Acute ethmoïdosphenoiditis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acute craniobasale sinusitis (acute etmoidosphenoiditis). Deze ziekten omvatten ontsteking van het slijmvlies van de cellen weer zeefbeen en sphenoid sinus, die meestal plaatsvinden tegelijkertijd en meestal ontstaan is rhinogenous ontsteking van het achterste zeefbeencellen, vrije communicatie genoeg met de wigvormig sinus. Daarom werd in de buitenlandse literatuur de term "acute etmoidosphenoiditis" het meest gebruikt.

Acute etmoidosfenoidit - een acute niet-specifieke ontsteking van het slijmvlies van de cellen terug zeefbeen en sphenoid sinus betrof doorgaans op basis van hetzij acute of banale griep rhinitis, of als gevolg van de (zeldzaam), acute voorbijgaande ontsteking van de voorste okolonsovyh sinussen. Meestal zijn volwassenen ziek.

Etiologie en pathogenese. Meestal acute etmoidosfenoidit is een gevolg van de epidemie van acute rhinitis van virale of bacteriële etiologie, die zich op een allergische achtergrond. In dit geval, vaak de ziekte neemt het karakter pansinusita. Als deze kwaadaardige rhinitis klinisch beloop gekenmerkt door hoge koorts, bloedingen, etterende necrotische ulceratieve laesies van het neusslijmvlies en bot latwerk doolhof te verwerven, de infectie dringt makkelijk de sphenoid sinus en de oorzaken acute ontsteking. Versla het neusslijmvlies toen Sape, meningokokken infectie, syfilis, infecties op jonge leeftijd ook kan leiden tot acute etmoidosfenoiditu. Zoals opgemerkt A.S.Kiselev (1997), is momenteel van groot belang bij de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de paranasale sinussen te rhinovirussen, in combinatie met de bacteriële microbiota. Traumawonden middelste verdieping van de neusholte kan ook infectie van de cellen achterste zeefbeen en wigvormig sinus slijmvlies veroorzaken. Tumoren en rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy gebied van de schedelbasis tijdens de groei in hun richting en misbruik etmoidosfenoidalnom sphenoid sinus drainagefunctie speldenprikken daarin te maken het uiterlijk transsudaat, dat vervolgens wordt geïnfecteerd en leiden tot acute purulente ontsteking.

Een belangrijke factor in de pathogenese van ontwikkeling van acute etmoïdosfenoïditis is de mate van pneumatisering van de sinus sphenoïde en de achterste cellen van het van roosters voorziene bot. Zoals eerder opgemerkt, is er een directe relatie tussen de incidentie en de ernst van ontstekingsziekten van de neusbijholten van hun paranasale grootte. Dit geldt in grote mate ook voor de sinus sphenoid.

Symptomen en klinisch beloop. Acute etmoidosphenoiditis is ingedeeld volgens de volgende klinische vormen:

1. open en gesloten vormen; de eerste wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van functionerende outlets en een gefaciliteerde klinische cursus; de tweede - de blokkade van de uitlaten, de ophoping van inflammatoir exsudaat in de sinus sphenoïde en een ernstig acuut klinisch beloop, waarvoor vaak een dringende chirurgische interventie nodig is; het is met deze vorm dat ernstige intracraniale complicaties van acute etmoïdosfenoiditis optreden;
2. etiologische en pathogenetische vormen - bacterieel, viraal, specifiek, allergisch;
3. pathomorfologische vormen - catarrhal, sereus, purulent, osteonecrotisch;
4. gecompliceerde vormen - basale OHA met neuritis van de oogzenuw, meningoencephalitis, abcessen van de hersenen.

Deep locatie van de sphenoid sinus, de nabijheid van belangrijke anatomische structuren te definiëren specifieke symptomen, klinisch beloop en complicaties bij acute en chronische sfenoiditah. Acute etmoidosfenoidit gesluierde verschillend beloop, zich niet manifesteren in de vroege stadia van de heldere tekens, duidelijke vermelding van de lokalisatie van het pathologisch proces, dus is het vaak moeilijk om de diagnose, hielp ook niet altijd duidelijk radiologische bevindingen.

