Acute hematogene osteomyelitis bij kinderen

Een infectieuze ontsteking van het bot, veroorzaakt door bacteriën die via de bloedbaan het botweefsel zijn binnengedrongen, wordt gedefinieerd als hematogene osteomyelitis. In de pediatrische praktijk wordt acute hematogene osteomyelitis bij kinderen als een relatief veel voorkomende ziekte beschouwd.

Epidemiologie

Hematogene osteomyelitis is verantwoordelijk voor het merendeel van de botontstekingen in de kindertijd, en epidemiologische gegevens geven aan dat de ziekte voorkomt bij één op de vijfduizend kinderen onder de 13 jaar. Jongens hebben twee keer zoveel kans om getroffen te worden als meisjes, en kinderen <5 jaar zijn verantwoordelijk voor meer dan 50% van de gevallen. Acute hematogene osteomyelitis komt vooral vaak voor bij kinderen <5 jaar en tast meestal de metafysen aan vanwege de overvloedige maar trage bloedstroom in groeiend bot. [1], [2]De gemiddelde leeftijd van patiënten is 7-10 jaar; tot 90% van de gevallen wordt geassocieerd met Staphylococcus aureus.

De onderste ledematen worden het vaakst getroffen, waarbij het dijbeen en het scheenbeen ongeveer 80% van de gevallen vertegenwoordigen.

De bovenste ledematen worden minder vaak getroffen: osteomyelitis van het opperarmbeen komt voor in 12% van de gevallen en osteomyelitis van de radius of ulna bij 5% van de patiënten.

Oorzaken Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De oorzaken van deze ziekte zijn bacteriële invasie, en de belangrijkste ziekteverwekker is Staphylococcus aureus, die deel uitmaakt van de menselijke opportunistische microflora, en het constante asymptomatische dragerschap ervan (op de huid, de mondslijmvliezen en de bovenste luchtwegen) wordt geschat op 30% van de gevallen. De totale bevolking. [3]Voor meer informatie zie. - Oorzaken en pathogenese van stafylokokkeninfectie

Acute gametogene osteomyelitis veroorzaakt door methicilline-resistente S aureus (CA-MRSA) buiten het ziekenhuis is in veel landen gebruikelijk geworden. [4]Uit [5]een onderzoek uit 2016 van een grote Amerikaanse instelling bleek dat de incidentie van acute musculoskeletale infecties veroorzaakt door MRSA steeg van 11,8% in 2001-2002 naar 34,8% in 2009-2010.[6]

In sommige landen (bijvoorbeeld Spanje, Frankrijk, het Verenigd Koninkrijk, Israël en Zwitserland) wordt Kingella kingae steeds meer erkend als een veel voorkomende etiologie van bot- en gewrichtsinfecties bij kinderen, vooral bij kinderen jonger dan 5 jaar. [7]Gegevens over de epidemiologie van K kingae-infectie in de Verenigde Staten zijn beperkt. In één Amerikaans onderzoek onder 99 kinderen met septische artritis werd bij 10 kinderen ≤ 4 jaar een K kingae-infectie gediagnosticeerd; Alleen de polymerasekettingreactie (PCR) identificeerde in 8 gevallen de veroorzaker.[8]

Voorbijgaande bacteriëmie (dat wil zeggen de aanwezigheid van bacteriën in het bloed), evenals bloedvergiftiging creëren voorwaarden voor hematogene verspreiding van infectie en de vorming van secundaire ontstekingshaarden in verschillende organen en weefsels - inclusief bot.

Arteriële vaten die bloed aan het botweefsel leveren, dringen de medullaire substantie binnen en verbinden zich met kleinere periostale slagaders, waardoor perfusie van de corticale laag van bot en ionen (calcium) uitwisseling ontstaat. Takken van slagaders die in de arterioveneuze sinussen van de hersensubstantie stromen, transporteren bloed naar hematopoietische en stromale cellen. En de ontwikkeling van acute hematogene osteomyelitis bij kinderexperts verklaart de verhoogde bloedtoevoer naar groeiende botten, wat de toegang van bacteriën tot botweefsel vergemakkelijkt.

Acute hematogene osteomyelitis kan etiologisch geassocieerd zijn met streptokokkeninfectie , met name Streptococcus pyogenes (bèta-hemolytische groep A-streptokokken) en Streptococcus pneumoniae (pneumokokken).

Botontsteking kan ook worden veroorzaakt door:

• Haemophilus influenzae-infectie (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, een lid van de obligate microflora van de nasopharynx, betrokken bij de ontwikkeling van acute ontsteking van het borstbeen en de hielbeenderen bij jonge kinderen;
• Bartonella-bacillus (Bartonella henselae), die osteomyelitis van het axiale skelet kan veroorzaken als complicatie van kattenkrabziekte bij verzwakte kinderen;
• Salmonella non-typhoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), die meestal het spijsverteringskanaal aantast, maar bij immuunproblemen een gegeneraliseerde vorm van bacteriëmie kan veroorzaken, door de bloedbaan naar andere organen en weefsels kan dringen met de ontwikkeling van een focale infectie.

