Acute parodontitis

De classificatie van acute periapical parodontitis heeft een bijzondere plaats in, omdat het voornamelijk betrekking op de categorie van jonge patiënten, is volop in ontwikkeling en kan leiden tot voortijdig verlies van tanden bij vroegtijdige oproep aan de tandarts.

Voor de eerste keer werd de acute vorm van parodontitis ongeveer honderd jaar geleden gedetailleerd beschreven en werd toen diffuse atrofie van het alveolaire bot genoemd. Sindsdien is de ziekte, de etiologie, klinische manifestaties en behandelmethoden zijn meer grondig bestudeerd, maar acute en chronische vormen van parodontitis blijft mensen verbazen met dezelfde frequentie, waardoor de multifactoriële oorzaken en de noodzaak van verder onderzoek op dit gebied geeft. Oorzaken en factoren die acute ontsteking van de parodontitis veroorzaken, veroorzaken vaak de ontwikkeling, symptomen en, bijgevolg, behandelingsmethoden.

[1], [2], [3]

Oorzaken van acute parodontitis

De pathogenetisch acute vorm van parodontitis ontwikkelt zich in de meeste gevallen op een standaard manier: 

• Cariës in verwaarloosde vorm leidt tot pulpitis.
• Exacerbatie van pulpitis veroorzaakt de ontwikkeling van parodontitis.
• Onvoldoende diagnose en gebrek aan behandeling van acute pulpitis en het eerste stadium van ontsteking van parodontiumweefsel leidt tot acute parodontitis.

De oorzaken van acute parodontitis zijn dus onbehandelde pulpitis, die de ontwikkeling van infectieuze ontsteking veroorzaakt en de penetratie van pathogene micro-organismen in de parodontale opening bevordert.

De belangrijkste manier om de infectie in parodontium te krijgen is via het tandkanaal, waardoor bacteriën die zich vermenigvuldigen in de ontstoken pulp naar de bovenste zone van de wortel van de tand bewegen. Daarnaast zijn er nog andere oorzaken van acute parodontitis: 

• De ontwikkeling van infectieuze ontsteking als gevolg van parodontitis, wanneer micro-organismen marginaal in het apapaire weefsel binnendringen - tussen de alveolaire plaat en de wortel.
• Het algemene systemische ontstekingsproces in het lichaam, wanneer de infectie de parodont doordringt op hematogene wijze (influenza, roodvonk, angina).
• Acute medicatie parodontitis, wanneer onjuiste tandheelkundige manipulaties worden uitgevoerd voor sanitaire voorzieningen en kanaalvulling.
• Traumatische beschadiging van parodontale weefsels (trauma van het gezicht).

De meest voorkomende oorzaak van acute ontsteking wordt echter nog steeds verondersteld acute pulpitis te zijn, vooral het intens inflammatoire proces manifesteert zich wanneer necrotische pulp en obturatie van het wortelkanaal. In 95-98% van de gevallen is het de odontogene infectie die doordringt van de pulp in het peri-duurzame parodontium en de medullaire zones van het alveolaire proces, een factor die een acuut ontstekingsproces veroorzaakt.

De belangrijkste "dader", de veroorzaker van acute infectieuze parodontitis genoemd stafylokok, die hoe monoinfection periapicale weefsel treft, maar kan ook gecombineerd worden met streptokokken, pneumokokken, gist anaerobe microorganismen.

[4], [5]

Symptomen van parodontitis

Indien uitgevoerd, is het uitlooptraject van de producten van ontsteking van de pulp gecategoriseerd als chronische periodontitis die lange tijd asymptomatisch of manifesteren periodieke tolerant pijn kan zijn bij het eten, de mechanische druk op de getroffen tand.

Als het pulpweefsel necrotisch is, bedekken de delen het tandkanaal (obturaat), het exsudaat hoopt zich op in het parodontium, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van acute ontstekingen.

De eerste symptomen van parodontitis kunnen al worden gevoeld voordat de infectie direct in de tand terechtkomt. Dit manifesteert zich door zwelling en rood worden van het parodontale, het tandvlees kan jeuken, opzwellen. Dit komt door bedwelming van weefsels en een soortgelijk proces wordt geclassificeerd als sereuze parodontitis. Zodra pathogene micro-organismen de periapicale zone bereiken, ontwikkelt de ontsteking zich snel, wat zich manifesteert door dergelijke symptomen: 

• Toename van intraperiodontale druk (in het vasculaire systeem).
• Duidelijk zichtbare roodheid van het tandvlees.
• Sterke pijn, vooral bij het eten, bijten van vast voedsel.
• Losraken en zwellen van parodontale weefsels als gevolg van de penetratie van exsudaat daarin.
• Ontwikkeling van zichtbare perivasculaire afdichtingen (infiltraten).
• Lokale of diffuse abcessen.

Symptomen van acute parodontitis ontwikkelen zich snel, maar hun volgorde kan worden onderverdeeld in twee fasen die kenmerkend zijn voor dit proces: 

1. Een korte periode van pijnlijke pijn, gevoeligheid van tanden met bijten, intensivering van het pijnsymptoom van warm voedsel of water. Oedeem en hyperemie van het weefsel zijn meestal afwezig, maar parodontale loslating is al merkbaar. 
2. De tweede fase ontwikkelt zich sneller en scherper. De pijn wordt ondraaglijk, pulserend, percussie van de tand veroorzaakt ook pijn. De tand verliest zijn stabiliteit, het parodontium is opgezwollen, ontstoken, hyperemisch. De lichaamstemperatuur kan stijgen, er ontwikkelt zich een sterke hoofdpijn. De aangedane tand wordt subjectief gevoeld als een "alien", langwerpig - een syndroom van een vergrote tand. Het pijnsymptoom straalt vaak in de richting van de nervus trigeminus, asymmetrisch oedeem van het gezicht is merkbaar, mogelijk eenzijdige vergroting van de lymfeknoop van de aangedane kies.

