Hypotrofie

Hypotrofie is een voedingsafhankelijke aandoening die wordt veroorzaakt door een overheersend eiwit- en/of energietekort van voldoende duur en/of intensiteit. Eiwit-energietekort manifesteert zich als een complexe verstoring van de homeostase in de vorm van veranderingen in de belangrijkste stofwisselingsprocessen, een disbalans tussen water en elektrolyten, veranderingen in de lichaamssamenstelling, verstoringen in de zenuwregulatie, een disbalans in de hormoonhuishouding, onderdrukking van het immuunsysteem, disfunctie van het maag-darmkanaal en andere organen en hun systemen.

De impact van hypotrofie op het lichaam van een actief groeiend en ontwikkelend kind is bijzonder ongunstig. Hypotrofie veroorzaakt een aanzienlijke vertraging in de fysieke en neuropsychische ontwikkeling van het kind, wat resulteert in verstoringen in de immunologische reactiviteit en tolerantie voor voedsel.

Hypotrofie heeft de volgende synoniemen: eiwit-energietekort, dystrofie-type hypotrofie, malnutritiesyndroom, malnutritiesyndroom, hypostatura, ondervoeding.

Het malnutritiesyndroom is een universeel concept dat de processen in het lichaam weerspiegelt die gepaard gaan met een tekort aan essentiële voedingsstoffen (eiwitten en andere energiebronnen, vitaminen, macro- en micro-elementen). Ondervoeding kan primair zijn, veroorzaakt door een ontoereikende inname van voedingsstoffen, en secundair, geassocieerd met een verminderde inname, assimilatie of stofwisseling van voedingsstoffen als gevolg van ziekte of letsel. Het engere concept van "eiwit-energie-malnutritie" weerspiegelt veranderingen in het lichaam die verband houden met een tekort aan voornamelijk eiwitten en/of een ander energiesubstraat.

ICD-10-codes

In ICD-10 wordt eiwit-energie-ondervoeding opgenomen in klasse IV “Ziekten van het endocriene systeem, voedingsstoornissen en stofwisselingsstoornissen”.

• E40-E46. Ondervoeding.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Voedselmarasmus.
• E42. Marasmatische kwashiorkor.
• E43. Ernstige eiwit-energie-ondervoeding, niet gespecificeerd.
• E44. Ongespecificeerde eiwit-energie-ondervoeding van matige en milde graad.
• E45. Ontwikkelingsachterstand als gevolg van eiwit-energie-ondervoeding.
• E46. Eiwit-energie-ondervoeding, niet gespecificeerd.

Hypotrofie: Epidemiologie

Er is momenteel geen precieze informatie over de prevalentie van hypotrofie, aangezien patiënten met milde en matige vormen van deze ziekte in de meeste gevallen niet geregistreerd staan. In Rusland wordt ernstige hypotrofie vastgesteld bij ongeveer 1-2% van de kinderen, in onderontwikkelde landen loopt dit percentage op tot 10-20%.

Wat veroorzaakt hypotrofie?

Hypotrofie kan het gevolg zijn van verschillende exogene en endogene etiologische factoren die leiden tot onvoldoende voedselinname of -absorptie. Van de exogene factoren spelen voedingsfactoren nog steeds een grote rol, zowel op jonge als op oudere leeftijd. Bij kinderen in het eerste levensjaar kan hypotrofie verband houden met de hoge prevalentie van hypogalactie bij moeders en voedselallergieën bij kinderen, wat leidt tot kwantitatieve ondervoeding.

Wat gebeurt er tijdens hypotrofie?

Ondanks de diversiteit aan etiologische factoren die de ontwikkeling van hypotrofie bij kinderen veroorzaken, is de pathogenese ervan gebaseerd op een chronische stressreactie – een van de universele, niet-specifieke pathofysiologische reacties van het lichaam die bij veel ziekten voorkomt, evenals bij langdurige blootstelling aan diverse schadelijke factoren. Moderne onderzoekers combineren alle neuronale, endocriene en immuunregulerende mechanismen van het menselijk lichaam in één systeem dat de constante homeostase waarborgt.