Het voorkomen van acute etmo-oosofenoïde subjectieve symptomen wordt meestal beoordeeld als tekenen van acute etmoiditis, die duidelijker gediagnosticeerd wordt tijdens radiografisch onderzoek.

Patiënten met acute etmoidosfenoiditom klagen over een gevoel van volheid en druk in de diepe delen van de neus, uitstrekt naar aangrenzende gebieden en de oogkassen. Die op dit gebied zijn ondraaglijke pijn barsten met karakter, uitstraalt naar de kruin, in het gebied van het occipitale bot, en vaak in de frontale zone. Pijn voorkeur constant periodiek drastisch verslechterd, waardoor het optreden van misselijkheid en braken. Toen schudde zijn hoofd, zijn zij sterk verbeterd, synchroniseren met de trillingen van de kop. Genesis hoofdpijn bij acute etmoidosfenoidite zowel door de ontstekingsexudaat werkwijzen die congestie veroorzaken pathologische inhoud in de holten van de wiggenbeen opkomende toxische neuritis zenuwvezels innerveren de wigvormig sinus achterste rooster zenuw (de eerste tak van de nervus trigeminus), nasale zenuwen (van het tweede vertakking van de trigeminale zenuw, bestraling veroorzaakt pijn in de frontale regio) en pterygopalatine takknooppunt).

Andere belangrijke subjectieve symptomen van acute etmoidosphenoiditis zijn een vermindering van de ernst van de geur en het gezichtsvermogen. De eerste is het resultaat van een ontstekingsproces in de achterste cellen van het van tralies voorziene bot, de tweede is een gevolg van het perivasculaire oedeem dat optreedt in het visuele kanaal. Als je de vorm van acute etmoidosfenoidita openen is er een kenmerkende symptoom - de aanwezigheid van reguliere selecties in de neus-keelholte, het veroorzaken van de patiënt op hun slijm en speeksel, die ook kenmerkend is voor de ontsteking posterior zeefbeencellen.

Doel symptomen zijn diffuus oedeem van slijmvlies van de neus met alle kenmerken van acute etmoidita, nasale obstructie, "back" rinorroe, hyposphresia, tranen, fotofobie, sclerale hyperemie, ccomodation en gezichtsscherpte. Wanneer het voorste rinoskopii in de neusgangen gedefinieerd weinig purulente afscheiding, die overvloedig zijn zichtbaar wanneer de achterste rinoskopii die de achtereinden van de onderste en middelste turbinaten stroomt de achterwand van de nasopharynx.

De aard van het klinische beloop wordt bepaald door de hierboven beschreven klinische vormen. Ernstigst treden zogenaamde gesloten vorm, in welke werkwijze wordt vaak purulent-necrotisch en purulent vaak uitgebreid tot basale structuur van de hersenen, waardoor het optreden van intracraniële OXA en andere complicaties. Evolutie van acute etmoidosphenoiditis kan zich in dezelfde richtingen ontwikkelen als acute ontstekingsprocessen zich ontwikkelen in andere neusbijholten. In principe wordt bepaald virulentie microbiota mate van immuniteit algemene toestand van het organisme, de mate van ontwatering sphenoïd sinussen en ethmoïdale labyrint en tijdige passende behandeling.

Veel voorkomende symptomen zijn gematigde koorts (38-39 ° C) van het type herkauwers met dagelijkse schommelingen in lichaamstemperatuur binnen 1,5-2 ° C; algemene zwakte, verlies van eetlust, slapeloosheid als gevolg van hoofdpijn intensivering 's nachts. Bloedanalyse onthult typische veranderingen in het algemene ontstekingsproces (neutrofiele leukocytose, met allergie - eosinofilie, verhoogde ESR, enz.). Veelvoorkomende psychoneurologische verschijnselen kunnen een verhoogde prikkelbaarheid of apathie, onverschilligheid voor het milieu, de wens om alleen in een verduisterde kamer te zijn, onwil om te communiceren met mensen te omvatten.