Symptomen van de acute vorm van ontsteking ontwikkelen vrij snel en zelden voor overgroei van sereuze parodontitis in de etterbak duurt het meer dan twee dagen.

Acute vormen van parodontitis

Afhankelijk van de pathogenetische veranderingen, zijn de klinische manifestaties van parodontitis acuta (een acuut ontstekingsproces in het parodontale weefsel) verdeeld in dergelijke vormen: 

• Lokale sereuze parodontitis.
• Diffuse sereuze parodontitis.
• Lokale purulente parodontitis.
• Diffuse purulente parodontitis.

Acute vormen van parodontitis zijn meestal het gevolg van exacerbatie van pulpitis of het resultaat van een onjuiste behandeling. De sereuze vorm houdt maximaal 24 uur aan, waarbij de weefsels in de apicale zone van de tand zwellen en er kleine infiltraten in ontwikkelen. Als serieuze parodontitis zich ontwikkelt in een bepaald gelokaliseerd gebied, gaat de ontsteking gepaard met een abces of parulis (flux) en krijgt snel een etterig karakter. Purulent exsudaat bevordert het smelten van parodontale weefsels, ontsteking veroorzaakt migratie van leukocyten, resulterend in meerdere infiltraten, abcessen. Opgemerkt moet worden dat acute apicale parodontitis zich zeer snel ontwikkelt en de infectie vrijwel alle zones van het periapicale systeem treft, daarom is het niet alleen moeilijk, maar onmogelijk, om het proces in een lokale of diffuse vorm te verdelen. Bovendien raakt de acute vorm bijna nooit marginale zones, als dergelijke aandoeningen zich voordoen, worden ze geclassificeerd als een parodontale ziekte.

Een acuut ontstekingsproces in parodontale weefsels is typerend voor bijna alle soorten parodontitis, maar vooral voor traumatische en medicamenteuze, die zich snel ontwikkelen, praktisch zonder een duidelijke scheiding tussen de sereuze en purulente fase.

[6], [7], [8]

Acute parodontitis bij kinderen

Kenmerken van de structuur van parodontiumweefsel bij kinderen veroorzaken frequente ontwikkeling van infectieuze processen in de mondholte. Bij kinderen vanwege leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische redenen voor het gebrek aan stabiliteit en de vereiste dichtheid van het apicale deel van de wortels van de tanden, die enerzijds vergemakkelijkt de vervanging van melk tanden permanent, de andere schept de voorwaarden voor toegang tot het periapicale weefsel van verschillende infecties.

In de kindertijd heeft apicale parodontitis de overhand en ontwikkelen ze zich in de regel traag, dat wil zeggen, ze hebben een chronische vorm. Acute parodontitis bij kinderen is een diagnostische zeldzaamheid, maar er zijn een aantal redenen die deze ziekte kunnen veroorzaken. Chronische ontsteking ontwikkelt zich vaak als gevolg van cariës, en acute vormen zijn typische kinderinfecties of trauma

Oorzaken van acute parodontitis bij kinderen: 

1. Systemisch infectieus proces in het lichaam, virale ziekten.
2. Complicaties veroorzaakt door pulpitis - acute infectieuze parodontitis.
3. Acuut trauma van de voortanden, meestal zuivelproducten, wanneer de baby leert lopen, rennen, toont een natuurlijke nieuwsgierigheid voor zijn leeftijd.

Zeer zelden kan de oorzaak van acute apicale parodontitis een tandheelkundige behandeling van pulpitis zijn, die leidt tot intoxicatie en ontsteking van het geneesmiddel of tot trauma door tandvulling. En zeer zelden wordt de acute vorm van ontsteking veroorzaakt door pathogene organismen die door de hematogene weg de parodontale weefsels binnendringen.

De moderne classificatie van kinderperiodontitis is vergelijkbaar met de systematisering van volwassen periapicale ziekten. Eerder was er een verouderde versie die kinderen parodontitis verdeelde in prepuberaal, juveniel, post-ureum, gegeneraliseerd. Tot op heden wordt deze verdeling als onpraktisch beschouwd, en parodontitis bij kinderen is verdeeld in chronische en acute, lokalisatie - tot het apicale en marginale.

Symptomen van acute parodontitis bij kinderen: 

• Intensieve pijn, duidelijk gedefinieerd in het gebied van de beschadigde tand.
• Pijn bij het indrukken van de tand, met percussie.
• Pijn bij het eten.
• Versterking van het pijnsymptoom van warm eten, drinken.
• Duidelijke zwelling van het tandvlees.
• Uitbreiding van lymfeklieren.
• Zwelling van de wangen, vooral bij acute parodontitis van de melktand.
• Er kan koorts optreden.

Vanwege het feit dat acute apicale parodontitis in de kindertijd als een grote zeldzaamheid wordt beschouwd, moet deze worden gedifferentieerd met andere ontstekingsprocessen in de mondholte, bijvoorbeeld met acute pulpitis of met abces van het tandvlees. Behandeling van parodontitis in de kindertijd moet onmiddellijk worden verdoofd en een uitstroom vormen voor geaccumuleerd exsudaat. De acute vormen van parodontitis eindigen zelden met het verwijderen van de tand, vooral als het gaat om een permanente dentitie. Melktand wordt in de regel verwijderd en vervolgens wordt een symptomatische anti-inflammatoire behandeling uitgevoerd.

[9], [10], [11], [12], [13]

Acute apicale parodontitis

De belangrijkste oorzaken voor de ontwikkeling van acute apicale parodontitis zijn infectie, trauma of medische iatrogene factor. 

