Acute hematogene osteomyelitis

Een van de meest levensbedreigende varianten van chirurgische infectie is acute hematogene osteomyelitis. Deze pathologie komt vooral voor bij kinderen, hoewel volwassenen ook ziek kunnen worden als gevolg van traumatische verwondingen (schotwonden, postoperatieve complicaties, enz.). De pathologie is een etterend intraosseus proces dat wordt veroorzaakt doordat het infectieuze agens in de bloedbaan terechtkomt.[1]

Epidemiologie

Bij purulente hematogene osteomyelitis is er een purulent ontstekingsproces in het bot. Het omvat medullaire structuren, periosteum en compact botweefsel. Soms wordt de ziekte een gevolg van de verspreiding van een etterende reactie op botweefsel van nabijgelegen organen en weefsels. Een dergelijke ontwikkeling is kenmerkend voor odontogene osteomyelitis veroorzaakt door tandcariës, voor ribosteomyelitis geassocieerd met pleuraal empyeem, voor falangeale osteomyelitis veroorzaakt door panaricia, enz.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de veroorzaker Staphylococcus aureus, of combinaties ervan met andere pathogenen - in het bijzonder met Proteus of Pseudomonas-bacillus.

Acute hematogene osteomyelitis wordt beschouwd als een voornamelijk pediatrische pathologie. Het grootste percentage van de patiënten (meer dan 95%) zijn kinderen in de kleuter- en basisschoolleeftijd. De reden voor deze selectiviteit is eenvoudig en houdt verband met de leeftijdsgebonden anatomische kenmerken van bottroficiteit en -structuur, namelijk:

• de sterke ontwikkeling van het bloedvatnetwerk;
• Bloedtoevoer naar epifysaire, metafysaire en diafysaire autonomie;
• een groot aantal kleine vasculaire vertakkingen die langs de radiale route door het epifysaire kraakbeen naar de ossificatiekern lopen.

Het metafysaire netwerk van de bloedsomloop wordt gevormd bij kinderen ouder dan 2 jaar, en tot die tijd overheerst het epifysaire netwerk. Deze netwerken bestaan ​​los van elkaar, maar zijn door middel van anastomosen met elkaar verbonden. De vorming van een gemeenschappelijk vasculair systeem vindt plaats naarmate het epifysaire groeigebied versteent. Bij patiënten van 2-3 jaar zijn de metaepifysaire gebieden aangetast, terwijl op oudere leeftijd het probleem vooral de diafyse treft.

Acute hematogene osteomyelitis wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen van 7-15 jaar oud, bij jongens - drie keer vaker dan bij meisjes. Een volwassene kan ook ziek worden, maar dit komt veel minder vaak voor.

De ontwikkeling van pathologie bij pasgeborenen wordt vaak geassocieerd met infectie van de navelstrengwond.[2]

Oorzaken Acute hematogene osteomyelitis.

De algemene oorzaak van de vorming van een dergelijke ernstige pathologie als acute hematogene osteomyelitis is de penetratie van pathogenen in het beenmerg, die aanleiding geven tot de ontwikkeling van een etterende reactie. Foci van infectie, van waaruit ziekteverwekkers zich door de bloedbaan verspreiden en in het bot terechtkomen, kunnen otitis media, tonsillitis (etterig), furunculose, etterende wonden worden. En de pathologie treedt niet onmiddellijk na de primaire infectie op: maanden en zelfs jaren kunnen verstrijken.

De belangrijkste veroorzaker van acute hematogene osteomyelitis is Staphylococcus aureus: deze wordt bij ongeveer acht op de tien patiënten aangetroffen. In sommige gevallen is het een gecombineerde infectie, waaronder Proteus- en Synegnaeus-bacillus.

De intensiteit van het ontstekingsproces houdt grotendeels verband met de eigenaardigheden van de botstructuur. De ontstekingsreactie ontwikkelt zich in een medullaire structuur omgeven door een stijve omgeving met dichtere corticale wanden. Onder dergelijke omstandigheden is er geen mogelijkheid om de weefseldruk te verminderen door het ontstoken gebied uit te breiden, dus verspreidt de reactie zich ongeremd voorbij de grenzen van de primaire zone via het vasculaire netwerk en de kanalen van Havers.

Vanaf het moment van pathologische focusvorming kan osteomyelitis worden beschouwd als een potentieel septisch proces dat de stadia van presepsis en sepsis omvat.[3]

Risicofactoren

De overgrote meerderheid van de gevallen van acute hematogene osteomyelitis komt voor bij kinderen en adolescenten en in het algemeen bij patiënten met een zwak immuunsysteem. Risicogroepen omvatten de volgende categorieën:

• kleuters en basisschoolkinderen;
• Ouderen (ouder dan zestig jaar);
• patiënten met aangeboren of verworven immunodeficiëntie;
• patiënten met septische aandoeningen;
• kankerpatiënten;
• patiënten die lijden aan chronische infectieuze-inflammatoire pathologieën.

