Kort frenulum: symptomen, hoe te herkennen, wat te doen

Een aangeboren afwijking die bekend staat als een kort tongriempje, of ankyloglossie, ontstaat wanneer een kleine plooi van bindweefsel die het oppervlak van het slijmvlies van de onderkaak verbindt met de achterkant van de tong, anatomisch niet goed is vastgehecht: niet in het midden van het onderoppervlak van de tong, maar proximaal, dat wil zeggen dichter bij het puntje.

Door de beperking van de beweeglijkheid van de tong kan dit defect soms gezondheidsproblemen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.

Epidemiologie

Volgens sommige statistieken schommelt de prevalentie van een verkort tongriempje tussen 4,2 en 10,7% van de gevallen. Bovendien wordt dit defect bij jongens anderhalf keer vaker waargenomen dan bij meisjes.

Een publicatie in het Journal of Applied Oral Science vermeldt de prevalentie van deze aangeboren afwijking bij pasgeborenen op 4,4-4,8%. Sommige studies die andere diagnostische criteria gebruiken, geven aan dat de frequentie van het opsporen van een verkort frenulum sublingualis bij kinderen varieert van 25% tot 60%.

Deskundigen van de American Board of Family Practice beweren dat bijna 5% van de Amerikaanse bevolking genetisch bepaalde restrictieve ankyloglossie heeft. En de resultaten van een onderzoek van de Universiteit van Cincinnati (VS), gepubliceerd in 2002, toonden aan dat ongeveer 16% van de kinderen die moeite hebben met borstvoeding een verkort tongriempje heeft, en dat dit drie keer vaker bij jongens wordt vastgesteld.

Vaak gaan mensen niet naar de dokter als ze problemen hebben, maar een te kort tongriempje bij volwassenen kan veel problemen opleveren. Dat komt doordat de tong niet vrij in de mondholte kan bewegen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken kort frenulum

De tot nu toe bekende oorzaken van een kort tongriempje zijn een verstoring van de ontogenese (intra-uteriene vorming) van de structuren van de mondholte en het gezichtsskelet tijdens de eerste weken van de zwangerschap.

De tong begint zich in de vierde week van de zwangerschap te ontwikkelen vanuit de drie faryngeale bogen; er vormt zich een U-vormige groef aan de voor- en zijkanten van het orale deel van de tong. Naarmate de tong zich ontwikkelt, ondergaan de epitheelcellen van het frenulum apoptose, waardoor ze zich terugtrekken van de tongpunt en de beweeglijkheid van de tong toeneemt – behalve in het frenulum lingualis, waar het vast blijft zitten. Verstoringen in dit stadium veroorzaken ankyloglossie.

Men vermoedt dat deze aangeboren structurele afwijking het gevolg is van het fenotypische effect van genmutaties. Verkorting van het tongriempje is geassocieerd met een autosomale karyotypeverandering in het X-gebonden gen dat codeert voor de transcriptiefactor TBX22. Afwijkingen in het G-proteïnereceptorgen LGR5 of het gen dat codeert voor de interferonregulerende transcriptiefactor IRF6 spelen vermoedelijk ook een rol bij de pathogenese van dit defect. Een kort tongriempje is dus al vanaf het begin aanwezig bij de pasgeborene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het krijgen van een kind met ankyloglossie zijn autosomaal dominante overerving van het veranderde karyotype in de mannelijke lijn, hetzij geïsoleerd of, in zeldzamere gevallen, als een van de tekenen van een X-gebonden gespleten gehemelte; het syndroom van Pierre Robin of Van der Woude; het syndroom van Kindler of Simpson-Golabi-Bemmel, het syndroom van Beckwith-Wiedemann of het syndroom van Smith-Lemli-Opitz.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat tot 10-15% van de aangeboren structurele afwijkingen het gevolg is van schadelijke effecten van de omgeving en maternale infecties op de prenatale ontwikkeling. Dit betekent dat ongeveer één op de driehonderd pasgeborenen een structurele afwijking kan hebben die wordt veroorzaakt door teratogene factoren (waaronder bijwerkingen van geneesmiddelen) die de vorming en ontwikkeling van een specifiek orgaansysteem van het embryo of de foetus negatief beïnvloeden. De meest kritieke periode voor dergelijke blootstelling is van de 8e tot de 15e week na de bevruchting. Bovendien kan een temperatuurstijging bij zwangere vrouwen boven +38,5-39 °C een teratogeen effect hebben tussen de 4e en 14e week van de zwangerschap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen kort frenulum

In veel gevallen – bij een minimale afwijking van de lengte van het frenulum ten opzichte van de anatomische norm – zijn er geen symptomen. Dit gebeurt bij een milde vorm van ankyloglossie: wanneer de afstand tussen het aanhechtingspunt van het frenulum aan de ventrale zijde van de tong en de punt ervan minimaal 12 mm bedraagt.