1. Infectieuze acute apicale parodontitis ontwikkelt zich als een agressief ontstekingsproces, in de meeste gevallen veroorzaakt door dergelijke micro-organismen: 

• Tandvleesontsteking, gingivitis als een eerste kort stadium van acute ontsteking - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (gistachtige bacteriën).
• Acute ontsteking met necrotische pulp - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De meest voorkomende pathogenen, "provocators" van cariës "- streptococcus mutans en streptococcus sanguis.

Het apicale ontstekingsproces wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die vanuit de pulp de top door het wortelkanaal binnendringen, minder vaak door hematogene of lymfogene paden 

2. Door geneesmiddelen veroorzaakte acute ontsteking van het apicale deel van parodontium ontstaat in de regel als gevolg van een onjuiste behandeling van pulpitis of wortelkanaal. Acute intoxicatie veroorzaakt arseen, dit is de meest voorkomende oorzaak van toxische parodontitis. Bovendien geeft een kenmerkend klinisch beeld van acute geneesmiddelontsteking van apex penetratie van de apicale weefsels van resorcinol, een vulmateriaal. Heel vaak reageert het immuunsysteem op ontsteking en het immuunsysteem als reactie op de introductie van antibiotica of antiseptica (dimexide, chloorhexidine) in de top van de wortel, 
3. Acute apicale parodontitis veroorzaakt door trauma. Pathogenetisch mechanisme wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, wanneer er een gedeeltelijke of volledige afbraak van parodontiumweefsel is, beweegt de tand. Als een natuurlijke reactie op traumatische weefselschade ontwikkelt zich een sereus ontstekingsproces (aseptische ontsteking). Dan komt nogal eens een infectie samen met de ontsteking, en het pad van het krijgen van pathogene micro-organismen kan worden gemengd, zowel door het beschadigde slijmvlies, als door de geblesseerde dentogingival pocket. Opgemerkt moet worden dat acute ontsteking ofwel significant, uitgebreid trauma of chronisch trauma veroorzaakt aan de reeds beschadigde tand tijdens het eten (onbehandeld tandtrauma). De constante belasting van de tand die zijn stabiliteit heeft verloren, veroorzaakt de dood van pulpweefsels, de necrose ervan en de afsluiting van het tandkanaal.

Klinische manifestaties van acute apicale parodontale ontsteking: 

• Een acuut sereus apicaal proces manifesteert zich door zwelling van het tandvlees, de ontwikkeling van infiltraten, pijn in de tand met bijtend voedsel. Het gezicht behoudt symmetrie, het parodontale oedeem verschijnt niet uitwendig, maar elke aanraking met de beschadigde tand, percussie veroorzaakt een pijnlijk gevoel.
• De purulente vorm van apicale parodontitis wordt gekenmerkt door sterke pulserende pijnen, de vorming van meerdere perivasculaire afdichtingen, diffuse, samengevoegde abcessen. Het stadium van uitzweten gaat gepaard met de beweeglijkheid van de tand, het ontwikkelen van asymmetrisch oedeem van het gezicht, verhoogde lichaamstemperatuur. Objectief gezien, wanneer bekeken, wordt het onbewuste verlangen van de patiënt om zijn mond in een halfopen toestand te houden genoteerd.

De diagnose van het apicale acute proces zou differentieel moeten zijn, aangezien de symptomen van ontsteking erg vergelijkbaar zijn met de kliniek van diffuse pulpitis, periostitis of osteomyelitis van de kaak.

Acute apicale parodontitis

Het ontstekingsproces in het apicale deel van de tand is een ziekte van het apicale foramen van de wortel. Tot op heden gevonden dat de meeste van parodontitis ontstaat als gevolg van acute pulpitis dus acute apicale parodontitis - is de penetratie van pathogene micro-organismen en hun toxinen in de periodontale weefsels door de top. Ook vonden microbiologen dat de virulentie van specifieke pathogenen niet zo belangrijk is als de mate van schade aan het parodontale vasculaire systeem.

Acute apicale ontsteking vindt plaats in twee fasen, waarvan de eerste belangrijk is in termen van de manifestatie van de initiële symptomatologie en het potentieel om het pathogene proces te stoppen. 

1. Intoxicatie van parodontale weefsels gaat gepaard met voorbijgaande pijn in het tandvlees, in de tand met voedsel en percussie. De pijn is duidelijk gelokaliseerd en meestal kan de patiënt een zieke kies nauwkeurig identificeren. Pijnklachten worden echter niet duidelijk uitgedrukt, de tand verliest geen stabiliteit, zijn kleur, de mond opent vrij, zo vaak mist een persoon deze belangrijke fase en gaat niet naar de tandarts.
2. Het stadium van exsudatie in klinische zin is meer uitgesproken, maar het hangt allemaal af van de samenstelling van het exsudaat. Bij sommige patiënten wordt pijn gekenmerkt als permanent en draaglijk, in andere is het pijnsymptoom zo intens dat het onmiddellijke tandheelkundige zorg vereist. De meest karakteristieke manifestaties van exudatie komen tot uiting in de figuratieve definitie van patiënten die de zieke tand beschrijven als een buitenaards wezen, vergroot en vooruitstekend. De tand doet pijn wanneer het eten, zelfs vloeistof, reageert op de temperatuur, reageert met pijn op percussie en aanraking. Het slijmvlies van de mondholte in het gebied van de beschadigde tand is hyperemisch, de gingiva is oedemateus. De exsudatieve fase wordt gekenmerkt door diagnostisch kenmerkende tekenen van acute ontsteking: 
   • Een stijging van de lichaamstemperatuur, misschien lokale hyperthermie in het gebied van de getroffen tand.
   • Pijn symptoom.
   • Oedeem van het mondslijmvlies, tandvlees in de projectie van een zieke tand.
   • Hyperemie van het slijmvlies.
   • Disfunctie van een zieke tand.