Symptomen van hypotrofie

Het klinische beeld van elk van de drie belangrijkste klinische en pathogene varianten van ondervoeding: marasmus, kwashiorkor en de overgangsvariant - marasmus-kwashiorkor - wordt niet alleen gekenmerkt door eigen kenmerken, maar ook door gemeenschappelijke kenmerken. Ondervoeding in welke vorm dan ook kent de volgende belangrijke klinische syndromen:

• ondervoeding;
• trofische stoornissen;
• verminderde voedseltolerantie;
• veranderingen in de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel;
• stoornissen van immunologische reactiviteit.

Soorten hypotrofie

Tot op heden bestaat er in ons land geen algemeen aanvaarde classificatie voor hypotrofie bij kinderen, goedgekeurd op pediatrische congressen. In de wereldliteratuur en de pediatrische praktijk is de classificatie van J. Waterlow het meest verspreid.

Hoe wordt hypotrofie herkend?

De diagnose van "Eiwit-energie malnutritie" (hypotrofie) bij kinderen is gebaseerd op anamnesegegevens, klinische verschijnselen van de ziekte, beoordeling van antropometrische indicatoren en gegevens uit laboratoriumonderzoeksmethoden.

Hypotrofie vereist screening, wat bestaat uit het continu monitoren van fysieke ontwikkelingsindicatoren (lengte, lichaamsgewicht) bij jonge kinderen en in de daaropvolgende vastgestelde perioden. Bij zieke kinderen in ziekenhuizen en andere medische instellingen is het noodzakelijk om de eiwitmetabolisme-indicatoren te monitoren:

• niveau van totale eiwitten en eiwitfracties;
• serum ureumgehalte;
• absoluut aantal perifere bloedlymfocyten.

Behandeling van hypotrofie

De behandeling van kinderen met graad I hypotrofie vindt meestal poliklinisch plaats, en van kinderen met graad II en III hypotrofie in het ziekenhuis. Hypotrofie dient uitgebreid behandeld te worden, dat wil zeggen dat de behandeling evenwichtige voedingsondersteuning en dieettherapie, farmacotherapie, adequate zorg en revalidatie van het zieke kind moet omvatten.

Hoe wordt hypotrofie voorkomen?

Bij het voorkomen van hypotrofie bij jonge kinderen wordt veel belang gehecht aan de strijd voor natuurlijke voeding, de organisatie van het juiste regime en de zorg voor het kind, en de preventie en tijdige behandeling van ziekten die gecompliceerd worden door de ontwikkeling van hypotrofie. Op oudere leeftijd wordt veel belang gehecht aan de tijdige diagnose en adequate behandeling van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van hypotrofie. In medische en preventieve instellingen in het land is het noodzakelijk om moderne voedingsprogramma's te introduceren voor patiënten die een operatie hebben ondergaan, patiënten met acute en chronische ziekten, en patiënten met verwondingen.

Hypotrofie is een sociale ziekte. Preventiemaatregelen omvatten het verhogen van de levensstandaard van de bevolking en het bestrijden van armoede, en het waarborgen van de beschikbaarheid van gekwalificeerde medische zorg voor brede lagen van de bevolking.

Wat is de prognose bij hypotrofie?

Primaire hypotrofie, afhankelijk van de voeding, heeft doorgaans een gunstige prognose. Vaak wordt een ongunstige prognose opgemerkt bij kinderen met secundaire vormen van hypotrofie, met name genetisch bepaalde vormen. De meest ongunstige prognose is kenmerkend voor chromosomale pathologie. Zo overleven kinderen bij het Patau- en Edwardssyndroom in de meeste gevallen de leeftijd van één jaar niet.