Zoals uit de klinische praktijk blijkt, wordt acute hematogene osteomyelitis bij pasgeborenen meestal veroorzaakt door infectie van botweefsel door Streptococcus agalactiae (streptokokken van groep B die de vaginale slijmvliezen koloniseren), Staphylococcus aureus en Escherichia coli (Escherichia coli).

Risicofactoren

Risicofactoren voor bacteriën die in de bloedbaan terechtkomen kunnen zijn: schade aan het tandvlees tijdens poetsen of tandheelkundige ingrepen, tandabces - met de ontwikkeling van hematogene osteomyelitis van de kaak ; oor- en neusbijholte-infecties; pustulaire ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel (impetigo, furunculose, stafylokokken pyodermie, streptodermie); bacteriële tonsillitis, faryngitis en longontsteking, evenals de behandeling van botbreuken met de installatie van externe compressie-afleidingsstructuren. Lees meer - Stafylokokkeninfectie bij kinderen

Risicofactoren voor acute botontsteking bij kinderen zijn onder meer een verzwakt immuunsysteem van verschillende etiologieën, diabetes mellitus, dialysetherapie, sikkelcelanemie en juveniele reumatoïde artritis.

En predisponerende factoren voor hematogene osteomyelitis bij pasgeborenen zijn onder meer vroeggeboorte, keizersnede en invasieve procedures (navelstreng- of aderkatheterisatie).

Pathogenese

Osteomyelitis kan het gevolg zijn van directe inenting als gevolg van penetrerend trauma of kan zich verspreiden vanaf een aangrenzende infectieplaats, maar het meest voorkomende infectiemechanisme bij kinderen is hematogene inenting van bot tijdens een episode van bacteriëmie.

Na penetratie van bacteriën in het intensief door bloed gevoede botweefsel worden daarin brandpunten van bacteriële besmetting gevormd en begint de proliferatie van micro-organismen in het bot. Bij S. Aureus-laesies wordt de pathogenese van hematogene osteomyelitis, die bijna altijd begint in de metafysen van lange botten grenzend aan de epifysaire groeizone, bijvoorbeeld veroorzaakt door virulentiefactoren van deze bacterie.

In het bijzonder wordt onder invloed van het door het micro-organisme geproduceerde coagulase-enzym bloedfibrinogeen omgezet in fibrine met de vorming van trombus in de arterioveneuze sinussen van de hersensubstantie van het bot. Dus nadat hij zijn "leefruimte" heeft afgesneden van het complementsysteem (de werking van beschermende bloedcellen), begint S. Aureus zich te vermenigvuldigen, waarbij hij enzymen produceert, exotoxinen (antigenen) en bijproducten afscheidt, wat leidt tot schade aan de membranen van botweefselcellen en hun dood.

Botlyse treedt ook op als gevolg van de werking van lysosomale enzymen van leukocyten, die het getroffen gebied binnendringen om infectieuze organismen te absorberen. Het etterende exsudaat dat tijdens dit proces wordt gevormd, verspreidt zich naar de bloedvaten van het bot, waardoor de bloedstroom wordt verstoord, komt onder het periosteum terecht en in het botweefsel met verhoging van het periosteum en de vorming van een subostaal abces. Als gevolg hiervan treden ontstekingsveranderingen in het bot op: sekwestraties - gebieden met dood geïnfecteerd bot.

Osteomyelitis kan worden gecategoriseerd als acuut (duur van de symptomen <2 weken), subacuut (duur van de symptomen van 2 weken tot 3 maanden) en chronisch (langdurige infectie die zich in de loop van maanden of jaren ontwikkelt).[9]

Symptomen Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De eerste tekenen van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen kunnen plotseling optreden of geleidelijk optreden in de vorm van rood worden van de huid over het aangetaste bot, lokale zwelling (oedeem) en hyperthermie.

De meest voorkomende klinische kenmerken van hcmetogene osteomyelitis bij kinderen, gerapporteerd in een systematische review uit 2012, zijn: pijn (81%), gelokaliseerde tekenen/symptomen (70%), koorts (62%), verminderd bewegingsbereik (50%) en afgenomen gewicht. Lager (49%). [10]Systemische tekenen en symptomen zoals hoge koorts, tachycardie en pijnlijke claudicatio worden vaker gemeld bij kinderen met MRSA-osteomyelitis dan bij kinderen met methicilline-gevoelige S aureus-osteomyelitis (MSSA), hoewel deze bevindingen niet specifiek zijn voor MRSA alleen. [11]Kinderen jonger dan 4 jaar met K kingae-bot- en gewrichtsinfectie hebben daarentegen meer goedaardige verschijnselen en beloop: minder dan 15% koorts bij opname en 39% met normale C-reactieve proteïne (CRP)-waarden.[12]

Lees meer in de publicatie - Osteomyelitis van lange buisvormige botten bij kinderen

Kinderen met bekkenosteomyelitis zijn vaak niet in staat hun gewicht van het getroffen gebied te verplaatsen, maar er ontstaat een bukkende gang als ze dat proberen.

