Parodontitis bij kinderen

Ontsteking van het parodontale weefsel bij kinderen is nauw verbonden met cariës en de conditie van de tandpulpa. Ontstoken parodontale ligamenten, rottend glazuur en pulpa verstoren niet alleen de normale vorming en ontwikkeling van het blijvende gebit, maar kunnen ook ernstigere gevolgen hebben. Van alle gebitsproblemen is parodontitis bij kinderen verantwoordelijk voor bijna een derde - ongeveer 35%. De ziekte is veel ernstiger dan bij volwassenen, omdat het parodontale weefsel bij kinderen voortdurend wordt opgebouwd en geen duidelijke anatomische grens heeft. Ontsteking, ongeacht de oorzaak en lokalisatie, tast dus letterlijk alle structurele elementen van het parodontium aan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van parodontitis bij kinderen

Volgens de statistieken ontstaat ongeveer 35% van de chronische vormen van parodontitis als gevolg van een onjuiste of onvolledige behandeling van pulpitis, ongeveer 40% van alle gevallen van parodontale ziekten zijn geassocieerd met niet-gediagnosticeerde en onbehandelde cariës, en 30% met trauma.

Al deze factoren hangen echter op de een of andere manier samen met de anatomische en fysiologische specificiteit van de structuur van het parodontale weefsel bij kinderen:

• Het parodontiumweefsel bij kinderen is losser, de collageenvezels zijn zeer kwetsbaar en hebben niet de dichtheid die kenmerkend is voor het parodontium van volwassenen.
• Alle processen die verband houden met de bloedsomloop in het parodontium zijn bij kinderen veel actiever dan bij volwassenen.
• Bij kinderen is de parodontale opening veel groter dan bij volwassenen.
• Bij kinderen is het gehele tandvlees instabiel, wat te wijten is aan de op handen zijnde vervanging van het melkgebit door het blijvende gebit (wortelresorptie).

De structuur van het parodontale ligament bij een kind bestaat dus uit een vrij los en onstabiel bindweefsel, dat gevoelig en snel reageert met ontstekingen op elke pathogene factor. Factoren en oorzaken van parodontitis bij kinderen kunnen de volgende zijn:

• Ontsteking met een infectieuze oorzaak als complicatie van cariës.
• Complicatie na pulpitis.
• Trauma – kneuzing, val, klap.
• Medicinale iatrogene factor – onjuiste behandeling van een melktand.
• Acute virale en infectieziekten van het lichaam (hematogene infectieroute).

Opgemerkt moet worden dat de meest voorkomende oorzaak van parodontale ontsteking bij kinderen tandbederf is en het gevolg daarvan pulpitis. De tweede plaats in de lijst van oorzaken wordt ingenomen door verwondingen die typisch zijn voor baby's die op hun voeten staan en leren lopen. Meestal hebben kinderen tot de leeftijd van 2 jaar schade aan de voortanden, veroorzaakt door frequente valpartijen. Een vrij zeldzame oorzaak is infectie per continuitatem (lymfe-hematogene route), waarbij weefsels in de buurt van het parodontium ontstoken raken.

De belangrijkste verwekkers van het ontstekingsproces zijn streptokokken en stafylokokken. Ze kunnen zich verbinden met gistachtige micro-organismen, fusobacteriën en actinomyceten en zich gedragen als een polyinfectie. Meestal wordt chronische granulerende parodontitis vastgesteld op de kinderleeftijd; een acuut beloop in de tandartspraktijk is zeldzaam, wat te wijten is aan de specifieke structuur van het botweefsel.

Samenvattend kunnen we de oorzaken van parodontitis bij kinderen weergeven in de vorm van een lijst, waarbij de uitlokkende factoren gerangschikt zijn op basis van de prevalentie (in aflopende volgorde):

• Een infectie die zich verspreidt vanuit een cariëslaesie, pulpa.
• Trauma, waaronder ontwrichting of wortelfractuur.
• Een krachtig medicijn dat tijdens een tandheelkundige ingreep in de wortelkanaal wordt ingebracht om de pulpa te behandelen.
• Mechanische beschadiging van het parodontium tijdens een tandheelkundige behandeling.
• Allergie voor medicinale tandheelkundige behandelingen.
• Een virale of bacteriële infectie die via hematogene weg wordt verspreid – amandelontsteking, griep.
• Mechanische factor die verband houdt met een verkeerde stand van de tanden en overbelasting van de tanden.
• Infectie die het parodontium binnendringt vanuit nabijgelegen ontstoken weefsels in de mondholte (per continuitatem).

