Accommodatie. Dynamische breking van het oog

Onder natuurlijke omstandigheden, in overeenstemming met de taken van de visuele activiteit, verandert het brekingsvermogen van de optica van het oog voortdurend; er is dus geen sprake van statische, maar van dynamische breking van het oog. Het mechanisme van accommodatie ligt ten grondslag aan dergelijke brekingsveranderingen.

Dynamische refractie en accommodatie van het oog zijn zeer verwante, maar niet identieke concepten: de eerste is breder. Accommodatie is het belangrijkste mechanisme van dynamische refractie van het oog. Eenvoudig gezegd kunnen we zeggen dat inactieve accommodatie plus het netvlies statische refractie van het oog is, en actieve accommodatie plus het netvlies dynamisch.

Accommodatie (van het Latijnse accomodatio - adaptatie) is een aanpassingsfunctie van het oog die zorgt voor het vermogen om objecten die zich op verschillende afstanden bevinden, duidelijk te onderscheiden.

Er zijn verschillende (soms elkaar uitsluitende) theorieën voorgesteld om het accommodatiemechanisme te verklaren, die elk de interactie omvatten van anatomische structuren zoals het corpus ciliare, het ligament van Zinn en de lens. De meest algemeen aanvaarde theorie is de Helmholtz-theorie, waarvan de essentie als volgt luidt. Tijdens het zien in de verte is de ciliaire spier ontspannen en staat het ligament van Zinn, dat het binnenoppervlak van het corpus ciliare verbindt met de equatoriale zone van de lens, gespannen en staat de lens daardoor niet toe een bollere vorm aan te nemen. Tijdens de accommodatie trekken de circulaire vezels van de ciliaire spier samen, wordt de cirkel smaller, waardoor het ligament van Zinn ontspant en de lens, dankzij zijn elasticiteit, een bollere vorm aanneemt. Tegelijkertijd neemt het brekingsvermogen van de lens toe, wat er op zijn beurt voor zorgt dat beelden van objecten die zich op vrij korte afstand van het oog bevinden, scherp op het netvlies kunnen worden scherpgesteld. Accommodatie is dus de basis van de dynamische, dat wil zeggen veranderende, refractie van het oog.

De autonome innervatie van het accommodatieapparaat is een complex integraal proces waaraan de parasympathische en sympathische delen van het zenuwstelsel harmonieus deelnemen en dat niet kan worden gereduceerd tot een simpele antagonisme van de werking van deze systemen. Het parasympathische systeem speelt de hoofdrol in de contractiele activiteit van de ciliairspier. Het sympathische systeem vervult voornamelijk een trofische functie en heeft een zekere remmende werking op de contractiliteit van de ciliairspier. Dit betekent echter helemaal niet dat het sympathische deel van het zenuwstelsel de accommodatie voor afstand regelt, en het parasympathische deel de accommodatie voor dichtbij. Een dergelijk concept vereenvoudigt het werkelijke beeld en creëert een vals idee van het bestaan van twee relatief geïsoleerde accommodatieapparaten. Accommodatie is daarentegen een enkel mechanisme voor optische aanpassing van het oog aan objecten die zich op verschillende afstanden bevinden, waaraan zowel het parasympathische als het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel altijd deelnemen en op elkaar inwerken. Rekening houdend met het bovenstaande is het raadzaam om onderscheid te maken tussen positieve en negatieve accommodatie, of respectievelijk accommodatie voor dichtbij en voor veraf, waarbij zowel de eerste als de tweede als een actief fysiologisch proces worden beschouwd.