Alle interne bronnen van bacteriële invasie kunnen als provocerende factoren worden geclassificeerd. Dit kunnen tandcariës, tonsillitis (vooral etterig), ongedraineerde ontstekingshaarden en verschillende premorbide aandoeningen zijn. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de allergische instelling van het lichaam, een daling van de immuniteit als gevolg van de gelijktijdige introductie van verschillende profylactische vaccins, evenals trauma, onderkoeling en stressvolle situaties.[4]

Pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van de vorming van acute hematogene osteomyelitis is tot op heden niet voldoende onderzocht. Vermoedelijk zijn de fundamentele factoren van pathogenese:

• de aanwezigheid van een infectieus agens in het lichaam;
• individuele botanatomie;
• ernstig immuuncompromis.

Een kenmerk van de ontstekingsreactie bij acute hematogene osteomyelitis is de opsluiting ervan in de harde buis van het bot, wat ernstige compressie van het vasculaire netwerk met zich meebrengt. Het pijnsyndroom wordt het resultaat van verhoogde druk in de medullaire ruimte. De indicator van hypertensie kan oplopen tot 300-500 mm Hg (de norm voor een gezond kind is van 60 tot 100 mm Hg).

Als de pathologie niet wordt gedetecteerd in het stadium van het ontstekingsproces in het beenmergkanaal, beginnen etterende massa's zich op de vierde of vijfde dag vanaf het begin van osteomyelitis via het Haversiaanse en Volkmanniaanse systeem naar het periosteum te verspreiden, als resultaat waarvan het geleidelijk delamineert.

Op de achtste of tiende dag blijven etterende massa's samen met vervalproducten het periosteum delamineren, waarna er een doorbraak van pus in de structuren van zacht weefsel plaatsvindt. Dit leidt tot de vorming van intermusculaire en subcutane phlegmon. Er wordt gezegd dat deze situatie een verwaarloosde ziekte is: de behandeling van laat gediagnosticeerde acute hematogene osteomyelitis is complex en langdurig.

Het pijnsyndroom neemt in de meeste gevallen af ​​tegen de achtergrond van een spontane doorbraak van het subperiostale abces in nabijgelegen structuren, wat gepaard gaat met een scherpe afname van de druk in de medullaire ruimte.[5]

Symptomen Acute hematogene osteomyelitis.

Symptomatologie hangt tot op zekere hoogte af van de vorm van het pathologische proces, dat gelokaliseerd en gegeneraliseerd kan zijn.

In de gelokaliseerde vorm is de pijn ernstig, tumescent en geconcentreerd in het gebied van het aangetaste bot. Het aanraken of tikken op de ledemaat veroorzaakt uiterst onaangename gewaarwordingen, de motoriek is sterk beperkt, de huid op het ontstekingsgebied is heet, roodachtig en vaak oedemateus.

In de gegeneraliseerde vorm worden lokale manifestaties gecombineerd met algemeen. Tekenen van toename van de intoxicatie, temperatuurstijgingen, koude rillingen en overmatig zweten komen voor. Met verdere verspreiding van etterende haarden wordt de situatie aanzienlijk verslechterd. Meerdere botlaesies, de ontwikkeling van purulente pericarditis of purulente destructieve longontsteking zijn mogelijk.

Bij het lokale beloop van acute hematogene osteomyelitis domineren lokale symptomen, maar deze zijn niet de enige: symptomen van intoxicatie zijn in ieder geval aanwezig. Tijdens het interviewen van de patiënt zijn er noodzakelijkerwijs klachten aanwezig over een onbevredigende algemene toestand, koude rillingen en koorts. Uiterlijk wordt de aandacht gevestigd op de zwelling van de huid, de bleekheid of roodheid ervan, het zichtbare vaatstelsel. Palpatoriaal wordt een groeiend pijnlijk gebied gedetecteerd, bij een poging tot percussie wordt de pijn bijzonder helder.[6]

Eerste tekenen

Acute hematogene osteomyelitis begint plotseling, vaak - na een trauma (zelfs een klein) of een andere provocerende factor (bijvoorbeeld onderkoeling).

