Mucocele van de neusbijholten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Mucocele van paranasale sinussen - een soort Retentie zakvormig cyste één paranasale sinus, gevormd als gevolg van vernietiging van neusverstopping en afvoerbuis in de sinus slijm en afscheidingen hyaline en desquamatie van epitheelcellen. Mucocele van neusbijholten - een zeldzame ziekte, die zich in zowel vrouwen als mannen, waarbij de laatste vaak in het bereik tussen 15 en 25 jaar. Zeer zelden mucocele van neusbijholten komt voor bij mensen jonger dan 10 en ouder dan 45 jaar. Meestal mucocele van de neusbijholten is gelokaliseerd in de voorhoofdsholte, ethmoid en vervolgens in het doolhof of op de grens tussen hen, wat vaak leidt tot de penetratie van "cyste" in baan om de aarde, waardoor proptosis, - een feit dat de frequente ontdekking van haar oogarts verklaart. Zeer zelden mucocele gelokaliseerd in de sphenoïd en kaakholten. Maar in de laatstgenoemden vaak gelokaliseerde odontogene cysten.

Pathogenese van mucocele van neusbijholten. In de pathogenese van de mucoceles van de neusbijholten, hebben verschillende auteurs verschillende "theorieën" over het voorkomen ervan beschouwd:

1. "Monoglandular theory" verklaart het voorkomen van mucoceles door één muceuze klier in te pluggen, waardoor deze zich uitstrekt, de proliferatie van de epitheliale laag en de vorming van een slijmvliezenzak;
2. "De morfogenetische theorie" doet een beroep op de aangeboren verstoring van de ontwikkeling van cellen van het traliewerklabyrint, naar analogie met odontogene cysten;
3. "Compressietheorie" geeft de voorkeur aan een banale obstructie van de uitstroomkanalen, de vorming van agressieve gehaltes van mucoceles en de activering van osteoclasten, die leiden tot botvernietiging.

In beide gevallen blijkt evenwel oorzaken mucocele van de paranasale sinussen obstructie van de excretie-kanalen, als gevolg van een van het ontstekingsproces, geen effect of de gevolgen van verwondingen osteoom. Bijdragende factoren kan een verscheidenheid van misvormingen van het gezicht skelet, met inbegrip van de neusbijholten bevatten. Gebrek drainagefunctie van de sinussen en accumulatie daarin slijm en vervalproducten, geen zuurstof milieu, dus dat voor de normale werking mucosale sinus en glandulaire elementen leidt tot de vorming van katabolieten die toxische eigenschappen verhogen osteoclastactiviteit en irriterende zenuwuiteinden VNS dat het verhoogt de activiteit van slijmklieren, hetgeen leidt tot meer uitscheiding secretie. Een vicieuze cirkel draagt bij aan een chronische aseptische ontsteking mucocele, en de infectie - acute sinus empyeem. Dus een geleidelijke ophoping van afvalstoffen mucosa en sinus se glandulaire elementen leidt tot een drukverhoging in de mucosa en bot muren, hun atrofie en verdunning Uzury formatie waardoorheen mucoceles doordringt de holte en aangrenzende anatomische structuren.

Pathologische anatomie van mucocele van neusbijholten. Histologische studies hebben aangetoond dat als gevolg van de vorming van de mucoceles het cilisedrische cilindrische epitheel wordt getransformeerd in een meerlagige flat, verstoken van een ciliaire inrichting. Wanneer de cystische vorming van de sinus de omringende zachte weefsels verlaat, wordt het membraan ervan van buitenaf bedekt met een vezellaag. Het gehalte aan mucocele heeft een viskeuze gelatineachtige consistentie, geelachtige witte kleur, aseptisch, geurloos. Botwanden atrofiëren en dunner worden, worden een soort perkamentpapier en worden vervolgens geresorbeerd om een defect te vormen. Osteoclasten hebben de overhand in botweefsel.

Evolutie en ziektebeeld. De ontwikkeling van de mucoceles van de neusbijholten verloopt erg langzaam en gaat door drie perioden:

1. latente periode;
2. de periode van extraterritisatie, d.w.z. De output van de cyste voorbij de sinus;
3. periode van complicaties.

De latente periode is volledig asymptomatisch en vertoont geen subjectieve of objectieve tekenen. In zeldzame gevallen is eenzijdig periodieke rinorroe, die wordt veroorzaakt door een tijdelijke opening van de fronto-nasale kanaal of doorbraak slijm inhoud cyste doorgaande opening in verbinding staat met een labyrint cel trellis neusholte. Als in deze periode de cyste wordt geïnfecteerd, krijgt het klinische beloop het verloop van de gebruikelijke acute etterige sinusitis.