[ 5 ]

Symptomen van parodontitis bij kinderen

Acute vormen van parodontitis, die gelukkig vrij zeldzaam zijn, uiten zich in duidelijke klinische symptomen:

• Een sterke verslechtering van de algemene gezondheidstoestand van het kind, lethargie.
• Verlies van eetlust, het ontstekingsproces gaat gepaard met hevige pijn in het gehele tandvleesweefsel, alle inname van voedsel, vooral warm voedsel, veroorzaakt pijn.
• Slechte slaap en pijn aan het tandvlees kwellen het kind 's nachts, waardoor hij of zij niet in slaap kan vallen.
• De pijn kan kloppend zijn, wat wijst op de ophoping van etterend vocht en in dat geval is er dringend tandheelkundige zorg nodig.
• Bij de acute vorm van parodontitis wijst het kind duidelijk de zieke tand aan.
• Een stijging van de lichaamstemperatuur van subfebriel naar hoog (38-39 graden) is mogelijk.

Een acuut ontstekingsproces in het parodontium bij kinderen ontwikkelt zich snel. De exsudatieve en sereuze fase duurt letterlijk enkele uren en verandert snel in een purulente fase. Lokale ontsteking verspreidt zich ook agressief door het weefsel en wordt diffuus.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van parodontitis bij kinderen verborgen en onopgemerkt kunnen zijn. Volgens statistieken komt acute apicale parodontitis bij tanden met onvolledige wortelvorming slechts in 5-7% van de gevallen voor; veel vaker treedt de ontsteking chronisch op.

Symptomen van chronische parodontitis die zich in de kindertijd ontwikkelen, zijn afhankelijk van het type ontsteking en de lokalisatie ervan. Het chronische ontstekingsproces is meestal primair en treedt op in ondiepe holtes die door cariës zijn aangetast; het tandkanaal is dan meestal gesloten. Bij 65% van de kinderen is er sprake van een granulerende ontsteking, die wordt gekenmerkt door de vorming van abcessen of fistels in het tandvlees. Bovendien tast deze ziekte een groot deel van het botweefsel aan; granulatievormingen groeien vaak in het lumen van het wortelkanaal.

Tekenen van chronische parodontale ontsteking bij een kind:

• Regelmatige klachten over kiespijn bij het eten.
• Lichte zwelling van het tandvlees in het gebied van de aangetaste tand.
• Wanneer een fistel ontstaat, kan er een uitstulping van het slijmvlies in de onderkaak ontstaan. Een duidelijk gevormde fistel heeft een doorgang, die zichtbaar is op de huid van het gezicht of in de mondholte. Er zijn zogenaamde migrerende granulomen, waarbij de fistel sluit en op een nieuwe plaats terugkomt.

Omdat de symptomen van een chronisch proces niet specifiek zijn en zich niet uiten, zou elk alarmerend teken en ongemak waar een kind over klaagt een reden moeten zijn voor een bezoek aan een kindertandarts. Alleen een arts kan de ziekte vaststellen en onderscheiden van andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen.

Acute parodontitis bij kinderen

Een acuut ontstekingsproces in het parodontium bij kinderen verloopt zeer actief en snel. Lokale ontsteking ontwikkelt zich snel tot purulente, diffuse ontstekingen, waarbij de sereuze fase praktisch wordt omzeild. Acute parodontitis bij kinderen wordt gecompliceerd door het stoppen van de tandgroeizone, sterker nog, de groei stopt. Bovendien zijn bijna alle structuren van het periapicale apparaat bij het proces betrokken: slijmvliezen, periost, bot, lymfeklieren en de weke delen van het gezicht.

Het belangrijkste klinische teken van agressieve ontsteking is hevige pijn, een onmiddellijke pijnreactie op het aanraken van de aangedane tand of op percussie. De pijnklachten zijn constant en verdwijnen zelfs 's nachts niet. Het tandvlees is gezwollen, hyperemisch, een eenzijdige vergroting van de lymfeklier in het ontstekingsgebied is mogelijk. De ophoping van purulent exsudaat in het parodontium veroorzaakt pulserende pijn, het kind krijgt hoofdpijn, de lichaamstemperatuur stijgt en de algemene toestand verslechtert aanzienlijk door uitgebreide intoxicatie. Verzwakte kinderen verdragen dergelijke ontstekingen bijzonder moeilijk, na of tijdens een ziekte.