Onbehandeld door de tijdige behandelingsfase van de verspreiding van de infectie in het weefsel kan dit een collaterale zwelling van het gezicht veroorzaken, vaker - asymmetrisch. Het purulente proces, dat uitgesproken klinische symptomen krijgt, kan van enkele dagen tot 2-3 weken duren, het hangt er allemaal vanaf of het geaccumuleerde exsudaat een uitlaatklep zal vinden. In de regel is het kanaal bij apicale acute ontsteking obturated, gesloten, zodat het pathogene vocht zich ophoopt in de parodontale opening. Pus kan geleidelijk door het periosteusweefsel stromen, waarna de pijn verdwijnt, maar er ontstaat een ernstige complicatie - periostitis, mogelijk phlegmon, osteomyelitis.

[14], [15]

Acute purulente parodontitis

Na de sereuze fase, die zelden meer dan twee dagen duurt, wordt het ontstekingsproces in de periapicale weefsels omgezet in een etterende fase.

Acute purulente parodontitis is een intense pijnsensatie en een zeer typisch klinisch beeld dat zich op deze manier ontwikkelt: 

• Parodontale lokalisatie van het proces heeft duidelijke grenzen van ontsteking, die eindigt in de zone van de parodontale opening, vaak in de vorm van een klein abces. Deze formatie en veroorzaakt een gevoel van een vergrote, volwassen tand (een syndroom van een vergrote tand).
• Endoostale fase, wanneer purulent exsudaat doordringt in botstructuren en infiltraten zich daarin ontwikkelen.
• De subperiosteale fase, wanneer de pus zich onder het periostum begint te verzamelen, wat gepaard gaat met een kloppende pijn, een sterke zwelling van het tandvlees, gezichtsweefsels, ontwikkelt vaak een flux.
• Submucleaire fase, wanneer onder invloed van pusweefsel periosteum smelt, en etterend exsudaat doordringt in zachte weefsels. De pijn kan verminderen, maar de wallen van het gezicht nemen onmiddellijk toe. De asymmetrie wordt duidelijk uitgedrukt, het oedeem is groter vanaf de zijkant van de aangedane tand.

Acute purulente parodontitis gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur, van subfebrile tot zeer hoge percentages - 38-39 graden.

Kliniek purulente werkwijze vergelijkbaar met andere symptomen van acute ontstekingen van het maxillofaciale in bijvoorbeeld acute purulente pulpitis, periostitis, purulent radiculaire cysten, sinusitis derhalve effectieve behandeling selecteren van groot belang differentiële diagnose.

Als het proces correct wordt gediagnosticeerd en de behandeling tijdig wordt gestart, is het mogelijk om endodontische methoden te gebruiken. Als de purulente ontsteking optreedt in de reeds vernietigde tand, is de enige manier om de pijn te neutraliseren en de intoxicatie van de weefsels te verwijderen tandextractie en symptomatische therapie.

[16], [17]

Acute sereuze parodontitis

Ontstoken en rottende pulp is een ideale omgeving voor de ontwikkeling en reproductie van pathogene micro-organismen, dit creëert de grootste bedreiging en is een van de hoofdoorzaken van ontsteking van parodontiumweefsel. Meestal ontwikkelt het proces zich geleidelijk, acute aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door medische procedures, systemische infectie of trauma. Zo begint acute sereuze parodontitis, wanneer alle weefsels zijn geïmpregneerd met toxinen, hyperemie van het slijmvlies ontstaat. Uitwendig ziet het slijmvlies er enigszins opgezwollen uit, focale afdichtingen zijn mogelijk vanwege de ophoping van lymfoïde cellen en leukocyten. Als zodanig wordt het acute sereuze stadium zelden gediagnosticeerd, omdat de symptomen niet expliciet worden uitgedrukt. De patiënt voelt geen hevige pijn, er is alleen ongemak bij het bijten van voedsel, jeuk is mogelijk in het tandvlees. De eerste tekenen van de ontwikkeling van ontsteking manifesteren zich door het syndroom van een vergrote tand, wanneer exsudaat zich ophoopt in de parodontale scheuren en een klein abces wordt gevormd. In de rest is de kliniek met sereuze parodontitis niet differentieel, daarom is acute acute sereuze parodontitis momenteel praktisch niet gedefinieerd als een onafhankelijke classificatie-eenheid.

Als de patiënt een aanhanger is van systematische tandheelkundige onderzoeken en op tijd de geringste manifestaties van ontsteking opmerkt, is de behandeling van de sereuze fase een zeer succesvol proces. Deze vorm van parodontitis wordt als volledig reversibel beschouwd, alleen adequate therapie of orthopedie is nodig. In zeldzame gevallen wordt de tand verwijderd als profylactische behandeling van de mondholte om de verdere verspreiding van de infectie te stoppen en het purulente stadium van ontsteking van de nabijgelegen weefsels te voorkomen.

[18], [19]

Acute traumatische parodontitis

Traumatische ontsteking van de parodontale structuur is een complexe taak in de zin van diagnose, omdat deze nauw gerelateerd is aan de traumatisering van de pulp.

In klinische zin lijken de symptomen te zijn uitgedrukt, maar niet specifiek, gemanifesteerd als pijn bij het eten, percussie van de tand. Het slijmvlies is echter meestal niet hyperemisch, het is niet oerdematisch, de lymfeklieren worden niet vergroot en de lichaamstemperatuur blijft normaal. Duidelijke symptomatologie is alleen inherent aan een enkele sterke kneuzing van de zachte weefsels van het gezicht en de tand, en vervolgens wordt acute traumatische parodontitis vastgesteld als een gevolg van een objectief bevestigd feit. Bovendien worden ernstige verwondingen gekenmerkt door hevige pijn, bloedingen in de mondholte, zichtbare schade aan de tand, die tot op zekere hoogte de diagnose van parodontale schade vergemakkelijkt.