De periode van exterritisatie wordt gekenmerkt door subjectieve en objectieve symptomen. Met frontale lokalisatie van mucoceles zijn er meestal verschillende oogklachten, omdat in deze overweldigende meerderheid van de gevallen de cyste prolabiruer is in de baan. In dit geval zien de patiënt en anderen een zwelling in het bovenste inwendige gebied van de baan, waarna na een tijdje er een diplopie is, die het compressie-effect van mucocele op de oogbol aangeeft. Wanneer de cyste zich uitstrekt naar de achterste pool van de oogbol, is er druk op de optische zenuwen, wat de daling van de gezichtsscherpte en het uiterlijk van de perifere scotoma van het oog veroorzaakt. Wanneer de cyste zich naar voren en naar beneden uitstrekt, ontstaat een epifyse als gevolg van een verstoring in de functie van traankanalen. Bij de verdere ontwikkeling van het proces ontstaan neuralgische pijnen als gevolg van compressie van de cyste van de sensorische zenuwen van de eerste ader van de trigeminuszenuw, die kan uitstralen naar de baan, bovenkaak en tanden van de overeenkomstige zijde.

De resulterende zwelling bij aanraking is soepel en dicht, waardoor de indruk ontstaat van één geheel met het omringende bot. Met een aanzienlijke dunner worden van het bot erboven, is het verschijnsel van crepitatie mogelijk, en wanneer een defect in het bot wordt gevormd, zijn de randen ervan ongelijk, geschulpt en naar buiten gebogen. Bij anterieure rhinoscopie worden in de meeste gevallen geen veranderingen gedetecteerd. Soms, met een aanzienlijke verzakking van de cysten naar beneden, kan men in de middelste neusgang een zwelling zien die bedekt is door een normaal slijmvlies, waarbij de middelste neusholte naar het septum van de neus wordt gedrukt.

De periode van complicaties wordt gekenmerkt door verschillende secundaire pathologische manifestaties.

Diagnose in de latente periode kan alleen per ongeluk worden uitgevoerd in de radiografische studie van de schedel, uitgevoerd bij een andere gelegenheid. In deze periode van verandering in de paranasale sinussen grotendeels geen directe bewijs voor de aanwezigheid van mucocele alleen een ervaren radioloog kan de aanwezigheid van het grootste deel van het proces een sinus (meestal in de frontale) om redenen vermoeden zoals het totale raster of met afgeronde schaduwen, een ongewoon hoge sinussen, dunner en dunner worden van de wanden, verplaatsing van het interstitiële septum voorbij het middenvlak. Soms worden in deze periode de contouren van de aangedane sinus uitgewist, onduidelijk. Soms wordt de verplaatsing van de frontale sinus naar beneden bepaald, in het gebied van het tralielig labyrint. Al deze functies kunnen niet in aanmerking genomen, als het doel van röntgenstraling is bijvoorbeeld de inhoud van de schedel en kan worden geïnterpreteerd als "individu variant van de norm," vooral wanneer er geen neurologische symptomen die op een hersenziekte de arts afleiden van evaluatie conditie van de neusholte.

In de periode van exterritorialisering van mucocele, op basis van alleen die kenmerken die hierboven werden beschreven, kan de diagnose van "mucocele" alleen verschijnen als een van de versies van de bestaande ziekte. Andere versies sluiten de aanwezigheid van een primaire congenitale orbitale cyste niet uit, bijvoorbeeld een dermoid cyste, meningocele, encefalocele of een ander neoplasma. In dit geval kan de uiteindelijke diagnose (niet altijd!) Alleen worden vastgesteld als een resultaat van een röntgenonderzoek (CT, MRI).

Meestal wanneer mucoceles voorhoofdsholte destructieve bot veranderingen in verhnemedialyyum hoek van de baan en een bovenwand die radiografisch gemanifesteerd door de aanwezigheid van overlopen sinus homogene, ovaal met vloeiende contouren schaduw interrupt ketens baan en botafbraak (botresorptie gkani) in scheurbot. Tegelijkertijd cyste kan doordringen in de voorzijde van de grill cel van de doolhof en het middengedeelte van de bovenwand van de kaakholte vernietigen en te dringen in de sinus.

Meestal strekken de mucoceles van het Trelly-doolhof zich uit in de richting van de baan, waarbij een papieren plaat erin wordt gedrukt en dit bot wordt vernietigd. De lokalisatie van de wigvormig sinus mucocele in het vaakst in hun klinische manifestaties die verband houden met visuele stoornissen, simuleren schedelbasis tumoren of trellised labyrint, of cystic arachnoiditis in de optisch chiasma. In dit geval kan een grondig röntgenonderzoek (inclusief CT-onderzoek) of MRI een definitieve diagnose stellen van mucocele. Radiografisch mucoceles sphenoid sinus gemanifesteerde toenemende sinus volume, de aanwezigheid van een homogene kleur brandpunten resorptie en verdunning sinus wanden inclusief mezhpazushnoy septum.

Differentiële diagnose in het beginstadium osteoma eksterritorizatsii mucoceles wanneer deze nog is bedekt met een dunne laag verweekte botten, geëxtrudeerd in de baan, de trellis doolhof of maxillaire sinus. In dit stadium volgt de differentiatie van mucocele ook van osteosarcoom, syfilitische osteoperiostitis of kauwgom, voornamelijk gelokaliseerd in het gebied. Tussen eksterritorizatsii mucoceles de gedifferentieerde congenitale cysten van de baan, bijvoorbeeld dermoid cysten of mucoceles encefalocele en gelokaliseerd op dezelfde locaties, die meestal manifesteert mucoceles.