De oorzaken van het ontstaan van acute parodontitis bij kinderen kunnen verband houden met een blauwe plek, een val of een onjuiste pulpitisbehandeling. Gelukkig komen dergelijke aandoeningen zelden voor in de tandartspraktijk; veel vaker wordt de diagnose ontsteking gesteld als een verergering van chronische parodontitis als gevolg van een virale of infectieuze ziekte, of als gevolg van hypothermie. De klinische verschijnselen zijn identiek aan de symptomen van echte acute ontsteking; het proces is agressiever en ernstiger dan een vergelijkbare vorm van parodontitis bij volwassenen.

[ 6 ], [ 7 ]

Chronische parodontitis bij kinderen

Chronische parodontitis is de meest voorkomende vorm van parodontale weefselontsteking bij kinderen. Het ontwikkelt zich meestal spontaan, d.w.z. primair. Chronische parodontitis bij kinderen wordt veroorzaakt door zwakke irriterende stoffen die constant inwerken. Dit kan een chronische vorm van pulpitis zijn, slechte gewoonten (bijvoorbeeld kauwen op potloden) of een verkeerde stand van de tanden. Het klinische beeld van dit ontstekingsverloop is niet-specifiek en manifesteert zich niet met merkbare symptomen. Bovendien kan chronische parodontitis zich jarenlang ontwikkelen en begint de behandeling ervan vaak op volwassen leeftijd. De trage symptomen worden verklaard door de losse structuur van het parodontale weefsel van het kind, waardoor het opgehoopte exsudaat een afvoer vindt en zich dus niet ophoopt.

Specifieke kenmerken van chronische parodontale ontsteking bij kinderen:

• Het ontstekingsproces vindt plaats in een gesloten holte van de tand in een ondiepe cariëslaesie.
• Chronische parodontitis bij kinderen komt meestal in granulerende vorm voor, met groei van granulomen in het wortelkanaal, gepaard gaand met de vorming van fistels in het tandvleesweefsel.
• Vaak is de chronische ontsteking gelokaliseerd in de furcatiezone van de tandwortel (de plaats waar de delen van de wortel uit elkaar lopen bij een tand met meerdere wortels).
• Chronische ontsteking van het parodontium van een ongevormde wortel leidt tot het stoppen van de groei ervan, terwijl het apicale gebied pathologisch breed wordt en de wanden dunner worden.
• Vaak raken bij dit ontstekingsproces de haarzakjes van de aangrenzende tand aangetast.
• Het granulerende chronische proces gaat vaak gepaard met de vorming van fistels en cysten.

De diagnose van chronische parodontitis is moeilijk vanwege latente symptomen, dus vereist het altijd het gebruik van een differentieel algoritme. De belangrijkste methode om chronische parodontitis bij kinderen te bevestigen of uit te sluiten is röntgenonderzoek. Röntgenonderzoek lost de volgende diagnostische problemen op:

• Evaluatie van de toestand van de tandwortel – de vorming, resorptie, aanwezigheid of afwezigheid van granuloom in de pulpa.
• Beoordeling van de toestand van de tandkas – integriteit, dikte, grootte van de parodontale opening.
• Bepalen van de lokalisatie van het ontstekingsproces: aan de top of in de furcatiezone van de wortel.
• Bepaling van de wortellengte, aanwezigheid van een rudiment van een potentiële blijvende tand.

In de regel worden bij kinderen geen sondes, elektrodiagnostiek of thermische tests uitgevoerd tijdens diagnostische procedures. Deze methoden zijn pijnlijk voor kinderen en niet informatief, omdat het kind zijn gevoelens tijdens dergelijke diagnostiek niet gedetailleerd en objectief kan beschrijven.

De behandelmethode voor chronische parodontitis bij kinderen wordt bepaald door de aard van de ontsteking en de prevalentie ervan. Indien mogelijk wordt het aangetaste parodontium conservatief behandeld, maar als de ontsteking het wortelelement van een nabijgelegen blijvende tand aantast, wordt de aangetaste melktand verwijderd, dat wil zeggen dat het pathologische proces wordt gestopt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontitis van het melkgebit bij kinderen

Ouders besteden vaak niet voldoende aandacht aan aandoeningen van het melkgebit bij kinderen, in de hoop dat het tijdelijke gebit vroeg of laat vervangen zal worden door het blijvende gebit. En zelfs het trekken van een melktand vormt geen ernstig gevaar voor de mondholte van het kind. Dit is een grote misvatting, want volgens de statistieken wordt 75-80% van de tijdelijke tanden juist verwijderd vanwege ontstekingsprocessen in het tandweefsel - pulpitis of parodontitis.

