Abdominale aorta in norm en in pathologie

Normale abdominale aorta

De normale aorta van een volwassene in een dwarsdoorsnede wordt gemeten aan de hand van de maximale inwendige diameter, die varieert van 3 cm ter hoogte van het haakvormig proces tot 1 cm op het niveau van de vertakking. De dwarse en verticale snijdiameters moeten hetzelfde zijn.

De metingen moeten op verschillende niveaus over de gehele lengte van de aorta worden uitgevoerd. Elke significante toename van de diameter onder de gelokaliseerde afdeling is een pathologie.

Aorta verplaatsing 

De aorta kan worden verplaatst in scoliose, retroperitoneale tumoren of laesie van para-aortische lymfeknopen; in sommige gevallen kan het een aneurysma simuleren. Een grondige scan van de dwarsdoorsnede is nodig om de pulserende aorta te identificeren: lymfeklieren of andere extralaterale laesies zullen achter of rond de aorta worden gevisualiseerd.

Als de aorta een diameter heeft van meer dan 5 cm in de dwarsdoorsnede, moet dringende aandacht worden besteed aan de clinici. Er is een hoog risico op aorta-ruptuur van deze diameter.

Aorta-aneurysma

Een significante toename van de diameter van de aorta in de lager gelegen gebieden (naar het bekken) is pathologisch; de detectie van een toename van de diameter van de aorta boven de normale waarden is ook zeer verdacht van een vergroting van het aneurysma. Niettemin is het noodzakelijk om het aneurysma te differentiëren van aortadissectie en bij oudere patiënten kan een significante kronkeligheid van de aorta het aneurysma maskeren. Het aneurysma kan diffuus of lokaal, symmetrisch en asymmetrisch zijn. Interne gereflecteerde echo's verschijnen in de aanwezigheid van een stolsel (trombus), wat een vernauwing van het lumen kan veroorzaken. Als een trombus wordt gedetecteerd in het lumen, moet de meting van het vat zowel een trombus als een zhonegativny-lumen van het vat omvatten. Het is ook belangrijk om de lengte van de pathologisch veranderde site te meten.

Ook voor een pulserend aneurysma is het klinisch mogelijk om een "hoefijzervormige nier", een tumor van de retroperitoneale ruimte, veranderde lymfeklieren te nemen. De hoefijzernier kan er anechogeen en pulserend uitzien, omdat de landengte op de aorta ligt. Dwarsdoorsneden en, indien nodig, schiften in een hoek helpen differentiëren de aorta en de nierstructuur.

De dwarsdoorsnede van de aorta op elk niveau mag niet meer dan 3 cm. Indien de diameter groter is dan 5 cm of wanneer het aneurysma sterk in omvang toeneemt (met meer dan 1 cm per jaar wordt geacht vast te zijn), is er een significante waarschijnlijkheid van een bundel.

Bij het identificeren van vloeiende zwellingen in het gebied van het aorta-aneurysma en in de aanwezigheid van pijn bij de patiënt, wordt de situatie als zeer ernstig beschouwd. Dit kan een gelaagdheid met bloedlekkage betekenen.

Aortadissectie

Stratificatie kan plaatsvinden op elk niveau van de aorta op korte of lange afstand. Vaker kan de bundel plaatsvinden in de thoracale aorta, die moeilijk te visualiseren is met echografie. Aortadissectie kan de illusie creëren dat de aorta wordt verdubbeld of het lumen wordt verdubbeld. De aanwezigheid van een trombus in het lumen kan de bundel grotendeels maskeren, omdat het aortale lumen zal worden versmald.

In elk geval, als er een verandering in de diameter van de aorta is, zowel een vermindering als een toename ervan, kan een gelaagdheid worden vermoed. De longitudinale en transversale secties zijn erg belangrijk voor het bepalen van de totale lengte van de pleister; Het is ook noodzakelijk om schuine plakjes te maken om de prevalentie van het proces te verduidelijken.

Wanneer een aorta-aneurysma of aortadissectie wordt gedetecteerd, is het eerst noodzakelijk om de nierslagaders te visualiseren en vóór de chirurgische interventie vast te stellen of zij door het proces worden beïnvloed of niet. Indien mogelijk, is het ook noodzakelijk om de toestand van de iliacale slagaders te bepalen.

Vernauwing van de aorta

Elke lokale aorta-vernauwing is significant en moet in twee vlakken worden gevisualiseerd en gemeten, met behulp van longitudinale en transversale secties om de prevalentie van het proces te bepalen.

Atheromateuze calcificatie kan door de aorta worden gedetecteerd. Indien mogelijk, is het noodzakelijk om de aorta na bifurcatie langs de rechter en linker iliacale slagaders te volgen, die ook moeten worden onderzocht op stenose of vergroting.

Bij oudere patiënten kan de aorta ingewikkeld en versmald zijn als gevolg van atherosclerose, die focaal of diffuus kan zijn. Berekening van de aortawand creëert hyperechoïsche gebieden met een akoestische schaduw. Trombose kan zich ontwikkelen, vooral op het niveau van de aortabifurcatie, gevolgd door occlusie van het vat. In sommige gevallen is Doppler-onderzoek of aortografie (contrastradiografie) noodzakelijk. Alvorens een diagnose van stenose of vergroting te stellen, is het noodzakelijk om alle afdelingen van de aorta te onderzoeken.

Aortaprothese

Als de patiënt een operatie heeft ondergaan voor een aortaprothese, is het belangrijk om de locatie en de grootte van de prothese echografisch te bepalen, met behulp van dwarse secties om delaminatie of lekkage van bloed te voorkomen. De vloeistof in de buurt van het transplantaat kan een gevolg zijn van een bloeding, maar het kan ook het gevolg zijn van beperkt oedeem of ontsteking na een operatie. Het is noodzakelijk om een verband te leggen tussen de klinische gegevens en de resultaten van echografie. In alle gevallen is het noodzakelijk om de totale lengte van de prothese te bepalen, evenals de conditie van de aorta erboven en eronder.

Niet-specifieke aortitis

Aneurysmata met niet-specifieke aortitis komen vaker voor bij vrouwen jonger dan 35 jaar, maar soms worden ze ook bij kinderen waargenomen. De aorta kan elk deel van de afnemende aorta beïnvloeden en kan tubulaire expansie, asymmetrische vergroting of stenose veroorzaken. Voor de detectie van laesies is een grondig onderzoek in de projectie van de nierslagaders noodzakelijk. Patiënten met aortitis moeten elke zes maanden een echografie uitvoeren, omdat de plaats van de stenose dan kan worden verwijd en een aneurysma kan worden. Aangezien ultrageluid niet visualisering van de thoracale aorta mogelijk moet aortografie voeren om de status van de aorta helemaal van de aortaklep naar de aorta bifurcatie te bepalen en de status van de hoofdtakken bepalen.

[1], [2], [3], [4], [5]