Korte frenum van de tong: tekent hoe te bepalen wat te doen

Deze aangeboren aandoening als tong-tie of tong tie wordt gediagnosticeerd als een kleine vouw van bindweefsel dat het oppervlak van de onderkaak van het slijmvlies verbindt aan de achterkant van de tong anatomisch verkeerd bevestigd: niet het midden van het onderoppervlak van de tong en proximaal, die dichter bij de punt. 

Door de mobiliteit van de tong te beperken, kan dit defect soms gezondheidsproblemen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.

Epidemiologie

Volgens één statistische gegevens varieert de prevalentie van een afgeknotte linguale frenulum in het bereik van 4,2-10,7% van de gevallen. En bij de mannelijke kinderen wordt dit defect anderhalf keer vaker waargenomen dan bij meisjes.

In de Journal of Applied Oral Science is de prevalentie van dit geboorteafwijking bij pasgeborenen 4,4 - 4,8%. En in sommige onderzoeken die andere diagnostische criteria gebruiken, is de frequentie van detectie van een afgeknotte hyoidfrenum bij kinderen in het bereik van 25% tot 60% aangegeven.

Deskundigen van de Amerikaanse Raad van Huisartsen beweren dat bijna 5% van de Amerikaanse bevolking een genetisch bepaalde beperkende ankyloglossie heeft. En de resultaten van de studie Universiteit van Cincinnati (USA), gepubliceerd in 2002, bleek dat ongeveer 16% van de kinderen die moeite hebben met borstvoeding hebben, hebben de teugel van de taal verkort, en de diagnose is drie keer vaker voor bij jongens.

Vaak gaan mensen niet naar artsen, zelfs als er problemen zijn, en in feite veroorzaakt een korte frenum van de tong bij een volwassene veel moeilijkheden die voortkomen uit het feit dat de tong zich niet vrij in de mondholte kan bewegen.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken korte frenulum

Tot nu toe zijn de redenen voor de korte frenulum van de tong de schending van de ontogenese (intra-uteriene vorming) van de structuren van de mondholte en het gezichtskelet gedurende de eerste weken van de zwangerschap.

De tong begint zich te ontwikkelen uit de drie faryngeale bogen in de vierde week van de zwangerschap; Een U-vormige groef wordt gevormd op het voorste deel en aan beide zijden van het orale deel van de tong. Naarmate de tong zich ontwikkelt, ondergaan de epitheelcellen van de teugel apoptose, worden ze van het puntje van de tong verwijderd en worden de beweeglijkheid van de tong vergroot - behalve het gebied van de linguale frenum, waar het blijft hangen. Overtredingen in dit stadium veroorzaken ankyloglossie.

Deze aangeboren structurele anomalie wordt verondersteld te wijten aan het fenotypische effect van genmutaties. De verkorting van de linguale frenum (pees of frenulum van de tong) is geassocieerd met een autosomale verandering in het karyotype van het X-gekoppelde gen dat codeert voor de transcriptiefactor TBX22. De aberraties van het gen van LGR5-receptor-G-eiwitten of een gen dat codeert voor de interferon-regulerende transcriptiefactor IRF6 zijn ook betrokken bij de pathogenese van dit defect. Zo is de korte frenum van de tong bij de pasgeborene aanvankelijk aanwezig.

[5], [6], [7], [8]

Risicofactoren

En de belangrijkste risicofactoren voor het hebben van een kind met Ankyloglossia - autosomaal dominante overerving van een abnormaal karyotype in de mannelijke lijn, alleen of, minder vaak, als een van de symptomen van X-gebonden gespleten gehemelte; het syndroom van Pierre Robin  of Van der Wood; syndromen van het Kindler- of Simpson-Golaby-Bemmel-  syndroom, het Beckwith-Wiedemann-syndroom  of het Smith-Lemli-Opitsa-syndroom.