Waarom is het belangrijk om melktanden te behouden?

Allereerst is het belangrijk om te begrijpen dat de fysiologisch normale leeftijd voor het wisselen van tanden 6-7 jaar is; het algemene proces van de vorming van permanente tanden is voltooid rond 12-14 jaar, niet eerder. Als melktanden niet goed worden verzorgd, wordt de spijsvertering verstoord en de immuunbescherming verminderd. Bovendien bereiden tijdelijke tanden het tandvlees voor op de doorbraak van dichtere, permanente tanden. Het lijkt er dus op dat een melktand, die niet erg noodzakelijk is, een belangrijke rol kan spelen in het algemene ontwikkelingsproces van een kind, en daarom moet letterlijk elke tand bewaard blijven tot een bepaalde periode die door de natuur zelf wordt bepaald.

De belangrijkste oorzaken van parodontitis van het melkgebit bij kinderen zijn cariës en daaropvolgende pulpitis. Helaas zijn tijdelijke tanden kwetsbaarder en niet bestand tegen dergelijke aandoeningen, vanwege de anatomische structuur en de structuur van het botweefsel. Dentine is onvoldoende gemineraliseerd; het glazuur is dunner dan dat van het blijvende gebit, waardoor een infectie snel de melktand aantast, eerst een cariëslaesie vormt en vervolgens doordringt tot in de pulpa.

Parodontitis van het melkgebit bij kinderen heeft meestal een granulerende vorm, die gepaard gaat met de vorming van abcessen of fistels. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, in een chronische vorm wordt acute parodontitis van het tijdelijke gebit uiterst zelden vastgesteld.

Wat is het gevaar van parodontitis bij tijdelijke tanden?

De invloed van ontsteking op de fase van tandvorming	Risico	Complicaties en gevolgen
Het rudiment van een blijvende tand wordt gevormd	Het ontstekingsproces in het parodontium vertraagt de groei van het rudiment	Het wortel-rudiment kan sterven
Begin van de mineralisatie, vorming van de tandfollikel (tandzak)	Het rudiment blijft behouden, maar de verstoorde mineralisatie tast later de toestand van de blijvende tand aan.	Onderontwikkeling van de tandkroon, tandhypoplasie, gele verkleuring van de tand, mogelijke glazuuraplasie
Ontsteking in het stadium van de vorming van de kroon van een blijvende tand	Dood van de groeischijf, vernietiging van de corticale plaat	Het kan zijn dat de tand niet groeit of vormt.
Ontsteking in het stadium van wortelvorming van een blijvende tand	Het bottussenschot wordt vernietigd en de blijvende tand kan vroegtijdig doorkomen, nog voordat deze volledig gevormd is.	De wortel van de blijvende tand is verkort, wat leidt tot tandmobiliteit. Er bestaat een risico op volledige tandontwrichting.

De behandeling van parodontitis van het melkgebit is niet afhankelijk van de leeftijd van het kind of de datum waarop de permanente tandvervanging is doorgebroken, maar van de aard van het ontstekingsproces en het risico op complicaties. Als de tand behouden kan blijven en de pulpa vitaal is, wordt een conservatieve behandeling toegepast; als het chronische proces het omliggende weefsel en de wortels van de tanden aantast, wordt de aangetaste melktand verwijderd.

Parodontitis van het blijvende gebit bij kinderen

Parodontitis van het blijvende gebit bij kinderen moet worden gediagnosticeerd met behulp van een algoritme dat vergelijkbaar is met de diagnose van parodontale ontsteking bij volwassen patiënten. Er zijn echter ook kenmerken die verband houden met de fase van wortelvorming. Het begin van de ontsteking kan zelfs al zijn opgetreden in de periode waarin de wortel nog niet is uitgegroeid. Dit is vaak te wijten aan het afsterven van de pulpa, waarbij het vermogen van de wortel om zich in lengte te ontwikkelen volledig samenhangt met de mate van beschadiging van de groeizone. In de tandartspraktijk komen vaak situaties voor waarin een kind van 14 jaar blijvende kiespijn heeft, alle symptomen van chronische parodontitis aanwezig zijn en de wortel zich blijft ontwikkelen. Dergelijke verschijnselen compliceren zowel het diagnostische proces als de keuze van behandelmethoden voor parodontaal weefsel. Een röntgenfoto kan een korte wortel laten zien, die korter is dan de lengte van de reeds gevormde blijvende tand, de apex pathologisch is verbreed, de wortelwanden dun zijn en in de apicale zone conisch samenkomen, en dentine zich niet heeft ontwikkeld. Vaak is de tandkas beschadigd en is het botweefsel schaars, wat wijst op een langdurig chronisch beloop van granulerende parodontitis.