Het belangrijkste en aanhoudende teken van pathologie is botpijn, die zich verspreidt, van pijnlijk tot bijzonder intens. Pijn verhindert een persoon om te slapen, maakt hem prikkelbaar en nerveus. In de regel verspreiden uiterst onaangename gewaarwordingen zich naar het gehele aangedane ledemaat, maar de focus van de pijn kan vaak onmiskenbaar worden geïdentificeerd. Een dergelijk pijnsyndroom is te wijten aan een toename van de intraossale druk tegen de achtergrond van het groeiende ontstekingsproces in het bot. Het is opmerkelijk dat botpijn wordt gekenmerkt door constantheid.

Het volgende hoofdteken bij acute osteomyelitis is een hoge temperatuur. In het initiële pathologische stadium kunnen de indicatoren in het bereik van 37-38 ° C liggen, maar met de ontwikkeling van gegeneraliseerde osteomyelitis stijgt de temperatuur scherp en gestaag tot 39-41 ° C, soms gepaard gaand met koorts. Gelijktijdig met gegeneraliseerde hyperthermie is er een lokale temperatuurstijging in het gebied van de laesie.

Het derde eerste teken van de ziekte is een functionele stoornis van het aangedane ledemaat. De patiënt begint te hinken, de motorische activiteit is scherp beperkt tot het punt van volledige onmogelijkheid. Zelfs een lichte beweging van het aangedane ledemaat veroorzaakt hevige pijn, waardoor een persoon gedwongen wordt een geforceerde houding te vinden met de maximaal mogelijke spierontspanning. Met name wanneer de heup is aangetast, geeft de patiënt er de voorkeur aan om het been zowel in de heup- als in de kniegewrichten te buigen: het ledemaat is iets naar buiten gedraaid. Als deze positie lange tijd aanhoudt, kan zich een contractuur van het flexiegewricht vormen.

Vervolgens, ongeveer 48-96 uur na het begin van acute osteomyelitis, zwelt het aangedane ledemaat op. Na verloop van tijd verspreidt het oedeem zich naar andere weefsels. De huid boven de pathologische focus wordt gespannen en dicht. Heeft ernstige gevolgen voor het algemene welzijn. Een ernstig verloop van de pathologie kan gepaard gaan met de verspreiding van het ziekteproces naar andere botten.

Lokale symptomen van acute hematogene osteomyelitis

Acute hematogene osteomyelitis begint met een sterke temperatuurstijging. Tegelijkertijd verschijnt pijn in het gebied van de pathologische focus. Het zieke ledemaat verliest het vermogen om te bewegen, de patiënt probeert het een geforceerde positie te geven. Het beperkte gebied zwelt op, de huid krijgt pastositeit, bij palpatie wordt een lokale temperatuurstijging opgemerkt. In korte tijd wordt het gezwollen gebied rood en worden fluctuaties opgemerkt.

Microosteoperforatie bevestigt de aanwezigheid van intraossale verhoogde druk, waardoor de diagnose kan worden gesteld, zelfs bij afwezigheid van etterende massa's in de beenmergholte of onder het periosteum. In sommige situaties is het passend om een ​​diagnostische botpunctie uit te voeren met verdere cytologie van het verkregen materiaal.

Bloedonderzoek toont leukocytose en een verschuiving naar links van de formule aan, evenals de granulariteit van toxische neutrofielen. De bezinkingssnelheid van erytrocyten is aanzienlijk toegenomen en deze toename is stabiel. Het eiwitspectrum van bloed is ook veranderd: er is dysproteïnemie, verhoogde globulinefracties, hypoalbuminemie. Langdurige osteomyelitis gaat gepaard met bloedarmoede geassocieerd met cerebrospinale toxische depressie.

De aard van pijn bij acute hematogene osteomyelitis

Pijn bij acute hematogene osteomyelitis:

• sterk;
• ze zullen opzwellen;
• geïntensiveerd door palpatie en tikken op het pathologische gebied;
• na een tijdje worden ze extreem scherp, ondraaglijk, met onmiddellijke verergering bij de geringste beweging.

Vanwege het ernstige pijnsyndroom neemt de patiënt een gedwongen houding aan, kan hij niet eten of slapen en wordt hij prikkelbaar. Als er geen hulp wordt verleend, bestaat de kans op geestelijke verwarring, delirium en hallucinaties.

Classificatie

Afhankelijk van het beloop worden acute en chronische osteomyelitis onderscheiden.

Het mechanisme van pathologieontwikkeling wordt ook weerspiegeld in de classificatie:

• Endogene osteomyelitis (hematogene);
• exogeen (als gevolg van trauma, chirurgische ingreep, schotwond, enz.);
• neurogeen (contactcompressie).

