Actinomycose

Actinomycose is een chronische infectieziekte bij mensen en dieren, veroorzaakt door anaërobe straalschimmels.

De belangrijkste bron van de ziekte zijn endogene anaërobe actinomyceten, menselijke saprofyten met een bijzonder hoge spanning in de mondholte, de bovenste luchtwegen en de darmen. Activering en pathogenisatie van straalschimmels worden bevorderd door: verminderde weerstand van het lichaam als gevolg van ziekten zoals tuberculose, diabetes, verkoudheid en chronische huidziekten, onderkoeling en verwondingen, met name open verwondingen. De bron van endogene infecties zijn meestal zieke tanden: parodontitis, cariës, tandplak, enz.

Een specifiek granuloom, actinomycose, vormt zich rond de stralende schimmel die is doorgedrongen tot de submucosale laag of het onderhuidse weefsel. Het heeft een karakteristieke structuur (sponsachtig uiterlijk door verval en tegelijkertijd fibrose met de vorming van littekenweefsel, kraakbeenachtig weefsel). Granulomen hebben de neiging zich te verspreiden. Meestal verspreidt het zich via contact langs de "kortste rechte lijn", ongeacht anatomische grenzen (zelfs kwaadaardige tumoren ontwikkelen geen dergelijke groei), van het centrum naar de periferie en naar het huidoppervlak. Het belangrijkste klinische kenmerk: pijn treedt alleen op in de eerste periode van granuloomvorming, daarna, ondanks verval, is het proces pijnloos of licht pijnlijk; alleen de toevoeging van een secundaire infectie verergert het proces; algemene veranderingen in het lichaam zijn niet-specifiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Thoracale actinomycose

Het is verantwoordelijk voor 10-20% van de andere lokalisaties. De top van de rechter bovenkwab wordt voornamelijk aangetast bij primaire infectie; bij kieming vanuit de buikholte - de rechter onderkwab. De pijn is inconstant en straalt uit naar het schouderblad en de rechterarm. Progressief gewichtsverlies is kenmerkend, tot aan cachexie. Sputum is klein in hoeveelheid met bloedstrepen, maar wanneer het abces doorbreekt in een grote bronchus, wordt het overvloedig afgescheiden. In geval van subpleurale locatie - klinisch beeld van aanhoudende droge pleuritis. Thoraxfoto's tonen intense verdonkering van het longweefsel, verdichting, hilaire lymfeklieren. Het röntgenbeeld lijkt op pulmonale tuberculose (maar bij actinomycose is er geen respons op ontstekingsremmende behandeling) en longkanker (maar bij actinomycose is er geen peribronchitis en bronchostenose, de interlobaire groeve groeit).

Bij actinomycose van de melkklier ontstaat er een infiltraat, dat als fistel in de huid uitmondt met afscheiding in de vorm van korrels (actinomyceten druses).

Abdominale actinomycose

Het is goed voor 10-20% van de andere lokalisaties. In de meeste gevallen is het gelokaliseerd in het blindedarmkanaal en het wormvormig aanhangsel: de ziekte begint acuut met de ontwikkeling van acute appendicitis (appendectomie is gerechtvaardigd). Het slijmvlies wordt niet aangetast, het proces verspreidt zich langs het sereuze membraan en vormt een krachtig infiltraat in de buikholte met de daaropvolgende ontwikkeling van adhesieve ziekte. Vaak opent het infiltraat zich op de huid met de vorming van een fistel. De tweede verspreidingsroute is naar het retroperitoneale weefsel met de vorming van psoitis of paranefritis en het kleine bekken met de vorming van pelviene peritonitis en schade aan de inwendige en uitwendige genitaliën of paraproctitis, die naar buiten opent met de vorming van een fistel. In dit geval kunnen de nieren, urineleiders, baarmoeder; blaas, penis en testikels worden aangetast.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Actinomycose van botten

Veranderingen in de botten zijn van uiteenlopende aard, vanwege de combinatie van afbraak en proliferatie. Eerst wordt het periost aangetast, vervolgens de cortex en de sponsachtige botmassa. Het periost verdikt, verdicht en kan verkalken. Verkalking van de tussenwervelbanden geeft radiografisch gezien het "bamboestok"-symptoom. De vernietigingshaard kan van verschillende grootte zijn, maar is altijd omgeven door een krachtig osteosclerosekapsel. Bij actinomycose wordt het kraakbeen nooit beschadigd, waardoor er zelfs bij krachtige vernietiging geen beperking van de mobiliteit in de gewrichten en de wervelkolom is en er geen kromming optreedt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Actinomycose van het gezicht

Het wordt waargenomen bij 65% van alle vormen van actinomycose en vertegenwoordigt 6% van de chronische pathologie waarvoor mensen hulp zoeken in schoonheidsklinieken. De meest voorkomende vormen zijn cutane, subcutane en subcutaan-musculaire vormen. De toevoeging van een secundaire infectie verandert het klinische beeld en maakt het levendiger. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een infiltraat op verschillende dieptes (bij de cutane vorm is dit gecombineerd met puistjes) met een langzaam en pijnloos beloop, waarna perifocaal oedeem en hyperemie verschijnen, waarna het infiltraat naar buiten opengaat met een fistel met weinig afscheiding. Het verschijnen van nieuwe infiltraten is kenmerkend. Het proces kan de botten van het gezicht aantasten.

De diagnose wordt gecompliceerd door de frequente aanwezigheid van secundaire infecties en de aanwezigheid van saprofytische straalschimmels. Identificatie bij het kleuren van uitstrijkjes met hematoxyline en eosine is lastig; voor de identificatie van pathogene schimmels is kleuring volgens Ziehl-Neelsen of Shabadash noodzakelijk, die doorgaans in elk laboratorium beschikbaar is.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]