Overigens worden er vier gradaties van ankyloglossie onderscheiden: mild (lengte van het frenulum 12-16 mm), matig (8-11 mm), ernstig (3-7 mm) en volledig (minder dan 3 mm).

Symptomen van een kort tongriempje met matige en significante verkorting manifesteren zich bij patiënten van verschillende leeftijden verschillend. Bij pasgeborenen uiten de meest voorkomende eerste tekenen zich in een verstoring of volledige afwezigheid van het vermogen om borstvoeding te geven. Door de beperkte beweeglijkheid van de tong kan de baby de tepel niet goed vastpakken en melk niet normaal zuigen, waardoor het gebruik van een fles met speen noodzakelijk is. Hoewel borstvoeding met een intensieve melkafgifte mogelijk is, is het zelfs met dit defect mogelijk om borstvoeding te geven.

Moeders die borstvoeding geven, moeten weten hoe ze een kort tongriempje kunnen herkennen. Tekenen van een kort tongriempje bij een baby kunnen zijn: snelle vermoeidheid tijdens het zuigen: als de baby vaak in slaap valt aan de borst, hongerig wakker wordt en begint te huilen. Hierdoor vertoont het kind 's nachts meer angst en komt het niet goed aan.

Daarnaast leiden voedingsproblemen (het vastpakken van de tepel niet met de tong, maar met het tandvlees) tot pijn en beschadiging van de tepels, verstopping van de afvoergangen van de melkklieren en mastitis.

Een kort tongriempje bij een kind in de eerste drie levensjaren kan problemen veroorzaken bij de consumptie van voedsel dat gekauwd moet worden. Duidelijke symptomen van ankyloglossie zijn:

• onvermogen om de tong voorbij het bovenste tandvlees uit te steken;
• de tong naar beneden buigen wanneer men deze uit de mond steekt;
• onvermogen om het gehemelte met de tong aan te raken;
• moeite met het heen en weer bewegen van de tong;
• V-vorm van het puntje van de tong (lijkt op een hartpictogram) wanneer deze omhoog is gebracht.

Na drie jaar worden spraakproblemen merkbaar, met name vervormingen in de articulatie van de klanken DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Een bezoek aan een specialist is noodzakelijk als meer dan de helft van de spraak van een driejarig kind buiten de familiekring niet wordt verstaan.

Naarmate de leeftijd vordert, kan het korte tongriempje bij volwassenen uitrekken en langer worden. Dit hangt af van de dikte en de oorspronkelijke grootte van het tongriempje.

Complicaties en gevolgen

Verkorting van het tongriempje beperkt de bewegingsvrijheid van de tong, wat tot bepaalde gevolgen en complicaties kan leiden.

Zoals gezegd is borstvoeding lastig bij baby's die borstvoeding krijgen. Bovendien vereist flesvoeding een heel andere tongbeweging, wat vaak resulteert in de ontwikkeling van een hoog, smal en gebogen gehemelte (wat direct van invloed is op de neusholte).

Een kort tongriempje bij een kind kan de positie van de onderkaak beïnvloeden en leiden tot prognathie (naar voren steken) met de vorming van een open beet. De constante mechanische druk van de tong op het alveolaire deel van het tandvlees en het doorbreken van de melktanden veroorzaken scheve tanden en een verkeerde beet bij het kind. Kinderen hebben moeite met het kauwen van voedsel en het vasthouden van speeksel in de mondholte, en de spraakontwikkeling vertraagt. Kinderartsen merken op dat er sprake is van chronisch braken en frequent voedsel dat in de luchtpijp terechtkomt (met hevig hoesten en verstikking) als gevolg van onvoldoende beweeglijkheid van de tong tijdens het eten, evenals het inslikken van lucht tijdens het eten (aerofagie).