Maak, afhankelijk van het klinische stadium, onderscheid tussen:

• Acute osteomyelitis (duurt maximaal 14-21 dagen);
• Subacuut (tot 22-28 dagen);
• Chronisch (meer dan 28 dagen).

Atypische vormen van de ziekte worden vertegenwoordigd door Brody-abces, albumineuze osteomyelitis Ollier, scleroserende osteomyelitis Garre.

Volgens het klinische beeld doorloopt acute hematogene osteomyelitis dergelijke stadia:

1. Het welzijn van de patiënt verslechtert, verlies van eetlust, onverklaarbare apathie.
2. Er is slapeloosheid, koorts, mogelijke verschijnselen van dyspepsie.
3. Na ongeveer 24 uur bereikt de temperatuur een hoog niveau (ongeveer 39°C).
4. De intoxicatie neemt toe, de huid wordt bleek tot blauwachtig. Pijn is uitgesproken, acute, actieve bewegingen zijn afwezig, passieve bewegingen zijn ernstig beperkt.

Wanneer de pathologische focus doorbreekt, wordt de huid hyperemisch en verbetert de toestand van de patiënt enigszins. De vorming van meerdere bothaarden is mogelijk - ongeveer 1-2 weken nadat de primaire focus verschijnt.

Vormen

Volgens het gebied van lokalisatie is de pathologische focus van acute purulente hematogene osteomyelitis epifysair, metafysair, diafysair, met laesies van sponsachtige, platte en korte botten. Symptomatologie en eigenaardigheden van de therapie van het pathologische proces zijn afhankelijk van zowel de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, als van de locatie van de ontstekingszone. Metafysen en diafysen van lange buisvormige botten worden voornamelijk in de kleuter- en lagere schoolleeftijd aangetast. Het beeld van pathologie is veelzijdig en hangt nauw samen met factoren als de staat van immuniteit en virulentie van het pathogene micro-organisme.

De lokale vorm van acute hematogene osteomyelitis is niet "puur", omdat het zowel lokale als algemene manifestaties combineert, hoewel lokale symptomen enigszins dominant zijn. Er is een heldere raspende pijn in het gebied van het bot, vestigt de aandacht op de intense zwelling (de huid is gezwollen, gespannen). Bij het tikken vertoont de patiënt een duidelijke pijnreactie. In de lokale vorm kan de motoriek enige tijd behouden blijven.

De pathologie treft voornamelijk lange buisvormige botten. Platte en korte botten worden veel minder vaak aangetast. In de meeste gevallen worden de botten aangetast:

• dijbeen (tot 40% van de gevallen);
• Scheenbeen (ongeveer 30% van de gevallen);
• opperarmbeen (ongeveer 10%).

Veel minder vaak wordt het probleem aangetroffen in de botten van de voet, het bekken en de bovenkaak.

Acute hematogene osteomyelitis van de lange buisvormige botten heeft een andere verdeling. We kunnen dus praten over de volgende varianten van de ziekte:

• Metadiaphyseale acute hematogene osteomyelitis - beïnvloedt de metafyse en meer dan 50% van de diafyse;
• metaepifysaire acute hematogene osteomyelitis - beïnvloedt de metafyse en het grootste deel van de epifyse;
• Metafysaire osteomyelitis - strekt zich uit tot de rand van de epifyse of diafyse;
• Totale osteomyelitis - beïnvloedt de diafyse en beide metafysen.

Septicopiemische vorm van acute hematogene osteomyelitis is een bijzonder veel voorkomende variant van de ziekte, die zich manifesteert door de acute ontwikkeling van sepsis. Bij sommige patiënten wordt een klein prodromaal interval opgemerkt, gekenmerkt door een gevoel van vermoeidheid, zwakte en pijn in het hoofd. De temperatuur stijgt tot 39°C, met aanzienlijke dagelijkse schommelingen van 1,5-2°C. Pijn in het gebied van de laesie verschijnt een paar uur na het begin van het pathologische proces. Het pijnsyndroom heeft een raspend karakter, wordt gekenmerkt door een hoge intensiteit, de patiënt kan niet eten of slapen, bevindt zich voortdurend in een geforceerde houding en vermijdt op alle mogelijke manieren elke aanraking van het aangedane ledemaat. Het algemene welzijn is extreem slecht, er zijn duidelijke tekenen van ernstige dronkenschap. Lokale manifestaties worden geleidelijk gedetecteerd, pijn is pas op de tweede dag gelokaliseerd, maar de reactie op aanraking is vrijwel onmiddellijk aanwezig. Zwelling en lokaal beeld worden pas op de derde of vierde dag duidelijk. Als er geen medische hulp wordt geboden, wordt het oedeemgebied aangevuld met roodheid en fluctuaties. Deze vorm gaat vaak gepaard met metastase van het etterende-infectieuze proces, met de vorming van etterende haarden in andere weefsels en organen (botstructuren, longen, nieren, lever).