Meningocele wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de hersenvliezen voorbij de hersenschors met de vorming van een herniale zak gevuld met ruggenmergvocht. Vervolgens wordt deze zak geleidelijk gevuld met de substantie van de hersenen met de vorming van encefalocèle. Menipgotsele gewoonlijk in de middellijn, waarbij fronto-oogkassen, die het van de frontale sinus mucocele. Radiografisch gezien wordt de hernia van de hersenhelfening gevisualiseerd als een niet -intensieve schaduw aan de wortel van de neus. Die zich direct na de geboorte, mucocele hun groei vervormde botweefsel in de frontale-rooster-nasale gebied, zodat het röntgenbeeld genomen supraorbito-opzichtprojectie, wordt de ruimte tussen de banen rendered aanzienlijk gevorderd. Door zijn lokalisatie mucoceles omvat verhnemedialnye contouren baan vervormt ce wand en duwt de oogbol naar voren, naar beneden en opzij, waardoor exophthalmus en diplopie. In de frontale-nasale projectie op het röntgenogram manifesteert de herniale opening zich in de vorm van een aanzienlijk uitgebreide dehiscentie met afgevlakte contouren.

Complicaties van de mucoceles zijn verdeeld in inflammatoir en mechanisch. Infectie met mucocele produceert piocele, wat resulteert in een wijziging van het radiografische patroon: er zijn meer significante botbreuken die die vermenigvuldigen die hebben plaatsgevonden met de vorige niet-geïnfecteerde mucocele. Bovendien kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar aangrenzende sinussen en weefsels, waardoor ze empyeem krijgen.

In sommige gevallen leidt ettering van mucocele tot de vorming van een externe fistel, meestal in het gebied van de bovenste interne hoek van de baan. Als bot Uzury optreedt in de achterwand van de frontale sinus, het ontstekingsproces zich aan het voorste schedelgroeve, waardoor een of meerdere intracraniële complicaties subduralpy extra- of abces. Purulente meningitis of meningoencephalitis, cerebrale abces of trombose van de bovenste sagittale of holle sinus.

Mechanische complicaties door mucoceles druk uitoefent op dat zijn anatomische structuren die met hem in direct contact. Samendrukking van deze structuren leidt tot atrofie en degeneratie aangeschaft (Uzury in bot degeneratieve-dystrofische veranderingen in de paranasale sinussen, zapustevanie bloedvaten ondervoede respectieve structuren trigeminaliaya neuralgie et al.), En een constante druktoename mucoceles de oogbol of lacrimale organen leidt tot een verplaatsing, vervorming en disfunctie (tranenvloed, secundaire dacryocystitis, diplopie, epiphora et al.). Zoals opgemerkt V.Racovenu (1964), deze mechanische complicaties leiden vaak of vergezeld van een abces of phlegmon baan panoftalmitom et al.

Behandeling mucocele alleen chirurgisch. Meestal adviseren produceren PO in een frontale sinus mucosa afschrapen en verwijderen van de mucosale sac motiveren deze benadering is de angst dat het resterende deel van de mucosa en klieren inrichting kan leiden tot recidive mucoceles. Nu maakt een sinus drainage van de neusholte ter plaatse uitgewist fronto-nasale kanaal. Echter, zoals de ervaring van een aantal binnenlandse en buitenlandse auteurs, overmatige radicalisme in chirurgie voor voorhoofdsholte mucocele is niet gerechtvaardigd. Volstaat slechts verwijdering zakvormige kystevorming en vorming intranasale weg wijd anastomose sinussen aan de neusholte, dus aan de ene kant is er geen behoefte aan een totale schrapen sinus mucosa, daarentegen, is het verplicht endonasal opening trellis labyrint zorgen voor drainage en beluchting postoperatieve holte.

Als mucocele alleen ontwikkelt in het rooster doolhof en verzakking in de neusholte zonder binnendringen in de frontale sinus, en nog meer in de oogkas, de beperkte opening van de cellen van een traliewerk labyrint door de bulla ethmoidalis van een maximale extirpatie van de cellen ethmoidal labyrint.

Wanneer mucoceles sphenoid sinus of kaakholte opening ze produceren op gebruikelijke wijze verwijderen van de zak met mucosale curettage beperkte slijmvlies op die plaatsen waar afkomstig mucoceles en vormen een aanhoudende sinus aftapopening.

In de postoperatieve periode wordt de sinus gedurende 2-3 weken gewassen met antiseptische oplossingen langs de endonasale route door de nieuw gevormde anastomose. Wanneer purulente complicaties optreden, afhankelijk van hun locatie, prevalentie en aard van het klinische beloop, wordt een brede chirurgische interventie uitgevoerd in overeenstemming met de principes van purulente chirurgie.

[1], [2], [3], [4], [5],