens door andere worden vervangen. In de mammologie worden dergelijke structurele veranderingen in weefsels gedefinieerd als dyshormonale diffuse veranderingen in de borstklieren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen diffuse borstveranderingen

De eerste tekenen van dergelijke veranderingen kunnen zich uiten in een toegenomen gevoel van ongemak op de borst en overgevoeligheid voor en tijdens de menstruatie. De meeste vrouwen besteden hier geen aandacht aan, omdat de onaangename sensaties na de volgende menarche weer verdwijnen.

Mammologiespecialisten merken de volgende meest karakteristieke symptomen op van diffuse veranderingen in de borstklier:

• zwaarte en spanning in de klieren, vaak gepaard gaand met zwelling of "stuwing";
• branderigheid in de borstklier, jeuk in de tepelstreek en verhoogde gevoeligheid;
• kleine, mobiele, knobbelige bultjes in de textuur van het borstweefsel die tijdens de menstruatie zichtbaarder kunnen worden;
• pijn in de borst;
• zeurende pijn van wisselende intensiteit (intense pijn kan uitstralen naar de oksel, schouder of het schouderbladgebied;
• heldere afscheiding uit de tepels (wanneer u erop drukt).

Bij veel mensen treden geen van de genoemde symptomen op en worden knobbels in de borst bij toeval ontdekt, omdat de symptomen van diffuse veranderingen in de borstklier meestal periodiek zijn en verband houden met de menstruatiecyclus.

Mogelijke complicaties van dyshormonale diffuse veranderingen in de melkklieren zijn onder meer de vorming van goedaardige tumoren van verschillende grootten. De gevaarlijkste is de kwaadaardige aard van deze tumoren.

Ondanks het goedaardige karakter van deze pathologie kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn als er bij bloedverwanten kankergezwellen van het voortplantingsstelsel (baarmoeder, eierstokken, borstklieren) voorkomen. In dat geval is de tussenkomst van een oncoloog vereist.

Over het algemeen is de prognose positief, maar men moet rekening houden met de mogelijkheid om borstkanker te ontwikkelen, die veel vaker voorkomt tegen de achtergrond van diffuse veranderingen in de borstklier dan bij afwezigheid van dergelijke veranderingen.

[ 8 ], [ 9 ]

Vormen

In de geneeskunde worden met diffuse processen in de weefsels van verschillende organen niet één enkele, duidelijk gelokaliseerde structurele verandering bedoeld, maar meerdere insluitsels in een aaneengesloten reeks van elementen (brandpunten of knopen) van één weefsel van een ander weefsel met een verschillende cellulaire structuur en functies (diffusio - in het Latijn "verspreiding, uitwaaieren").

Wanneer diffuse vezelachtige veranderingen in de borstklier worden vastgesteld, betekent dit dat er sprake is van groei (proliferatie) van vezelachtige (bind)weefselcellen. Dit kunnen diffuse veranderingen zijn in het parenchym van de borstklieren (diffuse fibromatose), maar ook in de lobben van de klier (fibroadenose).

Artsen kunnen meerdere diffuse veranderingen in de klierlaag van de melkklieren (parenchym) detecteren in de vorm van heldere en tamelijk dichte fibro-epitheliale knooppunten. Vervolgens wordt de diagnose gesteld: diffuse focale veranderingen in de melkklier, diffuse mastopathie of nodulaire dyshormonale dysplasie.

Als het structurele type van de pathologie nauwkeurig wordt bepaald (dat kan glandulair, fibreus, cysteus of gecombineerd zijn), dan worden ofwel diffuse cysteuze veranderingen in de melkklier ofwel diffuse fibreuze cysteuze veranderingen in de melkklieren vastgesteld.

We hebben deze terminologische diversiteit al besproken in de artikelen Fibrose van de melkklier en Diffuse fibroadenomatose van de melkklieren.

Wanneer een mammoloog vaststelt dat een patiënt matige diffuse veranderingen in de borstklieren heeft, dan is er sprake van een matige mate van diffuse mastopathie.

Afzonderlijk zijn de zogenaamde diffuse involutionele veranderingen van de borstklieren belangrijk. Wat is dit? Dit zijn natuurlijke, leeftijdsgebonden (involutio in het Latijn betekent "coagulatie") structurele veranderingen van het borstweefsel bij vrouwen tijdens de postmenopauzale periode – wanneer de synthese van geslachtshormonen afneemt en de voortplantingsfunctie van het vrouwelijk lichaam afneemt. Dergelijke veranderingen worden gekenmerkt door een toename van het vetweefsel in de borstklieren als gevolg van een afname van het kliergedeelte, evenals een afname van de lobulaire structuren van de borst en verdichting van hun vezelachtige membranen. Zie ook - Involutie van de borstklieren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics diffuse borstveranderingen

Diagnostiek van diffuse veranderingen in de borstklier wordt uitgevoerd door mammologen, die de patiënt onderzoeken en de borstklieren en nabijgelegen lymfeklieren door middel van palpatie onderzoeken.

Na het onderzoek is instrumentele diagnostiek mammografie (röntgenfoto van de borstklieren) verplicht.

Om de algemene gezondheidstoestand te bepalen en de hormoonspiegels te bepalen, zijn tests nodig: een algemeen bloedonderzoek en een onderzoek naar de hormoonspiegels in het bloedplasma (voor een maximale betrouwbaarheid van de resultaten wordt bij het onderzoek rekening gehouden met de fase van de menstruatiecyclus). Overigens worden niet alleen de waarden van geslachtshormonen (oestrogeen, progesteron, prolactine, enz.) bepaald, maar ook die van de schildklier en de pancreas. Als deze waarden niet aan de normen voldoen, kan een endocrinologisch onderzoek nodig zijn.