De toxische vorm van acute hematogene osteomyelitis (andere namen - bliksem, adynamisch) wordt gekenmerkt door het meest ernstige beloop, met dominante algemene toxische manifestaties. Pathologie ontwikkelt zich snel, hyperthermie is scherp en bereikt snel hoge waarden van 40-41 ° C. Er is een bijzondere ernst van de aandoening, mogelijke bewustzijnsstoornis, waanvoorstellingen-hallucinerende episoden. De hartactiviteit wordt beïnvloed: er is tachycardie, zwakke vulling van de pols, gedempte harttonen. Vanwege de atypische symptomatologie is deze vorm vaak moeilijk te diagnosticeren. De toestand van de patiënt is zeer ernstig, wat het in veel gevallen onmogelijk maakt om de primaire ontstekingsfocus te bepalen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van acute hematogene osteomyelitis zijn lokaal en algemeen.

Onder de lokale zijn de meest voorkomende:

• misvormingen, botdefecten;
• pathologische fracturen;
• de vorming van valse gewrichten;
• ankylose;
• etterende artritis, phlegmons;
• osteomyelische zweren;
• kwaadaardige fistelwand.

Mogelijke veel voorkomende complicaties:

• septische omstandigheden;
• renale amyloïdose;
• dystrofie van de interne organen.

De meest voorkomende complicatie is sepsis: de ontwikkeling ervan wordt opgemerkt in het geval van vertraagde of onjuiste behandelingsmaatregelen.

Het optreden van etterende artritis is te wijten aan de verspreiding van het infectieuze agens vanuit het aangetaste bot via het lymfestelsel, of met etterende doorbraak in de gewrichtsholte.

Pathologische botbreuken treden op als gevolg van de vernietiging van het aangetaste bot. In dit geval wordt soms een vals gewricht gevormd - een pathologie die wordt gekenmerkt door een stabiele verstoring van de continuïteit en mobiliteit van het botelement, die niet specifiek is voor een bepaalde afdeling.

Epifysaire en metafysaire hematogene pathologie kan groeistoornissen en ernstige vervorming (verkorting) van het bot veroorzaken, wat te wijten is aan de directe locatie van de focus nabij de groeizone.[7]

Diagnostics Acute hematogene osteomyelitis.

Diagnostische maatregelen beginnen met het verzamelen van klachten en anamnese.

De patiënt klaagt over koorts, pijn in het aangetaste bot, verminderde motorische functie. Bij de anamnese kan er sprake zijn van trauma, chirurgische ingrepen en de aanwezigheid van andere infectieuze foci in het lichaam.

Tijdens lichamelijk onderzoek merkt men verhoogde pijn bij palpatie en percussie, verhoogde temperatuur, hyperemie en oedeem op in het gebied van de projectie van de pathologische focus.

De tests tonen de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam aan: in het bloed is er een leukocytose met een verschuiving naar links, evenals een toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Eiwitten, erytrocyten en cilinders zijn aanwezig in de urine.

Instrumentele diagnostiek wordt vertegenwoordigd door de volgende onderzoeken:

• Radiografie - definieert een beeld dat typisch is voor acute hematogene osteomyelitis. Het omvat: een wazig beeld van het bot, fibrillatie van botdwarsbalken en vervolgens - afwisselende zones van botverdunning en -verdikking, periostale verdikking. Radiologische tekenen van acute hematogene osteomyelitis worden geleidelijk gedetecteerd, binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte. In eerste instantie wordt loslating van het periosteum met manifestaties van periostitis gedetecteerd. Vervolgens worden gebieden met dun weefsel gevormd in de metafysezone. Na 8-16 weken worden sekwestraties en gaatjes gevormd.
• Radiologische diagnose van acute hematogene osteomyelitis kan worden aangevuld met contrastfistelografie. Dankzij het onderzoek wordt de mate van vulling van botholten en omliggende zachte weefselstructuren met contrastmiddel onthuld.
• Echografie helpt bij het beoordelen van de mate van verspreiding van de ontstekingsreactie in de zachte weefsels, het detecteren van sekwestraties en paraosseuze etterende foci.
• Angiografie wordt gebruikt om avasculaire botsegmenten te identificeren en flebotrombose uit te sluiten.