Dynamische refractie kan worden beschouwd als een functioneel systeem, waarvan de werking gebaseerd is op het principe van zelfregulatie en dat tot doel heeft te zorgen voor een heldere focus van beelden op het netvlies, ondanks de verandering in de afstand van het oog tot het gefixeerde object. Indien, op een bepaalde afstand tot het object, de kromming van de lens onvoldoende is om een heldere projectie van het beeld op het netvlies te verkrijgen, wordt informatie hierover via feedbackkanalen naar het accommodatiecentrum gestuurd. Van daaruit wordt een signaal naar de ciliairspier en de lens gestuurd om het refractievermogen te wijzigen. Als gevolg van de bijbehorende correctie zal het beeld van het object in het oog samenvallen met het vlak van het netvlies. Zodra dit gebeurt, vervalt de noodzaak voor verdere regulerende actie op de ciliairspier. Onder invloed van eventuele verstoringen kan de tonus ervan veranderen, waardoor het beeld op het netvlies onscherp wordt en er een foutsignaal ontstaat, waarna opnieuw een corrigerende actie op de lens wordt uitgevoerd. Dynamische refractie kan zowel als volgsysteem (wanneer het gefixeerde object in anteroposterieure richting beweegt) als stabiliserend systeem (wanneer een stilstaand object gefixeerd is) fungeren. Er is vastgesteld dat de drempelwaarde voor het waarnemen van beeldonscherpte op het netvlies, wat de regulerende werking van de paciiliaire spier veroorzaakt, 0,2 dioptrie bedraagt.

Bij maximale accommodatie-ontspanning valt dynamische refractie samen met statische refractie en wordt het oog aangepast aan het verre punt van helder zicht. Naarmate de dynamische refractie toeneemt door toenemende accommodatiespanning, komt het punt van helder zicht steeds dichterbij het oog. Bij maximale toename van dynamische refractie wordt het oog aangepast aan het dichtstbijzijnde punt van helder zicht. De afstand tussen het verre en het dichtstbijzijnde punt van helder zicht bepaalt de breedte, of het gebied, van de accommodatie (dit is een lineaire waarde). Bij emmetropie en hypermetronie is dit gebied erg breed: het strekt zich uit van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht tot in het oneindige. Een emmetropisch persoon kijkt in de verte zonder accommodatiespanning. Om in dit bereik van afstanden helder te zien, moet de accommodatie van het hypermetropische oog toenemen met een hoeveelheid gelijk aan de mate van ametropie, al bij het bekijken van een object dat zich op oneindig bevindt. Bij myopie neemt het accommodatiegebied een klein gebied in beslag nabij het oog. Hoe hoger de mate van myopie, hoe dichter bij het oog het verder weg gelegen punt van helder zicht en hoe smaller het accommodatiegebied. Tegelijkertijd heeft accommodatie geen zin voor het bijziende oog, waarvan de brekingskracht van de optica al hoog is.

Bij afwezigheid van een accommodatiestimulus (in het donker of in een oriëntatieloze ruimte) blijft de ciliaire spier enigszins in tonus, waardoor het oog zich positioneert op een punt dat een tussenpositie inneemt tussen de verder weg gelegen en dichtstbijzijnde punten van helder zicht. De positie van deze punten kan worden uitgedrukt in dioptrieën als hun afstand tot het oog bekend is.

Het verschil tussen de maximale dynamische en statische refractie bepaalt het volume van de absolute (monoculaire) accommodatie. Deze indicator (uitgedrukt in dioptrieën) geeft dus het vermogen van de ciliairspier tot maximale contractie en ontspanning weer.

Het volume van relatieve accommodatie kenmerkt het mogelijke bereik van veranderingen in de spanning van de ciliairspier tijdens binoculaire fixatie van een object op een eindige afstand van de ogen. Meestal is dit 33 cm - de gemiddelde werkafstand voor dichtbij. Er zijn negatieve en positieve delen van het volume van relatieve accommodatie. Deze worden beoordeeld aan de hand van de maximale plus- of minlens, waarmee de helderheid van de tekst op deze afstand nog steeds behouden blijft. Het negatieve deel van het volume van relatieve accommodatie is het verbruikte deel, het positieve deel is niet verbruikt en vormt de reserve, of voorraad, van accommodatie.

Het accommodatiemechanisme is van bijzonder belang bij patiënten met hypermetropische refractie. Zoals hierboven vermeld, is de disproportionaliteit van dit type ametropie te wijten aan de zwakte van het refractieapparaat door de korte oogas, waardoor het achterste brandpunt van het optische systeem van een dergelijk oog zich achter het netvlies bevindt. Bij mensen met hypermetropie is de accommodatie constant ingeschakeld, d.w.z. bij het kijken naar zowel dichtbij als veraf. In dit geval bestaat de totale hoeveelheid hypermetropie uit latent (gecompenseerd door accommodatiestress) en evident (vereist correctie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]