Men dient echter in gedachten te houden dat tot 10-15% van de aangeboren structurele afwijkingen het gevolg zijn van nadelige effecten op de prenatale ontwikkeling van het milieu en maternale infecties. Dit betekent dat ongeveer een op de drie honderden pasgeboren mogelijke structurele afwijkingen veroorzaakt door teratogens (met inbegrip van bijwerkingen van het geneesmiddel acties), die de bladwijzer en de ontwikkeling van een bepaalde orgaansystemen embryo of de foetus negatief beïnvloeden. De meest kritieke periode van een dergelijke blootstelling is van de 8e tot de 15e week na de bevruchting. Een temperatuurstijging bij zwangere vrouwen boven + 38,5-39 ° C kan een teratogeen effect hebben tussen de 4e en 14e week van de zwangerschap.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen korte frenulum

In veel gevallen - met minimale afwijking van de lengte van de frenum van de anatomische norm - is er geen symptomatologie. Dit gebeurt met een lichte mate van ankyloglossie: wanneer de afstand tussen het bevestigingspunt van de frenum op het ventrale oppervlak van de tong en de punt niet minder is dan 12 mm.

Overigens worden vier graden ankylossie bepaald: licht (de lengte van het hoofdstel is 12-16 mm), matig (8-11 mm), zwaar (3-7 mm) en vol (minder dan 3 mm).

Symptomen van een korte frenum van de tong met zijn matige en significante verkorting bij patiënten van verschillende leeftijden manifesteren zich op verschillende manieren. Bij pasgeborenen worden de meest voorkomende eerste tekenen tot uitdrukking gebracht in overtreding of volledige afwezigheid van de mogelijkheid van borstvoeding. Vanwege de beperkte beweeglijkheid van de tong kan de baby de tepel niet grijpen en normaal de melk zuigen, wat een fles met een fopspeen dwingt. Hoewel bij intensieve toewijzing van moedermelk, borstvoeding mogelijk is en in aanwezigheid van dit defect.

Moeders die borstvoeding geven, moeten een idee hebben van hoe ze een kort hoofdstel van de tong kunnen identificeren. De tekenen van een korte tongverkrachting bij een baby kunnen zijn snelle vermoeidheid tijdens het zuigen zijn: als de baby vaak in slaap valt aan de borst, maar hongerig wakker wordt en begint te huilen. Om deze reden vertoont het kind 's nachts meer angst en neemt het nauwelijks toe.

Daarnaast leiden eetstoornissen (niet-tongaanslag van de tepel, maar door het tandvlees) tot het ontstaan van pijn en tepelbeschadiging, obstructie van de kanalen in de borstklieren en mastitis.

Een korte frenum van de tong in een kind van de eerste drie levensjaren veroorzaakt problemen met het eten van voedsel dat kauwen vereist. Duidelijke symptomen van ankyloglossie zijn:

• onvermogen om zijn tong uit te steken over het bovenste tandvlees;
• de tong naar beneden buigen wanneer deze uit de mond steekt;
• onmogelijkheid om het gehemelte met de tong aan te raken;
• de moeilijkheid om de taal van links naar rechts te verplaatsen;
• V-vormige vorm van het puntje van de tong (lijkt op het pictogram van het hart) wanneer het omhoog wordt gebracht.

Na drie jaar merkbaar spraak problemen, vooral distortion articulatie van geluiden DT, G-C, A, P, H, D, W. Bezoek aan een specialist is vereist als meer dan de helft van de toespraak van de driejarige kind niet buiten de huiselijke kring wordt begrepen.

Met de leeftijd kan de korte tongplooi bij een volwassene langer worden en langer worden: het hangt allemaal af van de dikte en de initiële grootte.

Complicaties en gevolgen

Het verkorten van de hyoid frenum beperkt het bewegingsbereik van de tong, wat bepaalde gevolgen en complicaties kan veroorzaken.

Zoals reeds opgemerkt, bij zuigelingen bemoeilijkt door borstvoeding en flesvoeding vereist een compleet andere taalbeweging, wat vaak leidt tot de vorming van grote, smalle gebogen gehemelte (die de neusholte direct plaatsvindt).

Tongue-tie, kan een kind de positie van de onderkaak beïnvloeden en leiden tot het prognathie (vooruit) onder vorming van  open beet. Een constante mechanische druk op het tongdeel van het tandvlees en alveolaire melkelementen barsten veroorzaakt verdringing van de tanden en  malocclusie bij het kind. Kinderen hebben moeite met het kauwen van voedsel en het vasthouden van speeksel in de mond, de spraakontwikkeling vertraagt. Kinderartsen let op de aanwezigheid van een vertrouwde en regelmatig overgeven van voedsel invoeren van de luchtpijp (met een sterke hoest en stikken) als gevolg van onvoldoende mobiliteit van de taal tijdens de maaltijd, evenals inslikken van lucht tijdens het eten (aerofagie).

