Acute transversale myelitis

Acute transversale myelitis is een acute ontsteking van de grijze en witte stof van een of meer aangrenzende segmenten, meestal de thoracale segmenten. Oorzaken zijn onder andere postinfectieuze ontstekingen, multiple sclerose, auto-immuunontstekingen, vasculitis en bijwerkingen van geneesmiddelen. De diagnose wordt gesteld op basis van MRI-gegevens, hersenvocht en bloedonderzoek. In de vroege stadia van deze inflammatoire neurologische aandoening helpen intraveneuze glucocorticoïden en plasmatransfusies. Symptomatische behandeling van acute transversale myelitis en correctie van de oorzaak van de laesie worden toegepast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken acute transversale myelitis

Acute transversale myelitis kan complicaties veroorzaken bij vasculitis, multiple sclerose, mycoplasma-infectie, de ziekte van Lyme, syfilis, tuberculeuze of virale meningo-encefalitis, amfetaminegebruik, intraveneus heroïnegebruik, antiparasitaire of antischimmelmiddelen. Het mechanisme is vaak onbekend. Soms ontwikkelt de ziekte zich na een virale infectie of vaccinatie, wat wijst op een auto-immuunreactie. De ontsteking tast het ruggenmerg diffuus aan op één of meer niveaus en beïnvloedt alle functies van de wervelkolom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen acute transversale myelitis

Nek-, rug- of hoofdpijn kunnen optreden. Binnen enkele uren of dagen ontwikkelen zich een gevoel van omsluitende stijfheid ter hoogte van de borst of buik, zwakte, tintelingen, gevoelloosheid in de voeten en scheenbenen, en disfunctie van de bekkenorganen. Binnen enkele dagen verergeren de symptomen met de ontwikkeling van volledige transversale myelopathie met paraplegie, verlies van gevoeligheid onder het niveau van de laesie, urineretentie en fecale incontinentie. Trillingsgevoeligheid en gewrichts- en spiergevoeligheid blijven soms bestaan (vaker in de beginfase). Het syndroom kan multiple sclerose, systemische lupus erythematodes en het antifosfolipidensyndroom compliceren. In 10-20% van de gevallen, waarvan de oorzaak niet is vastgesteld, ontwikkelt zich later multiple sclerose.

[ 10 ]

Diagnostics acute transversale myelitis

De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van transversale sensomotorische myelopathie met segmentale stoornissen. Lokalisatie in een specifiek ruggenmergsegment is niet typerend voor het syndroom van Guillain-Barré. Voor de diagnose is MRI en CSF-analyse nodig. MRI toont doorgaans ruggenmergoedeem en helpt andere mogelijk behandelbare oorzaken van spinale disfunctie (bijv. compressie) uit te sluiten. CSF-analyse toont monocyten, verlaagde eiwitniveaus en verhoogd IgG (normaal <0,85).

Om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, worden een röntgenfoto van de borstkas, een tuberculinetest, serologie voor mycoplasma-infectie, de ziekte van Lyme en hiv, vitamine B12- en foliumzuurspiegels, bezinkingssnelheid (ESR), antinucleaire antilichamen, VDRL voor syfilis, bloed- en hersenvochtonderzoek uitgevoerd _. Er moet worden gevraagd naar de gebruikte medicatie. Een MRI van de hersenen moet worden gemaakt: als er meerdere foci van periventriculaire leukomalacie worden gevonden op de T2 gewogen scan, zal multiple sclerose zich in 50% van de gevallen ontwikkelen, en zo niet, dan in 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandeling acute transversale myelitis

De behandeling wordt bepaald door de oorzaak of onderliggende ziekte, anders is de behandeling symptomatisch. Wanneer de oorzaak onduidelijk is en er mogelijk auto-immuunmechanismen bij betrokken zijn, worden hoge doses glucocorticoïden voorgeschreven, soms in combinatie met plasmaferese. De effectiviteit van deze therapie is niet bewezen.

Prognose

Over het algemeen geldt: hoe acuter de progressie, hoe slechter de prognose. Pijn wijst op een ernstigere ontsteking. Herstel treedt op in ongeveer 1/3 van de gevallen, enige zwakte en frequent urineren houden aan bij 1/3, en de patiënt blijft bedlegerig met aanhoudende urine- en fecale incontinentie.

[ 13 ]