Wanneer visuele inspectie van groot belang is om de positie van de beschadigde tand ten opzichte van de dentitie te bepalen, bepaal dan hoe ver hij is verplaatst of verlengd om het trauma van de socket of het alveolaire bot te verhelderen. Als de blauwe plek sterk is, vanwege de bloeding in de pulp, de schaduw van de tand verandert, de hyperemie van het slijmvlies van de mondholte, het tandvlees is duidelijk zichtbaar. Om de symptomen en geïdentificeerde tekenen van schade te verhelderen, wordt een röntgenfoto gemaakt, die helpt om de toestand van de wortel te zien, de breuk te bevestigen of uit te sluiten.

Een acute aandoening na trauma wordt op een complexe manier behandeld, de therapie omvat symptomatische behandelingsmethoden, fysiotherapeutische procedures, mogelijk spalken of orthopedische manipulaties.

Indien acute traumatische parodontitis wordt veroorzaakt door letsel of permanente mechanische factoren (tussendoortjes draad razgryzaniya noten etc.), heeft de tandkroon niet veranderen, scherpe pijn treedt alleen tijdens intermitterend tandcontact met het onderwerp. In dergelijke gevallen is het belangrijkste diagnostische criterium niet het klinische beeld, maar de radiografie. De behandeling kan ook symptomatisch zijn, maar in de eerste plaats kiest de arts voor afwachtend beleid en houdt hij constant toezicht op de verandering in de parodontale toestand. Fysiotherapie en orthopedie zijn ook effectief - het veranderen van de abnormale occlusie, immobilisatie van de pijnlijke tand. Als na 5-7 dagen de parameters van de elektrodontometrie buiten de normale limieten blijven, wordt de eerdere therapie geannuleerd en wordt standaard endodontische behandeling uitgevoerd, mogelijk met uitroeiing van de pulp. Trauma tand subluxatie veroorzaakt een samenknijpen van de zenuwbaan en pijn, zodat de verwijdering van pulp in dergelijke gevallen bijna onvermijdelijk bovendien een grote kans op overlijden pulp weefsels en etterige ontwikkelingsproces in het parodontium. Met subluxatie wordt het kanaal volledig gedesinfecteerd, wordt een tijdelijke vulling gedurende een lange periode aangelegd en is constante gebitsmonitoring ook verplicht gedurende zes maanden. Als de symptomatologie verdwijnt, wordt het parodontale weefsel hersteld, wordt het tijdelijke vulmateriaal verwijderd en wordt de uiteindelijke obturatie van het wortelkanaal uitgevoerd.

Volledige ontwrichting van de tand vereist onmiddellijke endodontische behandeling en versterking van de tand. Vervolgens wordt de tand geïmmobiliseerd met behulp van het glasplanfilament, deze wordt verwijderd uit de occlusie en langdurige fysiotherapie (UHF) wordt uitgevoerd. Als de tand niet is gerepareerd, moet deze worden verwijderd.

Een acuut ontstekingsproces veroorzaakt een fractuur van de wortel van de tand. In dit geval hangt de therapeutische tactiek af van de aanwezigheid of afwezigheid van wortelfragmenten in het parodontium en op welk deel van de wortel de breuk optrad. Als de fractuur gedecrementeerd is, moet de tand volledig worden verwijderd. Als de fractuur is gedefinieerd als horizontaal, wordt symptomatische therapie met verplichte anesthesie voorgeschreven, daarna herstel van de kroon (installatie van intrapulpische pins). Bij een apicale breuk zonder verplaatsing wordt de pulp verwijderd, het kanaal wordt afgesloten. Als de punt van de wortel wordt verplaatst, worden resectie van het apicale deel en langdurige complexe therapie, inclusief ontstekingsremmende geneesmiddelen in zowel getabletteerde, injecteerbare vorm als in de vorm van irrigatie, spoelen geïndiceerd. In de meeste gevallen wordt verschoven fractuur apex veroorzaakt acuut traumatische periodontitis, maar voor de verlichting van ontsteking en immobilisatie tand getoond opleggen stijve band voor een lange termijn.

[20], [21], [22]

Diagnose van parodontitis

Vroege diagnostische maatregelen van acute vormen van parodontale ontsteking spelen een grote rol in termen van de prognose van de behandeling. De eerdere ontsteking wordt onthuld, hoe effectiever de therapie zal zijn en hoe meer mogelijkheden om de tand intact te houden. Bovendien helpt vroege diagnose van parodontitis het risico op ernstige complicaties in de vorm van periostitis, phlegmon of osteomyelitis te verminderen.

Diagnostische criteria die worden gebruikt door bijna alle binnenlandse tandartsen, ontwikkeld door de internationale vereniging van parodontologie, die ook een praktische toepassing bood bij de classificatie van verschillende ziekten van de periapicale structuur.

Diagnose van parodontitis is gebaseerd op anamnestische gegevens, waarbij rekening wordt gehouden met alle klinische manifestaties van ontsteking, met het verplichte röntgenonderzoek, microbiologische culturen. Ook belangrijk is de familiegeschiedenis, die helpt bij het identificeren van erfelijke ziekten van parodontale weefsels. Maar de differentiatie van het ontstekingsproces in het parodontium is vooral belangrijk, omdat de klinische manifestaties vergelijkbaar kunnen zijn bij symptomen met ontsteking van de pulp, andere acute processen in de maxillofaciale zone.