Symptomen van parodontitis van het blijvende gebit:

1. Sereuze parodontitis in de acute vorm manifesteert zich door periodieke, zeurende pijn, die aanzienlijk toeneemt tijdens voedselinname en percussie. De pijn is duidelijk gelokaliseerd; het kind wijst nauwkeurig de aangedane tand aan. De pijnklachten kunnen afnemen wanneer de kaak gesloten is, maar recidiveren weer onder mechanische of voedselbelasting. De weke delen zijn niet oedeem, niet hyperemisch, de tand kan zijn stabiliteit verliezen, maar er is ook geen duidelijke mobiliteit. In de regel is een röntgenfoto niet informatief bij de sereuze vorm van ontsteking; een onderzoek van de mondholte en verticale percussie zijn diagnostisch effectiever.
2. Sereuze parodontitis bij kinderen ontwikkelt zich snel tot purulente parodontitis. Purulente parodontitis wordt altijd gekenmerkt door duidelijk zichtbare symptomen:
   • Een kloppende, hevige pijn.
   • De pijn straalt uit naar de drielingzenuw.
   • Het pijnsymptoom wordt geactiveerd door voedsel en mechanische stress.
   • De pijn wordt heviger bij blootstelling aan hitte (heet eten, hete dranken).
   • De pijn is afhankelijk van de houding van het lichaam en is het hevigst in een horizontale positie (liggend).
   • De mond van het kind staat halfopen en het sluiten van de kaak veroorzaakt pijn.
   • De tand gaat loszitten en het tandvlees zwelt op.
   • Het syndroom van de ‘overwoekerde tand’ treedt op wanneer het kind de tand als vreemd en buitensporig groot ervaart.
   • De lymfeklieren zijn vergroot.
   • De lichaamstemperatuur stijgt.
   • Als het etterende exsudaat geen afvoer vindt, zwelt het gezicht aan de kant van de ontsteking op (asymmetrisch oedeem).
3. Chronische parodontitis van het blijvende gebit verloopt met geleidelijke symptomen, maar is intenser dan een vergelijkbare vorm van ontsteking bij volwassenen. Dit wordt verklaard door de onvoldoende dichtheid van het parodontale ligament en de mogelijkheid van exsudaatafvoer. De fibreuze vorm van ontsteking is het minst uitgesproken en eindigt met de vervanging van de parodontale spleet door fibreuze vezels. Granulerende parodontitis is de meest voorkomende vorm, waarbij het granulatieproces zich intensief verspreidt in de weefsels, de parodontale spleet vernietigt en fistels vormt. Granulomateuze ontsteking bij kinderen is uiterst zeldzaam en wordt gekenmerkt door de vorming van cystogranulomen en vereist chirurgische behandeling.

Chronische parodontale ontstekingen bij kinderen verergeren vaker dan bij volwassenen en gaan gepaard met klinische symptomen die kenmerkend zijn voor acute vormen van het ontstekingsproces.

Diagnose van parodontitis bij kinderen

Het diagnosticeren van parodontitis bij kinderen kan lastig zijn vanwege de morfologische en anatomische kenmerken en het continue proces van de vorming van melk- en blijvende tanden. Bovendien worden de moeilijkheden bij het bepalen van de vorm en het type parodontitis verklaard door de beperkte mogelijkheden voor samenwerking met een kleine patiënt. Kinderen zijn niet zozeer bang voor de tandarts, maar ze kunnen hun gevoelens niet objectief beoordelen. De beoordeling van klinische manifestaties van de ontsteking hangt daarom alleen af van de kennis en praktijkervaring van de arts.