Er wordt een afzonderlijk bacteriologisch onderzoek uitgevoerd om de veroorzaker te identificeren. Het merendeel van de patiënten is geïsoleerd met Staphylococcus aureus, iets minder vaak met Pseudomonas bacillus of Proteus, en nog minder vaak met Enterobacteriaceae of anaëroben.[8]

Differentiële diagnose

Er wordt een differentiële diagnose gesteld tussen hematogene en posttraumatische osteomyelitis.

	Hematogene ontsteking	Posttraumatische ontsteking
Ze worden vaker ziek	Pediatrische en adolescente patiënten	Meestal volwassen patiënten
Type infectie	Endogeen-hematogene	Exogeen
Etiologische factor	Hematogene infectie	Trauma gecombineerd met infectie
Dominante ziekteverwekker	Staphylococcus aureus	Kokken, Escherichia coli of Pseudomonas, Proteus, gemengde infectie
Reactieve staat	Een sterke toename van de reactiviteit van het lichaam	Normale lichaamsreactiviteit
Morfologische factor	Primaire osteomyelitis	Secundaire purulente ostitis
Beslaglegging	Echte sekwestraties vinden plaats gedurende het hele pathologische proces	Pseudosequestrianen komen eerst naar voren, echte later
Breuk	Het is zeldzaam	Aanwezig als een onderliggende pathologie
Infectie van het gewricht	Het is een vrij vaak voorkomend verschijnsel	Zelden, alleen in gevallen van intra-articulaire fracturen
Septische complicaties	Vaak	Zelden

Behandeling Acute hematogene osteomyelitis.

Therapeutische maatregelen zijn urgent en complex, ze hebben een zo vroeg mogelijk effect op de veroorzaker, voorkomen septische complicaties en beperken de lokale focus van infectie. Het is belangrijk om de intoxicatie zo snel mogelijk te verlichten, de belasting van vitale organen te minimaliseren, het beschermende potentieel van de patiënt te optimaliseren en hem voor te bereiden op de komende chirurgische ingreep.[9]

Allereerst is het noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te normaliseren en de ontwikkeling van toxemie te voorkomen, wat vooral belangrijk is bij kinderen. Gebruik fysieke koelmethoden, verwijd medisch perifere bloedvaten (Drotaverine, Papaverine) en verlaag de temperatuur (dien 4% amidopyrine toe in een hoeveelheid van 0,1 ml/kg, 50% analgin in een hoeveelheid van 0,1 ml per levensjaar van de baby). Homeostase wordt gecorrigeerd door intraveneuze infusie om hypovolemie te elimineren en het water-zout- en zuur-base-evenwicht te stabiliseren.

Infusietherapie wordt gestart met de toediening van glucose-oplossing en polymeren met middelmatig en laag molecuulgewicht met ontgiftingsvermogen (Reopolyglukin, Hemodez, enz.), evenals eiwitoplossingen (natief plasma, albumine, bloed). Vloeistofvolumes worden aangevuld met elektrolytoplossingen. Correctie van de acidotische toestand wordt uitgevoerd door toediening van 4% natriumbicarbonaat of trisamine. Bij ernstige intoxicatie met dyspepsie en hypokaliëmie wordt kaliumchloride toegediend. Als het nodig is om speciale technieken te gebruiken, wordt hemosorptie - extracorporale bloedzuivering uitgevoerd.

De meest gecompliceerde patiënten zijn onderworpen aan wisseltransfusies, waarbij 1,5-2 volumes circulerend bloed worden vervangen. Force diurese wordt ook gebruikt bij het verhogen van de waterbelasting met 5% glucose-oplossing, Ringer-Locke's oplossing en verdere toediening van Mannitol en Lasix.

Sommige patiënten oefenen met succes plasmaferese uit, gebruiken proteolyseremmers (Trasylol, Contrical). Om gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom te elimineren, wordt intraveneus heparine toegediend in een hoeveelheid van 1--=150 eenheden per kg binnen 6 uur (niet eerder dan 12 uur na de operatie). Vitamine C, rutine en calciumbevattende medicijnen worden gebruikt om de capillaire permeabiliteit te verminderen.

Pentoxol, Methyluracil en kaliumorotaat worden voorgeschreven om het metabolisme te activeren. Immunotherapeutische maatregelen omvatten de infusie van hyperimmuun anti-stafylokokkenplasma, stafylokokkenvaccin en hyperimmuun anti-stafylokokken γ-globuline.

Het is verplicht om parenterale voeding te verstrekken, berekend rekening houdend met de aanbevolen calorische inhoud en de balans van eiwitten, vetten en koolhydraten. Indien mogelijk wordt de patiënt geleidelijk overgezet op een normaal dieet.