Veelgebruikte instrumentele diagnostiek omvat echografie van de borstklieren en, minder vaak, röntgenfoto's met contrastvloeistof in de melkgangen (ductografie) en thermografie. Computertomografie (CT) kan nodig zijn en kleurendoppleronderzoek kan worden gebruikt om de conditie van de bloedvaten van de borstklieren te bepalen.

Om oncologie uit te sluiten (als er een risico op maligniteit bestaat) is differentiële diagnostiek noodzakelijk, die wordt uitgevoerd door middel van fijne-naaldaspiratiebiopsie van het veranderde weefsel en cytologisch onderzoek van het verkregen monster.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling diffuse borstveranderingen

De etiologische behandeling van diffuse veranderingen in de borstklier die tegenwoordig wordt toegepast, volgt geen uniform schema voor alle gevallen, maar wordt individueel voorgeschreven - op basis van de uitslagen van het onderzoek.

Meestal bestaat de behandeling uit het innemen van:

• antioxidanten vitamines (A, C, E), vitamines B6 en P;
• jodiumhoudende medicijnen;
• preparaten op basis van fosfolipiden, met name linolzuur of lecithine, die de regeneratie en stabilisatie van de celmembranen bevorderen.

Bij diffuse vezelachtige veranderingen in de borstklier worden vaak hormonale medicijnen gebruikt:

• Dydrogesteron (Duphaston) is een analoog van progesteron (1 tablet gedurende 14 dagen tijdens elke maandelijkse cyclus);
• Medroxyprogesteronacetaat (Methylgesten, Provera, Clinovird, Luteodion, enz.) werkt als endogeen progesteron en wordt gebruikt bij een tekort aan dit hormoon;
• Toremifene (Fareston) – werkt op oestrogeenreceptoren in het borstklierweefsel en blokkeert de invloed van dit hormoon;
• Diphereline (Decapeptyl) is een analoog van endogeen gonadoreline (hypothalmisch hormoon). Het onderdrukt de ovariële functie door de oestrogeensynthese te verminderen en wordt intramusculair toegediend.

Bij menstruatiecyclusstoornissen en diffuse vezelachtige proliferatie van borstklierparenchymcellen – om het prolactinegehalte te verlagen en de onbalans in de geslachtshormonen te elimineren – biedt homeopathie geneesmiddelen aan op basis van de vruchten van de boomachtige struik Vítex agnus-castus (heilige vitex of kuisboom) – Cyclodinon en Mastodinon, in de vorm van tabletten of druppels voor oraal gebruik.

Traditionele behandeling van diffuse veranderingen in de borstklier

Onder de volksmethoden die worden gebruikt bij de behandeling van diffuse pathologische veranderingen in het weefsel van de borstklier, zijn uitwendige remedies en kruidenbehandelingen in de vorm van afkooksels voor inwendig gebruik het vermelden waard.

De eerste categorie omvat kompressen van infusies van medicinale planten zoals honingklaver, rode klaver, alsem, vrouwenmantel en sint-janskruid. Hoewel de eerste twee planten fyto-oestrogenen bevatten, is het onduidelijk hoe ze in de vorm van kompressen werken.

Daarnaast is een populaire volksbehandeling met kompressen van geraspte rauwe bieten, koolbladeren, reuzel met propolis, honing met aloë vera (de kompressen moeten 's nachts op de borst worden gelegd).

De kruidenbehandeling omvat de aanbeveling om een kalmerende infusie van valeriaanwortel (5 g per 200 ml kokend water) te drinken, een aftreksel van een mengsel van gelijke hoeveelheden hartgespan en pepermunt (een eetlepel van het mengsel per glas water), evenals een aftreksel van venkel en karwijzaad (1:1) - 100 ml tweemaal daags. Venkel wordt meestal gebruikt tegen een opgeblazen gevoel en winderigheid, en het gebruik ervan bij deze aandoeningen kan worden verklaard door de aanwezigheid van etherische oliën in de vruchten, bestaande uit onverzadigde vetzuren, waaronder linolzuur en oliezuur. De vruchten van karwij, een verwant van venkel, die worden gebruikt om de spijsvertering te verbeteren, zijn ook rijk aan oliën, fenolzuren en terpeenverbindingen.

Chirurgische, d.w.z. operatieve behandeling van meerdere formaties wordt niet uitgevoerd: alleen enkele fibrocystische lymfeklieren kunnen worden geëxcideerd of verwijderd door nucleatie (en zelfs dan niet in alle gevallen), en indien er een vermoeden van oncologie bestaat. Bij diffuse veranderingen worden conservatieve therapie en monitoring van de conditie van de borstklieren voorgeschreven - met poliklinische registratie bij een mammoloog en halfjaarlijkse controles.

[ 18 ], [ 19 ]

Het voorkomen

Preventie bestaat uit regelmatig (eenmaal per maand) onderzoek en palpatie van de borstklieren bij vrouwen, en indien er knobbeltjes worden gevonden, een bezoek aan de dokter. Er zijn nog geen andere methoden, hoewel er aanbevelingen te vinden zijn (uiteraard zeer oud) die duidelijk geen rekening houden met het feit dat diffuse veranderingen in de borstklier een hormonale oorzaak hebben.

[ 20 ]