De belangrijkste taak van de specialist is het onderscheiden van parodontitis van cariës en pulpitis. Differentiële diagnostiek wordt bevestigd door röntgenonderzoek. De criteria die helpen bij het onderscheiden van deze aandoeningen kunnen de volgende indicatoren zijn:

Symptomen en tekenen	Cariës	Pulpitis	Parodontitis
Afhankelijkheid van pijnsymptoom van thermische stimulus	De pijn verdwijnt bij kou.	De pijn wordt verergerd door warm eten en drinken	Chronische parodontitis is niet afhankelijk van thermische irriterende stoffen. Bij de acute vorm neemt de pijn toe bij warmte.
Reactie op onderzoek	De pijn neemt toe bij het sonderen, meestal in het gebied van de cariësholte	Er wordt pijn gevoeld in de pulpa	In de regel is er geen pijn. Bij acute vormen van parodontitis kan de pijn gepaard gaan met het verschijnen van granulatieformaties.
Röntgenfoto	Toont geen veranderingen in de top	Veranderingen zijn mogelijk in de furcatiezone van een meerwortelige tand, minder vaak in de apex	Duidelijk gedefinieerde veranderingen in de apicale zone van de wortel

De diagnose van parodontitis bij kinderen moet zo nauwkeurig mogelijk worden gesteld, omdat de keuze van de behandelingsmethode en een objectieve beoordeling van de wenselijkheid van het behouden van tijdelijke tanden hiervan afhangen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van parodontitis bij kinderen

De algemene taken die de behandeling van parodontitis bij kinderen omvat, verschillen niet van de behandeling van parodontitis bij volwassenen. Het enige verschil is dat rekening wordt gehouden met de leeftijd van het kind en dat maximale anesthesie tijdens de behandeling wordt gegarandeerd.

De behandeling kan bestaan uit conservatieve, fysiotherapeutische en chirurgische methoden, afhankelijk van de conditie van het periapicale systeem. In 95% van de gevallen worden kinderen behandeld in een dispensarium; zeer zelden is ziekenhuisopname noodzakelijk, meestal in combinatie met ernstige bijkomende ziekten.

Doelen van de therapie voor het ontstekingsproces in het parodontium:

• Onmiddellijke pijnverlichting.
• Verlichting van ontstekingen in de mondholte.
• Het stoppen van het destructieve atrofische proces in parodontale weefsels.
• Herstel van de parodontale functie.
• Stimulatie van de regeneratie van parodontaal weefsel.
• Maximaal behoud van tanden als functioneel dynamisch systeem.

De behandeling van parodontitis bij kinderen is daarom niet alleen gericht op het neutraliseren van de pijn en ontsteking, maar ook op het verbeteren van de algemene conditie van de mondholte.

Ook de tandarts die de behandelmethode kiest, met name in geval van een aandoening aan het melkgebit, staat voor de vraag of het wenselijk is om het te behouden. Als de door een infectie aangetaste tand zijn stabiliteit verliest, de wortel wordt vernietigd en de periode van vervanging door een blijvende tand nabij is, moet de melktand worden getrokken. Ook wordt een tijdelijke tand getrokken als de ontsteking de vorming en ontwikkeling van aangrenzende tanden verstoort en er een risico bestaat op verspreiding van de infectie in de mondholte. Als de wortel en de pulpa intact zijn en het mogelijk is om de tijdelijke tand te behouden, wordt deze gereinigd en gevuld. De specificiteit van kindertandheelkunde ligt in de keuze van een speciaal vulmateriaal, dat biocompatibel moet zijn en geen complicaties mag veroorzaken. Naast de standaard tandheelkundige procedures krijgt het kind spoelingen voorgeschreven met een hypertone oplossing of speciale antiseptica.

De prognose voor de behandeling van parodontitis bij kinderen is meestal gunstig, mits u tijdig contact opneemt met uw tandarts. Uiteraard dienen de ouders van het kind hier rekening mee te houden en alle medische aanbevelingen tijdens de behandeling op te volgen.

Het algemene behandelplan kan er, afhankelijk van het type ontsteking, als volgt uitzien:

Vorm van ontsteking	Mogelijke reden	Therapeutische maatregelen
Acute parodontitis	Verergering van pulpitis, pulpanecrose, purulente laesie van pulpaweefsel	Opening van de tandholte. Verwijdering van niet-levensvatbare pulpa, verwijdering van purulente inhoud. Sanering van het kanaal, waarbij de tand open blijft voor de afvoer van exsudaat. Na volledige afvoer van pus wordt de tand gevuld.
Chronische vorm van parodontitis	Cariës, pulpitis	Symptomatische behandeling, pathogenetische behandeling. Eliminatie van provocerende mechanische factoren (beetcorrectie). Elektroforese. Spoelen van de mondholte.
Acute traumatische parodontitis	Kneuzing, val, klap	Beoordeling van de conditie van de pulpa en de wortel. Anesthesie. Dynamische observatie gedurende 2 weken. Indien de pulpa afsterft, wordt deze verwijderd, het kanaal gedesinfecteerd en gevuld.