Bij volwassenen kan ankyloglossie met verschillende mate van immobiliteit van de tong veroorzaken:

• onmogelijkheid om je mond wijd open te doen;
• moeite met drinken en slikken van tabletten;
• speeksel spatten tijdens een gesprek (vanwege onvoldoende coördinatie van het slikken);
• onvermogen om tanden na de tong schoon te maken;
• orthodontische problemen (anomalieën van occlusie en malocclusie, kromming van de dentitie, een opening tussen de lagere snijtanden, prognathisme van de onderkaak);
• specifieke stoornissen van spraak articulatie  (schending van dictie)
• slaapstoornissen en slaapapneu;
• disfunctie van het temporomandibulair gewricht (pijn en beperking van de kaakbeweging).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostics korte frenulum

De primaire methode waarmee de diagnose korte frenum - onderzoek van de mondholte met de definitie van de lengte van de linguale jumpers als deze wordt opgepakt en de taal van de vrije lengte, de afstand tussen de punt van de tong en het punt van binding aan de linguale frenulum taal en hechten aan het onderste alveolaire bot.

We herinneren u eraan dat de lengte van de manuele manchet van meer dan 16 mm klinisch acceptabel is.

Bovendien wordt de mobiliteit van de taal (het maximale bereik van verplaatsing) en de punt ervan geschat.

Om de diagnose te bevestigen ondergaan kinderen van twee tot drie jaar en volwassenen palpatie van de spier aan de onderkant van de tong - de genioglossus (Musculus genioglossus).

Ook wordt de spraak van de patiënt geëvalueerd: haar snelheid en articulatiestoornissen.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling korte frenulum

Wanneer aanstaande benadering van de structurele defecten en de afwezigheid ervan duidelijk negatief effect op het gebit systeem van het kind tijdens de groei van de spanning niet erg dik verkort tong tongriempje (mild tot matig) kan uiteindelijk verzwakken en de mobiliteit van taal toeneemt. Dit wordt mogelijk gemaakt door lessen met een logopedist en speciale oefeningen met een kort taalritueel. Maar je kunt wachten tot zes jaar, dat wil zeggen, voor het begin van de verandering van melktanden permanent.

In andere gevallen kan het nodig zijn om een korte operatief frenum van de tong te behandelen, die poliklinisch wordt uitgevoerd door een KNO-arts / chirurg of kaakchirurg.

Chirurgische behandeling voor ankyloglossie omvat twee soorten procedures: frenectomie (frenectomie) en frenuloplastiek.

Met frenectomie, wat als een relatief gebruikelijke procedure wordt beschouwd, kan de dissectie van de frenulum worden uitgevoerd met een chirurgische schaar of met een koolstofdioxidelaser. De procedure wordt snel uitgevoerd en het ongemak ervan is minimaal, omdat er maar weinig zenuwuiteinden en bloedvaten in de linguale frenum aanwezig zijn (er kunnen één of twee druppels bloed uit komen). Na de procedure van een baby kunt u onmiddellijk borstvoeding geven.

Echter, zeldzame complicaties van frenectomie van het hoofdstel zijn mogelijk - in de vorm van bloedingen, infectie of schade aan de tong of speekselklieren. Ook is de samensmelting van het ontlede hoofdstel niet uitgesloten.

Frenuloplastiek (excisie van het frenulumgedeelte) wordt gebruikt met een ernstige en volledige mate van ankyloglossie (de lengte van de frenum is minder dan 3-7 mm), of het hoofdstel is te dik voor eenvoudige dissectie. Na chirurgische excisie wordt de wond meestal bedekt met opneembare hechtingen. Mogelijke complicaties van frenuloplasty zijn vergelijkbaar met frenetomy; kan de vorming van littekenweefsel (litteken) zijn vanwege de meer uitgebreide aard van de procedure, evenals de reactie op anesthesie.

Na frenuloplastiki ook aanbevolen oefeningen om de mobiliteit van de tong te ontwikkelen en de mogelijkheid van littekens te verminderen.

Het voorkomen

Om schendingen te voorkomen die ankyloglossy veroorzaken, is dit niet mogelijk. 

[24], [25]

Prognose

De prognose van de behandeling van een korte frenum van de tong bij kinderen is in de meeste gevallen gunstig. De dissectie van een frenum bij een pasgeborene leidt tot een verbetering van de natuurlijke voeding en zorgt voor een normale fysiologische ontwikkeling.

[26]