Diagnose. In de meeste gevallen is directe diagnose moeilijk en voor de uiteindelijke diagnose duurt het weken of zelfs maanden om de patiënt te controleren. Tegenwoordig kan, in aanwezigheid van moderne methoden van video-endoscopie, röntgendiagnostiek, CT en MRI, de tijd van de einddiagnose worden beperkt tot meerdere dagen, mits een typisch klinisch verloop. Met betrekking tot gecompliceerde vormen, helaas, worden sommige van hen in een aantal gevallen alleen gediagnosticeerd tijdens autopsie of wanneer onomkeerbare organische en functionele veranderingen optreden in de secundair aangetaste organen en systemen.

De klinische diagnose wordt vastgesteld op basis van een geschiedenis van acute banale, influenza of een specifiek rinitis, onmiddellijk voorafgaand aan het verschijnen kenmerkende pijn (scheuren in neusdiepte irradiiruyushie een kroon, hoofd en baan). Overtredingen scherpte geur ontstaan in het begin van de ziekte kan worden geïnterpreteerd als een symptoom nasale congestie, maar de hechting daaraan van de ogen symptomen (hyperemie sclera, verminderde scherpte en vooral de gezichtsvelden) onder magere afscheidingen of afwezigheid van kenmerkende acute etmoidosfenoidita loci zouden acute aangeven exudatieve sphenoiditis van gesloten type. In aanwezigheid van afscheidingen worden gewoonlijk gedefinieerd in de bovenste neusholte en de stroom naar het achtereinde van de middelste neusschelp, en verder in de richting van de nasopharynx. De diagnose wordt bevestigd door radiografie of MRI.

Etmoidosfenoidit onderscheiden van acute ontstekingsziekten van andere paranasale sinussen, van kraniooktsipitotservikalnyh neuralgie Type neuralgie patiënt occipital zenuw, neuralgie van de interne nasale zenuw etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh en tumoren. Exclusiecriterium acute etmoidosfenoidita differentsilnoy bij diagnose niet functioneert inefficiëntie en zelfs chirurgische behandeling van een ziekte, acute etmoidosfenoidit simuleren.

De prognose van acute etmoidosfenoiditis in ongecompliceerde klinische vormen is gunstig, waarvan de conditie de tijdige en adequate behandeling van de klinische fase is. Met langdurige vormen die zijn overgegaan in het purulent-necrotische stadium, zijn complicaties van de oogzenuwen en hersenvliezen mogelijk. Als in dit geval zou worden genomen om de spoedoperatie van de sphenoid sinus, dan is er een onmiddellijke dreiging van chronisch proces in het midden schedelgroeve als basale leptomsningita en OHA, wat leidt tot ernstige verstoringen van de visuele functie. De prognose voor het leven is ernstig wanneer complicaties optreden, zoals trombose van de caverneuze sinus en het cerebrale abces.

Behandeling van acute etmoidosfenoidita voordat meestal niet-chirurgische, medische, lokale en algemene, enkele manipulatie van de "manier van bewegen" katheterisatie sphenoid sinus, wat microchirurgische ingrepen op het gebied van de zeefbeen uitlaten achterste cel om de afvoer van het wigvormig sinus vergemakkelijken door het geopende rear cell et al. Belang in de therapie van acute etmoidosfenoidita het eerste gebruik van lokale en algemene behandeling. Lokaal toegepaste antiflogistica, decongestiva, antiseptica, corticosteroïden, met als enig doel - de ernst van de ontstekingsreactie in onveranderde uitlaatopeningen van de sphenoid sinus reduceren en zorgt voor een goede werking. Gelijktijdig toegepast parenteraal of oraal breedspectrumantibiotica of aangepast voor specifieke pathogene micro-robiote verkregen door catheterisatie van de sphenoïd sinussen. Instellen als antihistaminica, intraveneus, calciumchloride en ascorbinezuur (versterking barrière en cellulaire membranen), ontgifting.

Een zeer effectief bij de behandeling van acute katheterisatie is etmoidosfenoidita wigvormig sinus, de gunstigste is op de dubbele canule V.F.Melnikova (1994), bijzonder effectief in een gesloten vorm etmoidita waarbij de toepassing van enkel lumen canule en het inbrengen van vloeistof in de sinus sterk de druk in de oksel vergroten versterking van pijn en vol gevaar van binnendringen van vloeistof door dehiscentie perivazaliye pathologische Uzury ruimte en in het omringende weefsel.

[1],