Behandeling van parodontitis van melktanden

Voordat de tandarts de behandelmethode voor parodontale ontstekingen van het melkgebit bepaalt, beoordeelt hij de mate van weefselschade, de wenselijkheid van het behoud van de aangetaste tand en de mogelijke risico's van verwijdering. Als er een gevaar is voor de algemene gezondheid van het kind, en dit gebeurt bij een acute ontsteking en ernstige intoxicatie, wordt de tand definitief verwijderd. Parodontitis van het melkgebit kan ook chirurgisch worden behandeld als er een risico is op periostitis, een uitgebreid tandvleesabces of het risico op infectieverspreiding naar nabijgelegen tanden of naar de wortels van het blijvende gebit.

Bij een purulent proces is drainage mogelijk door het tandvlees te snijden. Ondanks de ernst van deze definitie is deze methode voor een kind gemakkelijker te verdragen dan het doorboren van het kanaal met een boor. Bovendien wijst de afgescheiden pus op de uitstroom van exsudaat en is een nieuwe opening van de pulpaholte niet nodig. De bijzonderheid van de behandeling van chronische parodontitis van tijdelijke tanden is dat het meestal niet mogelijk is om botweefsel volledig te herstellen, zelfs niet met complexe maatregelen voor het reinigen en vullen van het kanaal. Daarom moet het kind na een conservatieve behandeling van de tand eerst maandelijks en vervolgens elk kwartaal door een arts worden gecontroleerd om de stabiliteit van het revalidatieproces te beoordelen. Indien tijdens de observatie een terugkerend ontstekingsproces wordt vastgesteld, moet de tand worden getrokken.

In welke gevallen worden melktanden niet conservatief behandeld?

1. Als er minder dan anderhalf jaar resteert voordat de tand vervangen wordt door een permanente tand.
2. Als het kind een voorgeschiedenis heeft van allergieën of chronische infectieziekten, ziekten van de inwendige organen.
3. Als er bij de conservatieve behandeling van parodontitis al meerdere periodes van verergering zijn geweest.
4. Met aanzienlijke wortelresorptie.
5. Bij perforatie van de bodem van de tandholte.
6. Wanneer het botweefselplaatje rondom de haarzakjes van een zich ontwikkelende, blijvende tand wordt vernietigd.
7. Als een melktand door een ontsteking is aangetast, spreekt men van een bron van sepsis.
8. Als een kind verzwakt is door een onderliggende chronische ziekte, is zijn immuunsysteem verminderd.
9. Bij aanzienlijke tandmobiliteit.

Behandeling van parodontitis van tijdelijke tanden

Chronische parodontitis van tijdelijke tanden wordt vrijwel op dezelfde manier behandeld als een vergelijkbare ontsteking bij volwassenen. Het enige verschil is dat kinderen, vanwege leeftijdsgebonden kenmerken, de mogelijkheid hebben om een getrokken melktand te vervangen door een blijvende tand, wat bij ouderen niet het geval is. De behandeling van parodontitis van tijdelijke tanden hangt af van hoe ver het proces gevorderd is en hoe het de aangrenzende, zich ontwikkelende tanden beïnvloedt.

Als de ontsteking zich heeft uitgebreid tot de rudimentaire fase van een zich ontwikkelende blijvende tand, wordt de beschadigde melktand verwijderd. Verwijdering is ook onvermijdelijk bij wortelresorptie van meer dan 2/3. Er is nog een andere reden waarom een tijdelijke tand getrokken moet worden. Dit komt doordat kinderen het erg moeilijk hebben met tandheelkundige ingrepen en soms gewoonweg geen langdurige behandeling kunnen verdragen. In dergelijke gevallen besluit de arts, na alle risico's en voordelen te hebben afgewogen, vaak om de pijnlijke conservatieve behandeling te staken en de "boosdoener" van alle problemen weg te nemen.