Over het algemeen ziet een typisch algoritme voor het diagnosticeren van parodontitis er als volgt uit: 

• Anamnese, inclusief familiegeschiedenis.
• Identificatie van subjectieve klachten.
• Het uitvoeren van een klinisch onderzoek, onderzoek.
• Beoordeling van de lokalisatie van ontsteking.
• Beoordeling van de ernst van ontsteking.
• Analyse van de symptomen en differentiatie ervan met vergelijkbare klinische manifestaties van andere ziekten.
• Formulering van de voorlopige diagnose en de aanstelling van aanvullende onderzoeken.

[23], [24]

Differentiële diagnose van acute purulente parodontitis

Differentiële diagnose helpt om de ware parodontitis in de acute vorm van diffuse pulpitis, radiculaire cyste met suppuratie, dentogene bovenkaak ziekten (sinusitis), periostitis of osteomyelitis te scheiden. Op pulpitis pijnklacht niet tot expressie wordt gebracht en wordt periodiek, acute periodontitis uiting constant ernstige pijn. Bovendien heeft pulpitis niet tandvleesontsteking tegenstelling apicale parodontitis tanden en andere gevoeligheid voor kou veroorzaken - bij inflammatie pulp tand gevoelig voor kou voedsel, water, die niet typisch is voor ontstoken parodontale weefsels.

De purulente vorm van parodontitis kan lijken op de symptomen van de wortel van de tand, wanneer de pijn wordt gevoeld bij het bijten van voedsel, percussie. De cyste wordt echter gekenmerkt door de typische uitstulping van het alveolaire proces, de verplaatsing van de tand, die niet kenmerkend is voor parodontitis. Sommige symptomen zijn verschillend en sinusitis, die, naast de manifestaties van pijn in de tanden, gepaard gaat met verstopte neusbijholten, die het onmiddellijk scheidt van parodontale ontsteking.

Differentiële diagnose van acute parodontitis en pulpitis kan worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

Acute vorm van sereuze parodontitis	Acute gelokaliseerde pulpitis
Pijn constant, verslechtering	Paroxysmale pijn, periodiek afnemend
De aard van pijn wordt niet beïnvloed door stimuli	Pijn wordt versterkt door blootstelling aan verschillende stimuli
De passage van het kanaal tijdens het tandheelkundig onderzoek veroorzaakt geen pijn	Peilen gaat gepaard met pijn
De overgangsvouw van het slijmvlies veranderde	Slijm zonder veranderingen

Purulente vorm van acute parodontitis	Diffuse acute pulpitis
Pijn constant, spontaan	Aanvallen van pijn, perioden zonder pijn
De pijn is duidelijk gelokaliseerd in de regio van één tand, heeft een pulserend karakter	De pijn bestraalt in de richting van de nervus trigeminus
Het geluid veroorzaakt geen pijn	De doorgang van het kanaal gaat gepaard met pijn
De lichaamstemperatuur kan worden verhoogd	De lichaamstemperatuur is normaal gesproken normaal
De algemene toestand van de patiënt is slecht	De algemene toestand is niet verbroken

[25], [26], [27]

Behandeling van parodontitis

Behandeling van acute vormen van parodontitis is alleen specifiek tijdens het eerste bezoek aan het kantoor van de tandarts, wanneer de anesthesie wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van de symptomen en de toestand van de patiënt. Verder is, na verlichting van het pijnsymptoom, de therapie identiek aan de behandeling van andere typen en vormen van periodontale ziekte. Het enige verschil is het gebrek aan afwachtende therapeutische tactieken, die soms worden gebruikt bij de behandeling van chronische ontstekingen. Actieve activiteiten van de tandarts maken het mogelijk de acute fase van het proces binnen 2-3 dagen te neutraliseren en over te dragen naar het ritme van de standaard therapeutische procedure. De hoofdtaak van therapie, zoals bij de behandeling van andere classificatietypen van parodontitis, is om te zorgen voor een adequate uitstroom van geaccumuleerd exsudaat. Meestal gebeurt dit door de opening van het obturated wortelkanaal, minder vaak door de incisie van de overgangsvouw en -afvoer. Tactiek en verdere activiteiten houden rechtstreeks verband met de passage van het kanaal, evenals met de toestand van de tand zelf. Met moderne apparatuur, tandheelkundige materialen en voldoende medische ervaring, kan de tand worden bewaard. Extractie van de aangetaste tand is ook mogelijk, maar dit wordt als een extreme maatregel beschouwd wanneer verwijdering noodzakelijk is voor sanering van de mondholte of met volledig vernietigd botweefsel.

Behandeling van acute parodontitis

Acute parodontitis is de opeenhoping van exsudaat, die een goede uitstroom moet creëren, dit is de belangrijkste therapeutische taak, naast anesthesie en sanitaire voorzieningen van de tandholte.

Verdere behandeling van acute parodontitis kan worden uitgevoerd met behulp van antibiotica en met behulp van antiseptica, die worden gebruikt bij de behandeling van het kanaal. 1.

Behandeling van acute parodontitis met antibiotica. Bij het eerste bezoek aan de tandarts wordt de patiënt geanesthetiseerd, waarna het verharde wortelkanaal wordt geopend. Met behulp van een antibioticum in de vorm van een emulsie wordt de ophoping van necrotisch weefsel in het kanaal verwijderd, het kanaal gezuiverd en gewassen. Breid vervolgens het apicale foramen uit en houd de tandholte open, voorbehandeld met penicilline of lincomycine. Als het abces voelbaar is, is het mogelijk om te snijden en af te voeren. De patiënt wordt naar huis gestuurd met een aanbeveling om de tand te bedekken met een wattenstaafje bij de maaltijd, en ook een systematische spoeling van de mondholte met een warme aseptische oplossing. Op een dag is een tweede bezoek aan de arts nodig, waarbij de behandeling van het kanaal met antibiotica opnieuw wordt uitgevoerd, het wassen en het inbrengen van het medicijn in het apicale deel van de wortel. Fysiotherapie is voorgeschreven, in meer ernstige gevallen, intramusculair injecties van antibiotica. In de regel wordt binnen 5 dagen de acute fase geneutraliseerd en daarna kan de tand worden verzegeld. Als er geen positieve dynamiek is, wordt de tand verwijderd, is symptomatische ontstekingsremmende therapie voldoende voor de toestand van de patiënt. 2.