Antibiotische therapie wordt gelijktijdig uitgevoerd met infusies (intraveneus, intramusculair), evenals intraossaal (in het aangetaste bot). Voordat de veroorzaker wordt geïdentificeerd, wordt penicilline-natriumzout, zonder tijd te verspillen, in hoge doses intraveneus toegediend. Intraossale toediening omvat het gebruik van antibiotica met een breed werkingsspectrum.

48 uur na evaluatie van de bacteriële tests. Intraossale injectie, afhankelijk van de resistentie: cefalosporinepreparaten, Gentamicine, Claforan, etc. Worden toegediend. Extra injectie van 5 miljoen-10 miljoen eenheden penicilline met 20 ml novocaïne 0,25% in de dijbeenslagader is mogelijk.

Preparaten voor intraossale injectie worden voorgekoeld tot +20°C.

Lokale behandeling van acute hematogene osteomyelitis

Het belangrijkste punt van lokale behandeling is het verminderen van de hoge intraossale druk en het voorkomen van verdere verspreiding van het pathologische proces. Periostomie wordt aangevuld met specifieke microscopische trepanaties die het mogelijk maken de holte te draineren zonder de botstructuur te verstoren.

De techniek omvat de volgende manipulaties:

• snijden van de huid en PJC over het gebied met de grootste pijn;
• spierscheiding langs de vezels;
• opening van periosteum phlegmon, en bij afwezigheid ervan - periosteumdissectie;
• uitvoering van perforatiegaten met behulp van speciale frezen, met een naald in het midden voor intraossale antibioticatherapie;
• gips spalken.

Bij totale botlaesies worden de bovenstaande manipulaties uitgevoerd in twee metafysaire gebieden. In het postoperatieve stadium wordt de patiënt dagelijks aangekleed en onderzocht, en indien nodig wordt wondrevisie uitgevoerd. Het gehele skeletstelsel wordt ook onderzocht voor tijdige bepaling van waarschijnlijke secundair geïnfecteerde haarden. Als dergelijke foci worden gevonden, wordt een botpunctie met temperatuur- en drukmetingen uitgevoerd.

Fysiotherapie kan worden toegepast als het acute ontstekingsproces afneemt. Elektroforese van antibacteriële geneesmiddelen, UVA, ultrahoogfrequente therapie worden voorgeschreven.

Ongeveer een maand later wordt een controle-röntgenfoto gemaakt en wordt de dynamiek van de behandeling geëvalueerd.

Chirurgische behandeling van acute hematogene osteomyelitis

Chirurgische interventie bij hematogene osteomyelitis wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van:

• opslag;
• osteomyelische botholte;
• fistels of zweren;
• veranderingen in parenchymateuze organen (als gevolg van osteomyelitis);
• van gelokaliseerde maligniteit.

Chirurgie voor acute hematogene osteomyelitis kan radicaal, conventioneel radicaal en reconstructief zijn.

Radicale interventies omvatten deze:

• marginale resectie van het aangetaste botsegment;
• Eindresectie van een deel van een lang bot bij gecompliceerde traumatische osteomyelitis;
• segmentale resectie van een deel van het lange bot;
• disarticulatie of verwijdering van het segment met het aangetaste bot.

Voorwaardelijk geradicaliseerde interventies omvatten deze:

• Fistulosequestrectomie - omvat het wegsnijden van de fistelkanalen in combinatie met botvastlegging;
• Sequestnecrectomie - bestaat uit resectie van sekwestraties uit de verdichte doos na bottrepanatie, of verwijdering van de benige holte in de vorm van een hoefkatrolafvlakking;
• Fistulosequestrnecrectomie (andere naam: uitgebreide necrectomie) - omvat het wegsnijden van een stukje necrose, sequestrum, granulatie, fistel of littekenweefsel binnen gezonde structuren;
• Trepanatie van het lange buisvormige bot met sekwestrnecrectomie wordt uitgevoerd om toegang te krijgen tot de verdichte doos in het beenmergkanaal met verdere hervatting van de openheid ervan;
• verwijdering van de osteomyelische focus gevolgd door bilokale percutane compressie-distractie-osteosynthese om het botdefect te vervangen.

Restauratieve interventies omvatten de vervanging van uitgesproken weefseldefecten en kunnen als volgt zijn:

• Plastic van zacht weefsel (flaptransfers);
• plastic vervanging door gevasculariseerd weefsel;
• gecombineerde technieken;
• vulling van resterende holtes;
• Plastiek van botholten met bloedgevoerde weefsels (bijv. Myoplastiek);
• vervangingschirurgie met behulp van de Ilizarov-methode, extra-axiale osteosynthese.