Bij chronische parodontale ontsteking in meerwortelige melktanden is de belangrijkste therapeutische taak het zoveel mogelijk verwijderen van de producten van cariës en verrotting uit de kanalen, het reinigen ervan en het vervolgens afdichten met vullingen. De prognose voor behandeling van kleine ontstekingshaarden, het behoud van de vitaliteit van de pulpa en de tandstabiliteit is gunstig. Voor volledig herstel is echter een complexe behandeling en preventie van cariës nodig, wat in de meeste gevallen de belangrijkste oorzaak is van parodontale weefselontsteking.

Preventie van parodontitis bij kinderen

Preventieve maatregelen tegen tandziekten bij kinderen moeten lang vóór de geboorte worden genomen, idealiter natuurlijk. In de prenatale periode, wanneer de aanstaande moeder waarschijnlijk nog niet nadenkt over het soort gebit van de baby, vindt de vorming van melktanden in het algemeen plaats. Dit proces wordt beïnvloed door vele factoren - zowel de conditie van de zwangere vrouw als haar dieet, omdat dit zorgt voor de mineralisatie van de kronen van de babytanden. Na de geboorte, wanneer de eerste tandjes van de baby beginnen door te komen, hangt de gezondheid van de baby ook af van de zorg van de ouders. Vooral in de periode waarin de baby al "volwassen" voedsel eet. Preventie van parodontitis bij kinderen bestaat uit vrij eenvoudige procedures, waarbij de baby door mama of papa aan hen wordt voorgesteld.

De regels zijn simpel: poets je tanden minstens twee keer per dag, oudere kinderen moeten ook flossen, minder snoepen en hun mond goed verzorgen door regelmatig naar de tandarts te gaan. Mondverzorgingsregels die niet alleen door kinderen, maar ook door volwassenen moeten worden nageleefd:

• Tandplak, een uitstekende voedingsbodem voor cariës, pulpitis en mogelijk parodontitis, wordt verwijderd door tanden te poetsen. Twee keer per dag moeten de tanden worden gepoetst met een tandenborstel. Het effect van het poetsen wordt versterkt door de mond te spoelen met speciale oplossingen of gewoon gezuiverd water. Tandartsen beweren dat het spoelen van de tanden gedurende 2-3 minuten tot 30% van de bacteriën in de mondholte vernietigt.
• Het kind moet leren om zijn tanden op de juiste manier te poetsen: houd de tandenborstel in de juiste hoek (45 graden) en reinig niet alleen de buitenkant van de tanden, maar ook de binnenkant.
• Een kind heeft een speciale tandenborstel nodig; de hardheid kan worden bepaald door een kindertandarts. Een kindertandenborstel moet, net als een tandenborstel voor volwassenen, elk kwartaal worden vervangen. De borstel moet na elke reiniging grondig worden afgespoeld met stromend water.
• Voor kinderen is de keuze van tandpasta erg belangrijk. Het is wenselijk dat deze fluoride bevat, wat de ontwikkeling van cariës en daarmee parodontitis aanzienlijk vermindert. Het is af te raden om schurende of witmakende tandpasta's voor kinderen te kopen, omdat deze het kwetsbare glazuur van kindertanden kunnen beschadigen.
• Babyvoeding is in principe een zeer belangrijke factor die de ontwikkeling van het lichaam beïnvloedt, inclusief de conditie van het gebit. Het beperken van suiker in het menu helpt het risico op cariës, pulpitis en parodontitis te verminderen.

Parodontitis bij kinderen vormt meer dan de helft van alle tandheelkundige aandoeningen. Helaas blijft het, als complicatie van cariës en pulpitis, zowel kinderen als volwassenen treffen. Het constant hoge percentage parodontale aandoeningen wijst op de noodzaak van een serieuzere houding ten opzichte van preventieve maatregelen. Naast preventie, die bestaat uit het naleven van basisregels voor mondhygiëne, kunnen regelmatige controles in de tandartspraktijk parodontale ontstekingen voorkomen. De moderne tandheelkunde is uitgerust met geavanceerde apparatuur, artsen beschikken over de nieuwste methodologische ontwikkelingen, materialen en anesthesiemiddelen worden in een zeer breed scala aangeboden, daarom is het tegenwoordig gewoon dom voor een beschaafd mens om vast te houden aan achterhaalde angsten, vooral omdat het juist ouders zijn die kinderen het voorbeeld moeten geven van hoe ze voor hun eigen gezondheid moeten zorgen. Een gezond gebit bij een kind is niet zozeer de taak van een arts, maar eerder het besef van het belang van preventie door volwassenen.