Behandeling van acute parodontitis met behulp van antiseptica. Bij het eerste bezoek aan de arts krijgt de patiënt onmiddellijk een anesthesie voor verlichting van pijn. Verder wordt de opening van het kanaal uitgevoerd, worden de vervalproducten van de pulp verwijderd door de introductie van een oplossing van chlooramine of antiformine. Het wortelkanaal wordt gewassen, vervolgens wordt de apicale opening uitgezet om een uitstroom van exsudaat te creëren. Als de wallen niet expliciet in het kanaal worden uitgedrukt, wordt een turunda met een antisepticum toegediend onder de dekking van een dentaal dentine. Als het ontstekingsproces gepaard gaat met een sterk oedeem, een abces, blijft het kanaal open. Als de patiënt in het algemeen een slechte conditie heeft, kunnen breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven, vaak worden ze gedurende 5 dagen in een injecteerbare vorm toegediend om de verspreiding van de infectie snel te stoppen. Naast de antiseptische sanitatie van het kanaal, worden fysiotherapieprocedures voorgeschreven, die thuis in de mond worden gespoeld. Het tweede bezoek aan de dokter wordt verondersteld na 2 dagen, tijdens dit kanaal wordt het kanaal weer schoongemaakt en afgesloten met een zegel.

Er zijn ook contra-indicaties voor de medicamenteuze behandeling van acute vormen van parodontitis:

• Acute sepsis, een snelle toename van de symptomen.
• Geen effect van het gebruik van antibiotica gedurende de dag.
• Radiculaire cyste van groot formaat of cyste met kieming in de maxillaire sinus.
• Mobiliteit van de derde-graads tand.
• Totale atrofie van het alveolaire proces van de tand.
• Diepe gingivakzak, waarvan de randen de apicale wortelzone bereiken.

Bovendien verhogen van de symptomatologie zo sterk verhogen collaterale oedeem tissues vergt extra maatregelen die periostotomiyu (periostale dissectie), drainage of extreme maatregel omvatten - extractie van de tand.

Behandeling van acute apicale parodontitis

Acute apicale parodontitis vereist het waarborgen van de uitstroom van geaccumuleerd toxisch exsudaat. Bovendien is het noodzakelijk om de verspreiding van de infectie in nabijgelegen weefsel te stoppen en de functie van de getroffen tand te maximaliseren. Deze taken gaan uit van complexe maatregelen, waaronder dergelijke methoden:

• Lokale anesthesie.
• Autopsie van het wortelkanaal (verwijdering van een oude zeehond of plug van necrotisch weefsel).
• Verwijdering van producten van ontsteking uit het kanaal (deeltjes van pulp, wortels, andere pathogene weefsels).
• Verwijdering van pulp, wat meestal in dit stadium is, is niet haalbaar.
• Sanering van het kanaal met behulp van geluid en de introductie van een antiseptisch middel.
• Creëren van condities voor exudate exit via een open kanaal, volgens indicaties - ontleding van periost en drainage.
• Antiseptische behandeling van parodontale weefsels.
• Ontstekingsremmende therapie (lokaal).
• Vulling van de tand (tijdelijk en permanent).

Behandeling van acute apicale parodontitis wordt uitgevoerd in drie fasen uitgevoerd, in de regel drie bezoeken aan de arts genoeg voor de verlichting van de acute fase van het proces, maar in de toekomst kunnen extra maatregelen te nemen om de normale functie van de tand te herstellen vereisen - herstel of prothese.

Behandeling van acute purulente parodontitis

Purulente parodontitis treedt op met acute kloppende pijn, dus de arts voert eerst anesthesie uit en zorgt voor de snelste anesthesie.

Verder hangt de behandeling van acute purulente parodontitis af van het stadium waarin het proces zich bevindt. Als het purulente exsudaat zich door de periapicale structuur heeft verspreid en gecompliceerd is door de nederlaag van het kaakbot, is ziekenhuisopname in het departement voor maxillofaciale chirurgie mogelijk. Dergelijke gevallen komen echter zelden in de praktijk voor, omdat ze alleen kunnen worden uitgevoerd met een extreem verwaarloosd systeemproces. In de regel veroorzaakt etterende acute parodontitis en ernstige pijn dat de patiënt een arts bezoekt op een moment dat therapeutische behandeling mogelijk is in het kantoor van de tandarts.

Standaardalgoritme voor behandeling van purulent ontstekingsproces in parodontale weefsels:

• Lokale anesthesie voor therapeutische acties en manipulaties.
• Een vrije exsudaatafscheiding creëren door een geblokkeerd wortelkanaal te openen (het is mogelijk om de oude verzegeling te verwijderen).
• Drainage volgens indicaties.
• Verwijdering van pulp, die, als etterachtige vorm, meestal necrotisch is.
• Verwijdering van resterende necrotische pulp uit het kanaal.
• Antiseptische behandeling van het kanaal.
• Uitbreiding van het apicale foramen.
• Renovatie van de apicale wortelzone.
• Het uitvoeren van een standaard endodontische therapie.