Het voorkomen

Preventie bestaat uit een vroege diagnose, tijdige ziekenhuisopname en het bieden van volledige therapeutische en chirurgische zorg aan patiënten met infectieuze en inflammatoire processen. Indien nodig, antibioticatherapie, anti-stafylokokkenplasma en immunisatie met stafylokokkenanatoxine, autovaccinatie, stimulatie van reticulo-endotheliale systeemfuncties voorschrijven. Het is verplicht om de mogelijkheid van agressieve impact van provocerende factoren uit te sluiten, zoals een scherpe verandering in de omgevingstemperatuur (onderkoeling, oververhitting), trauma, enz.

Het vermijden van de ontwikkeling van acute hematogene osteomyelitis kan worden vermeden door de invloed van mogelijk ongunstige factoren te vermijden. We hebben het bijvoorbeeld over intercurrente infectieuze processen, stressvolle situaties, overmatige fysieke activiteit, factoren van overmatige kou of hitte.

Veel voorkomende therapeutische interventies zijn onder meer:

• een gezonde levensstijl leiden;
• een volledige, gevarieerde en kwalitatieve voeding;
• het vermijden van stressvolle situaties;
• regelmatige immuunondersteuning;
• tijdige sanering van infectieuze foci;
• tijdig medische hulp zoeken voor verwondingen, trauma's, wonden.

Een belangrijke rol speelt en vermijdt zelfmedicatie: bij de ontwikkeling van pathologische processen, met verwondingen (zowel gesloten als open), is overleg met artsen verplicht.

Prognose

Alle patiënten die acute hematogene osteomyelitis hebben ondergaan, worden noodzakelijkerwijs op het apotheekdossier geplaatst. Dit is nodig voor de tijdige detectie van herhaling van de ziekte (exacerbatie), evaluatie van de resultaten van de therapie, preventieve antibioticatherapie (bijvoorbeeld in de meest "gevaarlijke" periodes - lente en herfst). Een persoon die de ziekte heeft opgelopen, moet minstens tweemaal per jaar zijn of haar huisarts bezoeken.

Vanaf de eerste dag na de chirurgische ingreep bij een patiënt met hematogene osteomyelitis verhoogt u geleidelijk de motorische activiteit:

• sta bochten toe binnen de grenzen van het bed;
• ademhalingsoefeningen uitvoeren (statische en dynamische oefeningen);
• raden aan om de romp op te tillen terwijl u zich vasthoudt aan een ophangsysteem boven het bed.

Om de revalidatie te versnellen, trofische en metabolische processen te verbeteren, worden fysieke procedures voorgeschreven, in het bijzonder magneettherapie en UVB. Een therapeutische cursus fysiotherapie kan vijf tot tien procedures omvatten.

Over het algemeen heeft acute hematogene osteomyelitis een voorwaardelijk gunstige prognose. De kansen van de patiënt op herstel en volledig herstel van de functionaliteit van de mechanismen van het bewegingsapparaat hangen af ​​van de mate van het pathologische proces en het succes van de geselecteerde therapie, evenals van de tijdigheid en radicaliteit van de chirurgische behandeling.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van acute hematogene osteomyelitis

1. "Bot- en gewrichtsinfecties: van microbiologie tot diagnostiek en behandeling" - auteurs: W. Zimmerli, ME Corti (jaar: 2015)
2. "Osteomyelitis: diagnose, behandeling en prognose" - door Mahmut Nedim Doral (jaar: 2012)
3. "Pediatrische osteoarticulaire infecties" - door Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (jaar: 2017)
4. "Osteomyelitis: risicofactoren, diagnose en behandelingsopties" - door Thore Zantop (jaar: 2016)
5. "Osteomyelitis - een medisch woordenboek, bibliografie en geannoteerde onderzoeksgids voor internetreferenties" - door Icon Health Publications (jaar: 2004)
6. "Osteomyelitis: symptomen, oorzaken en behandelingen" - door Alton Carr (jaar: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - door Carlos A. Leonard (jaar: 2007)
8. "Bot- en gewrichtsinfecties: van bacteriologie tot diagnostiek en behandeling" - door Andreas F. Mavrogenis (jaar: 2018)
9. "Handboek voor klinische microbiologische procedures, deel 1" door Amy L. Leber (jaar: 2016)
10. "Osteomyelitis: nieuwe inzichten voor de gezondheidszorgprofessional: editie 2012" - door Q. Ashton Acton (jaar: 2012)

Literatuur

Kotelnikov, huisarts Traumatologie / onder redactie van Kotelnikov huisarts., Mironov SP - Moskou: GEOTAR-Media,