Stages

De stadia van osteomyelitis zijn onderverdeeld in intramedullair en extramedullair, en de typen worden gedefinieerd als oppervlakkige osteomyelitis (die de corticale botlaag aantast); medullair (ontsteking is gelokaliseerd in de cavitas medullaris - de mergholte); focaal of gelokaliseerd (beperkt tot een gebied van de corticale laag en het medullaire kanaal) en diffuus (ontsteking van het bot neemt de gehele diameter over).

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen die kunnen optreden bij acute osteomyelitis bij kinderen zijn onder meer:

• botmisvorming en verminderde longitudinale botgroei, wat leidt tot ernstige orthopedische problemen;
• vorming van botfistels;
• pathologische fracturen;
• de ontwikkeling van septische artritis;
• de ontwikkeling van chronische osteomyelitis;
• infectieuze ontsteking van aangrenzende zachte weefsels.

Diagnostics Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

Lees meer in de publicatie - Diagnose van osteomyelitis

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen omvat infectie (bijv. Septische artritis, cellulitis), trauma, maligniteit (bijv. Osteoïde osteoom, acute lymfatische leukemie, Ewing-sarcoom, osteosarcoom), botinfarct (bij kinderen met sikkelcelanemie of andere hemoglobinopathieën), stofwisselingsziekten (bijv. De ziekte van Gaucher), vitamine A-tekort, avasculaire necrose of chronische recidiverende multifocale osteomyelitis.[13]

Behandeling Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De behandeling is multidisciplinair, waarbij kinderartsen, specialisten op het gebied van kinderinfectieziekten, orthopedisch chirurgen en radiologen betrokken zijn.[14]

Volledige details in de artikelen:

• Behandeling van osteomyelitis
• Antibiotica voor staphylococcus aureus.
• Behandeling van streptokokkeninfectie
• Behandeling van Haemophilus influenzae-infectie

Studies hebben aangetoond dat een geschikte antibioticatherapie zonder operatie voldoende kan zijn in 90% van de gevallen van acute hematogene osteomyelitis. In sommige [15]gevallen [16]van gecompliceerde osteomyelitis veroorzaakt door CA-MRSA kunnen chirurgische incisie en drainage (inclusief meerdere procedures) geïndiceerd zijn. [17]Chirurgische interventie - in de vorm van drainage van etterende ophopingen in het bot of verwijdering van geïnfecteerd botweefsel - wordt uitgevoerd wanneer subcutane, intraossale of aangrenzende abcessen in zacht weefsel aanwezig zijn of wanneer er geen verbetering is met medische therapie.

Indicaties voor chirurgische behandeling bij acute hematogene osteomyelitis zijn aanhoudende symptomen (koorts, lokale ontsteking) die niet reageren op empirische antibioticatherapie, de aanwezigheid van periostaal of ander diep abces in zacht weefsel (vaker bij MRSA of stammen die virulentiegenen zoals PVL tot expressie brengen), gelijktijdige septische artritis, vooral van de heup- en schoudergewrichten, de aanwezigheid van botnecrose en fistelvorming.[18]

Het voorkomen

Om acute infectieuze botontsteking te voorkomen is het noodzakelijk:

• Preventie van stafylokokkeninfectie
• Preventie van streptokokkeninfectie
• Haemophilus influenzae-vaccinatie

Prognose

Voor de meeste kinderen is de prognose van acute hematogene osteomyelitis – indien vroeg agressief behandeld – gunstig. Hoewel er een mogelijkheid bestaat dat de infectie enkele jaren later opnieuw optreedt, zelfs na een succesvolle behandeling.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen

1. "Pediatrisch bot: biologie en ziekten" (2003) - door Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Bot- en gewrichtsinfecties: van microbiologie tot diagnostiek en behandeling" (2015) - door Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Onderzoek en artikelen:

1. "Acute hematogene osteomyelitis bij kinderen: klinische presentatie en management" (2018) - auteurs: LY Novikova et al. Het artikel werd gepubliceerd in het Journal of Pediatric Orthopaedics."
2. "Hematogene osteomyelitis bij kinderen: een uitgebreid overzicht" (2017) - auteurs: SM Morozov et al. Het artikel werd gepubliceerd in het Journal of Bone and Joint Infection."