Abdominale aorta in norm en pathologie

Normale abdominale aorta

De normale doorsnede van de volwassen aorta wordt gemeten aan de hand van de maximale inwendige diameter, die varieert van 3 cm ter hoogte van het processus xiphoideus tot 1 cm ter hoogte van de bifurcatie. De transversale en verticale diameter van de doorsnede moeten gelijk zijn.

Metingen moeten op verschillende niveaus over de gehele lengte van de aorta worden uitgevoerd. Elke significante vergroting van de diameter van het onderste deel is pathologisch.

Aortaverplaatsing

De aorta kan verplaatst zijn door scoliose, retroperitoneale tumoren of aantasting van de para-aortale lymfeklieren; in sommige gevallen kan dit een aneurysma simuleren. Een zorgvuldige transversale scan is noodzakelijk om een pulserende aorta te identificeren: lymfeklieren of andere extra-aortale laesies worden posterieur of rond de aorta zichtbaar gemaakt.

Als de aorta een diameter heeft van meer dan 5 cm, is spoedeisende medische hulp vereist. Er is een groot risico op een ruptuur bij een aorta met deze diameter.

Aorta-aneurysma

Een significante toename van de aortadiameter in de onderste delen (richting het bekken) is pathologisch; detectie van een toename van de aortadiameter boven de normale waarden is ook zeer verdacht voor aneurysmatische dilatatie. Het is echter noodzakelijk om aneurysma te onderscheiden van aortadissectie, en bij oudere patiënten kan een significante tortuositeit van de aorta een aneurysma maskeren. Een aneurysma kan diffuus of gelokaliseerd, symmetrisch of asymmetrisch zijn. Intern gereflecteerde echo's verschijnen in de aanwezigheid van een stolsel (trombus), wat vernauwing van het lumen kan veroorzaken. Als een trombus in het lumen wordt gedetecteerd, moet de vaatmeting zowel de trombus als het echo-negatieve lumen van het vat omvatten. Het is ook belangrijk om de lengte van het pathologisch veranderde gedeelte te meten.

Ook een hoefijzernier, een retroperitoneale tumor of afwijkende lymfeklieren kunnen klinisch gezien ten onrechte worden aangezien voor een pulserend aneurysma. Een hoefijzernier kan echoloos en pulserend lijken, omdat de isthmus op de aorta ligt. Dwarsdoorsneden en, indien nodig, schuine doorsneden kunnen helpen bij het differentiëren van de aorta en de nierstructuur.

De doorsnede van de aorta mag op geen enkel niveau groter zijn dan 3 cm. Als de diameter groter is dan 5 cm of als het aneurysma snel in omvang toeneemt (een toename van meer dan 1 cm per jaar wordt als snel beschouwd), is er een aanzienlijke kans op dissectie.

Als er vloeistoflekkage wordt vastgesteld in het gebied van het aorta-aneurysma en de patiënt pijn ervaart, wordt de situatie als zeer ernstig beschouwd. Dit kan wijzen op een dissectie met bloedlekkage.

Aortadissectie

Dissectie kan op elk niveau van de aorta optreden, zowel kort als lang. Dissectie vindt meestal plaats in de thoracale aorta, die moeilijk te visualiseren is met echografie. Aortadissectie kan de illusie wekken van een verdubbeling van de aorta of een verdubbeling van het lumen. De aanwezigheid van een trombus in het lumen kan de dissectie aanzienlijk maskeren, omdat het aortalumen vernauwd zal zijn.

In ieder geval kan een verandering in de diameter van de aorta, zowel een afname als een toename, een vermoeden van dissectie veroorzaken. Longitudinale en transversale doorsneden zijn zeer belangrijk om de volledige lengte van het dissectiegebied te bepalen; schuine doorsneden zijn ook noodzakelijk om de omvang van het uitsteeksel te bepalen.

Wanneer een aorta-aneurysma of aortadissectie wordt vastgesteld, moeten de nierslagaders eerst in beeld worden gebracht en vóór de operatie worden vastgesteld of ze door de operatie zijn aangetast. Indien mogelijk moet ook de conditie van de iliacale slagaders worden bepaald.

Aortastenose

Elke lokale vernauwing van de aorta is significant en moet in twee vlakken gevisualiseerd en gemeten worden, met behulp van longitudinale en dwarsdoorsneden, om de omvang van het proces te bepalen.

Atheromateuze verkalking kan overal in de aorta te zien zijn. Indien mogelijk dient de aorta tot voorbij de vertakking gevolgd te worden tot in de rechter en linker iliacale aderen, die ook onderzocht dienen te worden op stenose of verwijding.

Bij oudere patiënten kan de aorta kronkelig en vernauwd zijn als gevolg van atherosclerose, die focaal of diffuus kan zijn. Verkalking van de aortawand creëert hyperechoïsche gebieden met akoestische schaduw. Trombose kan ontstaan, met name ter hoogte van de aorta-bifurcatie, met daaropvolgende afsluiting van het bloedvat. In sommige gevallen is dopplerechografie of aortografie (contrastradiografie) noodzakelijk. Alle delen van de aorta moeten worden onderzocht voordat de diagnose stenose of verwijding kan worden gesteld.

Aortaprothese

Als de patiënt een aortatransplantaat heeft, is het belangrijk om de locatie en grootte van het transplantaat echoscopisch te bepalen met behulp van dwarsdoorsneden om dissectie of bloedlekkage uit te sluiten. Vochtophoping naast het transplantaat kan het gevolg zijn van bloeding, maar ook van plaatselijke zwelling of ontsteking na de operatie. Correlatie tussen klinische bevindingen en echografie is noodzakelijk. In alle gevallen moeten de volledige lengte van het transplantaat en de conditie van de aorta erboven en eronder worden bepaald.

Niet-specifieke aortitis

Aneurysma's bij aspecifieke aortitis komen vaker voor bij vrouwen jonger dan 35 jaar, maar worden soms ook bij kinderen ontdekt. Aortitis kan elk deel van de aorta descendens aantasten en kan tubulaire verwijding, asymmetrische verwijding of stenose veroorzaken. Een grondig onderzoek van de projectie van de nierarteriën is noodzakelijk om laesies op te sporen. Patiënten met aortitis dienen elke 6 maanden een echo te ondergaan, aangezien het stenosegebied vervolgens kan verwijden en een aneurysma kan worden. Omdat echografie de thoracale aorta niet visualiseert, is aortografie noodzakelijk om de conditie van de aorta over de gehele lengte, van de aortaklep tot de aortabifurcatie, te bepalen en de conditie van de hoofdtakken te bepalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]