Bij volwassenen kan ankyloglossie met wisselende mate van beperking van de tongmobiliteit het volgende veroorzaken:

• onvermogen om de mond wijd te openen;
• moeite met drinken en het slikken van pillen;
• speekselspatten tijdens een gesprek (als gevolg van onvoldoende slikcoördinatie);
• onvermogen om na het eten de tanden met de tong te reinigen;
• orthodontische problemen (occlusieafwijkingen en verkeerde stand van de tanden, scheve tanden, spleet tussen de onderste snijtanden, prognathie van de onderkaak);
• specifieke stoornissen van de spraakarticulatie (dictiestoornissen)
• slaapstoornissen en slaapapneu;
• disfunctie van het kaakgewricht (pijn en beperkte beweging van de kaak).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics kort frenulum

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een te kort tongriempje is een onderzoek van de mondholte om de lengte van het tongriempje te bepalen wanneer de tong omhoog is en de lengte van de vrije tong, waarbij de afstand wordt gemeten tussen het puntje van de tong en het aanhechtingspunt van het tongriempje aan de tong en aan het onderste alveolaire uitsteeksel.

Wij herinneren u eraan dat een sublinguale navelstrenglengte van meer dan 16 mm als klinisch aanvaardbaar wordt beschouwd.

Daarnaast wordt de beweeglijkheid van de tong (maximale bewegingsvrijheid) en de tongpunt beoordeeld.

Om de diagnose te bevestigen wordt bij kinderen van twee tot drie jaar en bij volwassenen de spier aan de onderkant van de tong – de genioglossus (Musculus genioglossus) – gepalpeerd.

Ook de spraak van de patiënt wordt beoordeeld: stoornissen in snelheid en articulatie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling kort frenulum

Met een afwachtende houding ten opzichte van dit structurele defect en zonder een duidelijk negatieve impact op het gebit van het kind, kan tijdens de groei de spanning van het niet erg dikke, verkorte tongriempje (mild en matig) na verloop van tijd afnemen en de beweeglijkheid van de tong toenemen. Dit wordt bevorderd door logopedische lessen en speciale oefeningen voor een kort tongriempje. Maar men kan wachten tot zes jaar, dat wil zeggen tot het begin van de vervanging van melktanden door permanente tanden.

In andere gevallen kan een chirurgische behandeling van het te korte tongriempje noodzakelijk zijn. Deze wordt poliklinisch uitgevoerd door een KNO-arts of kaakchirurg.

De chirurgische behandeling van ankyloglossie bestaat uit twee soorten ingrepen: frenulectomie en frenuloplastie.

Bij een frenulotomie, een relatief veelvoorkomende ingreep, kan het frenulum worden doorgesneden met een chirurgische schaar of een koolstofdioxidelaser. De ingreep is snel en veroorzaakt weinig ongemak omdat het frenulum lingualis weinig zenuwuiteinden en bloedvaten bevat (er kunnen een paar druppels bloed verschijnen). De baby kan direct na de ingreep borstvoeding krijgen.

Zeldzame complicaties van frenulotomie zijn echter mogelijk, zoals bloedingen, infecties of schade aan de tong of speekselklieren. Fusie van het gedissecteerde frenulum is ook mogelijk.

Frenuloplastiek (excisie van een deel van het frenulum) wordt toegepast bij ernstige en volledige ankyloglossie (lengte van het frenulum is minder dan 3-7 mm), of bij een frenulum dat te dik is voor een eenvoudige dissectie. Na chirurgische excisie wordt de wond meestal gesloten met oplosbare hechtingen. De mogelijke complicaties van een frenuloplastiek zijn vergelijkbaar met die van een frenulectomie; er kan littekenweefsel ontstaan door de uitgebreidere aard van de ingreep, evenals een reactie op anesthesie.

Na een frenuloplastie worden ook oefeningen aanbevolen om de mobiliteit van de tong te bevorderen en de kans op littekens te verkleinen.

Het voorkomen

De aandoeningen die ankyloglossie veroorzaken, kunnen niet worden voorkomen.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

De prognose voor de behandeling van een kort tongriempje bij kinderen is in de meeste gevallen gunstig. Dissectie van het tongriempje bij een pasgeborene verbetert de natuurlijke voeding en zorgt voor een normale fysiologische ontwikkeling.

[ 26 ]