Omdat de behandeling van acute purulente parodontitis zeer pijnlijk is, worden alle activiteiten uitgevoerd met behulp van geleidende anesthesie en infiltratie-anesthesie wordt ook gebruikt. Als de pus niet wordt verwijderd door het kanaal te openen of af te tappen, wordt aangetoond dat extractie van de tand een uitstroom door de tandholte veroorzaakt. Serous exsudaat verlaat door de incisie van het periosteum, bovendien helpt deze maatregel om zwelling, ontsteking in parodontium te neutraliseren en vergemakkelijkt in grote mate de algehele toestand van de patiënt. Systemische intoxicatie van het lichaam, die vaak wordt opgemerkt met purulente parodontitis, wordt gestopt en geëlimineerd met de benoeming van antibiotische therapie. Antibiotica van een breed werkingsspectrum kunnen worden aangewezen, maar het is handiger om te worden gedefinieerd met een preparaat na definitie van de echte ontstaansvormer van een ontsteking. Regelmatige mondwater, UHF en microgolf fysiotherapie zijn ook effectief.

Als conservatieve methoden niet werken, neemt de arts zijn toevlucht tot een operatie, waarbij resectie van de top plaatsvindt. Na verwijdering van purulente inhoud is het behandelingsregime analoog aan het algoritme voor het genezen van andere soorten parodontitis.

Het uitvoeren van complexe therapeutische maatregelen maakt het met succes mogelijk om de gevolgen van acute ontsteking te elimineren, de aangetaste parodontaalpatches worden ofwel geleidelijk hersteld of vervangen door bindweefsel, dat ook kan functioneren als een ligamentensysteem.

Behandeling van acute sereuze parodontitis

Helaas is in de tandartspraktijk de behandeling van acute sereuze parodontitis uiterst zeldzaam. Chronische vorm van parodontale ontsteking of purulente parodontitis wordt vaak behandeld. Dit wordt geassocieerd met een korte sereuze fase van het ontstekingsproces, evenals met niet duidelijk uitgedrukte pijnsymptomen, die in de regel niet de oorzaak zijn of de patiënt motiveren om tijdig contact op te nemen met de tandarts.

Niettemin, de zeldzame gevallen waarin een acuut sereus proces op tijd wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling worden beschouwd als een van de meest succesvolle bij de behandeling van periapicale systeemaandoeningen. Ten eerste is dit te wijten aan de volledige reversibiliteit van ontstekingen, en ten tweede, het feit dat medicijnen niet worden toegepast, voornamelijk voorgeschreven fysiotherapie en irrigatie, spoelen. Men gelooft dat UHF, microgolftherapie en lokale blootstelling aan aseptische oplossingen helpen om ontstekingen in de vroegste fase te stoppen zonder het gebruik van antibiotica en zelfs endodontische behandeling. Een sereus proces met tijdige interventie kan 5-7 dagen worden gestopt en geen kans geven op het ontwikkelen van een etterende infectie in de mondholte.

Behandeling van acute sereuze parodontitis wordt uitgevoerd voor één bezoek aan de arts, waarbij de mondholte wordt geïnspecteerd, radiografie wordt voorgeschreven, de patiënt aanbevelingen wordt gegeven over het uitvoeren van thuisprocedures, evenals verwijzing naar fysiotherapie. Het tweede bezoek aan de tandarts is alleen nodig om de effectiviteit van de aangewezen activiteiten te bevestigen met behulp van röntgenbestrijding.

Preventie van parodontitis

Aangezien de belangrijkste boosdoeners van parodontale ontstekingen cariës en pulpitis zijn, is het voorkomen van parodontitis het voorkomen van grote provocerende oorzaken. Tijdige detectie en rehabilitatie van cariës, behandeling van zieke tanden helpt de ontwikkeling van pulpitis te neutraliseren en vermindert daarom het risico op chronische of acute ontsteking in parodontale weefsels. De belangrijkste actie die nodig is voor preventie is bekend bij elke volwassen persoon - het is gewoon een regelmatig bezoek aan de tandarts.

In het algemeen kan de preventie van parodontitis worden beschreven in de vorm van drie tips - hygiëne, dispensariumonderzoek en voeding:

• Naleving van mondhygiëne, regelmatig poetsen van tanden, inclusief tandzijde, zorgvuldige verwijdering van microbiële plaque helpt het risico op cariës met ten minste 75% te verminderen.
• Tijdige bezoeken aan het tandartspraktijk moeten de regel zijn, en geen gelegenheid om acute pijn te verlichten met het ontwikkelen van ontstekingen. Het minimum aantal bezoeken is 2 keer per jaar, maar het is handiger om dit elk kwartaal te doen.
• Een goed dieet en een redelijke houding ten opzichte van zoet voedsel helpen om de tanden te normaliseren. Daarnaast is het erg handig om voedingsmiddelen met veel eiwitten, vitamines en mineralen in het menu op te nemen. Verse groenten en fruit dragen niet alleen bij aan een normale spijsvertering, maar ook aan het behoud van de natuurlijke microflora van de mond.
• Het wegwerken van slechte gewoonten, zoals "etenspotloden", snackdraden en experimenten om notendoppen te kraken, zal ook helpen het risico van traumatiserende parodontale aandoeningen te verminderen.

Preventie van parodontitis moet beginnen met de kindertijd, ouders moeten hier voor zorgen en de kinderen leren hoe ze hun tanden goed moeten reinigen. Als u permanent voor uw mond zorgt, zullen cariës, pulpitis, chronische of acute parodontitis geen pijn, ongemak en zelfs meer reden veroorzaken om de tandarts te bezoeken om de tand te verwijderen. Als de tanden gezond zijn, dan zijn, zoals ze in het bekende spreekwoord zeggen, alle wereldse problemen echt "tot de tanden".