Symptomen van acute cholecystitis

Symptomen van acute cholecystitis bij kinderen beginnen acuut, plotseling, vaak 's nachts met hevige pijn in het rechter hypochondrium en de bovenbuik, minder vaak in andere delen van de buik (bij kleuters). Het kind is extreem rusteloos, woelt en draait in bed, op zoek naar een houding die de pijn verlicht. Misselijkheid en braken met gal komen voor, vaak meervoudig en zonder verlichting.

Bij kleuters (tot 7 jaar) en basisschoolkinderen (8-11 jaar) kan buikpijn diffuus of vaag zijn, wat diagnostische problemen en medische fouten veroorzaakt. Bij adolescenten (12-13 jaar) is de pijn uitgesproken, scherp, "dolkachtig" van aard en begint deze te lokaliseren in het rechter hypochondrium. Uitstraling van deze pijn naar de rechterschouder, het schouderblad, de rechterhelft van de onderrug en de iliacale regio wordt opgemerkt.

Het optreden van de beschreven ondraaglijke, ‘dolkachtige’ pijn in de buik wordt veroorzaakt door:

• een ontstekingsproces in de wand van de galblaas, dat zich in bijzonder ernstige gevallen uitbreidt naar het buikvlies;
• moeilijkheden bij het afvoeren van gal uit de blaas;
• verhoogde intravesicale druk;
• oprekken van de galblaas.

Tijdens lichamelijk onderzoek wordt gelet op een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C en hoger, vaak voorafgegaan door koude rillingen en zweten. Toxicose neemt snel toe. De tong is droog, bedekt met een witgrijs beslag. De buik is gezwollen, vooral in de rechterhelft, ademhalingsbewegingen zijn beperkt. Tijdens oppervlakkige palpatie van de buik wordt vroeg lokale en vervolgens wijdverspreide spanning van het afweer musculaire type (spierafweer) vastgesteld. De lever kan 2-3 cm onder de rand van de ribbenboog uitsteken langs de rechter midclaviculaire lijn, matig pijnlijk. De milt wordt meestal niet gepalpeerd, maar kan worden vastgesteld bij flegmonale en gangreen vormen van acute cholecystitis. Geelverkleuring van de huid, hysterie van de sclera zijn inconstante tekenen, meestal veroorzaakt door een schending van de functionele staat van de lever in combinatie met cholestase. In het bloed worden leukocytoses van 10-12x10 ⁹ /l tot 20x10 ⁹ /l en meer, neutrofilie met een verschuiving naar jonge vormen waargenomen. In de urine is het gehalte aan urobiline verhoogd en proteïnurie is mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bijzonderheden van het beloop van acute cholecystitis bij kinderen

Hangt af van de kenmerken van morfologische veranderingen in de galblaas.

Bij catarrale cholecystitis – de meest voorkomende vorm van galblaasontsteking bij kinderen – duurt de pijnaanval 2-3 dagen, zelden langer. De pijn neemt geleidelijk af onder invloed van de behandeling of spontaan. Hoewel deze vorm van acute cholecystitis een relatief goedaardig beloop heeft, kan er een overgang optreden naar flegmonale of gangreen cholecystitis. De uitkomst van catarrale ontsteking is waterzucht van de galblaas (hydrops vesicae felleae), die vaak optreedt na een milde pijnaanval en zonder anamnestische gegevens over schade aan de galwegen. Het kind heeft geen klachten, alleen sommige kinderen hebben doffe (vage) pijn in het rechter hypochondrium, soms misselijkheid.

De flegmonale vorm van acute cholecystitis begint als catarrale cholecystitis, maar ontwikkelt zich later ernstig. De intoxicatie neemt snel toe, de algemene toestand van het kind verslechtert sterk, de lichaamstemperatuur stijgt matig, er zijn koude rillingen. De buikpijn is intens, constant, gepaard gaand met misselijkheid en braken. De tong is droog en beslagen. De buik is opgeblazen, bij palpatie is er scherpe pijn in het rechter hypochondrium, in hetzelfde gebied wordt een plankachtige spanning van de buikwand vastgesteld. In het bloed - uitgesproken leukocytose, neutrofilie met een significante verschuiving naar links. Complicaties komen vaak voor: waterzucht of empyeem van de galblaas, pericholecystitis, cholangitis, pancreatitis, subhepatisch of subdiaphragmatisch abces.

Bij de gangreneuze vorm van acute cholecystitis verslechtert de toestand van de patiënt plotseling, met dolksteek in de buik, koud, overvloedig zweten en angst. Een collaps is mogelijk. Als gevolg van perforatie van de galblaas ontwikkelt zich een beeld van diffuse biliaire peritonitis: stopzetting van gas- en ontlastingsdoorgang, een gezwollen buik, een versnelde polsslag tot 120-140 per minuut, misselijkheid, braken, een droge tong, een ingevallen gezicht, ingevallen ogen en een gelige huid. Bij beperkte peritonitis is de toestand van de patiënt niet zo ernstig. Algemene symptomen van purulente infectie zijn kenmerkend: koorts, koude rillingen, tachycardie, leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links.

Naast hydrops van de galblaas zijn er ook andere complicaties van acute cholecystitis mogelijk.

• Empyeem van de galblaas ontstaat door een verstopping van de hals of de galblaasbuis door een ophoping van pus of een steen. Het kind heeft last van hevige pijn in het rechter hypochondrium. Hoesten, diep ademhalen en het veranderen van de houding van de patiënt in bed leiden tot scherpe en paroxysmale (pulserende) pijn in het rechter hypochondrium. De lichaamstemperatuur is hoog, soms hectisch van aard met koude rillingen en hevig zweten. De pijn neemt vervolgens af, maar een zwaar gevoel, druk in het rechter hypochondrium en pijn bij palpatie blijven bestaan. Volledig herstel treedt niet op zonder passende behandeling; verergeringen zijn mogelijk na een blessure, stress, fysieke overbelasting, voedingsfouten of de toevoeging van acute luchtweginfecties.
• Pericholecystitis ontstaat als gevolg van de reactie van de organen rondom de galblaas. Na resorptie van het ontstekingsoedeem blijven verklevingen met het omentum, de pylorus, het colon transversum, enz. bestaan. Bij patiënten met een galblaas met een "wand" worden stoornissen in de motorische evacuatie en secretoire activiteit opgemerkt, en de vertraging in de galstroom draagt bij aan de vorming van galslib, microlieten en vervolgens stenen. Pijnaanvallen kunnen langdurig terugkeren.
• Cholangitis, een ernstige complicatie van acute cholecystitis, wordt gekenmerkt door een progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur is hoog, er zijn hevige rillingen, hoofdpijn, zwakte, gebrek aan eetlust en braken. De lever is vergroot en pijnlijk, de splenomegalie is matig. De huid wordt geel.
• Een subhepatisch of subdiafragmatisch abces ontstaat nadat de purulente inhoud van de galblaas onder de lever of het middenrif scheurt. De ziekte lijkt in veel opzichten op biliaire peritonitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]